眼脉络膜黑色素瘤的CT表现及其病理基础探讨

本文对比分析９例眼内期脉络膜黑色素瘤的ＣＴ表现和病理学改变。ＣＴ图像上脉络膜黑色素瘤表现为突向玻璃体腔的高密度肿块或眼环局限性梭形增厚。肿块较小，未破坏Ｂｒｕｃｈ膜时，呈扁平梭形。破坏Ｂｒｕｃｈ膜后，ＣＴ上表现为半圆形、圆形病灶。肿瘤密度接近眼环，多有中度强化。文中还对继发性视网膜脱离的ＣＴ表现及诊断价值进行了探讨。

MMP-2、MMP-9的表达与脉络膜黑色素瘤微血管密度及肿瘤转移的关系

目的探讨恶性脉络膜黑色素瘤细胞中基质金属蛋白酶-2(matrix metalloprotei-nase-2,MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)的表达特征及其与血管生成的关系及预后意义。方法采用免疫组织化学SP法检测56例(56眼)脉络膜黑色素瘤细胞中MMP-2、MMP-9的表达特征,以CD34标记检测微血管密度(microvessel density,MVD)并分析其与肿瘤血管生成及肿瘤转移的关系。结果56例患者中MMP-2和MMP-9的表达阳性率较高,分别为91.07%和96.42%,两者的表达强度呈正相关关系(r=0.45,P=0.001);有转移病例出现MMP-2、MMP-9高表达的比例明显高于无转移病例(P=0.004,P=0.006);MMP-2、MMP-9高表达者的MVD明显大于其低表达者(P=0.025,P=0.021)。结论MMP-2和MMP-9的过度表达可能与脉络膜黑色素瘤血管生成及肿瘤转移有关。

24例脉络膜黑色素瘤临床病理分析

目的:总结经病理证实的24例脉络膜黑色素瘤。方法:分析其临床、B超、CT特点及病理改变。结果:24例中,男15例,女9例年龄10～61岁,平均年龄41.66岁。病程1周～1.5年。视力主要症状为视野缺损,视力下降,眼底可见棕褐色实性隆起。病理:梭型细胞型11例,上皮样细胞型7例,混合细胞型5例,1例未分型。结论:视力与病程及肿瘤所占位置有关,预后与肿瘤细胞分型及肿瘤治疗早晚有关,并指出早期准确诊断是治疗的关键。

9例眼内出血性疾病误诊为脉络膜黑色素瘤的原因分析

目的探讨视网膜、脉络膜下出血误诊为脉络膜黑色素瘤的原因。方法回顾性分析华西医院眼科近27年来经组织病理学证实的9例视网膜或脉络膜下出血误诊为脉络膜黑色素瘤患者的临床资料。结果 9例患者就诊年龄31～82岁;病程5d～半年,4例在2周以内;仅1例有高血压病史。主要临床表现为视力下降或视野遮挡;8例视力光感至数指,仅1例矫正视力达0.4;晶体混浊和玻璃体混浊各3例,眼底不能窥入6例,眼底镜检查可见肿物3例,1例伴视网膜脱离。辅助检查:7例B超提示球内实性肿块;6例MR I检查提示多系脉络膜黑色素瘤;3例CT检查提示球内占位;3例屈光间质透明者均未行FFA检查;所有患者均未行彩超检查。治疗:8例患者行眼球摘除术,1例患者行玻璃体切割术。病理诊断:8例视网膜下出血,1例睫状体脉络膜下出血。结论对病史了解不全面、屈光间质混浊、缺乏必要的辅助检查是误诊的主要原因。

脉络膜黑色素瘤的荧光素,吲哚青绿血管造影与病理分析

目的 探讨脉络膜黑色素瘤的荧光素眼底血管造影(Fundus fluorescein angiography,FFA )、吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)图像与病理组织学之间的关系 .方法 采用 FFA,ICGA诊断脉络膜黑色素瘤 15例 ,其中 10例摘除眼球做了病理组织学检查 ,对两种造影图像及病理组织学改变进行了对比分析 .结果 FFA早期肿瘤处呈弱荧光 ,晚期呈斑驳状荧光 .肿瘤表面毛细血管扩张 12例、视网膜出现荧光亮点 5例 ,仅 3例 (2 0 % )可见瘤体血管 .ICGA检查有 9例 (6 0 % )肿瘤不显荧光或晚期呈弱荧光 ,8例(5 3% )可见瘤体血管 .病理组织学改变 :10例瘤细胞内外均有不等量的色素呈团块状及索条状 ,8例瘤体内显示大量血管 ,肿瘤毛细血管扩张及视网膜囊样变性区形成各 6例 .结论 脉络膜黑色素瘤的主要 FFA,ICGA图像特征与组织病理学改变相符 .

彩色多普勒超声在诊断脉络膜黑色素瘤中的价值

目的探讨彩色多普勒超声对脉络膜黑色素瘤的诊断应用价值。方法回顾分析超声诊断为脉络膜黑色素瘤的患者32只眼的临床资料,对32眼的声学特征及彩色多普勒改变进行分析,并对与其相应的病理检查、CT结果进行对照比较分析。结果脉络膜黑色素瘤声像表现为眼内半圆形或蘑菇形实性隆起物,边界清楚,肿物前缘光滑锐利,光点密集明亮,向后逐渐减弱,接近眼球壁出现无回声区,即"挖空现象"为其特征性声学改变。CDFI:示肿瘤内部及表面均可探及丰富血流信号。病理检查结果:与病理检查对照彩色多普勒超声诊断正确率96.1%,超声对脉络膜黑色素瘤的诊断优于CT,对肿瘤眼外侵犯显示更为清晰,可清晰显示病变部位及发展过程,可用于指导临床治疗。结论彩色多普勒超声对脉络膜黑色素瘤有较高的诊断价值。

脉络膜黑色素瘤的B型超声和病理检查分析

目的探讨B型超声检查在脉络膜黑色素瘤诊断中的作用。方法对经眼科B型超声检查诊断为脉络膜黑色素瘤的24眼在眼科B型超声检查中的形态学表现进行分析;对患眼手术摘除后病理检查并进行病理统计分型与B型超声检查诊断结果进行比较分析。结果24眼肿瘤生长部位位于鼻侧部8例,颞侧3例,下方2例,后极部5例,睫状体部5例,1例肿瘤充满眼球内并伴有球壁破坏和视神经增粗。肿瘤平均高度-基底比率0.93(SD=0.32)。19例呈蕈样生长,4例呈圆顶形生长。22例呈中到低回声,2例呈高回声,伴挖空征17例,凹陷征11例。24例中19例有继发性视网膜脱离,平均脱离高度2.92mm。病理检查结果:混合细胞型7例,上皮细胞型13例,梭形细胞型2例,坏死型1例,1例被证实为转移性腺癌。与病理检查对照,B型超声诊断正确率为95.8%。结论脉络膜黑色素瘤在B型超声检查中有特征性的表现。眼科B型超声检查对脉络膜黑色素瘤有较高的诊断价值。

脉络膜黑色素瘤的病理特点与预后

目的分析脉络膜黑色素瘤的病理特点及预后影响因素。方法对天津市眼科医院2003年10月至2014年3月入院的31例(31眼)经病理证实的脉络膜黑色素瘤进行回顾性研究,总结病理特点及预后影响因素。结果脉络膜黑色素瘤31例(31眼)中男18例(58. 1%),女13例(41. 9%);均为单眼发病,右眼17例(54. 8%),左眼14例(45. 2%);年龄30～71岁,平均52. 5岁。肿瘤位于睫状体者7眼,位于赤道后者15眼,位于旁视神经者4眼,位于赤道前者5眼。瘤体呈蘑菇状者6眼,呈圆顶状者5眼,呈类圆形者3眼,呈半圆形者4眼,呈扁平形者12眼,呈弥漫状者1眼。31眼中,大肿瘤8眼,中等肿瘤23眼。肿瘤细胞类型:梭形细胞型7眼(眼内期4眼,青光眼期1眼,眼外蔓延期2眼),上皮细胞型4眼(眼内期3眼,眼外蔓延期1眼),混合细胞型20眼(眼内期15眼,青光眼期2眼,眼外蔓延期2眼,全身转移期1眼)。肿瘤细胞向巩膜外蔓延程度:Ⅰ级15眼,Ⅱ级6眼,Ⅲ级3眼,Ⅳ级7眼。在Ⅳ级中有4眼伴有大量坏死,大部分为大肿瘤。眶内蔓延途径:沿巩膜导管和巩膜涡静脉蔓延者6眼;直接侵犯巩膜、向眼球外蔓延者5眼;沿筛板直接蔓延者1眼;侵犯视网膜、睫状体、虹膜、结膜者4眼。随访22例患者中有2例死亡,均为混合细胞型并发肝转移,存活时间为术后17个月(全身转移期)和28个月(眼内期)。结论脉络膜黑色素瘤的预后受多种因素的影响(位置、形状和体积、瘤细胞类型、扩散途径等),沿巩膜导管、巩膜涡静脉蔓延和侵犯巩膜、向眼球外蔓延是主要的蔓延途径。

脉络膜黑色素瘤组织病理学分析

目的观察脉络膜黑色素瘤的组织病理学特征。方法回顾分析64例病理确诊的脉络膜黑色素瘤病理资料。按照美国眼黑色素瘤多中心研究组的测量方法和WHO的分类标准,测量和观察大体标本中的肿瘤大小和光学显微镜下的肿瘤细胞学类型;以肿瘤前缘累及部位对肿瘤所处位置进行分类;以肿瘤细胞向外浸润程度对肿瘤蔓延程度进行分级。结果64例脉络膜黑色素瘤中,大肿瘤25例,占39.1%;中等大小肿瘤31例,占48.4%;小肿瘤8例,占12.5%。梭形细胞型42例,占65.6%,其中,梭形细胞A型15例,占23.4%,梭形细胞B型27例,占42.3%;上皮样细胞型7例,占10.9%;混合型10例,占15.6%;其它型5例,占7.8%。肿瘤细胞未累及巩膜者25例,占39.1%;累及巩膜但限于巩膜层内者22例,占34.4%;穿透巩膜全层达眼球表面者12例,占18.7%;眶内浸润者5例,占7.8%。结论脉络膜黑色素瘤组织病理学特征变化多样,临床上以梭形细胞型最常见,易伴巩膜浸润。

脉络膜黑色素瘤血管生成因素与其预后指标关系探讨

目的 探讨血管内皮生长因子 (vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)mRNA及VEGF在脉络膜黑色素瘤中的表达 ,分析血管生成因素与脉络膜黑色素瘤临床及组织病理学预后指标间的关系。方法 应用免疫组织化学和原位分子杂交技术 ,检测 6 5例脉络膜黑色素瘤患者瘤组织中VEGFmRNA、VEGF的表达 ;应用第Ⅷ因子相关抗原 (factorⅧ relatedantigen ,FⅧ RAg)抗体标记瘤体血管内皮细胞 ,计数微血管密度 (microvesseldensity ,MVD)。结果 VEGFmRNA与VEGF表达阳性率分别为 86 %和 85 % ;VEGF表达阳性的肿瘤MVD值明显高于阴性者 (单因素方差分析 ,P =0 0 0 0 ) ;不同体积的肿瘤表达VEGF阳性率的差异有显著意义 (P =0 0 2 5 ) ;是否伴有巩膜导管受侵的肿瘤表达VEGF阳性率的差异也有显著意义 (P =0 0 34) ;而不同最大基底直径 (largesthumordiameter,LTD)、不同细胞类型、不同位置的肿瘤表达VEGF阳性率的差异均无显著意义 ;不同LTD、不同体积、不同细胞类型、是否侵犯巩膜导管其肿瘤的MVD值的差异有显著意义 (t检验 ,P值分别为 0 0 12、0 0 0 8、0 0 0 1和0 0 0 0 ) ,与不同患者年龄和不同位置其肿瘤的MVD值的差异无显著意义。结论 脉络膜黑色素瘤血管生成因素与其临床及组织病理学预后指标有密切关系 。

弥漫型脉络膜黑色素瘤的临床病理特点

目的观察弥漫型脉络膜黑色素瘤临床病理特点。方法回顾分析119例病理学检查确诊的脉络膜黑色素瘤患者中11例弥漫型脉络膜黑色素瘤患者的临床病理资料。患者中10例因视力丧失或眼痛就诊，1例外地医院诊断Coats病，继发性青光眼和眼球萎缩要求眼球摘除。临床诊断脉络膜肿物或黑色素瘤8例，绝对期青光眼2例，Coats病、眼球萎缩1例。眼球摘除9例，眼球摘除和眶内肿物切除2例。应用Ki-67免疫组织化学染色，检测细胞增生情况。结果11例弥漫型脉络膜黑色素瘤均为基底广泛的扁平状肿物。肿瘤基底直径12～20mm，厚度2～4mm。混合细胞型9例，上皮样细胞型1例，坏死型1例。瘤细胞侵犯巩膜7例、侵犯眶内3例，继发性青光眼7例。Ki-67阳性细胞7％～13％，平均阳性细胞9％，多分布于肿瘤基底部，上皮样瘤细胞的表达高于梭形瘤细胞。结论弥漫型脉络膜黑色素瘤具有特殊生长方式，早期临床诊断困难，有些病例容易诊断为其它脉络膜肿物或青光眼。由于肿瘤基底广泛，容易侵犯眶内和发生转移，预后较差。

脉络膜黑色素瘤26例影像学及病理学特点

目的分析脉络膜黑色素瘤的影像学及病理学特点。方法对天津眼科医院1995年4月至2009年5月经病理证实的26例脉络膜黑色素瘤进行回顾性研究，总结其影像学及病理学检查特点，并随访观察手术疗效。结果肿瘤早期症状与肿瘤位置密切相关，眼底和B超检查可发现眼内扁平形肿块，联合彩超、MRI检查多可确诊，并注意与脉络膜出血、转移癌等病变相鉴别。中后期肿瘤继发症状复杂，应避免误诊，影像学检查可见典型蘑菇形、类圆形或半球形肿块，超声、MRI检查具有特殊表现。其中3例影像学检查发现肿瘤向眶内侵犯，行眶内容摘除术，其余23例行眼球摘除术。病理检查结果混合细胞型19例，梭形细胞型4例，上皮细胞型3例，伴巩膜侵犯7例，视神经侵犯3例，眶内侵犯4例。共随访患者12例，平均随访时间23．8个月，均未发现肿瘤复发或全身转移。结论超声、MRI对该肿瘤的诊断和鉴别有较大帮助，眼球摘除仍是目前治疗体积较大脉络膜黑色素瘤的首选方法。

脉络膜黑色素瘤眶内蔓延的临床病理观察

【目的】总结眼内脉络膜黑色素瘤眶内蔓延的MRI、病理特征,找寻脉络膜黑色素瘤眶内蔓延的病理途径。【方法】回顾性分析12例经病理诊断的眼内脉络膜黑色素瘤眶内蔓延病例,观察其MRI信号与病理特征之间的关系,并对切片进行常规病理形态学观察,总结其眶内蔓延的途径。【结果】所有患者行MRI检查,肿瘤在Tl加权像呈高信号,T2加权像呈低信号为典型表现。当肿瘤内黑色素均匀或较多时可出现典型的T1高,T2低,增强明显的典型信号特征。当肿瘤内黑色素较少甚至无,则出现T1中信号、T2中信号的特征。注入强化剂后几乎均增强,呈高信号,说明肿瘤富于血供,与肿瘤内黑色素多少无关。观察到脉络膜黑色素瘤眶内蔓延途径:(1)沿巩膜导管、巩膜涡静脉蔓延。(2)经视神经及其周围鞘膜眶内蔓延。(3)侵犯视网膜、睫状体、虹膜、结膜。(4)浸润周围神经、肌肉。(5)形成瘤栓,经血行转移。【结论】MRI检查是脉络膜黑色素瘤术前明确诊断较为可靠的指标。病理上可有多种途径向眶内蔓延。最多见的为延巩膜导管及涡静脉直接蔓延。经视神经及其周围鞘膜蔓延亦不罕见,易侵犯周围血管、神经及软组织。可形成瘤栓经血行转移。

脉络膜黑色素瘤眼外蔓延彩色多普勒超声表现与病理特点：附三例报告

目的探讨眼内脉络膜黑色素瘤彩色多普勒超声及病理表现特征。方法对3例眼内脉络膜黑色素瘤眼外蔓延患者的CT、MRI、彩色多普勒超声表现进行综合分析,并与病理检查结果进行对照分析。结果 3例眼内脉络膜黑色素瘤影像学表现:CT检查:可见眼内占位病变且与眼眶内病变相连,眼球壁破坏。MRI检查:3例眼内病变T1WI为高信号,T2WI为低信号,并显示病变向眼外蔓延。彩色多普勒超声显示眼内病变为实体占位,病变基底与眶内病变沟通;脉冲多普勒显示眼内病变不见血流信号,基底部有少许血流信号,眶内病变显示分枝状丰富的血流信号,为动脉频谱。眼内脉络膜黑色素瘤切除术后病理检查显示,3例脉络膜黑色素瘤侵及眶内组织和视神经;肿瘤内大量坏死瘤组织阻塞供养血管。结论眼内脉络膜黑色素瘤眼外蔓延彩色多普勒超声的特殊表现及临床影像学(超声、CT、MRI)检查对本病正确诊断均有重要价值,确诊仍需病理检查。

脉络膜黑色素瘤敷贴放射治疗后黄斑区形态变化的光相干断层扫描检查

目的观察脉络膜黑色素瘤敷贴放射治疗（PRT）后黄斑区形态变化。方法对临床确诊的48例脉络膜黑色素瘤患者的48只眼行^125I PRT。患者肿瘤均未累及黄斑区。视力0．02～1．0，平均视力0．4±0．2。治疗前均行光相干断层扫描（OCT）检查，采用放射状6线扫描模式获取黄斑区形态图像。黄斑区形态表现为视网膜脱离者18只眼，占37．5％；视网膜色素上皮（RPE）改变12只眼，占25．0％；水肿、前膜以及脱离伴水肿、渗出和RPE改变者7只眼，占14．6％；黄斑区视网膜形态基本正常11只眼，占22．9％。治疗后随访1～24个月，平均随访时间（10．4±5．9）个月。随访观察患眼肿瘤控制以及视力变化情况，并以治疗前相同的设备和方法进行黄斑区形态的OCT检查。对比观察治疗前与治疗后末次随访黄斑区形态的变化；分析黄斑形态变化与PRT以及视力变化的关系和影响因素。结果48例患者经PRT后肿瘤控制良好。视力提高2例，占4．20；视力不变10例，占20．8％；视力下降36例，占75．00。治疗前后视力差异有统计学意义（Z=－3．778，P〈0．05）。末次随访OCT检查，黄斑区形态表现为视网膜脱离者13只眼，占27．1％；RPE改变9只眼，占18．8％；水肿，脱离伴水肿、渗出和RPE改变者17只眼，占35．4％；增生、萎缩、脱离伴出血渗出和水肿前膜者6只眼，占12．5％；黄斑视网膜形态基本正常3只眼，占6．3％。15例患者呈现两种及两种以上的黄斑区形态异常变化，占31．3％。结论PRT后脉络膜黑色素瘤患者黄斑区形态异常主要表现为视网膜脱离、RPE改变、黄斑水肿、渗出。黄斑区结构异常的比例增加，31．3％的患者呈现两种及两种以上的黄斑区形态异常。

15例脉络膜黑色素瘤患者临床及病理学特征分析

目的观察脉络膜黑色素瘤(CM)患者的临床及病理学特点。方法回顾性病例研究。2011年至2021年于苏州大学附属第二医院病理科收检并经病理检查确诊的CM患者15例15只眼的石蜡标本纳入研究。通过医院信息系统回顾性收集患者年龄、性别、临床表现、治疗方案、病理检查结果等。分析其临床特点、免疫组织化学(免疫组化)染色、分子病理学特点。结果15例患者中,男性8例,女性7例;平均年龄61岁;均为单眼发病。主述视力下降、视物模糊、眼前黑影遮挡感8例;眼红、流泪、脓性分泌物1例;视力丧失、无光感2例;伴视网膜脱离4例。肿瘤平均直径1.4 cm。肿瘤大体外观呈半球形、“蘑菇形”或扁平弥漫形。肿瘤细胞多呈实性、片状、交叉簇状排列,部分围绕血管呈假“菊形”团样排列伴坏死。15只眼中,梭形细胞型、上皮样型、混合细胞型分别为6、2、7只眼。胞质部分嗜双色或嗜酸性,部分透明,部分富含色素;细胞黏附性差,异形性显著,染色质粗糙,核分裂象多见,核仁明显。免疫组化染色结果显示,所有患眼肿瘤组织中HMB45、SOX10、S100、Melan-A均为阳性;上皮源性标记AE1/3、淋巴源性标记LCA以及神经内分泌标记CgA、Syn均为阴性。基因检测结果显示,所有患者均未发现C-KIT、BRAF、NRAS基因突变。随访时间为8~98个月。15例患者中,生存12例;肿瘤复发和(或)转移死亡3例。结论CM临床无特异性表现,确诊依赖组织学形态及免疫组化染色。

脉络膜黑色素瘤中上皮酪氨酸激酶受体A2的表达与血管生成拟态的关系及其临床病理学意义

目的探讨在脉络膜黑色素瘤中上皮酪氨酸激酶受体A2（EphA2）的表达与血管生成拟态（VM）的关系及其临床病理学意义。方法回顾性系列病例研究。收集天津医科大学第二附属医院眼科1992年1月至2005年12月56例脉络膜黑色素瘤标本及患者的临床病理学资料。采用免疫组织化学方法检测脉络膜黑色素瘤组织中EphA2的表达情况。经CD31／PAS双重染色证实VM存在，依据有无VM将标本分为VM（＋）组和VM（-）组。结合肿瘤细胞EphA2表达的阳性率和染色强度结果综合评估，将标本分为低表达和高表达。采用）（。检验和t检验分别分析计数资料和计量资料；Kaplan—Meier法分析不同组患者的生存时间；Cox比例风险模型分析影响患者预后的因素。结果56例脉络膜黑色素瘤中有VM26例，无VM30例；VM与细胞类型、肿瘤大小、复发与转移有关，差异均有统计学意义（x2=4．612、5．346、5．213，P=0．036、0．021、0．027）。在VM（＋）组中EphA2表达的阳性率（92．3％，25／26）高于VM（-）组（70．O％，21／30），差异有统计学意义（t=2．247，P=0．009）；在不同组织学类型肿瘤中EphA2高表达情况依次为：上皮细胞型（10／12），混合型（11／15），梭形细胞型（41．40％），差异有统计学意义（X2=6．513，P=0．010）；EphA2高表达与肿瘤大小、复发与转移有关，差异有统计学意义（X2=4．556、8．211，P=0．016、0．005）；Kaplan—Meier生存分析提示，EphA2高表达与低表达患者生存时间的差异有统计学意义（t=9．263，P=0．000）；Cox比例风险模型分析表明，EphA2高表达与VM是影响脉络膜黑色素瘤患者预后的独立危险因素（x2=12．041，P=0．001），且二者呈正相关关系（r=0．412，P〈0．05）。结论EphA2高表达与VM是影响预后的不利因素，EphA2高表达促进了VM形成，且与肿瘤的分化、侵袭、转移密切相关，可作为评估预后的重要指标。