基于“天癸-冲任”理论探讨肝肾阴虚型绝经后骨质疏松症的发生机制

肝肾阴虚型绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)主要发生于绝经初期的中老年女性群体,是因雌激素水平骤然发生变化导致过多的破骨细胞生成或成骨细胞减少而使骨稳态破坏的一种疾病,其主要病机是肾虚骨髓失养。古典有云,女性绝经是因为“任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭”,天癸、冲任的功能离不开肾气的充养和肝的调控。肝肾精血同源,相互化生是天癸运行和冲任调和的基础,而肝肾阴虚型作为PMOP的主要证型之一,主要发生在绝经初期,为PMOP的初始环节。本文依据“肝肾同源”理论,从天癸、冲任探讨PMOP与肝肾之间的关系,以及女子绝经与天癸、冲任之间的内在联系,分析肝肾阴虚型PMOP的机制,从整体观念论治肝肾阴虚型PMOP,为现代医学治疗PMOP提供新思路。

基于“肝主冲任”探讨“疏肝解郁法”治疗多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科常见疾病,属于中医学“月经后期”“闭经”“不孕”等病的范畴,较常表现出具有肝气郁滞的临床症状,与肝的功能密切相关。故“疏肝解郁”成为中医临床治疗PCOS的常用治法。根据传统中医整体辨证观点,肝脏与冲任二脉有密切联系,且与女性正常生殖功能的维持密不可分。现基于“肝主冲任”的理论,综述PCOS发生的常见病因病机尤其是肝郁气滞证对其病发生的影响,进一步探讨“疏肝解郁法”对多囊卵巢综合征疾病改善的理论机制与用药规律,并附临床验案加以阐述。

肝主冲任在月经病辨治中的应用

"冲任学说"是中医学中的理论之一,在中医妇科方面显得尤为重要,妇女的经、带、胎、产等特殊的生理皆与冲任密切相关。冲任是实现脏腑与胞宫之间的经络联系是运行气血的通道,冲任失调是发生各种妇科疾病的重要环节。因此,该文章总结了历代医家对肝、冲任二脉与月经关系的认识,诠释、丰富和发展了"冲任学说",创新性地提出"肝主冲任"的理论与内涵,并将此理论应用于临床妇人月经病的辨治当中,采用疏肝、清肝、柔肝、平肝等治法调理冲任,获效匪浅。

四逆散、二仙汤及其合剂对慢性应激合并乳腺增生模型大鼠的影响

目的根据女性乳腺增生的发病与中医情志致病理论密切相关的特点,利用现代医学心身医学的理论与方法,探索复合因素即肝气郁滞兼冲任失调乳腺增生病证结合动物模型的造模方法,及中药治疗效果。方法随机将70只雌性未孕大鼠分为正常组10只,模型组15只,四增应组15只,二增应组15只,四加二增应组15只,采用慢性应激合并乳腺增生模型的造模方法,观察造模期间动物的行为学变化,造模后动物乳头组织高度并采用放免法检测血清等指标。结果造模方法对动物行为影响较大,各中药组治疗后动物体力和活动均有所改善,乳腺组织增生缓解。给予二仙汤、四逆散分煎及合煎治疗后,血清指标均有所恢复,组间无显著差异,合煎液较分煎液更降低E2/P比值,缓解乳腺组织增生程度。结论四逆散、二仙汤均能缓解大鼠乳腺增生。慢性应激与乳腺增生复合造模,复制出病证结合动物模型产生了乳腺增生的效果,四逆散与二仙汤合煎与分煎在血清指标上无显著差异,调节雌/孕激素平衡作用合煎较分煎效果明显。

蒋益兰教授从脏腑经络辨证论治乳腺癌经验探析

蒋益兰教授为湖南省名中医,从事中西医结合防治肿瘤的临床、科研工作30余年,认为乳腺癌的发生发展与肝郁、脾虚、肾亏、冲任失和密切相关,主要病理因素为痰、瘀、毒,从平调肝气、健脾化痰、补肾滋阴、调补冲任出发,以四君子汤、逍遥散、二至丸等方药加减,佐以白花蛇舌草、半枝莲、重楼、莪术、鸡血藤、土贝母、夏枯草、猫抓草、生牡蛎、山慈菇等治疗乳腺癌。

中药复方更年乐对更年期大鼠单胺类神经递质的影响

[目的]探讨补肾疏肝、调补冲任的中药复方更年乐对更年期大鼠单胺类神经递质的影响。[方法]选用11～15月龄雌性SD大鼠 ,按照SD大鼠自然更年期模型的要求 ,将其分为更年期模型组与治疗组 ,另选3月龄大鼠作为青年对照组 ,分别给予生理盐水和更年乐煎剂灌胃处理。检测指标采用高效液相色谱 -电化学法测定下丘脑单胺类神经递质 ,包括去甲肾上腺素 (NE)、多巴胺 (DA)、5-羟色胺 (5-HT)、5 -羟吲哚乙酸 (5 -HIAA)。[结果]更年乐可使模型组大鼠下丘脑升高的5-HT和5-HIAA含量明显下降 (P<0.01～P<0.05) ,使降低的NE含量回升(P<0.05) ,升高的5 -HT/NE比值降至接近青年组水平(P<0.01)。[结论]中药复方更年乐可以调节紊乱的单胺类神经递质水平 ,从而改善下丘脑的功能。

针刺治疗肝郁痰凝型和冲任失调型乳腺增生症临床疗效

目的观察针刺治疗肝郁痰凝型及冲任失调型乳腺增生症的临床疗效。方法纳入肝郁痰凝型(40例)和冲任失调型(40例,剔除1例,脱落5例)乳腺增生症患者。治疗穴位:屋翳、乳根、膻中、期门、丰隆、三阴交。每个月经周期治疗15次,所有患者黄体期入组,下个月经周期的黄体期复查,共治疗1个疗程,停止治疗后疼痛痊愈病人随访1个月经周期。比较两组患者疼痛、肿物、超声、性激素、全身兼症改善情况。结果针刺对乳腺疼痛、肿物及超声下腺体厚度、结节大小均有改善(P<0.01);针对不同证型其对兼症调节有所不同,对雌二醇、孕酮、泌乳素无影响(P>0.05)。结论针刺可有效减轻肝郁痰凝型及冲任失调型乳腺增生症疼痛并缩小肿物,可有效改善全身症状,对性激素无影响。疗效确切,安全性高。

痤疮的中医药治疗研究述评

目的:探讨中医药治疗痤疮的方法和疗效。方法:总结、归纳近5 a关于中医药治疗痤疮的研究现状。结果:痤疮的中医药治疗取得了较大的进展,中医学认为本病的病机多与热、湿、痰、瘀及冲任失调有关,辨证以痰湿凝结为主,治疗采用化痰软坚之法。对于女性痤疮患者伴有月经不调,情绪因素影响明显的患者,多从肝肾论治,采用调摄冲任之法,临证选方多用丹栀逍遥散、柴胡疏肝散等疏肝理气的方剂加减治疗。结论:中医药治疗痤疮疗效确切,方法多样,且无不良反应。

良性乳头溢液中西医治疗探讨

乳头溢液与肝、脾胃、冲任失调密切相关 ,结合临床经验分五型辨证论治 ,同时结合乳腺导管镜冲洗方法治疗良性乳头溢液 ,取得良好效果 ,丰富了中医辨证治疗内容。

疏肝清热、调理冲任法治疗女性青春期后痤疮疗效观察

目的:观察疏肝清热、调理冲任法治疗女性青春期后痤疮的疗效。方法:将60例女性青春期后痤疮患者随机分为两组:对照组:25例,采用异维A酸治疗;治疗组:35例,予以中药方,两组均以4周为一个疗程。结果:痊愈率治疗组51.4%,对照组24.0%;总有效率治疗组97.1%,对照组80.0%。两组痊愈率与总有效率比较,差异均具有显著性意义(P<0.05)。结论:疏肝清热、调理冲任法治疗女性青春期后痤疮疗效好、不良反应少,值得临床推广。

浅谈女子胞在五脏中的归属

对女子胞解剖位置、生理功能、病理特点进行阐述,认为奇恒之腑中的女子胞当归属于肾系,并与肝心脾等脏密切相关。

乳腺增生症患者焦虑抑郁水平的中西医影响因素分析

目的:研究乳腺增生症患者的焦虑抑郁水平与中西医影响因素的相关性。方法:选取乳腺增生症患者180例,采集患者年龄、病程、焦虑抑郁积分、症状积分、激素水平[雌二醇(E_(2))、孕酮(P)、催乳素(PRL)]、超声血流动力学指标[最大血流速度(V_(max))、最小血流速度(V_(min))、血流阻力指数(RI)]。按中医辨证标准分为血瘀痰凝证组、肝郁气滞证组和冲任失调证组,比较3组间焦虑抑郁积分;以单因素分析筛选出影响焦虑抑郁水平的影响因素,以多因素分析筛选出独立影响因素。结果:肝郁气滞证组患者焦虑抑郁积分明显高于血瘀痰凝证组和冲任失调证组,差异有统计学意义(P<0.05),血瘀痰凝证组患者焦虑抑郁积分高于冲任失调证组,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示发病时间、症状积分与焦虑抑郁积分之间呈正相关(P<0.05);E2与焦虑抑郁积分之间呈正相关(P<0.05),但相关性较弱;V_(min)与焦虑抑郁积分之间呈负相关(P<0.05),但相关性较弱。多元线性回归分析显示病程及症状积分为乳腺增生症患者焦虑抑郁水平的独立影响因素(P<0.05)。结论:肝郁气滞证乳腺增生症患者比血瘀痰凝证和冲任失调证患者更易产生焦虑抑郁,发病时间和临床症状是引起焦虑抑郁的独立影响因素,需受到临床更多的关注。

病在冲任督带 治在肝肾气血

根据《内经》中的有关论述,结合前贤所论,探讨了冲任督带、脏腑、气血间在生理病理上的相互联系,及其治疗用药。

性早熟与多囊卵巢综合征的相关性

多囊卵巢综合征病因尚不明确。对目前中西医学临床及学术资料研究,从青春期发育亢进学说、促卵泡成熟素(FSH)和促黄体生成素(LH)的水平、胰岛素抵抗、雄激素水平异常增高、肥胖及中医学认识6方面探讨性早熟与多囊卵巢综合征相关性。结果显示,性早熟实为多囊卵巢综合征的易患因素之一。早期有效治疗女童性早熟,将多囊卵巢综合征的易患因素消灭于萌芽阶段,对于多囊卵巢综合征的预防具有重要意义。

乳宁冲剂治疗乳腺增生病临床疗效观察

观察４９例乳腺增生病患者服用乳宁冲剂３个月的临床疗效，并与２３例服用天冬素片者进行比较。结果表明：中药乳宁冲剂治疗乳腺增生病总有效率可达９３．８８％，明显优于天冬素片组的７３．９１％（Ｐ＜０．０５）。

基于中医辨证分型的乳腺增生病肠道菌群研究

目的探究肝郁痰凝型与冲任失调型乳腺增生病患者肠道菌群结构特征及性激素水平差异,以期为中医证型及性激素与乳腺增生病相关性研究提供肠道微生物层面的依据。方法纳入肝郁痰凝(G)组、冲任失调(C)组及健康对照(N)组各30例,测定血清雌二醇(E_(2))、孕酮(P)及泌乳素(PRL)水平,采集粪便样本,提纯总RNA,用Miseq测序仪进行测序,对测序结果运用R(v3.1.1)软件等进行统计分析。结果(1)G组 E_(2) 水平高于C组及N组(P<0.01),C组 E_(2)水平高于N组(P<0.05);G组及C组P水平均低于N组(P<0.01),PRL水平均高于N组(P<0.01),G组PRL水平高于C组(P<0.01)。(2)G组及C组的observed species、chao及ACE指数均小于N组(P<0.01),G组的shannon指数小于N组(P<0.01),simpson指数大于N组(P<0.05)。(3)各组样品主要构成菌种均为拟杆菌门、厚壁菌门、变形菌门及放线菌门。(4)G组广古菌门、黏胶球形菌门、互养菌门、软壁菌门及疣微菌门相对丰度均低于N组,C组拟杆菌门及梭菌门相对丰度高于N组,互养菌门及疣微菌门相对丰度低于N组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论(1) E_(2) 、PRL升高及P降低为乳腺增生病患者特征性性激素水平变化,且肝郁痰凝型患者 E_(2)、PRL升高较冲任失调型显著。(2)肝郁痰凝型及冲任失调型乳腺增生病患者肠道菌群丰度低于健康对照组,且前者肠道菌群多样性亦低于健康对照组。(3)肝郁痰凝型及冲任失调型乳腺增生病患者分别有其特征性肠道菌群。

基于“女子以肝为先天”论治乳腺增生

基于"女子以肝为先天"的理论基础,紧密围绕乳腺增生病的生理病理机制,强调乳腺增生以肝郁为本,病位在肝脾胃肾,发生多与肝、脾、肾及冲任等功能失调相关。治疗重在维护肝之体用,调整肝之疏泻,以肝为枢纽,证虽多变,则治不离其中枢病机,故疏肝理气的同时,兼顾活血化瘀、健脾化痰、温补肝肾、调摄冲任等,方药以止痛消结汤为主,临证随症加减,临床收效显著。

从肝脾论治乳腺增生病

目的:探讨从肝、脾论治乳腺增生病的理论及治疗方法。方法:从冲任、气血与周期论治的多个角度对乳腺增生病进行肝脾论治,或疏肝理脾、调畅气血,或调肝养脾、调摄冲任,或随周期不同调补分治。结果:乳腺增生病为中青年妇女的常见病多发病,发病率呈逐年上升的趋势。从中医生理、病理等多角度对本病进行分析,认为冲任失调与气郁痰阻为其主要的病理变化,病变虽涉及肝、脾、肾三脏,但又以肝、脾失调为主要病理基础。结论:从肝脾论治乳腺增生病,有较好的临床疗效。

乳腺增生病辨证分型与雌孕激素受体的相关性分析

目的:了解乳腺增生病患者的中医辨证分型与雌孕激素受体表达的相关性,以明确雌孕激素受体能否作为乳腺增生病中医辨证分型的客观标准。方法:对159例乳腺增生病患者进行术前临床评估、中医辨证分型,术后标本进行雌孕激素受体检测并进行分析。结果:159例患者中,肝郁气滞型55例(34.6%),痰瘀互结型53例(33.3%),冲任失调型51例(32.1%),各证型之间雌孕激素受体的表达有显著差异,雌激素受体(ER):冲任失调型高于肝郁气滞型和痰瘀互结型(P<0.05),肝郁气滞型与痰瘀互结型无显著差别(P>0.05)。孕激素受体(PR):冲任失调型和痰瘀互结型均高于肝郁气滞型(P<0.05);冲任失调型与痰瘀互结型无显著差别(P>0.05)。结论:雌孕激素受体可以作为乳腺增生病中医辨证分型的参考指标。