Rapid correction of chronic hyperglycemia and bone remodeling,warning against overdoing

It is widely recognized that chronic hyperglycemia decreases bone quality,although little is known about the impact of the rapid correction of chronic hyperglycemia on the quality of bone remodeling.This spotlight article explores this correlation by focusing on the stages of bone remodeling linked to glucose levels.

Rapid correction of hyperglycemia:A necessity but at what price?A brief report of a patient living with type 1 diabetes

BACKGROUND The correction and control of chronic hyperglycemia are the management goals of patients living with diabetes.Chronic hyperglycemia is the main factor inducing diabetes-related complications.However,in certain situations,the rapid and intense correction of chronic hyperglycemia can paradoxically favor the onset of microvascular complications.CASE SUMMARY In this case report,we describe the case of a 25-year-old woman living with type 1 diabetes since the age of 9 years.Her diabetes was chronic and unstable but without complications.During an unplanned pregnancy,her diabetes was intensely managed with the rapid correction of her hyperglycemia.However,over the following 2 years,she developed numerous degenerative microvascular complications:Charcot neuroarthropathy with multiple joint involvement,severe proliferative diabetic retinopathy,gastroparesis,bladder voiding disorders,and end-stage renal failure requiring hemodialysis.CONCLUSION In the literature to date,the occurrence of multiple microvascular complications following the rapid correction of chronic hyperglycemia has been rarely described in the same individual.

慢性阻塞性肺疾病合并高血糖强化血糖控制的医疗费用特征分析

目的研究强化血糖控制对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并高血糖的费用的影响,为减轻患者负担提供理论依据和实践指导。方法采用同期、平行、随机对照试验的方法对研究对象的医疗费用进行分析。结果实验组西药费[(3 126.3±1794.1)元]与对照组[(4 115.5±2368.5)元]比较差异有统计学意义(P=0.004 2)。实验组总费用[(6 882.3±3 201.4)元]与对照组[(8 744.7±7 110.8)元]比较差异有统计学意义(P=0.040 4)。结论强化血糖控制利于降低患者的住院费用。

肾功能不全患者的降糖治疗

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)的主要原因,约44%接受透析的患者首发诊断为DM。DM合并CKD患者的血糖控制对预后有重要影响,同时此类患者的血糖水平和胰岛功能受多种因素影响。CKD早期即可出现胰岛素抵抗,增加了发生高血糖的风险;CKD晚期胰岛素和口服降糖药的清除延迟,导致发生低血糖的风险增高。因此,DM合并CKD的患者面临着高血糖和低血糖的双重风险,对此类患者实行严格的血糖控制并根据肾功能情况合理用药具有重要意义。文中将对不同分期的CKD及特殊治疗阶段如血液透析、腹膜透析和肾移植术后患者的血糖控制进行综述。

高血糖对慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能的影响

目的探讨高血糖对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫功能的影响与其作用机制。方法选择慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者150例,依入院后24 h内患者空腹血糖水平分为正常血糖组97例和血糖升高组53例。比较2组T淋巴细胞亚群各指标、血清中转化生长因子-β(TGF-β)、白细胞介素-17(IL-17)、IL-6与干扰素-γ(IFN-γ)、降钙素原(PCT)水平,肺部感染、呼吸衰竭发生情况,有创机械通气比例、抗生素应用时间等临床指标的差异。结果与正常血糖组比较,血糖升高组患者CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+比值差异均无统计学意义(P均>0.05),Th1/Th2、Th17/Treg比值显著下降(P均<0.05),血清中TGF-β、IL-6、PCT水平均显著升高而IL-17、IFN-γ水平均下降(P均<0.05),肺部感染、呼吸衰竭、有创机械通气发生率均显著升高(P均<0.05),抗生素应用时间显著延长(P<0.05),住院费用显著增加(P<0.05)。结论高血糖可以导致慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者体内免疫功能紊乱,表现为Th1/Th2漂移,机体内处于免疫抑制状态,增加患者继发肺部感染等不良临床事件发生率,延长患者住院抗生素应用时间,增加医疗费用。

基于移动医疗技术的家庭医生慢病管理系统

通过整合智能终端健康监测设备、无线通讯技术、云平台数据库和医护端APP应用构建基于移动医疗技术的家庭医生慢病管理系统。阐述系统架构、工作流程及云端数据交互管理、用户端实现,指出该系统对各类慢病管理具有重要意义。

高血糖对慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响

目的住院期间血糖升高对慢性阻塞性疾病急性发作期(COPD-AE)患者近期预后的影响。方法对131例COPD-AE患者入院3d内进行空腹血糖测定。根据空腹血糖把患者分为血糖异常组(空腹血糖≥6.1mmol/L),血糖正常组(空腹血糖<6.1mmol/L)。结果82例(62.6%)COPD-AE患者空腹血糖≥6.1mmol/L,其中确诊糖尿病患者36例(27.5%),血糖升高组多为高龄患者,住院期间病死率明显高于血糖正常组(P<0.05)。结论住院期间血糖升高是影响COPD-AE患者预后的一个重要的危险因素,对血糖升高的患者应给予积极的治疗。

不同剂量全身糖皮质激素对重度慢阻肺合并肺部感染患者血糖的影响

目的探讨不同剂量的全身糖皮质激素对慢阻肺患者血糖的影响。方法入选慢阻肺者按平均每天糖皮质激素总量分为低剂量组(A组)87例、中剂量组(B组)81例、高剂量组(C组)80例,检测其血糖水平,比较各组之间高血糖事件的发生率及出现高血糖时间的差异,并将中、高剂量组高血糖事件患者中血糖值与CPIS评分、APACHE II评分进行相关性分析。结果不同剂量组之间高血糖事件的发生率有差异,低、中剂量组较高剂量组出现高血糖时间长;中、高剂量组高血糖事件患者中血糖值与CPIS评分、APACHE Ⅱ评分值存在正相关。结论不同剂量的糖皮质激素的慢阻肺患者的高血糖事件发生率及出现高血糖的时间会有所不同,激素诱导高血糖的慢阻肺患者的高血糖与其生理健康状况及感染有一定的关系。

长沙市公务员健康水平调查报告

目的调查长沙市公务员体质量、血压、血糖和血脂的各项临床指标,为临床制定合理的预防肥胖、高血压、高血糖及高血脂等措施提供科学依据。方法回顾性分析了2009-2011年在湘雅三医院健康管理中心体检的5 111例公务员的体质量、血压、血糖、血脂水平及生活方式对慢病相关指标的影响。结果 5 111例公务员中,高血压患病率为27.1%,高血糖患病率为7.7%,肥胖患病率为39.8%,高胆固醇血症（TCH）患病率为14.3%,高甘油三脂血症（TG）患病率为35.1%。同时,研究结果还表明血压、血糖、血脂与体质量指数显著相关（P〈0.05）。结论肥胖、高血压和血脂异常等疾病是长沙市公务员的常见疾病,这与公务员不健康的生活方式以及生活习惯有关。因此,公务员在生活中应注意养成良好的科学合理的生活习惯,积极参加体育锻炼,增强自我保健意识,有效预防各种慢病发生。摘要：目的调查长沙市公务员体质量、血压、血糖和血脂的各项临床指标，为临床制定合理的预防肥胖、高血压、高血糖及高血脂等措施提供科学依据。方法回顾性分析了2009-2011年在湘雅三医院健康管理中心体检的5111例公务员的体质量、血压、血糖、血脂水平及生活方式对慢病相关指标的影响。，结果5111例公务员中，高血压患病率为27．1％，高血糖患病率为7．7％，肥胖患病率为398％，高胆固醇血症（TCH）患病率为14．3％，高甘油三脂血症（TG）患病率为35．1％。同时，研究结果还表明血压、血糖、血脂与体质量指数显著相关（P〈0．05）。结论肥胖、高血压和血脂异常等疾病是长沙市公务员的常见疾病，这与公务员不健康的生活方式以及生活习惯有关。因此，公务员在生活中应注意养成良好的科学合理的生活习惯，积极参加体育锻炼，增强自我保健意识，有效预防各种慢病发生。

高血糖对于慢性阻塞性肺疾病患者凝血功能影响

目的 探讨高血糖对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺功能与凝血功能影响及机制分析。方法 选择2014-12～2016-12诊断AECOPD患者150例，依据患者入院24 h内空腹血糖水平分为血糖正常组患者80例，血糖升高组患者70例。比较两组患者第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）与6 min步行距离。入院后24 h内晨空腹抽取肘静脉，采用ELISA法检测血清中白细胞介素-6（IL-6, ng/L）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1, pg/mL）、中性粒细胞明胶酶蛋白（NGAL, μg/L）、免疫比浊法检测血清C反应蛋白（CRP, mg/L）水平。酶联荧光分析法检测血浆D-二聚体（D-D, ng/mL）、纤维蛋白原（Fib, g/L）。结果 血糖升高组与血糖正常组比较，患者FEV1［（1.27±0.36）L vs.（1.55±0.28）L,t=2.962］、FEV1/FVC［（43.90±10.58）% vs.（58.51±11.62）%,t=2.781］,FEV1%pred［（34.87±11.96）% vs.（48.18±12.54）%,t=2.805］，6 min步行距离［（354.78±54.51）m vs.（412.59±61.69）m,t=2.903］水平明显下降，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；血清IL-6［（22.70±3.52）ng/L vs.（11.85±4.01）ng/L,t=2.905］、MCP-1［（9.83±0.76）pg/mL vs.（6.15±0.81）pg/mL,t=2.991］、NGAL［（3.91±0.37）μg/L vs.（1.03±0.25）μg/L,t=2.740］,血浆D-D［（2.76±0.51）ng/mL vs.（1.18±0.45）ng/mL,t=2.903］、Fib［（4.78±0.25）g/L vs.（3.01±0.37）g/L,t=2.691］明显升高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高血糖可以增加AECOPD患者凝血机制与纤溶功能紊乱，加重肺功能损伤程度，分析原因与高血糖刺激血清炎症介质水平升高有关。

强化血糖控制对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并高血糖血气分析的影响

目的探讨强化血糖控制对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并高血糖血气分析结果的影响,为AECO-PD合并高血糖的治疗提供理论依据和实践指导。方法采用同期、平行、随机对照实验的方法将154例COPD患者分为实验组(强化血糖控制74例)和对照组(70例);对研究对象的血气分析结果进行分析。结果治疗后两组的pH值、PaO2、PaCO2均有明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。但实验组改善更明显,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论强化血糖控制利于AECOPD合并高血糖患者血气水平的恢复,可提高患者疗效。

强化血糖控制对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并高血糖肺功能的影响

目的:观察强化血糖控制对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并高血糖肺功能的影响,为慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并高血糖的治疗提供理论依据和实践指导。方法:采用同期、平行、随机对照试验的方法对研究对象的肺功能进行分析。结果:治疗后两组的肺功能均有明显改善,第14d后实验组FEV1/FVC及FEV1实测/预计值较对照组比较有统计学差异,P<0.05。结论:强化血糖控制利于患者肺功能恢复,改善患者生活质量。

慢性阻塞性肺病急性加重期并高血糖患者酸碱失衡类型分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并高血糖与否的两组病例酸碱失衡类型,并发症及病死率。方法对比分析66例AECOPD合并高血糖患者(实验组)及80例AECOPD患者(对照组)住院期间的首次动脉血气、电解质检测结果和相关临床资料,判断初次酸碱失衡类型对并发症和病死率的影响。结果实验组发生酸碱失衡63例(95.5%),其中单纯呼吸性酸中毒最多,共38例(57.6%),发生二重酸碱失衡12例(18.2%),三重酸碱失衡3例(4.5%),多有多脏器损害。对照组发生酸碱失衡71例(88.8%),其中单纯呼吸性酸中毒最多,共35例(43.8%),二重酸碱失衡23例(28.8%),三重酸碱失衡7例(8.8%)。两组发生二重酸碱失衡与三重酸碱失衡的比例均有统计学差别(P<0.05)。两组总病死率分别为10.0%(8/80)和7.8%(5/66),两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论实验组发生酸碱失衡的比例高于对照组,酸碱失衡类型都以呼吸性酸中毒最多。但二重酸碱失衡与三重酸碱失衡及两组总病死率的比较发现对照组更高。

慢性束缚应激致大鼠持续性高血糖症与孤束核损伤有关

目的探讨孤束核联合亚核前部(ac NTS)损伤在慢性束缚应激(CRS)所致的胰岛素抵抗性高血糖症发生中的作用。方法采用CRS大鼠模型(n=20;7 d束缚+3 d自由活动,共40 d),检测葡萄糖代谢相关指标。结果 CRS导致约1/3的个体(n=7)持续性的中度胰岛素抵抗性高血糖(空腹血糖不超过11 mmol/L)。CRS高血糖鼠ac NTS可观察到神经元染色浓缩,Caspase-3表达和TUNEL阳性染色,提示出现神经元凋亡样改变。机械损伤ac NTS(n=6),空腹血糖水平逐渐升高,也能导致胰岛素抵抗性高血糖,且高胰岛素血症、胰岛平均体积增大和血清皮质酮水平不变等特点与CRS小鼠一致。结论 CRS损伤了ac NTS的葡萄糖敏感神经元,从而使血糖调节紊乱。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发应激性高血糖的护理

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者并发应激性高血糖的护理方法。方法回顾性分析2012年6月至2013年11月在南京军区福州总医院接受治疗的28例AECOPD并发应激性高血糖患者的临床资料,并总结其护理方法。结果经过治疗及护理,患者有效地控制了AECOPD。除3例病死外,其余患者住院天数为9～36d,平均（14.87±6.14）d。结论选择安全规范的血糖控制方法,控制血糖在合理范围内,可提高AECOPD并发应激性高血糖患者的治疗效果,降低病死率。

高糖对胰岛β细胞增殖活力、分泌功能及内质网应激相关分子表达的影响

目的研究持续高糖刺激对胰岛β细胞株MIN6增殖活力、分泌功能及内质网应激相关分子表达的影响。方法将不同浓度葡萄糖(5.6、25和33.3 mmol/L组)分别加入胰岛β细胞株MIN6培养液中,于不同时间点(24 h和96 h)收集细胞进行相关检测。CCK-8法检测细胞增殖活力;ELISA法检测胰岛素和胰岛素原分泌能力;Real-time PCR和Western blotting分别检测内质网应激相关分子Total XBP-1、Spliced XBP-1 mRNA及磷酸化IRE1α蛋白的表达。结果加入葡萄糖后96 h,各组细胞增殖活力均显著低于孵育后24 h;在同一时间点,33.3 mmol/L组和25 mmol/L组显著低于5.6 mmol/L组(均P<0.05)。加入葡萄糖后96 h,33.3 mmol/L组胰岛素分泌较干预后24 h明显减少,而胰岛素原分泌显著增加(均P<0.05)。加入葡萄糖后24 h和96 h的各组Spliced XBP-1 mRNA表达,以及加入葡萄糖后96 h的各组Total XBP-1 mRNA和磷酸化IRE1α蛋白表达,均随葡萄糖浓度的增加而上调(P<0.05),呈现浓度依赖性。结论持续性高糖可使胰岛β细胞的增殖活力下降、分泌功能受损及内质网应激相关分子表达增加,而后者可能是导致葡萄糖毒性的原因之一。

老年脓毒症合并应激性高血糖患者血糖变异性与近期预后的相关性

目的探讨老年脓毒症合并应激性高血糖患者血糖变异性与临床近期预后的相关性。方法回顾性分析73例老年脓毒症合并应激性高血糖患者的临床资料。记录患者入住急诊ICU后28 d的预后情况。比较不同预后患者的临床资料及血糖变异性指标[包括最高血糖值(GLU_(max))、最低血糖值(GLU_(min))、血糖平均值(GLU_(ave))、血糖值标准差(GLU_(sd))、血糖值变异系数(GLU_(cv))、平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖生成指数(GLI)],分析老年脓毒症合并应激性高血糖患者预后的影响因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价相关指标对老年脓毒症合并应激性高血糖患者预后的预测效能。结果73例患者中,共死亡18例。死亡组急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、GLU_(cv)、GLU_(sd)、MAGE、GLI均高于存活组(均P<0.05),但两组GLU_(max)、GLU_(min)、GLU_(ave)差异均无统计学意义(均P>0.05)。APACHEⅡ评分、GLU_(cv)、GLI是影响老年脓毒症合并应激性高血糖患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。GLU_(cv)、GLI、APACHEⅡ评分预测患者预后的ROC曲线下面积相似(分别为0.790、0.799、0.840),而APACHEⅡ评分联合GLU_(cv)的ROC曲线下面积达0.900,且大于其联合GLI的0.869(P<0.05)。结论血糖变异度指标GLU_(cv)、GLI可作为评估老年脓毒症合并应激性高血糖患者预后的良好指标,两者对预后的预测效能与常用指标APACHEⅡ评分相似,但GLU_(cv)联合APACHEⅡ评分更有利于患者病情的评估。

小牛血去蛋白注射液对高糖条件下坐骨神经慢性缺血的影响

目的:研究小牛血去蛋白注射液对高糖条件下坐骨神经慢性缺血的影响。方法:44只大鼠随机分为对照组、模型组、治疗组和脉络宁组,每组11只。除对照组外,其余3组大鼠尾静脉注射链脲佐菌素造成糖尿病模型,在此基础上结扎坐骨神经,形成一段神经的慢性缺血。前2组腹腔注射氯化钠注射液,后2组分别腹腔注射小牛血去蛋白注射液2.7mL·kg-1和脉络宁注射液1.8mL·kg-1,各组大鼠均在结扎坐骨神经后当天开始用药,qd,连续45d。测定体重、血糖、神经传导速度、神经组织中的山梨醇和ATP含量,并在光镜下观察神经的形态学改变,以评价疗效。结果:治疗组与模型组比较,神经传导速度、神经组织中ATP含量及形态学指标均有明显改变(P<0.05),而对山梨醇、血糖则无明显抑制作用(P>0.05)。结论:小牛血去蛋白注射液对商糖条件下坐骨神经慢性缺血有明显的治疗作用。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并高血糖患者强化血糖控制的护理

目的研究护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并高血糖患者强化血糖控制中的意义。方法采用同期、平行、随机对照试验的方法对研究对象的疗效进行分析。结果经治疗和有效的护理后实验组治疗有效率为86.5%,高于对照组62.5%,差异有统计学意义,P<0.05。实验组的平均住院天数(12.1±4.7)d,明显短于对照组(16.3±13.3)d,差异有统计学意义,P<0.05。实验组病死率为4.1%,对照组病死率为7.5%,两组病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论合理的护理措施和强化血糖控制能提高患者的治疗有效率。

糖尿病与肿瘤关系的研究进展

2型糖尿病和肿瘤是两类严重威胁人类健康的慢性疾病。大量的流行病学和临床研究表明,2型糖尿病患者肝癌、胰腺癌、子宫内膜癌、胆囊癌、结直肠癌和乳腺癌的风险增加。高血糖可通过多种直接和间接机制促进癌细胞增殖、迁移、侵袭和免疫逃逸。胰岛素抵抗和高胰岛素血症会通过胰岛素/IGF-I信号轴激活多条信号通路促进肿瘤发生。持续的慢性炎性反应可通过DNA损伤和促炎因子促进癌症的发生发展。肠道菌群失调主要与几种消化道肿瘤发生密切相关。本文将对2型糖尿病与恶性肿瘤发生发展的关系及可能的机制研究进展进行综述。