多学科诊疗模式在下肢慢性创面护理中的临床观察

目的 探讨多学科诊疗模式在下肢慢性创面护理中的效果。方选取2018年1月至2023年12月在郑州市骨科医院接受慢性创面修复的患者42例,全部患者均行多学科诊疗模式护理,比较患者干预前后创面修复情况及患者对护理工作的满意度。结果 与干预前比较,干预后患者的抑郁和焦虑评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与干预前比较,干预后患者的创面颜色、创面面积评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);患者护理满意度为100.00%。结论 多学科诊疗模式在下肢慢性创面护理中的应用效果确切,可缓解患者负性情绪,改善创面美观度,提高患者的护理满意度。

光子治疗仪创面照射在慢性下肢溃疡患者中的应用效果

目的探讨光子治疗仪创面照射在慢性下肢溃疡患者中的应用效果。方法选取2021年7月至2022年8月于医院住院治疗的慢性下肢溃疡患者72例,随机分为两组,各36例。对照组予以清创、负压引流及换药等常规治疗,试验组在对照组基础上采用光子治疗仪照射创面,比较两组新肉芽长出时间、伤口渗液时间、溃疡愈合时间及治疗总有效率。结果试验组新肉芽长出时间、伤口渗液时间、溃疡愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗总有效率为94.44%,高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论光子治疗仪创面照射在慢性下肢溃疡患者中的应用效果确切,可有效促进肉芽组织生长,减少伤口渗液,促进溃疡愈合。

生肌玉红胶原促进下肢慢性溃疡愈合60例

目的:采用随机对照研究,评价生肌玉红胶原相对生肌玉红膏提高下肢慢性溃疡疗效与优势。方法:将60例下肢慢性溃疡患者随机分为生肌玉红胶原组与生肌玉红膏组,通过一致的外治方案,其中试验组外用生肌玉红胶原,对照组外用生肌玉红膏,评价指标为创面愈合率及创面愈合相关指标积分:溃疡深度、下肢水肿程度与性质、创周肤温与肤色。结果:两组患者治疗前临床基线分布情况一致,具有可比性;生肌玉红胶原组创面愈合率较生肌玉红膏组提高疗效约13%(P<0.05);生肌玉红胶原组在溃疡肉芽生长及创周皮肤色泽与温度优于生肌玉红膏组(P<0.05);改善下肢水肿方面与生肌玉红膏组一直,无统计学差异(P>0.05)。结论:生肌玉红胶原进一步通过改善下肢慢性溃疡患者创面肉芽生长与创面炎症而促进愈合。

“祛瘀补虚煨脓长肉”外治疗法治疗下肢慢性溃疡临床研究

目的：对＂祛瘀补虚煨脓长肉＂外治疗法治疗下肢慢性溃疡开展前瞻性、随机、平行对照的研究,科学客观地评价其临床疗效及安全性。方法：将门诊96例下肢慢性溃疡患者,随机分为治疗组与对照组,分别采用＂祛瘀补虚煨脓长肉＂外治疗法和西医常规外治疗法,疗程为4周,对两组患者的创面愈合率、愈合时间、愈合速度、创面细菌检出情况、中医证候积分、创面愈合后瘢痕面积,安全性指标、治疗药物费用以及随访复发率等进行观察。结果：（1）疾病疗效方面,治疗组总有效率95.45%,痊愈显效率79.55%,对照组总有效率68.89%,痊愈显效率55.56%（P〈0.01,P〈0.01）;两组创面愈合时间差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗组第（28±3）天的创面愈合率明显高于对照组（P〈0.05）;治疗组第（14±3）天的创面愈合速度明显快于对照组（P〈0.01）。（2）中医证候疗效方面,治疗组总有效率95.45%,痊愈显效率59.09%,对照组总有效率51.11%,痊愈显效率48.89%,（P〈0.01,P〈0.05）。（3）中医证候积分方面,治疗组中医证候总积分及创面脓液（形质、色泽、性状）、肉芽（色泽、量、质地）、新生上皮量、创周肤色、创周瘀滞区范围、创面疼痛（程度、频率）等各项积分在第（14±3）天、第（28±3）天均较对照组下降更为明显（P〈0.01,P〈0.05）,而治疗组创面脓液量在第（14±3）天较对照组增多（P〈0.01）。（4）治疗组创面愈合后瘢痕面积较对照组小（P〈0.01）。（5）安全性评价方面,观察4周,两组安全性均为1级,即安全。（6）卫生经济学指标评价方面,治疗组药物费用明显低于对照组（P〈0.01）。（7）随访6个月,两组复发率均为0%。结论：＂祛瘀补虚煨脓长肉＂外治疗法能明显促进下肢慢性溃疡创面修复愈合,改善下肢慢性溃疡局部中医证候,其疗效明显优于b FGF联合凡士林纱布的西医常规外治疗法,且其复发率低、安全性好,治疗药物费用低廉,性价比高,具有很好的经济学价值,值得临床推广应用。

不同治疗周期自体富血小板凝胶对于下肢慢性创面的临床疗效分析

目的观察不同治疗周期自体富血小板凝胶（APG）治疗下肢慢性创面的临床疗效。方法下肢慢性创面患者89例，随机分为3组，按治疗周期分为：A组（1周）29例，B组（2周）30N，C组（3周）30例。治疗开始后1次／周（测量时间点为该周最后1d，连续5周）分别进行创面细菌学检测、创面面积测定及组织病理活检，并记录创面愈合时间。通过比较各指标分析不同治疗周期的临床疗效。结果A组与B组在创面感染率、愈合率、组织病理学评分及愈合时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A组感染率6．90％，B组6．67％明显低于C组33．33％（P〈0．05）。3周后各时相点A组与B组的创面愈合率、组织病理学评分均明显优于C组（P〈0．05）；愈合时间A组（40．72±3．10）d与B组（41．13±3．84）d明显优于C组（48．73±4．11）d（P〈0．05）。结论APG局部治疗下肢隧性创面的理想周期建议为2周，能获得满意的治疗效果及良好的患者依比洼，值得临床推广。

活血生肌方熏洗治疗气虚血瘀型下肢慢性溃疡创面临床研究

目的:观察活血生肌方熏洗治疗促进气虚血瘀型下肢慢性溃疡创面愈合的临床疗效。方法:将本院收治的70例下肢慢性溃疡患者随机分为2组各35例。观察组在基础治疗的基础上用活血生肌方中药熏洗治疗后再用凡士林纱布换药,对照组直接用凡士林纱布换药,2组均每天换药1次,治疗4周为1个疗程,治疗开始后每周最后1天分别进行1次创面面积测定及组织病理活检。比较创面减小率、组织病理学评分及治疗有效率,分析活血生肌方熏洗对气虚血瘀型下肢慢性溃疡创面愈合的临床疗效。结果:治疗第1周,2组创面减小率、组织病理学评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗第2周、第3周及第4周,观察组创面减小率、组织病理学评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);在疗程结束时,观察组创面愈合治疗有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:活血生肌方熏洗治疗气虚血瘀型下肢慢性溃疡安全有效,在治疗1周后能够明显加快下肢溃疡创面的愈合速度。

银离子敷料治疗下肢及足部慢性伤口创面的护理

目的探讨银离子敷料治疗下肢及足部慢性伤口创面的护理效果。方法选择2018年2月到2019年2月我院接收的300例下肢及足部慢性伤口患者作为研究对象,使用随机分配法将患者分为对照组和观察组,对照组150例,观察组150例,观察组使用银离子敷料对患者进行治疗,对照组使用常规敷料对患者进行治疗,观察对比两组患者的治疗效率、WBS评分和VAS评分。结果 (1)观察对比两组患者对于下肢及足部慢性伤口的治疗效果,观察组患者的治疗总有效率要高于对照组,两组对比有统计学意义(P<0.05);(2)观察对比两组患者的创口创面评分(WBS)和疼痛视觉模拟评分(VAS),观察组患者的两种评分都要低于对照组,两组对比有统计学意义(P<0.05)。结论银离子敷料治疗下肢及足部慢性伤口的效果显著,可以有效地减小患者的伤口大小和减轻疼痛情况。

富血小板血浆对下肢慢性难愈合伤口的修复作用及外观影响

目的:研究富血小板血浆(Platelet-rich plasma,PRP)对下肢慢性难愈合伤口的修复作用及外观影响。方法:选择笔者医院2017年3月-2019年8月诊治的91例下肢慢性难愈合伤口患者,随机数字表法分为PRP组(46例)和对照组(45例),其中前者给予PRP+负压封闭引流(Vacuum sealing drainage,VSD)治疗,后者仅给予VSD治疗。比较两组患者伤口愈合情况以及愈合时间、疼痛程度和温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评分,并检测治疗前后血清炎症因子水平。结果:治疗后PRP组伤口pH值、PUSH评分以及愈合时间均显著低于对照组,伤口温度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1周、2周PRP组疼痛评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2个月、4个月PRP组VSS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后PRP组C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)和白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平均显著降低,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PRP用于下肢慢性难愈合伤口治疗,对于伤口愈合、缓解疼痛、减轻炎症反应以及外观改善均具有积极作用。

中西医结合治疗慢性下肢溃疡156例临床观察

目的观察中西医结合治疗慢性下肢溃疡的临床疗效。方法 156例慢性下肢溃疡患者接受中西医治疗,观察治疗后创面愈合率及中医症候积分,评价疗效。结果经治疗痊愈率为19.87%,总有效率为88.46%。患者的平均创面愈合率(51.24±12.38)%。痊愈患者的平均创面愈合时间(11.45±6.52)d。治疗后患者的平均中医症状积分下降显著(P<0.01)。结论中西医结合治疗慢性下肢溃疡可获显著疗效。

新型伤口敷料在儿童下肢慢性伤口换药中的应用效果观察

目的:研究新型伤口敷料在儿童下肢慢性伤口换药中的效果。方法:随机选取2016年10月-2017年10月笔者所在医院门诊换药室接收并治疗的下肢慢性伤口换药患儿102例为研究对象。常规组患儿采用常规伤口敷料进行换药,新敷料组患儿采用新型伤口敷料进行换药。之后对比两组患儿的临床换药效果。结果:新敷料组患儿换药后,伤口愈合时间和住院时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);换药后,新敷料组患儿VAS疼痛评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);新敷料组治疗总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床将新型伤口敷料应用到儿童下肢慢性伤口换药中效果显著,加快患儿病情治愈,减轻患儿疼痛,能够明显提高治疗有效率,不良反应发生概率低,可推广应用。

红蓝光交替照射治疗下肢溃疡慢性伤口的疗效研究

目的探讨红蓝光交替照射治疗下肢溃疡慢性伤口的临床疗效。方法70例下肢溃疡慢性伤口患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例。对照组给予红光垂直照射治疗,观察组给予红蓝光交替照射治疗。比较两组患者创面愈合疗效、创面面积缩小率、相对愈合速率以及干预前后伤口疼痛程度。结果观察组创面愈合总有效率100.0%高于对照组的88.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组干预1、3、5、7、10 d后的创面面积缩小率分别为(9.31±3.08)%、(25.18±7.96)%、(50.15±15.46)%、(61.07±19.31)%、(71.77±22.51)%,均高于对照组的(7.11±1.79)%、(15.82±4.12)%、(26.94±8.31)%、(48.77±9.19)%、(56.73±11.99)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组干预1、3、5、7、10 d后的相对愈合速率分别为(23.56±7.02)%、(24.59±8.01)%、(25.39±8.19)%、(30.52±9.21)%、(36.16±9.12)%,均高于对照组的(14.69±4.87)%、(14.85±4.88)%、(14.98±4.92)%、(23.83±6.98)%、(28.98±7.97)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后1、3、5、7、10 d视觉模拟评分法(VAS)评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对下肢溃疡慢性伤口患者进行红蓝光交替照射能有效促进伤口愈合,减轻伤口疼痛,促进患者康复。

新型伤口敷料用于儿童下肢慢性伤口换药中的护理

目的:探讨新型伤口敷料用于儿童下肢慢性伤口换药中的效果以及护理方式。方法:研究对象采用我院2016年6月-2017年6月收治的60例儿童下肢外伤患者,随机分为两组,对照组患者采用常规处置方法,研究组患者在常规处置方法的基础上,根据患者受伤情况分别使用半透明性敷料,水凝胶敷料,水胶体类敷料,泡沫类敷料,以及抗菌类敷料。观察患者3、7、14d的愈合情况,比较两组患者的创面愈合率。结果:患者伤口处理第7天和第14天对患者创面愈合情况进行比较,治疗组患者创面愈合情况明显优于对照组,两组患者的创面愈合率之间的差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:新型伤口敷料用于儿童下肢慢性伤口换药中的预后较好,对临床治疗具有积极的指导意义。

VAC联合植皮修复儿童下肢大面积皮肤缺损

目的:观察负压封闭引流(Vacuum-assisted closure,VAC)联合植皮手术对儿童下肢大面积皮肤缺损的修复效果。方法:2017年1月-2020年1月笔者医院收治的76例下肢大面积皮肤缺损患儿,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例。对照组采用植皮手术,观察组在对照组基础上联合VAC治疗。比较两组创面修复效果、临床指标、疼痛程度及感染情况。结果:手术6个月后,观察组创面修复优良率高于对照组(84.21% vs 63.16%),差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组植皮存活时间、换药次数、住院天数及瘢痕评估量表(Patient and observer scar assessment scale,POSAS)均少于对照组,皮片存活率高于对照组(81.58% vs 65.79%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后1周,观察组血小板衍生生长因子(Platelet derived growth factor,PDGF)表达水平高于对照组,血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术2个月后,观察组中文版儿童疼痛行为量表(The face,legs,activity,cry,consolability behavioral tool,FLACC)各项评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组(15.79% vs 31.58%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:VAC联合植皮手术修复儿童下肢大面积皮肤缺损效果较佳,其创面修复效果较好,美观度较高,利于术后恢复,缓解疼痛,可有效降低不良反应,值得临床推广。

体外冲击波疗法联合银离子敷料对慢性下肢溃疡患者创面微环境影响的效果评价

目的:探讨体外冲击波疗法联合银离子敷料在慢性下肢溃疡患者中的治疗效果及对创面微环境的影响。方法:选择2023年3月~2023年12月慢性下肢溃疡患者75例为对象,信封法分为三组各25例。对照组采用银离子敷料干预,冲击波组采用体外冲击波治疗,研究组采用体外冲击波联合银离子敷料治疗,三组均连续完成2周干预,比较三组有效率、创面微环境(创面分泌物pH)、换药创面温度、Bates-Jensen伤口评估与效果评价量表(BWAT)评分。结果:研究组治疗2周有效率为92.00%高于冲击波组72.00%和对照组68.00%(P<0.05);冲击波组和对照组换药创面pH值无统计差异(P>0.05);研究组第二次、第三次及第四次换药创面pH值低于冲击波组和对照组(P<0.05);研究组第二、三、四次换药创面温度和BWAT评分低于冲击波组和对照组(P<0.05)。结论:体外冲击波疗法联合银离子敷料用于慢性下肢溃疡患者中,能提高患者有效率,降低创面分泌物pH值、创面温度及BWAT评分,改善创面微环境。

Masquelet技术结合游离植皮治疗老年慢性难愈创面的临床应用

目的:介绍应用Masquelet技术结合游离植皮治疗老年慢性难愈创面的手术方法和临床效果。方法:2020年9月-2022年9月,温州医科大学附属第二医院创面修复外科对20例下肢伴有骨骼或肌腱外露的慢性难愈创面的老年患者应用Masquelet技术,在治疗患者基础疾病的同时,经过多次清创后携抗生素骨水泥封闭创面,在创面诱导膜充分形成后,应用游离植皮覆盖四肢难愈创面。创面缺损面积4.5 cm×3.0 cm~15.0 cm×6.0 cm,所有软组织缺损创面均伴有肌腱或者骨外露。术后定期来院门诊复诊,并通过电话、视频等方式随访,观察患者创面愈合情况以及取皮区有无相关并发症。采用下肢功能量表(LEFS)评分评价下肢功能恢复情况。结果:本组20例术后均定期随访,时间3~12个月,平均7.6个月。第一阶段手术进行创面膜诱导1~4次,平均(1.3±0.7)次,第二阶段在创面诱导膜上进行游离植皮,20例植皮全部成活,无坏死和感染发生;植皮区皮肤外观及质地满意,术后LEFS评分为(69.83±10.82)分。结论:Masquelet技术结合游离植皮治疗老年难愈性创面,可取得满意的临床效果,可降低手术风险,简单可靠,是修复方式的一种有效补充。

四君子加川牛膝方对大鼠下肢难愈性创面组织成纤维细胞及相关细胞因子的影响

目的:探讨四君子加川牛膝方促进大鼠下肢难愈性创面愈合可能的作用机制,以及引经药川牛膝的作用。方法:建立SD大鼠右下肢难愈性创面模型,随机分为生理盐水组、四君子加川牛膝方组、四君子汤组、川牛膝方组,各组分别给予生理盐水及相应中药灌胃处理。在创面愈合过程中(造模后的第7天、第14天),取创面新生肉芽组织及血液,检测血清碱性成纤维生长因子(b FGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平的变化,并应用流式细胞仪检测成纤维细胞的S期细胞比例。结果:(1)造模后第7天,四君子汤组及四君子加川牛膝方组TGF-β1、b FGF浓度明显高于生理盐水组(P<0.05),而川牛膝方组与生理盐水组无明显变化(P>0.05),其中四君子汤组与四君子加川牛膝方组间比较无明显差异(P>0.05);造模后第14天,各组间TGF-β1、b FGF浓度比较均无明显差异(P>0.05)。(2)造模后第7天,各药物组成纤维细胞G0/G1期细胞比例的表达均明显低于生理盐水组(P<0.01或P<0.05)、S期细胞比例的表达均明显高于生理盐水组(P<0.01),而各组间G2/M期细胞比例的表达均无显著性差异(P>0.05),其中四君子加川牛膝方组G0/G1期细胞比例明显低于四君子汤组(P<0.05),S期细胞比例明显高于四君子汤组(P<0.05);在造模后第14天,各组间G0/G1期及G2/M细胞比例的表达均无显著性差异(P>0.05),而四君子加川牛膝方组S期细胞比例明显高于四君子汤组与川牛膝方组(P<0.01)。结论:四君子加川牛膝方可上调TGF-β1、bFGF的合成和分泌,加速成纤维细胞由G0/G1期进入S期,促进成纤维细胞的增殖,这可能为其促进肉芽组织增生及创面愈合的作用机制,其中引经药川牛膝有提高成纤维细胞S期细胞比例的协同作用。

远程伤口治疗平台治疗下肢慢性溃疡的成本效益分析

目的 探讨以手机彩信为平台的远程伤口治疗模式对偏远地区下肢慢性溃疡治疗与传统门诊换药治疗的成本效益差异.方法 采取整群抽样的方法收集湘西地区综合性医院就诊的37例农村地区下肢慢性溃疡患者,随机分为干预组25例,对照组12例,分别进行彩信平台的远程伤口治疗和传统的门诊换药治疗,随访1.5年或以治愈和截肢为研究终点,比较两者治疗成本效益,包括治疗过程中并发症发生率、换药次数、治疗时间、治疗费用以及伤口治疗人力资源的状况.结果 远程伤口治疗组的并发症发生率（76.0％）明显低于传统门诊换药治疗组（91.7％）；远程伤口治疗组与传统门诊换药治疗组比较,显著增加了换药次数并减少了治疗时间；远程伤口治疗组与传统门诊换药治疗组比较,治疗费用和占用伤口治疗人力资源方面差异无统计学意义.结论 基于彩信平台的远程伤口治疗比传统门诊换药治疗不会显著增加伤口治疗人力资源和治疗费用,但可减少并发症发生率和治疗时间.