家庭医生签约服务协议的内容分析及优化路径探索

背景随着新医改的不断推进,家庭医生签约服务越来越成为居民基本医疗卫生与健康的重要保障,而签约服务协议是实现“人人享有家庭医生”的前提,但协议内容的规范性和约束力尚待考量。目的分析家庭医生签约服务协议内容,期望进一步提升家庭医生签约服务规范化管理水平。方法结合调查目的,采用简单随机抽样法,于2021年7月在重庆市主城九区中的每个区随机抽取1~3家社区卫生服务中心,最终选取14家社区卫生服务中心的签约协议作为研究对象。以签约主体、签约服务、签约收费机制、签约主体的权利义务为主要分析框架,通过内容分析的方式,对协议进行描述性分析。结果重庆市不同区域的家庭医生签约服务协议中基本医疗服务和基本公共卫生服务的内容较为相似:基本医疗服务内容包括提供常见病、多发病、中医药等诊疗服务,基本公共卫生服务内容包括建立居民健康档案、提供健康咨询、预防接种等。重庆市不同区域的家庭医生签约服务协议中对于服务年限、个性化服务等的规定存在差异:有12份协议规定签约期限为1年,1份协议的签约期限由签约双方协商决定,1份协议未标明签约年限。协议中对于签约主体、签约双方的权利义务的界定范围模糊:6份协议的签约双方为社区卫生服务中心、上级指导医院、家庭医生与户主或家庭成员代表,6份协议的签约双方为社区卫生服务中心、家庭医生与户主或家庭成员代表,1份协议的签约双方为社区卫生服务中心与家庭户主,1份协议未明确签约主体。结论重庆市家庭医生签约服务协议应当进一步明确签约服务对象,完善签约主体的权利和义务,结合各地家庭医生签约服务开展经验,提升履约实效,使签约服务“提质增效”,促进家庭医生签约服务落到实处、向好发展。

重庆市推广五项农村中医适宜技术的反馈信息及对策研究

目的了解重庆市所筛选推广的5项中医适宜技术是否适合农村卫生现状,并分析其影响因素,探索更适合乡村医生的中医适宜技术体系。方法选取重庆市铜梁县、璧山县、荣昌县3个项目县的乡村医生进行中医适宜技术培训,于培训结束后采用现场问卷调查的方法,获得乡村医生对所培训的适宜技术的真实感受与评价。结果乡村医生对此类适宜技术的评价均较高;年龄、培训前对相关知识的熟悉程度及是否具备使用该技术的条件是影响乡村医生对技术评价的主要因素。结论乡村医生对农村中医适宜技术的反响较好,政府和有关部门应加大对此类技术的培训,提高乡村医生的业务水平和服务能力。

重庆地区消化内科医师对《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)》知晓情况调查

目的了解重庆地区消化内科临床医师对《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)》(简称《广州共识》)的了解掌握情况。方法 2015年4月-2015年5月,对重庆市54家医院的327名消化内科临床医师进行问卷调查。结果 327名临床医师中,基本了解《广州共识》的有244名(74.6%),其中对住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师的分析中,住院医师对《广州共识》知晓程度较差(P=0.000)。临床医师对《广州共识》中关于炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)诊断与治疗相关知识掌握明显不足,与溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)相比,临床医师对克罗恩病(Crohn’s disease,CD)的诊断治疗知识了解更加不足(P=0.000)。接受调查的临床医师中,62.4%的医师对粪菌移植(fecal microbiota transplant,FMT)这项技术基本了解,其中95.1%的医师赞同将其用于IBD患者的治疗。结论重庆地区消化内科医师对《广州共识》掌握尚显不足,对此进行系统、全面、持续、有针对性的《广州共识》学习培训十分必要。临床医师对FMT用于IBD的治疗表现出浓厚的兴趣。

重庆市乡村医生养老保障问题探析

乡村医生养老保障是农村养老保障体系的一部分。重庆作为新兴的直辖市,面临着更多的问题和挑战。通过对重庆市乡村医生养老保障的建设现状、存在的急迫性问题以及原因的探究,发现乡村医生单靠自己并不能解决养老问题。基于以上考量,提出相应的对策建议,以期对重庆市乡村医生的养老问题有所裨益。

重庆市社区医务人员合理使用抗生素干预效果分析

目的了解社区医生对抗生素使用相关知识、态度、行为现状，并检验干预成效，从而探索合理使用抗生素健康教育干预模式。方法根据重庆市城乡地域、经济条件等因素，在重庆市4区县中各选择2家社区卫生服务中心，采用随机抽样方法抽样，在每个社区卫生服务中心中各抽取25名医生，共计200名，干预前后分别抽样，并采用相同问卷调查社区医生合理使用抗生素的“知信行”情况及认知现状和干预分析，数据双录入后，使用SPSS16．0软件进行统计分析。结果干预前，干预组与对照组抗生素“知识”的正解率在60％-97％之间，“态度”和“行为”得分在2．16～4．60，差异无统计学意义（P〉0．05）；干预后，干预组对抗生素“知识”的正解率在94％-100％，“态度”和“行为”得分在2．87～5．00，对照组在63％～96％，得分在2．17～4．83，干预组正解率、得分高于对照组，且有统计学意义（P〈0．05）。结论合理使用抗生素健康教育干预可提升社区医生使用抗生素的知信行水平，倡议将合理使用抗生素健康教育深入基层医务工作者，并由其向社区进行扩大宣传教育。

重庆市家庭医生团队隐性缺勤现状及其影响因素分析

目的 探讨重庆市家庭医生团队的隐性缺勤现状及其影响因素,为实施有效干预措施,减少或预防隐性缺勤的出现,以及改善团队成员身心健康、工作质量和效率提供参考。方法 采用整群随机抽样法,从重庆市8 171个家庭医生团队中随机选取593个团队,对被选出的每个团队的全部成员进行调查。采用中文版“斯坦福隐性缺勤量表”(SPS-6)调查团队成员隐性缺勤情况,使用多重线性回归分析探讨其隐性缺勤的影响因素。结果 重庆市家庭医生团队成员隐性缺勤得分为(15.37±4.20)分,高隐性缺勤发生率为56.7%。51~60岁成员高隐性缺勤发生率最高(58.1%)。月收入低于3 000元组高隐性缺勤发生率最高(59.0%),随着月收入的增加,隐性缺勤发生率降低(P<0.01)。护士岗位高隐性缺勤发生率最高(58.7%),有编制者高隐性缺勤发生率(57.5%)高于无编制者(55.4%)(P<0.01)。平均上下班路上花费的时间越长者,高隐性缺勤发生率越高(P<0.01),>2 h者高隐性缺勤发生率最高(58.6%)。与其他择业主要原因相比,迫于社会就业压力者高隐性缺勤发生率最高(71.6%)。月收入、编制、平均上下班时间、择业主要原因是隐性缺勤的影响因素(P<0.05)。结论 重庆市家庭医生团队成员隐性缺勤发生率较高。应针对家庭医生团队月收入、编制、平均上下班时间、择业主要原因采取有效干预措施,预防其隐性缺勤的发生。

重庆市家庭医生团队职业倦怠与隐性缺勤关联性研究

背景近年来,随着生活和工作压力的不断增加,家庭医生团队"过劳"现象屡屡出现,易产生职业倦怠感。家庭医生团队的职业倦怠感可能会提高隐性缺勤水平,对患者的健康安全造成不良影响,不利于家庭医生服务的开展。如何避免其高隐性缺勤的发生,预防和控制职业倦怠是关键所在。目的探讨重庆市家庭医生团队职业倦怠与隐性缺勤之间的关系。方法 2020年5—7月,采用整群随机抽样法,从重庆市8 171支家庭医生团队中随机选取593支团队的全部成员作为调查对象。使用一般资料调查表、马斯勒职业倦怠调查量表(MBI-GS)和斯坦福隐性缺勤中文版(SPS-6)量表对其进行调查,并对数据进行分析。结果共发放调查问卷14 000份,回收有效问卷13 433份,回收率为95.95%。家庭医生团队职业倦怠各条目均分为(2.55±1.17)分,情感衰竭维度为(2.48±1.49)分,去人性化维度为(1.89±1.53)分,个人成就感降低维度为(2.47±1.64)分。职业倦怠阳性检出率为78.93%(10 603/13 433),高隐性缺勤发生率为46.30%(6 219/13 433)。不同性别、年龄、婚姻状况、月收入、最高学历、所在机构、平均上下班路上的时间、择业主要原因、情感衰竭、去人性化、个人成就感降低和职业倦怠的团队成员隐性缺勤高检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。情感衰竭、去人性化和个人成就感降低维度是隐性缺勤的影响因素(P<0.01)。在控制了人口学特征和职业等因素后,Logistic回归分析显示职业倦怠与隐性缺勤的关联关系依然存在,且OR值相对稳定。结论家庭医生团队的职业倦怠和隐性缺勤存在密切关联,即职业倦怠对隐性缺勤有一定的正向影响,职业倦怠程度越高,隐性缺勤发生率越高,且这种关联不会因人口学特征、社会经济因素及职业因素的改变而不同或消失。

重庆市家庭医生职业认同现状及影响因素分析

目的:调查重庆市家庭医生团队职业认同现状,探讨其影响因素,为进一步加强家庭医生队伍建设,提升团队服务质量提供理论依据。方法:采用整群随机抽样法,从重庆市8455支家庭医生团队中随机选取593支团队的全部成员作为研究对象,共回收有效问卷12891份。采用自行设计的职业认同调查问卷纳入成员的职业认同情况,采用多元线性回归分析探讨家庭医生团队成员职业认同的影响因素。结果:重庆市家庭医生团队成员职业认同总得分为(3.554±0.782)分,职业自我认知、职业探索行为、职业自主选择性和职业坚持3个维度的得分分别是(3.512±0.86)、(3.644±0.845)、(3.559±0.733)分。多元线性回归分析结果显示,性别、年龄、婚姻、月收入满意状况、职称、所在机构是家庭医生团队成员职业认同总得分的主要影响因素(P<0.05)。结论:重庆市家庭医生团队成员职业认同总体处于中等偏上水平,仍有提升空间,可针对主要影响因素进行干预,采取激励措施以增加职业认同感。

家庭医生服务供给侧签约现况及续约影响因素研究

背景家庭医生服务是我国新医改后促进优质医疗资源下沉的重要任务之一,川渝地区位于我国西南部地区,家庭医生服务关系当地群众健康保障的民生问题,在基本医疗卫生服务与其他服务齐头并进的新时代,了解家庭医生服务供给侧签约情况具有重要意义。目的了解川渝地区家庭医生服务供给侧签约现况和续约意愿,分析影响家庭医生团队续约因素,为该地区推动供给侧结构性改革、深化绩效分配和考核制度、完善督查制度等提供一定参考。方法于2019年3—8月,采用多阶段抽样方法,选取川渝地区60所医疗机构1 550例医务人员进行问卷调查。问卷内容包括基本情况,对签约家庭医生团队的认知、态度、意愿两部分。采用二分类Logistic回归分析家庭医生团队医务人员签约期结束后续约的影响因素。结果本次调查回收有效问卷1 402份(97.91%),愿意续约者752例(53.64%)。不同年龄、医疗机构类别、年收入水平的医务人员签约期结束后续约意愿比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对家庭医生服务政策、家庭医生的服务内容、推行家庭医生服务必要性、现行家庭医生服务项目制度完善程度、家庭医生服务项目未来前景的态度、签约家庭医生团队时长具有不同认知和态度的医务人员签约期结束后续约意愿比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:医务人员的年龄、对家庭医生服务政策的把握、对家庭医生服务推行必要性认识、家庭医生服务项目前景的态度均是签约期结束后续约的影响因素(P<0.05)。结论川渝地区家庭医生服务供给侧续约意愿总体不是很高。相比较而言,年龄较大、对家庭医生服务政策把握清晰、认为家庭医生服务项目推行有必要、更看好家庭医生服务项目前景的医务人员续约意愿较高。

后疫情时代重庆在职医生对互联网+远程诊疗平台的态度及需求

目的为了解重庆在职医生对公立医院互联网+远程诊疗平台的态度及需求,并针对存在问题提出相关建议和措施。方法选取重庆市20家2级以上具备远程诊疗条件医院的240名在职医生作为研究对象。采用调查问卷法,了解在职医生对互联网+远程诊疗平台的感受及建议,并进行原因分析,提出改进建议。结果诊疗规范缺陷、激励机制缺乏、安全制度落后3大原因是目前导致重庆市在职医生对互联网+远程医疗积极性不够的主要原因。结论需要密切关注和回应临床医生的需求,有针对性地优化远程诊疗平台软硬件建设,才能让患者真正享受到优质互联网医疗服务。

西部地区博士毕业生去哪儿就业——博士毕业生的区域流动及其影响因素

基于2017年全国博士毕业生调查数据,探索博士毕业生区域流动的影响因素,并重点考察西部地区博士毕业生的就业情况。研究发现,博士毕业生的就业地点选择存在明显的地缘效应,若博士高校所在地与户籍地或前置学位高校所在地一致,那么博士毕业生更可能在本地就业;西部博士毕业生比东部博士毕业生更可能就职于高校和科研机构,并且西部博士毕业生的外流现象主要表现为企业就业者群体;虽然成渝地区对本地培养的博士有一定的保留率,但对其他地区博士毕业生的吸引力较弱。上述发现支持了大学建设和创新型企业建设在博士人才积累中有重要作用的结论。西部地区一方面需要注重依靠本地大学培养博士毕业生,另一方面要注重建设高水平大学和创新型企业,以吸引更多博士人才。

基于ARIMA模型的重庆市卫生人力资源预测分析

目的分析重庆市2002—2019年卫生人力资源的发展变化趋势,运用ARIMA模型对重庆市未来五年的卫生人力资源进行预测,为相关部门制定或调整相应的卫生政策、优化医疗卫生人力资源配置提供参考。方法采用EXCEL建立卫生人力资源数据库,运用SPSS 21.0拟合ARIMA时间序列模型对重庆市2020—2024年卫生技术人员数、执业(助理)医师数以及执业护士数进行预测分析。结果重庆市卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士年均增长率分别为6.28%、4.75%、9.90%;ARIMA预测结果显示到2024年重庆市卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士的数量将分别达到325783人、118943人和159667人;ARIMA预测模型的相对误差均小于10%,拟合度较高,预测效果较好。结论重庆市卫生人力资源逐年增长,新医改之后增长速度明显提高,但与国家平均水平仍有一定差距;医护比逐渐合理,但有待进一步优化;在新冠肺炎疫情背景下,政府还应重点考虑公共卫生人才的培养和管理,扩大多元化卫生人才队伍,不断优化卫生人力资源配置。

重庆市县级公立医院医生工作满意度现状及其影响因素

目的:探讨重庆市县级公立医院医生工作满意度的现状及影响因素。方法:采用多阶段分层随机抽样方法,对重庆市8家县级公立医院医生进行问卷调查,采用描述性分析、T检验、F检验和多元线性回归分析方法对问卷结果进行分析。结果:调查重庆市县级公立医院472名医生,工作满意度得分为3.09±0.51,属于一般满意状态,其中青年医生占比达83%。不同学历、职称、月收入、工作年限、聘用形式具有统计学差异(均P<0.05),各维度中薪酬待遇(2.91±0.70)、工作本身(2.65±0.48)满意度最低,属于比较不满意。结论:重庆市区县级公立医院医生工作满意度属于一般满意,青年医生工作满意度较低。县级公立医院应加强对青年医生的执业生涯规划,建立高素质专业人才培养机制,提高医疗服务性收费,以保障医生收入。

ASHORT BIOGRAPHY(Editors)

Dr.Chongqing Ruis currently a professor in the department of mechanical engineering University of Alberta,Canada.Dr.Ru received his doctorate insolid mechanicsat Peking university of China.