宫腔镜联合子宫内膜CD138检查对异常子宫出血合并慢性子宫内膜炎的诊断分析

目的研究异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)患者宫腔镜检查情况及子宫内膜膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖-1(syndecan-1 antibody blocking peptide,CD138)表达情况,探讨宫腔镜联合子宫内膜CD138免疫组织化学检查在AUB合并慢性子宫内膜炎(chronic endometritis,CE)中的诊断价值,分析AUB各病因分类中CE的发生率。方法选取2021年1月—2022年12月在江门市人民医院因AUB行宫腔镜检查的322例患者,取子宫内膜组织进行CD138免疫组织化学检查。评估宫腔镜检查联合子宫内膜CD138免疫组织化学检查对AUB合并CE的诊断分析。比较AUB患者按PALM-COEIN病因分类各分类项中CE的发生率。结果322例患者中,宫腔镜联合CD138免疫组织化学检查中CE检出率高于宫腔镜检查,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)阴性的妊娠组织物残留CD138阳性率最高(100%),异常子宫出血-子宫内膜局部异常(abnormal uterine bleeding-endometrial,AUB-E)为96.07%。结论宫腔镜联合子宫内膜CD138检查可提高AUB合并CE的诊断率。hCG阴性的妊娠组织物残留、子宫内膜局部异常的AUB患者中子宫内膜组织CD138阳性表达率增高。

宫腔镜下电切与刮宫方案在子宫内膜病变所致异常子宫出血治疗中的应用研究

选取2021年6月—2022年10月罗城仫佬族自治县人民医院收治的84例子宫内膜病变所致异常子宫出血患者为研究对象,按照1:1随机原则分为两组,每组各42例,分别实施宫腔镜下电切术治疗(观察组)、宫腔镜下刮宫术治疗(对照组),比较不同治疗方案的效果。研究发现,观察组总有效率及病灶清除率均高于对照组(P<0.05)。观察组围手术期指标优于对照组(P<0.05)。术后,观察组月经来潮前期子宫内膜厚度更薄,月经周期更短,月经量更少(P<0.05)。术后,内分泌激素水平对照组各指标明显变化,高于术前,且高于观察组(P<0.05)。术后,两组IgA、IgG高于术前,观察组高于对照组(P<0.05),而IgM水平比较无明显变化(P>0.05)。观察组并发症总发生率及复发率均低于对照组(P<0.05)。经分析证实,宫腔镜下电切术治疗的效果更佳,值得推广。

284例异常子宫出血的中医证候及病因病理分析

目的分析284例异常子宫出血患者的中医证候、病因及病理情况,为探讨本病的中医证候及防治提供临床依据。方法选取2018年12月—2020年12月我科住院的284例异常子宫出血患者,入院时即依据四诊合参,判定中医证候,统计分析中医证候的分布情况;采用宫腔镜检查+诊刮术,结合病史、体征、辅助检查,对异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)进行病因分类,并统计分析各病因、病理的中医证候分布情况。结果284例异常子宫出血的中医证候以实证最多,虚实夹杂次之,虚证最少。实证以血瘀、气滞血瘀、血瘀化热为主,虚实夹杂以气虚血瘀、肾虚血瘀、气血两虚夹瘀为主,虚证以气血两虚、肾虚、脾肾两虚为主。病因累计频数以AUB-O、AUB-P、AUB-L占比最多,各种病因的中医证候分布绝大多数与血瘀相关(占比96.78%)。病理分类以良性为主,差异有统计学意义(P<0.01),各种病理的中医证候分布,差异无统计学意义(P>0.05),均以血瘀最多见。结论284例异常子宫出血的中医证候以实证为主。病因累计频数以AUB-O、AUB-P、AUB-L占比最多,各种病因的中医证候分布绝大多数与血瘀相关。各种证候的病理分类均以良性为主,以其它证候组占比最多。病理为不典型增生、恶性的中医证候以血瘀占比最多。

异常子宫出血的新概念

异常子宫出血(AUB)是妇科常见的症状和体征,其诊断标准和病因分类也在不断更新之中。2018年国际妇产科联盟(FIGO)更新了AUB的症状定义,细化了病因分类,对临床诊断和实践提出了新的要求。本文结合中国AUB的临床诊治经验和应用实践,推荐介绍了相关的概念更新和建议。

排卵障碍性异常子宫出血诊治路径

排卵障碍型异常子宫出血(AUB-O)是临床常见的妇科内分泌疾病,多种近远期危害严重影响女性身心健康。本文以2018年中国AUB-O诊治指南为指导,就临床医生关注的病史采集、体格检查、辅助检查、急慢性AUB-O的治疗等常见问题进行重点阐述,形成基于证据的AUB-O标准化诊疗模式和治疗流程,从而更好地规范医疗行为,贯彻AUB-O指南指导临床实践,提高AUB-O患者的生活质量。

排卵障碍相关性异常子宫出血的研究进展

异常子宫出血(AUB)是临床常见问题,2011年国际妇产科联盟建立了非妊娠育龄女性AUB的PALM-COIEN分类系统,2014年我国发布了中国AUB诊断与治疗指南,各级医院逐步按此指南实行。前期研究发现北京市妇科门诊AUB病因构成中,排卵障碍相关性异常子宫出血(AUB-O)最常见,但对导致排卵障碍的病因分类报道少见。临床中常见的导致排卵障碍的疾病有多囊卵巢综合征、卵巢功能不全、下丘脑功能紊乱、高泌乳素血症、甲状腺功能减退等。现将各种AUB-O的发病机制及治疗进展加以概述,以期对AUB-O亚组细化分类的进一步深入探讨提供参考。

宫腔镜联合左炔诺酮宫内缓释系统治疗慢性肾功能不全伴异常子宫出血患者的疗效分析

目的探讨宫腔镜联合左炔诺酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗慢性肾功能不全伴异常子宫出血(AUB)患者的临床疗效。方法宫腔镜术及术后联用LNG-IUS治疗慢性肾功能不全伴AUB患者56例,比较宫腔镜前后对患者血肌酐及血红蛋白的影响,比较宫腔镜术前和LNG-IUS放置术后6月患者的月经量、子宫内膜厚度、血红蛋白及LNG-IUS放置术后的随访情况和不良反应的发生率。结果宫腔镜术前、术后患者的血肌酐水平和血红蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05),宫腔镜术前患者的月经量、子宫内膜厚度、血红蛋白与LNG-IUS放置术后6个月比较均有差异有统计学意义(P<0.01);随LNG-IUS放置术后时间的延长,术后1、3、6、12个月患者的月经量、子宫内膜厚度较前降低、血红蛋白较术前提高,术后1年不良反应的发生率为19.64%。结论慢性肾脏病处于何期,宫腔镜治疗对患者的肾功能和血红蛋白均无影响,宫腔镜辅助左炔诺酮缓释系统治疗慢性肾功能不全伴AUB安全有效。

宫腔镜治疗慢性肾功能不全合并异常子宫出血患者回顾性分析

目的评估宫腔镜治疗慢性肾功能不全合并异常子宫出血患者的有效性及安全性。方法选择2011年1月至2017年1月于中国医科大学附属盛京医院行宫腔镜治疗慢性肾功能不全合并异常子宫出血患者35例,年龄41～67岁,平均年龄54.4岁。根据肾功能不全分期标准,肾功能不全代偿期18例,肾功能不全失代偿期3例,肾衰竭期4例,尿毒症期10例。对所有患者引起异常子宫出血的病因进行分类,比较治疗前后异常子宫出血改善、贫血纠正情况及对肾功能影响。结果术前、术后患者血清肌酐水平比较[(392.08±357.08)μmol/L vs (380.31±337.50)μmol/L],差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗前后血红蛋白及红细胞压积比较[(102.80±23.28) g/L vs (96.86±19.75) g/L、(30.93±7.29)%vs(29.16±6.15)%],差异有统计学意义(P <0.05)。术后1个月随访发现,1例患者再次出现异常子宫出血,考虑为合并子宫腺肌症所致;失访4例;其余患者均明显好转。宫腔镜治疗慢性肾功能不全合并异常子宫出血好转率为96.77%。结论肾功能处于任何程度,宫腔镜治疗对患者肾功能均无影响。宫腔镜治疗慢性肾功能不全合并异常子宫出血患者是安全、有效的。但对于较为严重的子宫腺肌症患者应慎重选择。

基于临床流行病学调查探讨排卵障碍性异常子宫出血的证治特点

【目的】通过临床流行病学调查探讨排卵障碍性异常子宫出血(AUB-O)的证治特点。【方法】采用流行病学调查方法,收集2018年1月1日至2020年12月31日期间在广东省中医院妇科门诊就诊并明确诊断为AUB-O的病例183例,填写调查问卷,分析AUB-O患者的中医病性要素及中医证型分布情况、临床处方用药情况,并随访调查近期疗效(阴道流血停止时间)及远期疗效(月经周期恢复时间)。【结果】(1)从病性要素来看,AUB-O虚证(50.8%)出现频数高于实证(32.8%)、虚实夹杂证(16.4%);从中医证型分布来看,AUB-O患者前5位中医证型分别为肾虚证(19.1%)、脾虚证(9.3%)、肾虚血瘀证(8.2%)、肝郁气滞证(7.7%)、肝郁血热证(7.7%)。(2)处方用药方面,肾虚证常用固阴煎加减、两地汤合二至丸加减、举元煎加减;脾虚证常用归脾汤、补中益气汤加减;肾虚血瘀证常用自拟方,方中常用海螵蛸、续断、白术、党参、甘草、墨旱莲、白芍、桑寄生、菟丝子、益母草等;肝郁气滞证常用逍遥丸加减;肝郁血热证常用丹栀逍遥丸、清经散及龙胆泻肝汤加减。(3)疗效方面,中西医结合治疗组患者的近期疗效(阴道流血停止时间)及远期疗效(月经周期恢复时间)与纯中医治疗组患者比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】本研究运用流行病学调查分析的方法,论证了AUB-O两大证治特点:虚则健脾补肾,实则疏肝解郁;标本兼顾,活用“塞流、澄源、复旧”。

不同年龄子宫异常出血的病因与内膜增生病理情况研究

目的探究不同年龄子宫异常出血的病因与内膜增生病理情况。方法选择2017年11月至2019年11月本院收治的520例子宫异常出血患者为研究对象。现按照受试者年龄差别,将其分为育龄期组(132例)、围绝经期组(282例)以及绝经期组(106例)。入院后为患者进行病史询问、辅助性检查以及体格检查等工作。针对于疑似病理性改变组织,开展诊刮以及病理科检验并分析结果。结果子宫内膜增生者共计246例。其中绝经组48例、围绝经期组154例、育龄组44例。围绝经期组、育龄期组出现内膜增生比例存在统计学差异,P<0.05。相较于围绝经期组以及育龄期组,绝经期组内膜增生发生概率无明显差别,P>0.05。从病理情况分类来看,复杂性合并非典型增生12例、单纯性合并非典型增生22例、复杂性增生30例、单纯性增生182例。正常月经周期内膜者共计274例,占总数的52.69%;功能性子宫出血者共计102例,占总数的19.62%;器质性子宫出血者共计144例,占总数的27.69%。结论在所有子宫异常出血患者中,以围绝经期妇女人数最多。导致此类疾病发生发展的原因以及内膜增生的病理状况非常复杂,医务人员应当有效了解疾病的具体发生因素,及时为患者开展诊刮,以了解内膜增生的病理特征,其对于明确受试者诊断结果来讲有着不可替代的意义。

异常子宫出血常见原因和宫腔镜诊断价值

目的总结异常子宫出血的常见原因,评价宫腔镜诊断异常子宫出血的价值。方法于2017年3月—2018年3月抽取科室收治的异常子宫出血患者62例作为研究对象。所有患者的临床资料均完整,分析患者发生异常子宫出血的原因;以病理诊断结果的标准,分别为患者行超声检查和宫腔镜检查,对比两种检查方法的阳性诊断率。结果子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、排卵障碍性子宫出血是导致患者异常子宫出血的常见原因;宫腔镜诊断与病理诊断的符合率为85.48%(53/62),超声诊断与病理诊断的符合率为64.52%(40/62),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论异常子宫出血的诱发原因复杂,采用宫腔镜检查具有较高的阳性检出率,能够为患者的早期诊断和治疗提供有价值的参考。

重用仙鹤草治疗小儿外感久咳、崩漏、哮喘(脱力劳伤)

仙鹤草药源丰富,品质好,我国大部分省区都有分布,吉林东部山区,分布广泛,俗称"黄牛尾";具有收敛止血,止痢,截疟,补虚功效;亦有治疗疮疖痈肿,阴痒带下之功。大量应用仙鹤草治疗小儿久咳、妇女崩漏下血不止、年少时脱力劳伤,老年时发为哮喘,均获满意疗效。

宫腔镜联合米非司酮预防多病因慢性异常子宫出血复发的效果探讨

目的 探讨宫腔镜联合米非司酮预防多病因慢性异常子宫出血(AUB)复发的临床效果。方法 80例多病因慢性AUB患者,随机分为试验组与对照组,各40例。试验组采用宫腔镜联合米非司酮治疗,对照组采用单一宫腔镜治疗。比较两组术前及术后6、12个月经量、月经天数、月经周期,术前及术后1、3、6、12个月血红蛋白(Hb)、子宫内膜厚度,术前及术后3个月性激素[促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、孕酮(P)、雌二醇(E2)]水平,术后复发情况,分析试验组米非司酮不良反应发生情况。结果 术后6、12个月,两组月经量均少于术前,且试验组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组月经天数均短于术前,差异有统计学意义(P<0.05),但两组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月,两组月经天数均短于术前,且试验组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6、12个月,两组月经周期均短于术前,差异有统计学意义(P<0.05),但两组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、6、12个月,两组血红蛋白和子宫内膜厚度均优于术前,且试验组术后1、3、6、12个月血红蛋白(103.40±1.67)、(111.00±1.48)、(105.45±1.17)、(105.03±1.22)g/L和子宫内膜厚度(5.48±0.13)、(5.35±1.14)、(6.15±1.17)、(6.10±1.13)mm均优于对照组的(91.08±1.13)、(90.18±1.04)、(89.60±1.32)、(88.23±1.35)g/L和(5.98±1.14)、(6.23±1.17)、(7.25±1.19)、(7.00±1.2)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。术前及术后3个月,两组FSH、LH、P、E2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组复发率7.5%低于对照组的32.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 宫腔镜联合米非司酮预防多病因慢性AUB复发的效果确切,可有效减少术后月经量,改善月经情况,值得推广。

慢性肾衰竭合并异常子宫出血患者行血液透析联合诺舒阻抗控制子宫内膜切除术治疗效果研究

目的 探讨慢性肾衰竭合并异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)患者行血液透析(hemodialysis,HD)联合诺舒阻抗控制子宫内膜切除术(NovaSure手术)治疗对肾功能、子宫内膜厚度及雌激素水平的影响。方法选取2019年1月至2022年12月浙江中医药大学附属江南医院收治的慢性肾衰竭(代偿期)合并AUB患者275例,所有患者均行连续性HD治疗,采用随机数字表法分为2组:对照组(n=137)在HD基础上行宫腔镜子宫内膜电切术治疗,研究组(n=138)在HD基础上行NovaSure手术治疗。采用凯氏定氮法检测血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)表达,碱性苦味酸终点比色法检测血肌酐(Serum creatinine,Scr)表达,阴道超声测量子宫内膜厚度,荧光素酶检测法检测雌激素受体(estrogen receptorα,ER)表达,分析两组上述指标差异。结果 术后3、12个月时两组BUN、Scr表达水平差异均无统计学意义(P>0.05);子宫内膜厚度、ER表达水平研究组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 慢性肾衰竭合并AUB患者雌激素表达异常、子宫内膜变厚,采用HD联合NovaSur手术治疗有较好的调节作用,可促进雌激素表达恢复,降低子宫内膜厚度,且对肾功能无影响。