慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者报告结局测评工具研究现状

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见呼吸系统疾病之一,其急性加重作为一种急性事件,严重影响COPD患者生存质量。本研究检索PubMed、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献数据库,经纳排标准共筛出69篇代表性文献,发现目前国内外应用于COPD急性加重期患者报告结局的测评工具共23个,除COPD急性加重自我报告结局(EXACT-PRO)外均直接采用稳定期患者报告结局测评工具,可分为普适性、疾病特异性及症状特异性测评工具,主要涉及症状、生理领域、社会领域、心理情绪、日常活动等领域。建议未来COPD急性加重期患者生存质量研究重点关注以下几方面:加强特异性测评工具研究,重视经典测量理论、项目反应理论及概化理论联合应用,重视测评工具最小临床重要差值研究,合理选择测评工具。

中医慢性阻塞性肺疾病患者自报告量表的考核

[目的]考察具有中医特色的适用于慢性阻塞性肺病(COPD)的患者自报告量表(TCMPRO-COPD)的信度、效度。[方法]考察量表的重测信度、分半信度和同质信度,内容效度、结构效度、区分效度。[结果]TCMPRO-COPD由27个条目组成,涵盖疾病特征、证候要素、七情相关、活动受限和社会活动5个领域,经临床250例病例对比分析,量表平均完成时间8.85 min,重测信度、分半信度较好,克朗巴赫系数α(Cronbach'α)为0.899,量表内部一致性较好;量表内容效度和结构效度,与健康人显示良好的区分效度。[结论]TCMPRO-COPD具有较好的信度、效度,可应用于COPD的中医生存质量评价,同时在因子分析方面暴露出量表维度结构存在不足,需进一步研究和微调。

改良版英国医学研究会呼吸困难量表评分及肺功能测定对慢性阻塞性肺疾病患者运动能力的预测价值研究

目的：评价改良版英国医学研究会呼吸困难量表（mMRC）评分及肺功能对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者运动能力的预测价值。方法选择稳定期 COPD 患者66例，采用 mMRC分级行呼吸困难评分，并测定肺功能，其中31例男性患者行心肺运动测试。结果mMRC 与最大摄氧量（VO2 max）、每公斤体重最大摄氧量（VO2 max／kg）、最大功率（Wmax）及无氧阈（AT）呈较强负相关性（r ＝－0．413～－0．593），心肺运动能力指标与用力肺活量（FVC）、第1秒钟用力呼气量（FEV1）、1秒率（FEV1／FVC）、残气肺总量比（RV ／TLC）及 CO 弥散量（DL CO）呈显著正相关（r ＝0．379～0．699），多元逐步回归分析结果显示，mMRC 预测 COPD 患者运动能力的价值弱于肺功能指标。结论与肺功能相比，mMRC 对 COPD 患者运动能力的预测价值有限。

稳定期COPD患者CAT评分与6min步行距离相关性研究

目的探讨CAT量表与6min步行距离(6MWD)及肺功能指标之间的相关性。方法横断面调查稳定期COPD患者104例,进行CAT评分、6min步行实验和肺功能的检查。结果稳定期COPD患者的CAT评分为(17.4±7.3)分;CAT评分与肺功能指标及6min步行距离间的相关性差异有显著意义(P<0.05);CAT评分的分级法与6MWD分级在评估轻度、中度COPD患者的病情时符合率较高。结论CAT量表对于总体评价COPD对患者的影响是可靠的;对评价COPD患者病情相对较重(重度及极重度)时,CAT评分和6min步行实验都能进行有效评估。

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者报告结局量表的研制及初步考核

目的:初步研制慢性阻塞性肺疾病稳定期患者报告结局量表并进行初步考核。方法:参照量表研制程序规范,选取慢性阻塞性肺疾病稳定期患者为研究对象,成立研究工作小组,在中医理论模型指导下,综合文献研究、专家咨询和工作组讨论等内容,对问卷相关概念进行界定,构建问卷结构领域,组建条目池并进行筛选,并通过100例患者进行预调查,采用Cronbach’sα进行效度评价,领域与其各条目间的相关系数进行内容效度分析,主成分和因子分析法进行结构效度分析。结果:初步研制的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者报告结局量表包括3个领域17个条目,问卷预调查信度分析Cronbach'sα系数0.839,内容效度分析各领域与其包含条目的相关系数在0.5以上,因子分析共提取5个共因子。结论:慢性阻塞性肺疾病稳定患者报告结局量表领域结构和条目设置合理,信度和内容效度良好,结构效度一般。

不同严重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康复策略比较

目的探讨不同严重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者如何选择肺康复策略。方法将89例稳定期COPD患者按严重度分为中度COPD组(n=32)、重度COPD组(n=36)和极重度COPD组(n=21),每组再随机分为对照组和肺康复干预策略1组和策略2组,并进行20周的康复干预。比较干预前后及各组间患者BODE指数、6 min步行距离(6MWD)、呼吸困难程度评分(MMRC)、肺功能(FEV1)、体质量指数(BMI)及COPD急性加重次数的变化。结果经过20周的肺康复干预,COPD中度、重度患者策略2疗效最好,干预前后6MWD比较差异有统计学意义(P<0.01),但BODE指数、MMRC、BMI和FEV1比较差异无统计学意义(P>0.05)。极重度COPD患者策略1组疗效最好,干预前后MMRC比较差异有统计学意义(P<0.05),但BODE指数、6MWD、BMI和FEV1比较差异无统计学意义(P>0.05)。重度COPD患者策略2组的BODE指数和6MWD改善效果最好(均P<0.000 1);极重度COPD患者策略1组MMRC改善效果最好(P<0.01)。Poisson回归分析显示,重度COPD患者在肺康复干预后急性加重次数明显减少(P<0.01);其余不同干预组和不同严重度组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论针对不同严重度COPD患者可采取不同的肺康复策略以取得最佳疗效。

不同量表对慢性阻塞性肺疾病患者跌倒的应用价值

目的比较Berg平衡量表(BBS)、平衡评价系统测试(BESTest)的两个简化版本Mini-BESTest和Brief-BESTest对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者跌倒风险的区分效果。方法 2016年9月至2017年3月,对22例有跌倒史的COPD患者和年龄与之匹配无跌倒史的66例COPD患者,采用BBS、Mini-BESTest和Brief-BESTest进行评定,进行配对Logistic回归、对数似然估计,计算数据分布的偏态系数。结果 BBS、Mini-BESTest和Brief-BESTest评分均有区分价值(OR<0.252,P<0.01);Brief-BESTest最大似然数最低(5.372),其次为Mini-BESTest(12.918)和BBS(17.644);Brief-BESTest和Mini-BESTest无天花板效应,BBS有天花板效应。结论 BBS、Mini-BESTest和Brief-BESTest均能预测COPD患者跌倒风险,Brief-BESTest预测能力最高;BBS在COPD患者中有天花板效应,Brief-BESTest和Mini-BESTest无天花板效应。

肺康复训练对极重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响

目的探讨肺康复训练对极重度慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者肺功能、呼吸困难程度、生存质量和急性加重的影响。方法收集2012年1月-2014年1月在成都市第三人民医院医院住院及门诊随访的129例稳定期慢阻肺患者,应用数字法随机分为对照组和训练组。训练组在常规治疗基础上进行6个月的肺康复训练,对照组不进行肺康复训练。比较干预前后及各组间患者肺功能、6分钟步行距离（6MWD）、呼吸困难程度评分（mMRC）、生存质量及COPD急性加重次数的变化。结果经过6个月的肺康复训练后,慢阻肺训练组患者干预前后生命质量评分、mMRC评分、6MWD比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）,干预前后肺功能比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。急性加重次数与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论肺康复训练能提高极重度慢阻肺患者运动耐力和健康相关生活质量,减轻极重度患者呼吸困难程度,是一种经济高效安全的稳定期慢阻肺治疗措施。

病证结合模式下中医证候疗效评价量表研制的实践与策略

证候疗效评价量表可为客观评价中医证候疗效提供依据,丰富中医临床疗效评价体系。目前尚缺乏统一、规范的证候疗效评价量表研制方法。借鉴国际量表研制规范及中医量表研究思路,依据中医证候特点,基于已研制的慢性阻塞性肺疾病稳定期证候疗效评价量表(COPD-STES),初步提出中医证候疗效评价量表研制基本流程及关键技术,包括7个主要环节(成立研究小组、预设量表基本特征、构建理论框架及条目池、筛选条目、初步形成量表、确定条目权重及量表的考核)、3项关键技术(基于关联规则及隐结构分析的数据挖掘技术,基于经典测量理论与项目反应理论的条目筛选方法,基于随机森林法、因子分析法及百分权重法的条目赋权法),可为其他相关研究提供参考。

肺康复治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病病人的疗效分析

目的观察肺康复治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的效果。方法测定以下肢训练为主的社区康复治疗前后患者的FEV1(第一秒用力呼气量占预计值百分比)、6 min步行距离、呼吸困难评分(Borg评分)、年人均急性发作次数、年人均住院次数。结果肺康复治疗前后的FEV1、6 min步行距离、Borg评分明显好于治疗前(P<0.05),年COPD急性发作次数及住院次数治疗前后有统计学意义。结论肺康复治疗可改善COPD患者的呼吸功能,减少年均急性发作次数及住院次数。

宣肺健脾方治疗COPD稳定期气道黏液高分泌的临床疗效观察

目的:观察宣肺健脾方治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期气道黏液高分泌的临床疗效。方法:选取2012年1月至2014年3月北京中医药大学东方医院收治的符合标准的COPD稳定期患者70例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组35例,观察治疗前后咳痰量(VAS)、主要症状体征积分的变化情况,同时采用COPD评估测试(CAT)中文版评价治疗前后患者的生命质量。结果:观察组有效率87.9%,对照组有效率为55.2%,观察组显著优于对照组(P<0.01);治疗后2组主要症状体征积分及咯痰量均显著下降,观察组更为明显,差异有统计学意义(P<0.01);2组均能改善患者慢性阻塞性肺疾病CAT评分(P<0.01),组间差异无统计学意义。结论:宣肺健脾方治疗COPD稳定期患者,能够显著减少痰液分泌,减轻临床症状,同时改善患者生命质量,疗效显著。

慢性阻塞性肺疾病患者疗效满意度问卷修订版研制与评价

背景基于经典测量理论研制的病证结合慢性阻塞性肺疾病患者疗效满意度问卷(ESQ-COPD)尚存在局限性,而联合应用经典测量理论和项目反应理论可实现优势互补,为研制/修订测评工具提供理论基础与方法学支撑。目的研制病证结合ESQ-COPD修订版(mESQ-COPD),并进行测量学特性评价。方法通过成立ESQ-慢性阻塞性肺疾病(COPD)修订小组、预设问卷基本特征、规范基本概念和术语、修订概念框架、建立条目池和评阅条目等环节,形成mESQ-COPD草表;2017年10月至2018年2月,采用方便抽样法选取全国10家三级甲等医院呼吸科门诊收治的COPD稳定期患者265例进行预调查,联合应用经典测量理论和项目反应理论分析与筛选条目,形成mESQ-COPD;2018年11月至2019年2月,采用方便抽样法选取全国6家三级甲等医院呼吸科门诊收治的COPD稳定期患者365例进行现场调查,评价mESQ-COPD测量学特性。结果最终形成的mESQ-COPD包括4个领域(临床症状、工作生活能力、环境适应能力和治疗效果)、19个条目。mESQ-COPD的Cronbach'sα系数为0.949,临床症状、工作生活能力、环境适应能力和治疗效果4个领域的Cronbach'sα系数分别为0.943、0.869、0.829、0.767;条目与所在领域相关系数分别为0.667~0.798、0.855~0.882、0.795~0.907、0.857~0.934;验证性因子分析结果显示,比较拟合指数、增量拟合指数均为0.94、非规范拟合指数为0.93,标准化残差均方根为0.07,近似误差均方根为0.16;mESQ-COPD及各领域与COPD评估测试的相关系数为0.371~0.538,与改良版医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)的相关系数为0.329~0.564;肺功能1、2级与肺功能3、4级患者mESQ-COPD及各领域得分比较,差异有统计学意义(P<0.01);问卷接受率为99.5%,完成率为99.2%,平均完成时间为(6.13±4.59)min。结论mESQ-COPD由19个条目组成,包括临床症状、工作生活能力、环境适应能力和治疗效果4个领域,具有良好的信度、效度和临床可行性,为COPD疗效评价提供了有效工具。

中医肺康复治疗缓解期慢性阻塞性肺疾病的远期疗效观察

目的观察中医肺康复治疗对缓解期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸康复的远期临床疗效。方法将60例COPD稳定期患者按随机数字表随机分为对照组(20例)、西医康复组(20例)、中医综合康复组(20例)。对照组仅用指南推荐的稳定期常规治疗方案,西医康复组在常规治疗基础上增加自行车锻炼,中医综合康复组在常规治疗基础上增加穴位敷贴和穴位注射、松静内养功锻炼及口服止喘颗粒剂。每组均治疗3个月,观察治疗前、治疗结束后9个月及12个月呼吸困难指数及6 min步行距离、心率和血氧饱和度的变化情况。结果①呼吸指数的组内比较,中医综合康复组、西医康复组治疗后9个月、治疗后12个月较本组治疗前差异均有统计学意义(P<0.01);两组治疗后12个月与治疗后9个月比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。对照组治疗后9个月、治疗后12个月较治疗前差异均无统计学意义(P>0.05)。呼吸指数的组间比较,治疗后9个月、12个月中医综合康复组、西医康复组较对照组同期差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗后12个月中医综合康复组与西医康复组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。②组内比较,中医综合康复组、西医康复组治疗后9个月、治疗后12个月6 min步行距离、6 min步行心率、6 min步行血氧饱和度较治疗前差异均有统计学意义(P<0.01);两组治疗后12个月与治疗后9个月比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。三组同期比较,治疗后9个月,6 min步行距离、6 min步行心率、6 min步行血氧饱和度中医综合康复组与西医康复组较对照组差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),中医综合康复组与西医康复组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后12个月,6 min步行距离、6 min步行心率、6 min步行血氧饱和度中医综合康复组、西医康复组较对照组差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),中医综合康复组与西医康复组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中医肺康复能有效改善稳定期COPD患者的呼吸困难,提高患者的运动耐力,远期疗效良好。

C反应蛋白及CAT问卷在COPD合并肺动脉高压患者不同时期中的临床意义

目的探讨C反应蛋白(CRP)及慢阻肺患者自我评估测试(CAT)问卷在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)患者病情评估中的意义。方法选择COPD急性加重期合并PH住院患者50例作为治疗组,检测患者的CRP、肺动脉收缩压(PASP)及CAT评分;给予患者正规治疗,在患者临床症状缓解时、缓解后1个月及3个月分别进行CRP、PASP、CAT评分指标的测定。选择同期正常健康体检者50例作为对照组,检测CRP;观察CRP、PASP的变化及相关性分析。结果 COPD组急性期CRP明显高于缓解期(P<0.05),缓解期CRP变化无明显差异(P>0.05),各时期CRP均明显高于对照组(P<0.05);COPD组急性期CAT评分明显高于缓解期(P<0.05),缓解期CAT评分变化和对照组无明显差异(P>0.05);COPD组CRP、CAT评分与PASP呈正相关(P<0.05)。结论 CRP及CAT问卷可以较好地反应COPD的病情发展和严重程度。

呼吸康复训练治疗在慢性阻塞性肺疾病中应用的疗效分析

目的探讨呼吸康复训练治疗在慢性阻塞性肺疾病中的应用疗效。方法 38例COPD患者分为呼吸康复治疗组(观察组)20例和对照组18例,观察组给予12周的家庭氧疗,同时配合呼吸康复训练治疗,对照组给予12周的家庭氧疗,评价肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)],改良的英国mMRC评分、6MWT试验评分来评估两组患者肺功能、呼吸困难程度和日常活动能力的改善。结果经过12周的治疗后,观察组FVC、FEV1、改良的英国mMRC评分、6MWT试验评分的提高较对照组有明显改善(P<0.05)。结论呼吸康复训练治疗慢性阻塞性肺疾病与对照组相比,能显著改善患者肺功能、运动耐力及呼吸困难指数。呼吸康复治疗配合长期氧疗是一种简易有效的干预方法。

老年AECOPD患者血NT-proBNP和NLR水平变化与CAT量表评分相关性研究

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血N-末端氨基脑钠肽前体(NT-ProBNP)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)水平变化与慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试(CAT)量表评分相关性。方法选取2021年3月至2022年6月就诊于九江市第一人民医院的80例老年AECOPD患者为研究对象,根据第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%Pred)分为轻中度组(38例)和重度组(42例)。比较两组患者治疗前后的NT-ProBNP、C反应蛋白(CRP)、NLR、CAT、呼吸困难问卷(mMRC)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分差异,分析NT-ProBNP、NLR、CRP与CAT、mMRC、SGRQ评分的相关性。结果治疗前,重度组患者的NT-ProBNP、NLR、CRP水平和CAT、mMRC、SGRQ评分高于轻中度组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的NT-ProBNP、NLR、CRP水平和CAT、mMRC、SGRQ评分均低于本组治疗前,而重度组患者的NT-ProBNP、NLR、CRP水平和CAT、mMRC、SGRQ评分高于轻中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。老年AECOPD患者治疗前后的NT-ProBNP、NLR、CRP水平与CAT、mMRC、SGRQ量表评分均呈正相关(P<0.05)。结论外周血NT-ProBNP、NLR、CRP治疗前后水平的改变与CAT、mMRC、SGRQ三种量表评分相结合的方法对评估老年AECOPD病情严重程度具有良好的临床应用价值。

AECOPD患者右心功能不全的多维分级风险评分的构建

目的 构建以二维超声心动图、B型脑钠肽(BNP)、6分钟步行试验(6MWT)、呼吸困难量表(MMRC)为主要指标的多维分级评分,探讨其用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者右心功能不全风险评估的诊断效果.方法 选取2016年5月~2018年5月笔者医院急诊科收治的临床确诊的AECOPD患者249例.分别进行二维超声心动图、6MWT、MMRC、BNP等各指标测定.采用SPSS 19.0统计学软件进行t检验、秩和检验x2检验.构建右心功能不全的多维分级评分,并对右心功能不全风险进行预测,比较各指标受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC).结果 二维超声心动图结果阳性率(37.8%)与BNP、6MWT、MMRC判定AECOPD患者发生右心功能不全的阳性率(分别为58.63%、82.73%、94.78%)间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).依据右心功能不全评价赋分标准,建立一个分值范围为0 ~15分的评分表.多维分级风险评分、BNP、MMRC、6MWT评价AECOPD患者右心功能不全的ROC曲线的AUC分别为0.942(95% CI:0.912~0.972)、0.770(95% CI:0.708~0.831)、0.790(95% CI:0.734~0.846)、0.818(95% CI:0.766~0.869),差异有统计学意义(P<0.01).结论 AECOPD患者右心功能不全的多维分级风险评分能够较好系统地评估右心功能不全发生风险,其诊断效果优于单一指标,可应用于临床评估AECOPD患者右心功能不全风险.

呼吸功能训练对稳定期COPD患者肺功能的影响

目的探讨呼吸功能训练对稳定期COPD患者肺功能及6分钟步行距离的影响。方法将56例稳定期COPD患者随机分为实验组和对照组，实验组进行腹式缩唇深呼吸运动、控制性深呼吸运动，观察患者肺功能及6分钟步行试验（six minutes walk test，6MWT）情况。结果实验组肺功能及6MWT结果与对照组相比均显著改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论呼吸功能训练能提高稳定期COPD患者肺功能及6分钟步行距离，从而提高患者的生存质量。

陈宪海早期慢性阻塞性肺疾病中医辨证思路探析

陈宪海医师认为慢性阻塞性肺疾病的中医治疗切入点应在早期,应尽早诊断,避免漏诊。早期慢性阻塞性肺疾病患者的中医体质分析结果显示,无症状慢性阻塞性肺疾病患者以气虚质和痰湿质比例最大。以此为依据对患者进行药物治疗及康复指导,可使患者早期获益。

移动互联网信息平台在慢性阻塞性肺疾病分级诊疗中的应用效果研究

目的建立慢性阻塞性肺疾病(COPD)分级诊疗移动互联网信息平台(D2P-COPD平台),探讨其在COPD分级诊疗中的应用效果。方法选取2017-11-01至2018-01-31松江区15家社区卫生服务中心经过初筛和肺功能检查确诊的COPD患者为观察组,依据D2P-COPD平台予以综合评估,制定规范的治疗方案。选取2014年4—7月在松江区5家社区卫生服务中心经社区全科医生通过肺功能检查诊断的173例COPD患者为对照组,均随访1年。分析两组患者诊断和治疗情况,比较两组患者的治疗率和规范治疗率。结果通过D2P-COPD平台,经过初筛及肺功能检查,218例确诊为COPD,肺功能分级:GOLD 1级18例,GOLD 2级104例,GOLD 3级59例,GOLD 4级51例。观察组患者治疗率为47.7%(104/218),与对照组的40.3%(64/173)比较,差异无统计学意义(χ~2=2.068,P=0.150)。观察组患者规范治疗率高于对照组(χ~2=65.447,P<0.001)。结论 D2P-COPD平台适用于COPD分级诊疗,社区全科医生可以通过筛查量表进行COPD筛查,提高COPD早期诊断率;D2P-COPD平台也可以提高社区全科医生COPD药物的规范治疗化率。