腹腔镜胆囊部分切除术保胆治疗慢性非结石性胆囊炎(附21例报告)

目的：探讨腹腔镜下胆囊部分切除术保胆治疗慢性非结石性胆囊炎的应用价值。方法选取2009年11月-2015年6月对大连医科大学附属大连市友谊医院21例慢性非结石性胆囊炎的患者行腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术。21例均伴有胆囊形态的变化，病变部位皆位于胆囊的远端，慢性炎症明显，胆囊病变形态：向右折叠18例，占85.7%；胆囊底部腺肌症3例，占14.3%。病变占胆囊比例：≤1/3者11例，占52.4%；≤1/2者3例，占14.1%；≤2/3者7例，占33.3%。适应证：①胆囊病变位于远端，慢性炎症明显，且≤2/3；②拟保留胆囊部分胆囊功能正常，无明显炎症，胆囊壁≤3 mm；③胆囊收缩试验≥30%；术前将胆囊慢性炎症部分和正常胆囊拟保留部分分别做胆囊收缩试验；④术中胆道镜检查胆囊管通畅，胆囊壁弹性好，无明显慢性炎症。切除有病变的胆囊后，胆道镜检查保留端胆囊无异常，4～0可吸收线连续两层缝合胆囊。结果21例手术均获成功，手术时间（110±18）min，排气时间分别是（21.4±2.8）h；术后6 h进水，30 h进食；术后7 d痊愈出院。患者随访（6~66）个月，术前临床症状消失，饮食正常。术后（6~12）个月胆囊代偿性扩张，体积达（56.67±23.2）cm3，较术前（48.26±21.58）cm3增大（P=-9.38，P〈0.05）；术后胆囊收缩试验（50.19±4.27）%较术前（45.67±6.87）%显著提高（=-5.22，P〈0.05）。结论腹腔镜结合胆道镜胆囊部分切除术保胆治疗慢性非结石性胆囊炎，对保护胆囊及胆囊功能具有重要意义，在掌握适应证的情况下有望成为手术治疗慢性胆囊炎的一种新术式。

手术治疗慢性非结石性胆囊炎的疗效的回顾性队列研究

目的探讨慢性非结石性胆囊炎外科治疗的疗效。方法对2004年1月～2010年5月间的手术治疗慢性非结石性胆囊炎和慢性结石性胆囊炎的病例的临床资料进行回顾性分析。结果两组在术后疼痛评分平均随访时间为2.1±0.3年,慢性非结石性胆囊炎组由术前疼痛评分9.2逐步降至0.3(P<0.001)。慢性结石性胆囊炎组由术前疼痛评分8.4逐步降至0.1(P<0.001)。两组在疼痛变化方面比较差异不明显(P>0.05)。其中1例慢性非结石性胆囊炎及3例慢性结石性胆囊炎患者右上腹胆绞痛无明显缓解。结论手术治疗慢性手术治疗慢性非结石性胆囊炎和慢性结石性胆囊炎的在缓解患者术后疼痛方面具有相类似的疗效,手术对于缓解慢性非结石性胆囊炎的胆绞痛是有效的。

高危胆囊结石患者的围手术期监护与治疗

目的探讨提高高危胆囊结石患者治疗水平的经验。方法回顾分析82例高危胆囊结石患者的临床资料。结果胆囊结石患者并存心血管疾病50例(占61%),内分泌代谢性疾病32例(占39%),呼吸系统疾病11例(占13%),5例并存脑血管意外后遗症(偏瘫、失语等)。80岁以上患者为9例。23例患者还同时并存多个系统多种疾病。ASAⅢ级、Ⅳ级患者并存系统患病例数和平均并存系统患病数以及并存疾病数和平均并存疾病数均明显高于ASAⅡ级患者;ASAⅡ级患者住院时间明显短于ASAⅢ级和Ⅳ级患者(P<0.01),无术后并发症;ASAⅢ级和Ⅳ级患者中并发症发生率为16.7%;全组无死亡,均痊愈出院。结论对合并多个系统多种疾病,储备功能差的胆囊结石患者,经过严格的术前准备,以及加强围手术期监护与治疗,可降低其术后并发症和死亡率,改善其预后。

逍遥散加减治疗慢性结石性胆囊炎的疗效观察

目的 探讨逍遥散加减治疗肝郁脾虚证慢性结石性胆囊炎(chronic calculous cholecystitis,CCC)的临床疗效。方法 随机将2018年12月—2020年6月中国人民解放军联勤保障部队第921医院收治的118例肝郁脾虚证CCC患者分为两组,对照组59例,治疗组59例。对照组给予饮食干预、复方阿嗪米特肠溶片、熊去氧胆酸、非甾体类消炎止痛药等综合治疗,治疗组在对照组基础上加用逍遥散加减辨证治疗,两组疗程均为4周。统计分析两组的中医证候疗效和超声影像学疗效,比较两组治疗前后中医证候积分、健康状况调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分、胆囊功能的变化。结果 治疗组的中医证候总有效率94.92%(56/59),明显高于对照组83.05%(49/59),差异有统计学意义(P <0.05);治疗组超声总有效率89.83%(53/59),明显高于对照组74.58%(44/59),差异有统计学意义(P <0.05);治疗后,与对照组比较,治疗组中医证候积分降低,差异有统计学意义(P <0.05),SF-36量表评分升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组可以增强患者的胆囊收缩功能、缩小胆囊壁厚度,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 逍遥散加减治疗肝郁脾虚证慢性结石性胆囊炎可以改善症状,促进胆囊功能恢复,提高生活质量。

超声胆囊收缩功能试验对早期诊断慢性单纯性胆囊炎的临床应用价值

目的探讨超声胆囊收缩功能试验对早期诊断慢性单纯性胆囊炎的临床应用价值。方法选取58例慢性单纯性胆囊炎患者为研究对象,指定具有专业知识及丰富经验的影像检查医师对其行超声胆囊收缩功能试验及十二指肠引流检查,对比两种检查方法的检查结果及患者满意度。结果患者脂餐后各时间段胆囊容积均较脂餐前显著减少,胆囊收缩功能显著上升,差异具有统计学意义(P<0.05)。超声胆囊收缩功能试验诊断符合率为96.55%,十二指肠引流检查诊断符合率为100.00%,两者对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用超声胆囊收缩功能试验对早期慢性单纯性胆囊炎患者进行临床诊断准确性较高,有利于患者获得及时的救治,保障其疗效及预后。

腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的疗效

目的观察腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的疗效。方法选取2012年1月-2013年12月期间来我院进行治疗的110例慢性结石性胆囊炎患者,将110例患者随机分为对照组与观察组,两组各55例,对照组采用腹腔镜逆行全胆囊切除术进行治疗,观察组采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术进行治疗。结果两组患者均在腹腔镜下顺利完成手术,观察组的手术时间、所需补液量、术中出血量均少于对照组(P<0.05)。结论与腹腔镜逆行全胆囊除术治疗慢性结石性胆囊炎相比,采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术具有手术操作更简单、手术时间更短等特点,在临床上值得应用和推广。

慢性结石性胆囊炎急性发作手术时机的选择

目的探讨慢性结石性胆囊炎急性发作手术时间的选择。方法总结病历资料，分析慢性结石性胆囊炎急性发作手术时间选择对手术难易程度、术后恢复情况、术中术后并发症等的影响。结果手术早期即发病后12h内行胆囊切除术18例，除1例胆囊萎缩手术时间超过1h外，12例行胆总管探查手术，均在1h内完成且无并发症发生。12h后手术158例，术中发现胆囊水肿随时间延长而加重，其中25例化脓，4例穿孔，2例术后并发感染性休克死亡。结论慢性结石性胆囊炎急性发作在诊断明确、无手术禁忌证的情况下，手术越早胆囊炎症越轻，手术难度越小，术后恢复快，术中术后并发症少。

耳穴贴压法联合西药治疗慢性结石性胆囊炎的临床疗效

目的:采用耳穴压法联合西药治疗慢性结石性胆囊炎,评价与分析其临床疗效。方法:按照随机数字表法将本院2013年6月—2014年6月收治的74例慢性结石性胆囊炎患者分组为对照组和治疗组。对照组:50%硫酸镁溶液,餐前服用,10 m L/次,3次/天;阿莫西林0.5 g/次,餐后服用,3次/天;消旋山莨菪碱,10 mg/次,餐后服用,3次/天。治疗组:于对照组治疗基础上采用耳穴贴压法治疗。观察两组患者临床疗效和治疗前后腹部疼痛情况及不良反应、复发情况。结果治疗后,治疗组PRI和VAS及PPI分别为(0.47±0.25)分、(1.34±0.46)分、(1.35±0.61)分与对照组(1.36±0.71)分、(1.82±0.52)分、(2.30±0.75)分比较(P<0.05)。治疗组治疗有效率和不良反应及复发率分别为94.59%(35/37)、8.11%(3/37)、10.81%(4/37)与对照组81.08%(30/37)、21.62%(8/37)、24.32%(9/37)比较(P<0.05)。结论:相比单纯西药来说,采用耳穴压法联合西药治疗慢性结石性胆囊炎可有效改善患者临床症状,减轻腹痛和不良反应发生,避免再次复发,提高临床疗效,值得推广与应用。

慢性结石性胆囊炎胆囊切除术后腹泻的研究分析

目的:探讨慢性结石性胆囊炎胆囊切除术后腹泻(PCD)的危险原因。方法:选取本院收治的慢性结石性胆囊炎且行胆囊切除术患者120例,术前行胆囊脂肪餐试验,采用彩色多谱勒超声诊断仪测定胆囊收缩率,统计分析患者术后PCD发生情况,及年龄、胆囊收缩率与PCD发生的关系。结果:术后1月发生腹泻78例,3月发生腹泻48例,术后6月发生腹泻30例,发生率分别为65%、40%、25%;PCD发生与年龄分布呈负相关,即手术年龄越低,PCD发生率越高,差异有统计学意义(P<0.05);术前胆囊收缩率与PCD发生率呈正相关,即术前胆囊收缩率升高,PCD发生率及严重程度也随之升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PCD发生率随时间推移呈下降趋势,部分患者可在短期内自愈,部分可能迁延不愈。年龄、术前胆囊收缩率可做为PCD的预测指标,及个体化治疗的参考指标。

苗药金茵化石颗粒联合化学药治疗慢性结石性胆囊炎的临床观察

目的:探讨苗药金茵化石颗粒联合化学药治疗慢性结石性胆囊炎的临床疗效及安全性。方法:选取2014年1月-2016年1月我院收治的慢性结石性胆囊炎120例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组患者餐前给予硫酸镁注射液10 m L,tid;餐后口服阿莫西林片0.5 g,tid+消旋山莨菪碱片10 mg,tid+复方胆通片1片,tid。观察组患者在对照组基础上给予苗药金茵化石颗粒15 g,tid。两组患者均连续治疗4周。观察两组患者临床疗效及上腹疼痛、恶心厌油腻、结石改善情况,并比较两组患者治疗前后的胆囊壁厚度,白细胞介素2(IL-2)、IL-15水平和胆固醇7α羟化酶(CYP7A1)、二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(B-UGT)m RNA及蛋白表达水平,记录两组患者不良反应发生情况。结果:观察组患者的临床总有效率为96.67%,显著高于对照组的88.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1 d、1周,观察组患者上腹疼痛改善率分别为63.33%、81.67%,显著高于对照组的36.67%、50.00%,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后2~4周的上腹疼痛改善率以及治疗后恶心厌油腻改善率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的结石排净率为33.33%,显著高于对照组的11.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者胆囊壁厚度,IL-2、IL-15水平和CYP7A1、B-UCT m RNA及蛋白表达水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者胆囊壁厚度和IL-2、IL-15水平均显著降低,CYP7A1、B-UCT m RNA及蛋白表达水平均显著升高,且观察组显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:苗药金茵化石颗粒联合化学药治疗慢性结石性胆囊炎疗效显著,能有效改善患者右上腹疼痛和恶心厌油腻症状,降低IL-2、IL-15水平,上调CYP7A1、B-UCT m RNA及其蛋白表达,且安全性较高。

顾勤教授治疗慢性结石性胆囊炎经验介绍

顾勤教授治疗各类消化系统疾病经验颇丰,善于运用疏肝健脾法治疗慢性结石性胆囊炎,强调溯本求源,从"湿、热、瘀、虚"等致病因素切入,注重以疏肝为本,健脾为要,引经药予以协同治疗,临床疗效显著。本文分析其立法、处方、用药特点,以供读者借鉴。

腹腔镜胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎急性发作临床观察

目的观察腹腔镜胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎急性发作的临床效果。方法将120例慢性结石性胆囊炎急性发作患者随机分为试验组和对照组各60例。对照组患者采用开腹胆囊切除术治疗,试验组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。比较2组患者术中出血量,手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间,并发症发生情况及住院费用。结果试验组术中出血量少于对照组,手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间短于对照组,住院费用高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎急性发作患者,可缩短患者的住院时间,降低术后并发症的发生,与开腹相比手术费用相对较高,技术要求严格,还需临床医师提高自身的实际操作水平,减少对患者造成的创伤。

清胆排石方治疗慢性结石性胆囊炎55例

目的:观察清胆排石方治疗慢性结石性胆囊炎肝胆湿热证的临床疗效及其对血清中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平的影响。方法:将110例患者随机分为对照组和治疗组,每组各55例。对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上加用清胆排石方治疗。观察两组患者的临床疗效,比较两组患者治疗前后中医症状评分、胆囊收缩功能及胆囊壁厚度变化情况,检测两组患者治疗前后血清中TNF-α和IL-6水平。结果:对照组有效率为78.18%,治疗组有效率为94.55%,两组患者临床疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后中医症状评分明显低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后,胆囊壁厚度明显少于治疗前对照组,胆囊收缩功能明显高于对照组,且治疗组改善程度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后TNF-α和IL-6水平明显低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:清胆排石方治疗慢性结石性胆囊炎肝胆湿热证疗效确切,可改善患者的临床症状,且能下调血清中TNF-α和IL-6水平。

二胡利胆汤治疗肝胆气滞型慢性非结石性胆囊炎的临床效果

目的分析二胡利胆汤治疗肝胆气滞型慢性非结石性胆囊炎的效果。方法选取2019年5月至2022年2月在北京中医药大学第三附属医院就诊的40例肝胆气滞型慢性非结石性胆囊炎患者为研究对象,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组20例。治疗组给予二胡利胆汤治疗,对照组给予胆宁片治疗,治疗28 d后比较两组患者的临床疗效,中医证候评分、胆囊壁厚度、胆囊收缩功能变化,随访6个月观察慢性胆囊炎的复发情况。结果治疗组的总有效率为85%,高于对照组的70%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后的中医证候评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后的胆囊壁厚度小于对照组,胆囊收缩功能优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,治疗组患者的复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二胡利胆汤治疗肝胆气滞型慢性非结石性胆囊炎具有较好的临床疗效,可改善中医症状,提高胆囊收缩功能,降低胆囊壁厚度,且复发率较低。

胆舒胶囊治疗慢性结石性胆囊炎疗效评价

[目的]评价胆舒胶囊治疗慢性结石性胆囊炎的疗效和安全性。[方法]将2006年6月至2010年6月在我院门诊就诊且确诊为慢性结石性胆囊炎的118例患者随机分成治疗组和对照组各59例。治疗组口服胆舒胶囊2粒/次,3次/d;对照组口服消炎利胆片6片/次,3次/d。疗程均为3个月。[结果]治疗3个月后,治疗组的总有效率为89.83%,不良反应发生率5.08%,优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]胆舒胶囊是目前治疗慢性结石性胆囊炎的理想药物,疗效肯定,不良反应较小。

疏肝利胆汤治疗慢性结石性胆囊炎30例临床观察

目的:观察疏肝利胆汤治疗慢性结石性胆囊炎的临床疗效。方法:将60例患者随机分为观察组、对照组各30例。2组均给予止痛、解痉、抗炎、纠正水电解质及酸碱代谢失衡等对症治疗,同时口服消炎利胆片,4片/次,2次/d。观察组在此基础上加用疏肝利胆汤,1剂/d,水煎早、中、晚分服。2组均以连续用药10天为1个疗程,连续治疗2个疗程后观察疗效。结果:治愈率观察组为73.33%,对照组为53.33%,2组差异显著(P<0.05)。总有效率观察组为93.33%,对照组为80.00%,2组差异显著(P<0.05)。2组治疗后右胁疼痛、胸胁胀闷、恶心呕吐、厌食、口苦咽干、体重肢倦、墨菲氏征等临床症状、体征均明显减轻(P<0.05),组间比较差异显著(P<0.05)。结论:疏肝利胆汤治疗慢性结石性胆囊炎临床疗效显著。

腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的效果分析

目的探讨腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的临床效果。方法选取我院2014年3月~2016年3月接收的慢性结石性胆囊炎患者86例,将其随机分为两组,每组43例。对照组采用腹腔镜逆行全胆囊切除术进行治疗,治疗组采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术进行治疗。比较两组的治疗效果、出血量、手术时间、排气时间、下床活动时间、术后住院时间。结果治疗组的总有效率为90.7%,明显高于对照组的69.8%(P<0.05);治疗组的出血量明显少于对照组(P<0.05),手术时间、排气时间、下床活动时间、术后住院时间显著短于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎具有良好的效果。

多重耐药菌感染与慢性结石性胆囊炎术后切口感染关系的巢式病例对照研究

目的:分析多重耐药菌感染对慢性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后切口感染的影响,探索预防慢性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后切口感染的干预措施。方法:选取2015-07-01-2019-03-01住院行腹腔镜胆囊切除术治疗的2856例慢性结石性胆囊炎患者,进行巢式病例对照研究,共纳入2628例。其中发生切口感染136例作为病例组,按照年龄匹配随机选取680例未发生切口感染患者作为对照组。收集临床及随访资料,运用χ2检验与多因素Logistic回归进行两组间比较。结果:病例组与对照组多重耐药菌感染率分别为25.00%与14.48%,病例组切口感染率大于对照组(P<0.05)。胆囊破裂(校正后OR=2.454,95%CI:1.504~4.003,P=0.000)、手术时间≥90 min(校正后OR=1.741,95%CI:1.120~2.704,P=0.014)均可增加术后切口感染的发生风险。结论:多重耐药菌感染是切口感染的危险因素之一,提高手术操作技能,术中避免胆囊破裂与减少手术时间对减少术后切口感染具有重要意义。

Mirizzi综合征15例诊治分析

目的探讨Mirizzi综合征的病因、病理特点及临床表现,总结新的合理的诊断与治疗Mirizzi综合征的方法。方法对经手术治疗证实的15例Mirizzi综合征的临床资料作回顾性分析。结果15例均行手术治疗,手术方式分别采用胆囊切除术、胆囊部分切除术、胆囊切除加胆总管或肝总管探查术、胆道重建术或胆肠内引流术。结论Mirizzi综合征病理分型不一,术前诊断困难,需借助实验室化验检查及多种影像学检查枝术。对不同病理类型的患者应采取不同的手术方法。

自拟四金排石汤联合金钱胆通颗粒治疗老年慢性结石性胆囊炎40例临床观察

目的:观察自拟四金排石汤联合金钱胆通颗粒治疗老年慢性结石性胆囊炎40例的临床疗效。方法:将80例老年慢性结石性胆囊炎患者随机分为对照组40例和观察组40例。对照组给予金钱胆通颗粒治疗;观察组在对照组基础上给予自拟四金排石汤治疗,两组均是2周1个疗程,共4个疗程。观察两组治疗前后中医证候评分、治疗后结石排出情况及复发情况。结果:观察组中医证候评分情况优于对照组、观察组结石排出率高于对照组、观察组复发率明显小于对照组,两组各项比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后对照组总有效率为80.00%,观察组总有效率为97.50%,观察组明显高于对照组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟四金排石汤结合金钱胆通颗粒治疗老年慢性结石性胆囊炎临床较好,值得进一步推广应用。