Arrhythmias,chronic kidney disease and the elderly:a triple jeopardy

Crdiovascular diseases (CVD) incur a heavy burden of morbidity and mortality among patients with chronic kidney disease (CKD),particularly among the elderly.It is estimated that about 22-25% of all adults beyond the age of 65 years have moderate or severe renal dysfunction.1。

达格列净联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭患者伴心律失常的疗效及安全性分析

目的探讨达格列净联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭(CHF)伴心律失常的疗效及安全性。方法选取2021年3月—2023年3月滕州市中心人民医院收治的192例CHF伴心律失常患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组96例(研究组最终脱落3例,对照组脱落2例)。对照组给予左西孟旦注射液,研究组在对照组的基础上给予达格列净片。两组持续治疗1个月后观察疗效。比较两组临床疗效、室性心律失常、心功能、心肌损伤指标及药物不良反应发生情况,对比两组治疗后30 d内因心力衰竭再住院情况。结果研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后室性早搏、成对室性早搏、短阵室速发作次数的差值高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后左心室射血分数、左室舒张末期内径、左心室收缩末期内径的差值高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后N末端脑钠肽前体、心肌肌钙蛋白Ⅰ的差值高于对照组(P<0.05)。两组总药物不良反应发生率、治疗后30 d内因心力衰竭再住院率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论达格列净联合左西孟旦治疗CHF伴心律失常患者可增强临床疗效,减少室性心律失常发作次数,改善心功能,减轻心肌细胞损伤,且安全性良好。

赵海滨教授从“阴平阳秘,精神乃治”辨证论治缓慢性心律失常合并抑郁的经验

缓慢性心律失常合并抑郁是常见的双心疾病,中医药治疗效果显著。中医“双心学说”创立者赵海滨教授认为,心之体分心阴心阳,心之用为心主血脉而藏神志,在生理状态下,心之“阴平阳秘,精神乃治”,心阴心阳合和,方能正常维持心用,使血脉调而神明安;在病理状态下,心之阴阳失衡,多易“阳常不足,阴常有余”,心阳亏虚,因虚致郁,或阳不化阴,因实致郁而发病。治疗上赵教授主张“密阳强心,运脉明神”以治其本,“通滞平阴,祛瘀安神”以疗其标,擅用经方合自拟双心方加减,效果颇佳。本文旨在总结赵教授从“阴平阳秘,精神乃治”辨证论治缓慢性心律失常合并抑郁经验,以期为双心疾病的中医药治疗开拓思路。

血清Hcy、hs-CRP表达与慢性肾衰竭透析患者发生心律失常的相关性

目的分析血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平与慢性肾衰竭(CRF)透析患者发生心律失常的相关性。方法回顾性分析2021年1月至2023年6月接受透析治疗且发生心律失常的60例CRF患者病历资料作为发生组,同期纳入接受透析治疗且未发生心律失常的60例CRF患者病历资料作为未发生组。收集发生组和未发生组临床资料,检测血清Hcy、hs-CRP等实验室指标,重点分析血清Hcy、hs-CRP与CRF患者发生心律失常的关系。结果发生组的血清Hcy、hs-CRP及血钾水平高于未发生组(P<0.05);点二列相关性结果显示,血清Hcy、hs-CRP及血钾水平与CRF透析患者发生心律失常呈正相关(r>0,P<0.05);多元Logistic回归分析结果显示,CRF透析患者血清Hcy、hs-CRP及血钾水平高是患者发生心律失常的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论血清Hcy、hs-CRP水平与CRF透析患者发生心律失常存在一定的关系,且二者水平升高可增加患者心律失常发病风险。

胺碘酮联合美托洛尔治疗心衰伴室性心律失常疗效及对心电图HR、QTc的改善效果

目的探讨慢性心功能不全伴室性心律失常采用胺碘酮、美托洛尔联合治疗的效果,以及对患者心电图HR、QTc的改善效果。方法从新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院2019年6月1日-2022年6月1日治疗的慢性心功能不全伴室性心律失常患者中选取68例纳入本次研究,根据双盲法将患者分为2小组,2小组分别接受美托洛尔治疗(对照组,n=34)、胺碘酮联合美托洛尔治疗(实验组,n=34),对患者的治疗效果进行比较,同时对比2组心电图HR、QTc指标情况以及不良反应发生情况。结果对比2组疗效,实验组治疗总有效(94.12%)明显更高,2组差异显著(P<0.05);对比对照组,实验组HR、EF、QTC等指标明显更优,2组差异显著(P<0.05);对比2组不良反应,实验组不良反应发生率(2.94%)明显更低,2组差异显著(P<0.05)。结论在慢性心功能不全伴室性心律失常治疗中,应用胺碘酮、美托洛尔联合治疗,可提升疗效,对患者心功能的改善作用显著,且副作用小,安全性高。

基于Nrf2/HO-1信号通路研究下调miR-29对慢性心律失常大鼠的干预作用

目的探讨基于核因子E2相关因子(Nrf)2/血红素氧合酶(HO)-1信号通路研究下调微小RNA(miR)-29对慢性心律失常大鼠的干预作用。方法选取40只健康雄性大鼠,10只为正常组,其余30只建立慢性心律失常模型,分为模型组、上调组、下调组,4组分别干预。对各组心肌组织进行苏木素-伊红(HE)染色,采用酶联免疫吸附试验检测血浆抗人脑N端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平,多普勒超声测定左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)水平变化,无创血流动力学检测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)。结果与正常组对比,模型组、上调组Nrf2、HO-1、miR-29表达显著上升,下调组Nrf2表达显著下降,miR-29、HO-1表达显著升高(均P<0.05);与模型组对比,上调组HO-1、Nrf2、miR-29表达显著升高,下调组Nrf2、miR-29表达显著下降,HO-1表达显著上升(P<0.05);与上调组对比,下调组Nrf2、miR-29、HO-1表达显著下降(均P<0.05)。与正常组相比,模型组、上调组、下调组SBP、DBP、MAP、HR、LVEF水平明显降低,NT-proBNP、LVESD、LVEDD明显升高(均P<0.05);与模型组相比,上调组、下调组SBP、DBP、MAP、HR水平明显升高,上调组心功能指标明显升高,下调组LVESD、LVEDD、NT-proBNP水平明显降低、LVEF水平明显升高(均P<0.05);与上调组相比,下调组SBP、DBP、MAP、HR、LVEF水平明显升高,NT-proBNP、LVESD、LVEDD水平明显降低(均P<0.05)。结论下调miR-29表达可有效改善慢性心律失常大鼠心功能及血流动力学指标,保护心脏,其机制可能与激活Nrf2/HO-1通路相关。

携带埋藏式心脏起搏器患者心理韧性成长的质性研究

目的了解携带埋藏式心脏起搏器(pacemakers,PM)患者出院后的心理韧性体验,深度探究其感受变化过程。方法采用目的抽样法,于2021年10月-2022年5月选取我院起搏器随访门诊的11例携带PM患者,采用现象学研究法进行半结构式访谈,运用Colaizzi 7步分析法借助NVivo软件对访谈资料进行分析并提炼主题。结果共经历2个时期,各时期分别提炼出5个主题:植入第1个月的心理韧性建立危机期(无奈、强烈的不确定感、心理机能调节失衡、自我形象受损、渴求康复锻炼的指导)。植入第6个月的心理韧性调控期(调整与适应变化,接纳现状;重塑认知;生活态度的调节;延续护理服务及医疗技术的空缺;渴望获取疾病管理信息)。结论建议医护人员依据患者在不同时期的心理韧性特点,分类制定携带PM患者的术后管理方案,重视植入初期心理韧性建设的影响因素,注重患者心理发展形势,强化术后患者的信息与情感支持,持续关注术后调控期康复患者的心理韧性,发挥其带动同伴患者的优势作用。

基于数据挖掘的中医药治疗缓慢性心律失常临床用药规律研究

目的分析中医药治疗缓慢性心律失常的用药规律,为缓慢性心律失常的治疗提供参考。方法检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库和PubMed数据库中收录的中医药治疗缓慢性心律失常的临床研究文献,利用Excel 2019、SPSS Modeler 18.0和SPSS 25.0等软件,对中医药治疗缓慢性心律失常的方剂进行统计分析,包括关联规则分析、因子分析和聚类分析。结果共纳入处方77首,涉及中药138味。排名前5位的药物依次为黄芪、桂枝、甘草、丹参和附子,支持度最高的是黄芪-附子。聚类分析得到7种药物组合。结论临床治疗缓慢性心律失常时,以益气温阳和养阴活血为主要治疗方法且更偏于益气,临床中医用药以生脉散和桂枝甘草汤加味为主。

血清PARP1、sTNFR1与慢性心力衰竭患者室性心律失常的相关性研究

目的探究血清聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)1、可溶性肿瘤坏死因子受体1(sTNFR1)与慢性心力衰竭(CHF)患者室性心律失常(VA)的相关性。方法选取2021年8月至2023年2月该院收治的CHF患者117例为研究对象,作为CHF组,并根据住院期间是否发生VA,分为VA组25例和非VA组92例;另选取同期于该院进行体检的体检健康者120例作为健康组。采用酶联免疫吸附试验测定受试者血清PARP1、sTNFR1表达水平。采用Spearman法进行相关性分析;采用Logistic回归分析影响CHF患者发生VA的因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清PARP1、sTNFR1表达水平评估CHF患者发生VA的预测价值。结果CHF组血清PARP1、sTNFR1表达水平高于健康组(P<0.05)。VA组血清PARP1、sTNFR1水平高于非VA组(P<0.05)。VA组心肌肌钙蛋白I(cTnI)高于非VA组患者,心功能分级为Ⅰ级的比例、左室射血分数、血红蛋白(Hb)低于非VA组(P<0.05)。血清PARP1、sTNFR1表达水平与cTnI、心功能分级呈正相关,与Hb、左室射血分数呈负相关(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,PARP1、sTNFR1是CHF患者发生VA的危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,血清PARP1、sTNFR1联合预测CHF患者发生VA的曲线下面积(AUC)为0.909,高于单独预测(Z PARP1-联合=2.023、P=0.043,Z sTNFR1-联合=2.077、P=0.038),其灵敏度和特异度分别为92.00%,72.83%。结论血清PARP1、sTNFR1在CHF患者血清中上调,其高表达与CHF患者发生VA密切相关,二者联合对VA的预测价值较高。

永久心脏起搏器植入患者术后生活质量评价研究

为分析永久心脏起搏器植入对心率失常患者术后生活质量的影响,本研究选取100例慢性心率失常患者为研究对象,将其分为对照组和实验组,每组各50例。对照组采用心宝丸等药物进行保守治疗,实验组植入永久心脏起搏器进行手术治疗。对两组心率失常患者治疗3个月后的抑郁焦虑情绪、不良事件发生率、生活质量评分、术后并发症等进行实验对比。结果表明,植入永久心脏起搏器手术能够有效缓解慢性心率失常患者的焦虑抑郁情绪,减少不良事件发生率,显著提高其生活质量。建议护理人员加强对永久心脏起搏器植入手术患者手术前后的专业护理,以降低术后并发症的发生率。

无导线起搏器应用的疗效观察

目的总结8例患者应用经验,分析无导线永久心脏起搏的安全性和有效性。方法收集2021年10月-2023年4月曲靖市第一人民医院8例植入Micra无导线起搏器患者的疾病特征、治疗经过、治疗效果、生活质量评分和并发症等信息,出院后1月随访患者。结果8例患者中男性7例、女性1例,平均年龄81.25±10.3岁。均因缓慢性心律失常符合无导线永久心脏起搏治疗的适应证。8例患者均成功植入某公司Micra系列无导线起搏器,平均手术耗时50.00±14.19min,平均曝光时间5.00±1.42min,术中测试的起搏阈值平均0.66±0.29V@0.24 ms,感知到的平均右室波振幅14.78±12.31mV,平均起搏阻抗893.75±324.69Ω;除1例腹股沟区伤口愈合延迟外,无严重并发症(0%)。术后1月随访,8例患者的起搏阈值、感知功能、起搏阻抗均良好且稳定,患者的生活质量评分均较术前提高。结论无导线永久心脏起搏器为部分缓慢性心律失常患者提供了更加高效、安全、简便、快捷、微创的起搏治疗新选择。

健脾益心方加减联合盐酸胺碘酮治疗老年慢性心律失常患者的效果

目的:观察健脾益心方加减联合盐酸胺碘酮治疗老年慢性心律失常患者的效果。方法:选取2022年1月至2023年1月该院收治的80例老年慢性心律失常患者进行前瞻性研究,按抛掷硬币法将其分为对照组和观察组各40例。对照组行盐酸胺碘酮治疗,观察组在对照组基础上联合健脾益心方加减治疗,比较两组临床疗效,治疗前后中医证候积分、心功能指标[每搏输出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)]水平、生化指标[C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、利尿肽(BNP)]水平,以及治疗期间不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为90.00%(36/40),高于对照组的72.50%(29/40),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组心悸怔忡、肢倦乏力、失眠多梦、腹胀便溏等中医证候积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组SV、LVEF水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组CRP、Hcy、BNP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:健脾益心方加减联合盐酸胺碘酮治疗老年慢性心律失常患者可提高治疗总有效率和心功能指标水平,降低中医证候积分和生化指标水平,效果优于单纯盐酸胺碘酮治疗。

黄芪桂枝五物汤对缓慢性心律失常患者心率恢复效果分析

目的探究缓慢性心律失常患者接受黄芪桂枝五物汤治疗的效果。方法方便选取乌鲁木齐市中医医院内科门诊于2023年1—6月收治的48例缓慢性心律失常患者为研究对象,根据随机数表法分为对照组(24例,常规治疗)与观察组(24例,在对照组基础上予以黄芪桂枝五物汤治疗),对比两组治疗效果、心率变异性指标、心功能指标与中医证候积分。结果观察组治疗总有效率高于对照组(95.83%vs 75.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.181,P<0.05)。治疗后相比,两组全部窦性心搏间期的标准差、窦性心搏间期平均值的标准差水平、相邻窦性心博间期之差的方根值、中医证候积分与心功能指标水平均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论黄芪桂枝五物汤的应用可改善缓慢性心律失常患者心功能、降低中医证候积分。

振源胶囊结合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并心律失常的临床效果观察

目的探究振源胶囊联合胺碘酮用于慢性心力衰竭伴心律失常的临床治疗效果。方法纳入2021年1月至2023年12月在本院收治的86例慢性心力衰竭合并心律失常患者(室性心律失常),随机分为对照组和研究组,每组各43例。对照组接受常规胺碘酮治疗,观察组接受振源胶囊结合胺碘酮治疗,均治疗3个月,观察两组患者临床疗效(心电图、心功能)、心律失常复发率及用药安全性。结果治疗3个月,研究组心电图恢复正常率86.05%、心功能改善总有效率95.35%,均高于对照组60.47%、76.74%(均P<0.05)。随访3个月,研究组心律失常复发率6.98%,低于对照组的27.91%(P<0.05)。研究组不良反应发生率4.66%,与对照组6.99%不存在统计学差异(P>0.05)。结论振源胶囊结合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并心律失常效果相比胺碘酮单药治疗,能够提升临床疗效,更好改善心功能,降低复发风险,且不增加不良反应。

参松养心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常对心室重塑、心功能分级和炎症因子水平的影响

目的观察参松养心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭(CHF)合并室性心律失常(VA)的临床疗效及对心室重塑、炎症因子水平的影响。方法以2021年6月至2024年1月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院接受治疗的CHF合并VA患者为研究对象,选择其中给予沙库巴曲缬沙坦钠治疗的60例患者为单药组;根据组间基线匹配的原则,选择参松养心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗的64例患者为联合用药组。回顾性分析两组患者的临床资料,比较两组患者治疗前后的心功能分级、心室重塑[左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)和心室质量指数(LVMI)]、心率变异性[24 h正常R-R间期的标准差(SDNN)、24 h连续5 min正常R-R间期的标准差(SDANN index)及均值(SDNN index),相邻正常R-R间期差值的均方根(rMSSD)]、心电图参数[PR间期、QTc间期和24 hQT变异度(24 hQTV)]、炎症因子水平[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)和超敏反应蛋白(hs-CRP)]及不良反应发生率。结果与治疗前比较,治疗后两组患者心功能Ⅳ级的比例均降低,且联合用药组的比例低于单药组;LVPWT、IVST和LVMI以及TNF-α、IL-1β和hs-CRP水平均降低,且联合用药组均低于单药组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组患者的SDNN、SDNN index、SDANN index和rMSSD以及PR间期、24 hQTV均有所升高,且联合用药组高于单药组;两组QTc间期均有所降低,且联合用药组低于单药组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论参松养心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗CHF合并VA,有利于改善患者心功能分级,抑制炎性因子表达,缓解心律失常,改善患者心室重塑。

李东垣阴火学说及其现代临床应用探讨

阴火学说是李东垣学术思想的核心内容,具有深刻而广泛的临床指导价值。对阴火学说的内涵及产生背景进行分析,提出阴火证的核心病机为气虚不运,郁而化火;气虚不升,湿热下注;气虚不固,相火上冲;气虚火盛,伤津灼血。通过梳理阴火学说的常用方药和在内科杂病的临床应用,总结各疾病的辨治要点,深化对阴火证内涵的认识。

心脏起搏器预防和终止慢性心律失常的疗效及对心功能的影响

目的探讨心脏起搏器对慢性心律失常患者的疗效以及心功能的影响。方法选取慢性心律失常患者62例,依照植入起搏器类型不同分为对照组31例和实验组31例。对照组给予单腔起搏植入治疗,实验组植入双腔心脏起搏器进行治疗。采用多普勒超声仪检验2组患者治疗前后心率(HR)、心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)及心脏指数(CI)变化,观察不良反应发生情况。结果 6个月起搏治疗后,实验组心功能参数水平、有效率及临床症状评分均显著优于对照组(P<0.05)。结论心脏起搏可显著改善慢性心律失常患者心脏功能水平,对预防和终止慢性心律失常具有积极作用。

炙甘草汤在缓慢性心律失常治疗中的应用及探讨

缓慢性心律失常中医辨证多属阴血不足、气阳无力,临床运用炙甘草汤加减治疗,多获良效。对炙甘草汤方解药效、现代药理及临床应用进行了分析与总结,探讨了中医药在缓慢性心律失常治疗中的良好疗效与潜在优势。

参仙升脉口服液对缓慢性心律失常大鼠cAMP/cGMP、Na^+-K^+-ATP酶的影响

目的:通过观察参仙升脉口服液对缓慢性心律失常大鼠Na+-K+-ATP酶的影响,探讨其治疗缓慢性心律失常的机制。方法:用普萘洛尔制备缓慢性心律失常大鼠模型,观察参仙升脉口服液对缓慢性心律失常大鼠cAMP/cGMP、Na+-K+-ATP酶的影响。结果:参仙升脉口服液组与模型组比较差异显著,明显提高缓慢性心律失常大鼠cAMP/cGMP、Na+-K+-ATP酶的活性,这可能是其治疗缓慢性心律失常的机制之一。

铁皮石斛多糖对冠心病缓慢性心律失常大鼠NO、cGMP及Na^+-K^+-ATP酶活性的影响

为观察铁皮石斛多糖对NO、cGMP、Na+-K+-ATP酶活性及心肌细胞动作电位的影响并探讨其效应机制,将清洁级Wistar大鼠分为7组,每组10只。模型组高脂饲料及寒冷刺激6周,对照组基础饲料常态饲养。模型组第35天~第42天皮下多点注射垂体后叶素(10μg/kg),对照组给等体积的生理盐水,每天1次。低、中、高剂量组,阿托品组和小檗碱组第35天~第42天分别灌胃铁皮石斛多糖(100、200、400mg/kg)、静脉注射阿托品(5mg/kg)、静脉注射小檗碱(8mg/kg),每天1次。第43天取材,检测血清NO、cGMP、Na+-K+-ATP酶活性及心肌细胞动作电位。结果显示,与对照组比较,模型组、小檗碱组血清NO、cGMP含量均显著升高(P<0.01);Na+-K+-ATP酶活性显著降低(P<0.01),APD、APD90、ERP均延长(P<0.05或P<0.01),模型组造模后、小檗碱组给药后心率均显著降低(P<0.01)。与模型组比较,高剂量组及阿托品组NO、cGMP含量均降低(P<0.05或P<0.01);Na+-K+-ATP酶活性升高(P<0.05或P<0.01),高剂量组及阿托品组APD、APD90、ERP均缩短(P<0.05或P<0.01),高剂量组及阿托品组心率显著增高(P<0.01)。表明铁皮石斛多糖对NO、cGMP、Na+-K+-ATP酶活性均有影响,与剂量有关,通过NO-GC-cGMP通路提高心率,同时也可能通过NO间接调节Na+-K+-ATP酶活性或直接调节Na+-K+-ATP酶活性而发挥作用。