基于靶向氨基酸代谢组学探讨乙型病毒性肝炎相关慢加急性肝衰竭瘀黄证亚型的生物学基础

目的:从氨基酸代谢角度探讨乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)湿热瘀黄证和气虚瘀黄证的生物学基础。方法:采用靶向氨基酸代谢组学分析HBV-ACLF湿热瘀黄证组(20例)与气虚瘀黄证组(20例)患者的血清氨基酸代谢谱,寻找两种证型的氨基酸代谢差异特征,分析不同证型中氨基酸代谢与炎症细胞因子表达的相关性。结果:湿热瘀黄证患者体内异亮氨酸表达水平显著高于气虚瘀黄证[(10.36±4.47)μg/ml vs(7.76±4.08)μg/ml,P=0.016],但色氨酸则表达相反[(10.26±4.95)μg/ml vs(14.51±7.32)μg/ml,P=0.014];湿热瘀黄证患者白细胞介素(IL)-6显著高于气虚瘀黄证[10.15(3.88,24.42)pg/ml vs 7.73(3.93,18.83)pg/ml,P=0.017],而IL-2、IL-10显著低于气虚瘀黄证[4.40(2.88,8.55)pg/ml vs 6.60(2.80,15.50)pg/ml,P=0.033;7.19(4.52,15.04)pg/ml vs 8.21(2.19,14.64)pg/ml,P=0.015];多种氨基酸代谢与两种证型的炎症细胞因子表达密切相关,尤其是色氨酸代谢与支链氨基酸代谢;湿热瘀黄证中氨基酸代谢主要与促炎细胞因子IL-2、IL-6相关,按照相关系数大小依次为天冬氨酸、谷氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、蛋氨酸、酪氨酸、丝氨酸、赖氨酸、谷氨酰胺、色氨酸、苯丙氨酸;气虚瘀黄证中氨基酸代谢与肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-2、IL-6、IL-10相关,按照相关系数大小依次为天冬氨酸、甘氨酸、丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、丝氨酸。异亮氨酸及色氨酸代谢不仅在两种证型间差异有统计学意义,且差异性关联炎症细胞因子的表达。结论:HBV-ACLF湿热瘀黄证和气虚瘀黄证患者在氨基酸代谢及炎症反应中均具有异质性,且两者之间相互关联。色氨酸以及支链氨基酸代谢可能对HBV-ACLF的免疫炎症反应具有重要调节作用,与湿热瘀黄证和气虚瘀黄证的生物学基础密切相关。

解毒利湿化瘀方联合中药灌肠治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭临床观察

目的探讨解毒利湿化瘀方联合中药灌肠治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭的临床效果。方法选择江西省定南县人民医院消化内科2018年8月—2020年10月收治的71例乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者作为研究对象,根据患者就诊顺序将其分为对照组(36例)和观察组(35例),对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组基础上增加解毒利湿化瘀方联合中药灌肠进行治疗,比较2组患者的临床疗效及治疗前后中医证候积分和肝功能变化情况。结果观察组治疗总有效率97.14%(34/35)高于对照组的80.56%(29/36),2组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组中医证候积分低于对照组,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)水平显著低于对照组(P<0.05)。2组白蛋白(ALB)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论解毒利湿化瘀方联合中药灌肠治疗乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭可提高治疗效果,降低患者中医证候积分,改善患者肝功能。

赤丹退黄颗粒治疗急慢性病毒性淤胆型肝炎的开放对照研究

目的:评价赤丹退黄颗粒对辨证为瘀热发黄的急慢性病毒性淤胆型肝炎消退黄疸的安全性和有效性。方法:采用前瞻性多中心随机开放对照试验,416例患者按3:1比例分为两组,分别用赤丹退黄颗粒(治疗组312例)及加诺片(对照组104例)治疗,疗程均为8周,并进行近、远期疗效随访。结果:治疗组降低血清总胆红素水平、退黄显效率及总有效率均优于对照组(P<0.05或P<0.01);随访结果提示赤丹退黄颗粒有较稳定的远期疗效,不良事件发生率两组比较差异无显著性。结论:赤丹退黄颗粒是治疗瘀热发黄所致的急慢性病毒性淤胆型肝炎安全、有效的药物。

甜瓜蒂经鼻黏膜给药治疗顽固性黄疸

目的 :观察甜瓜蒂治疗顽固性黄疸的疗效。方法 :对慢性乙型肝炎 ,经常规治疗4周后 ,黄疸无明显消退 ,总胆红素>100μmol/L的顽固性黄疸患者 ,给予甜瓜蒂 ,由一侧鼻腔吸入到鼻黏膜上 ,每周1～2次 ,一般使用4周。观察血总胆红素水平下降情况 ,用思美泰治疗作为对照。结果 :2组治疗前胆红素比较差别无统计学意义 (P>0.05)。2组患者在治疗2周、4周时 ,血胆红素水平均明显下降 ,与治疗前比较差别有统计学意义(P<0.01) ,且2组间比较甜瓜蒂组下降显著 ,差别也有统计学意义(P<0.01)。结论 :甜瓜蒂是治疗顽固性黄疸的有效方法之一 ,达到简、效、廉、便的目的。

凉血解毒、清热化湿和凉血解毒、健脾温阳法治疗慢性重型肝炎的临床观察

目的观察凉血解毒、清热化湿法(简称清热化湿法)和凉血解毒、健脾温阳法(简称健脾温阳法)治疗慢性重型肝炎阴阳黄证的初步疗效,为黄疸的中医治疗提供思路。方法采用随机、对照方法,进行中医辨证治疗慢性重型肝炎43例,重点观察比较清热化湿、健脾温阳两法消退黄疸的作用。结果治疗4周后,清热化湿组22例,有效16例(72·7%),无效6例(27·3%);健脾温阳组21例,有效19例(90·5%),无效2例(9·5%);两组疗效比较差异无显著性。TBIL:治疗后两组均下降(P<0·01),且健脾温阳组下降的幅度大于清热化湿组(P<0·05);凝血酶原活动度:健脾温阳组上升幅度优于清热化湿组(P<0·05);ALT:两组均降低(P<0·05),但两组间比较差异无显著性。结论凉血解毒、健脾温阳法治疗慢性重型肝炎阴阳黄证的疗效优于凉血解毒、清热化湿法。

消黄方治疗慢性乙型肝炎(湿热瘀阻型)轻度黄疸的临床疗效

目的评价消黄方治疗慢性乙型肝炎(湿热瘀阻型)轻度黄疸的临床疗效。方法慢性乙型肝炎(湿热瘀阻型)轻度黄疸患者68例,随机数字表简单随机分组,消黄方组38例,熊去氧胆酸(UDCA)组30例。两组基础治疗方案为拉米夫定100 mg,每天1次,口服(或替比夫定600 mg,每天1次,口服);复方甘草酸苷60 ml,每天1次,静滴;还原型谷胱甘肽1.2 g,每天1次,静滴。UDCA组加UDCA 250 mg,每天3次,口服;消黄方组加消黄方100 ml,每天2次,口服。疗程4周。治疗前后观察两组中医证候、肝功能、肝纤维化指标及APRI指数变化。结果 (1)与UDCA组相比,消黄方治疗慢性乙型肝炎(湿热瘀阻型)轻度黄疸的有效率略高(89.5%vs76.7%),但差异无统计学意义(P>0.05)。(2)与治疗前相比,消黄方在改善性乙型肝炎轻度黄疸患者肝功能及血脂水平(ALT、AST、GGT、LDH、TBil、DBil、pre-A、TBA、TC、apo-A、HDL等)方面差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。与UDCA组相比,消黄方可有效降低TBil、DBil、TBA、TC水平,提高apo-A含量(P<0.05)。(3)与治疗前相比,两组患者透明质酸(HA)均降低,差异具有统计学意义(P<0.05),消黄方对C-IV也显示出较好的改善作用(P<0.05)。(4)与治疗前相比,消黄方组可显著降低患者APRI指数(P<0.01),且与UDCA组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论消黄方可缓解慢性乙型肝炎(湿热瘀阻型)轻度黄疸患者临床症状,改善肝功能、肝纤维化指标,对肝内胆汁淤积性黄疸有较好的临床疗效。

肝硬化、原发性肝癌患者血清抗-HCV相关性的初步探讨

采用ELISA方法,对48例肝硬化患者、47例原发性肝癌患者、12例慢性肝炎患者及8例急性黄疽型肝炎患者进行血清抗-HCV检测。结果麦明:原发性肝癌组其血清抗-HCV阳性与输血无密切关系,而肝硬化组血清抗-HCV阳性与输血关系密切。两组间抗-HCV阳性率无明显差异,但与对照组差异显著。

温阳祛瘀化痰方治疗慢性肝炎、肝硬化轻度黄疸32例

目的 :评价温阳祛瘀化痰方药在临床治疗慢性肝炎、肝硬化轻度黄疸症中的有效性和安全性。方法 :按单盲、随机、对照等原则进行分组 ,治疗组 32例采用温阳祛瘀化痰方 ,对照组 30例采用凉血活血方 ,疗程均为 12周。结果 :在退黄效果和临床症状疗效上治疗组优于对照组 ,两组胆红素数值变化在治疗 8周后有显著性差异 ,在治疗 12周后差异更高 ;治疗组未见不良反应 ,对照组有 2例因大便隐血试验阳性而中断试验。结论 :温阳祛瘀化痰法治疗慢性肝炎、肝硬化轻度黄疸疗效确切 ,安全可靠。

慢性重型肝炎黄疸证候演变规律

目的:探讨慢性重型肝炎(CSH)黄疸证候的演变规律及其生物学基础。方法:在继承黄疸证候中医理论认识的基础上,结合近些年来的实验与临床研究结果,分析总结CSH黄疸证候的演变规律,并探讨其生物学基础。结果:CSH黄疸证候符合阴黄、阳黄和虚实转化的规律,湿、热、瘀、毒是其实邪,脾肾阳虚或肝肾阴虚(肝肾精亏)是其本虚。阳黄多实,阴黄多虚,阴阳间黄多虚实夹杂。其演变规律可从实邪伤正,由实转虚或实中兼虚;亦可因虚致实或虚中夹实。在阴黄脾肾阳虚病机认识的基础上,发现阴黄肝肾阴虚(肝肾精亏)是其新的病机转化规律,阴黄虚证存在肝再生障碍或紊乱的病理机制。结论:CSH黄疸证候具有阳黄、阴黄(脾肾阳虚或肝肾阴虚)、阴阳间黄和虚实证之间存在转化的演变规律,肝再生障碍或紊乱致肝再生不足可能是阴黄虚证的生物学基础。

清肝活血退黄汤治疗慢性乙型肝炎伴黄疸的临床观察

目的:观察清肝活血退黄汤治疗慢性乙型肝炎伴黄疸的临床疗效,并探讨本方在降黄方面的作用机理。方法:选择慢性乙型肝炎伴黄疸(CBH)的患者80例,随机分为治疗组(40例)和对照组(40例),2组均给予抗病毒、保肝降酶等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予清肝活血退黄汤口服,疗程均为4周。结果:治疗后2组在主要症状、肝功能等方面较治疗前均有不同程度的改善(P<0.05或P<0.01),但治疗组在降低胆红素方面优于对照组(P<0.05)。结论:清肝活血退黄汤能明显改善CBH伴黄疸患者主要症状及肝功能情况,且安全性高、复发率低,值得进一步推广。

肝气虚致阴黄证之病机与证治探析

综合古今医家对肝气(阳)虚的临床特点、病因病机的研究,分析其导致阴黄的病理机制,并总结其辨证要点与治疗原则与方法。肝气(阳)虚是肝脏功能低下的一种表现,可影响到气血、精神、消化等功能活动。肝气虚,继而胆气不足,胆汁排泄无力,积滞外溢导致黄疸外;肝气(阳)虚,脾阳不振,运化无力,也可导致胆汁积滞导致阴黄;肝阳虚,寒湿内生,气滞血瘀,胆液困阻,外溢于肌肤而发为阴黄。肝气虚必须与肝郁脾虚鉴别,肝阳虚亦须与脾阳虚、肾阳虚鉴别,它们在治疗上也各有侧重。

降黄合剂Ⅱ号治疗慢性乙型肝炎轻中度黄疸临床研究

目的:观察降黄合剂Ⅱ号对慢性乙型肝炎所致轻中度黄疸患者的影响。方法:将63例慢性乙型肝炎所致轻中度黄疸患者患者随机分为两组,脱落3例,30例治疗组在西医治疗的基础上加服降黄合剂Ⅱ号,对照组给予西医治疗,疗程为4周。结果:两组治疗后中医、西医疗效比较,差异有统计学意义;治疗组在改善肝功能(ALT、AST、TBIL、DBIL)优于对照组。结论:降黄合剂Ⅱ号能明显改善慢性乙型肝炎所致轻中黄疸患者主要症状及肝功能情况,提高疗效。

降黄合剂Ⅱ号治疗慢性乙型肝炎重度黄疸30例

目的:观察降黄合剂Ⅱ号治疗慢性乙型肝炎所致重度黄疸的临床疗效。方法:将60例慢性乙型肝炎所致重度黄疸患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组给予常规西医综合疗法,治疗组在对照组的基础上加服降黄合剂Ⅱ号。观察两组患者的临床疗效、治疗前后症状积分变化情况及治疗前后肝功能改善情况。结果:对照组有效率为76.67%,治疗组有效率为96.67%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后症状积分较治疗前显著降低,且治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后肝功能指标改善情况优于治疗前,且治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:降黄合剂Ⅱ号能明显改善慢性乙型肝炎所致重度黄疸患者主要症状及肝功能情况,提高临床疗效。

腺苷蛋氨酸治疗慢性肝病伴胆汁淤积的临床观察

目的:探讨腺苷蛋氨酸治疗慢性肝病伴胆汁淤积的临床疗效。方法:选择慢性肝病伴胆汁淤积的患者61例,随机分为治疗组和对照组。对照组30例给予综合保肝治疗,静脉滴注甘草酸二胺、促肝细胞生长素;治疗组31例在上述治疗的基础上加用腺苷蛋氨酸。结果:治疗2周后,治疗组总有效率为90.3%,显著高于对照组的70.0%(P<0.05);总胆红素(TbiL)、胆汁酸(TBA)、碱性磷酸酶(ALP)及谷氨酸转肽酶(GGT)分别下降为(60.2±15.6)umol/L、(112.1±23.3)umol/L、(140.2±32.7)U/L、(180.6±41.3.0)U/L,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腺苷蛋氨酸治疗慢性肝病伴胆汁淤积能显著改善临床症状和肝功能指标,加速黄疸消退,安全性好。

复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎合并重度黄疸的疗效观察

目的观察复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎合并重度黄疸的疗效。方法选择95例慢性乙型肝炎合并重度黄疸的患者,随机分为治疗组47例(内科常规治疗+复方甘草酸苷)与对照组48例(内科常规治疗),2组疗程均为6wk。结果治疗6wk后,血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶,治疗组均明显低于对照组(P<0.05);玻璃酸、Ⅲ型前胶原、层粘蛋白、Ⅳ型胶原等血清肝纤维化指标,治疗组均显著低于对照组(P<0.05)。结论复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎合并重度黄疸的患者,在改善肝功能、促进黄疸消退、降低肝纤维化指标等方面有较满意的疗效。

茵陈术附汤治疗慢性肝衰竭的临床研究进展

茵陈术附汤来源于《医学心悟》,该方简约、易行、实用,具有温阳散寒、健脾化湿、活血化瘀退黄之功,近年来在治疗慢性肝衰竭上取得良好的临床疗效。此外,通过对茵陈术附汤作用的机制研究,发现该方在治疗慢性肝衰竭阴黄证上也有明显的优势。

慢性高黄疸肝炎特殊见症——头汗出124例治疗报告

共收治411例高黄疸肝炎,其中124例(30.17％)有头汗出。根据仲景论述之病因病机,用凉血活血、益气养阴法治疗,102例慢性高黄疸肝炎,89例黄疸消退,13例有残黄。22例慢性重症肝炎,中早期9例均存活;中期8例中7例存活;晚期5例中1例存活。

疏肝健脾膏穴位贴敷治疗慢性乙型肝炎(肝郁脾虚证)30例

目的观察疏肝健脾膏穴位贴敷疗法治疗慢性乙型肝炎(肝郁脾虚证)的临床疗效。方法选取60例慢性乙型肝炎(肝郁脾虚证)患者,随机分为2组,治疗组及对照组均给予常规治疗:复肝宁片1.5 g,每日3次口服;治疗组在常规治疗的基础上加疏肝健脾膏穴位贴敷疗法,对照组在常规治疗的基础上加肝病治疗仪治疗。治疗组总有效率为93.33%,对照组为83.33%,2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:疏肝健脾膏穴位贴敷疗法治疗慢性乙型肝炎(肝郁脾虚证)具有良好的临床疗效,值得在临床上推广。

腺苷蛋氨酸联用多烯磷脂酰胆碱治疗慢性病毒性肝炎并重度黄疸的临床观察

目的观察腺苷蛋氨酸联用多烯磷脂酰胆碱治疗慢性病毒性肝炎并重度黄疸的疗效。方法将慢性病毒性肝炎并重度黄疸的患者随机均分为治疗组(腺苷蛋氨酸联用多烯磷脂酰胆碱组)、对照组(单用多烯磷脂酰胆碱组或腺苷蛋氨酸),其中多烯磷脂酰胆碱组为对照1组、腺苷蛋氨酸为对照2组。比较各组间的疗效及不良反应。结果各组治疗前后对照酶学指标,黄疸指标,白蛋白、凝血酶原活动度差异显著(P<0.001)。腺苷蛋氨酸组在总胆红素和直接胆红素复常率方面,优于多烯磷脂酰胆碱组(P<0.05)。腺苷蛋氨酸联用多烯磷脂酰胆碱组疗效明显优于单多烯磷脂酰胆碱组或腺苷蛋氨酸组(P<0.05或0.001)。结论腺苷蛋氨酸联用多烯磷脂酰胆碱是慢性病毒性肝炎并重度黄疸的一种安全、有效的治疗方案。

前列地尔注射液治疗120例慢性乙型黄疸肝炎患者的临床疗效观察

目的探讨前列地尔注射液在慢性乙型黄疸肝炎治疗中的临床应用价值。方法将2009年3月至2012年3月扬州市宝应县人民医院诊治的120例慢性乙型黄疸肝炎患者随机分为观察组60例,对照组60例。对照组单纯采用复方甘草酸单铵S注射液治疗;观察组在对照组治疗的基础上给予前列地尔注射液治疗。观察比较两组患者临床疗效、肝纤维化指标和肝功能指标的变化情况。结果观察组的总有效率为85%,对照组的总有效率为65%,观察组患者的临床疗效显著优于对照组(P<0.05);观察组治疗后患者的透明质酸、层黏连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原指标水平显著低于对照组(P<0.05);总胆红素、白蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、γ谷氨酸氨基转移酶指标水平显著优于对照组(P<0.05)。结论临床采用前列地尔注射液辅助治疗慢性乙型黄疸肝炎的临床效果显著。