国家儿童医学中心分院内涵建设和高质量协同发展的实践研究

目的研究国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院在分院建设方面的进展、成效和存在的问题,为进一步完善运行管理机制、促进分院内涵建设和高质量协同发展提出策略建议。方法采用访谈和问卷形式对各分院开展现状调研,进行问题梳理和难题排查。结果国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院在引领分院逐步成为区域儿科/妇幼健康服务能力领跑者方面已取得一定成效,但与公立医院高质量发展的目标任务相比,分院建设在同质化管理、与总院协同发展配合和资源共享等方面仍有一定差距。结论分院建设应更加注重顶层设计,进一步明确各分院发展目标和功能定位;应加强战略、文化、制度、资源、信息协同,以促进总院-分院同质化全面发展。

儿童乐园式住院环境对患儿康复影响的研究

为探讨儿童乐园式住院环境对促进患儿疾病的康复效果,对163例住院儿童进行心理行为问卷调查,比较住院环境改变前后医疗指标的变化。结果:住院环境改变后163例患儿在心理行为12项问题调查中选择经常发生的占2.3%,选择有时发生的占12.5%,选择未发生的占85.2%;住院人数上升318.4%,病人满意率提高4个百分点,平均住院日缩短2.82d,平均住院费用下降45.84元。提示,儿童乐园式住院环境对患儿的疾病康复有促进作用。

某儿童医院门诊药房用药交代标准化体系的构建

目的建立儿童用药交代标准化体系,减少门诊药师的用药交代差错,保障患儿的用药安全。方法利用院内合理用药系统和其他医药数据库,建立适合我院的儿童用药交代数据库,药师可根据数据库进行标准化用药交代,通过院内信息系统将用药信息发送到患者手机端。结果用药交代标准化体系的建立,可提高药师用药交代效率,减少用药交代差错。结论建立用药交代标准化体系,有助于保障患儿的用药安全,提高患者对药师的信任。

基于一家国家儿童医学中心住院病案首页肾脏专科疾病诊断谱及其一般特征的横断面调查

目的探索基于住院病案首页专科医疗数据的分析方法,描述复旦大学附属儿科医院(我院)肾脏专科的医疗服务特色。方法横断面调查。以医院信息系统(HIS)住院病案首页2014年1月1日至2018年12月31日肾脏专科全样本数据为基础。数据脱敏后提取本研究目标字段建立备份数据库,行数据清洗(ICD-10编码国标新旧版映射、现住址简约为省市),建立肾脏(相关)专科疾病字典库(DASF-PEKDI)并分类(原发性肾小球疾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾小球疾病、肾小管疾病、泌尿系感染、先天性肾脏和尿路畸形、尿石症、肾血管病变、夜遗尿、肾脏肿瘤、肾功能不全/肾衰竭、肾脏替代治疗、血尿/蛋白尿、其他)。结果在我院HIS系统中检索住院病案首页肾脏专科标识性符号的住院病案7898份,从DASF-PEKDI导出1091条国标新版ICD-10诊断编码,其中肾脏(相关)专科疾病诊断编码共285条,逐条审读剔除非明确的肾脏疾病诊断编码、合并症编码、手术状态编码,专科疾病诊断编码共227条,同时还纳入3条肾脏穿刺术操作编码(ICD-9-CM3)。我院肾脏科出院3963例(7898例次);肾脏(相关)专科疾病占90.1%(3571例),中位年龄5.8岁(0~20岁),男61.3%,肾脏(相关)专科疾病人次占90.5%(7144人次),5年间上海市以外的病例由2014年72.1%上升至2018年85.7%。年均住院总费用每人次13716元,平均住院9.4 d。原发性肾小球疾病以原发性肾病综合征为主(78.1%),继发性肾脏疾病以紫癜性肾炎和狼疮性肾炎为主(共占78.4%),先天性肾脏和尿路畸形(CAKUT)诊断构成比由2014年的9.3%上升至2018年的15.3%,肾功能不全/肾衰竭以慢性肾脏病2~5期为主(共占90.7%),肾脏替代治疗腹膜透析占62.2%、血液透析占12.6%、肾移植占25.2%。结论住院病案首页的肾脏专科疾病诊断谱首先需要基于ICD-10编码的标化,并建立肾脏(相关)专科疾病字典库和分类,基于此才能准确反映肾脏专科住院疾病的人口学和专科化特点。

上海市儿童医疗保障制度发展历程与展望

通过总结上海市儿童医疗保障的发展历程和“双保险”制度,系统检索上海市儿童医疗保障制度相关政策文件,基于不同文件在各阶段需解决的问题,开展政策梳理和分析。少儿居民医保和少儿住院互助基金作为上海市儿童医保的主体,两个制度保障对象、保障范围、筹资水平和给付水平等协同完善发展,有效促进上海市多层次儿童医疗保障体系构建。当前上海市儿童医疗保障制度存在生育率下滑,参保意愿不稳定;多部门管理,结算流程相对复杂;医疗费用增长快,可持续性面临挑战等问题,建议以人为本,完善多层次儿童医疗保障体系。

协同共建国家儿童区域医疗中心的实践与思考

区域医疗中心建设是新形势下推进卫生与健康领域供给侧结构性改革、减少患者异地就医的改革举措和有力抓手。文章阐述了河南省在加大改革创新背景下,多方协同共建国家儿童区域医疗中心的主要路径,总结了阶段发展成效,并从战略协同、组织协同、资源协同、保障协同4个维度探讨实现目标和改革价值的策略,以期为我国正在深化推进的国家区域医疗中心建设提供借鉴。

儿童专科医院建设国家区域医疗中心实践与思考

建设国家区域医疗中心是促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局的重要举措。作者回顾了北京儿童医院作为国家儿童医学中心托管共建国家区域医疗中心的背景,提出了北京儿童医院国家区域医疗中心共建模式,阐述了共建4家区域中心的主要举措,总结了当前取得的成效。在此基础上,就下一步建设工作进行思考并提出相关建议,为深入推进国家区域医疗中心建设提供借鉴。

医院统计在儿童医院医联体建设中的作用

随着儿童医院医联体建设的发展,统计工作传统的理论体系、技术方法进入“医疗大数据时代”。在这个时代中人们对数据的认识、收集和分析思维方式较前有较大变化,并使人们在分析数据的逻辑、思路、过程等方面有了巨大变化。全新的统计模式为医院管理者提供更全面、更有利用价值信息,同时也产生了许多新的问题。本文以济南市儿童医院医联体为研究对象,基于医院统计工作深刻变化的基础上,阐述医院统计工作面临的难题,探讨改进医院统计工作模式的方法。

某三甲儿童医院2586例医疗安全(不良)事件上报情况分析

目的分析某三甲儿童医院上报医疗安全(不良)事件的特征及规律,为医院质量安全提供对策及建议。方法对某三甲儿童医院2018年1月至2020年12月上报的2586起医疗安全(不良)事件进行回顾性分析。结果Ⅱ和Ⅳ级不良事件构成比逐年下降,Ⅲ级事件构成比逐年上升(P<0.001)。科室参与上报不良事件的比例逐年上升(P<0.05)。药品不良反应和跌倒/坠床3年中均稳定在前2位;耗材、输血不良反应和医源性皮肤损伤事件有上升趋势(P<0.05);针刺伤和医疗设备事件有下降趋势(P<0.05)。技师和其他岗位上报不良事件比例增加(P<0.001)。结论规范强化不良事件管理,积极营造医院安全文化氛围,能增强科室上报不良事件的意识;同时,通过科学改进上报系统,拓宽多种上报渠道,加强对新进及低工龄员工的宣传培训,以提升个人上报积极性。

上海儿童专科医院跨省异地就医住院费用直接结算工作运行探索

目的分析跨省异地就医住院费用直接结算工作在上海儿童专科医院开展情况,为今后的工作提供参考依据。方法通过检索医院信息系统,调取95例研究对象的社会学基本信息、参保地信息、治疗及费用等相关数据。采用卡方检验、方差分析、秩和检验及Mann-Whitney U检验对数据进行统计分析。结果 69. 5%的患儿为5岁以下儿童。88. 4%的患儿原参保地为华东地区。97. 9%的患儿为转诊转院治疗。患儿疾病种类以恶性肿瘤及心血管疾病为主,43. 2%的患儿为第2次及以上住院,18. 3%的患儿住院次数在5次以上。84. 2%患儿在出院时即完成了实时结报,平均报销比例为55. 6%。不同省份/自治区参保患儿的住院费用、住院天数、结算天数、报销比例之间差异均无统计学意义。首次住院患儿报销比例略低于非首次住院患儿、手术患儿住院费用高于非手术患儿,报销比例最高的三种疾病类型为移植后治疗、心血管疾病、神经内外科疾病,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论建议进一步加大宣传力度及信息互联互通,扩大跨省异地就医住院费用直接结算覆盖面;结合医联体等措施,扩大分级诊疗,推进医疗资源合理利用。

安徽省儿童医院建设国家区域医疗中心实践与体会

建设国家区域医疗中心是推进区域内优质医疗资源扩容和区域均衡布局的重要举措。安徽省儿童医院作为首批国家区域医疗中心,在安徽省人民政府和上级卫生健康主管部门的大力支持下,以落实输出医院品牌、管理、技术“三个平移”和质量安全管理、医疗服务模式、信息系统共享、学科发展规划“四个统一”目标为抓手,取得了阶段性成效。通过对安徽省儿童医院建设国家区域医疗中心的具体实践深入分析,为推动医疗资源供给侧改革,全面提升区域内医疗整体服务能力,构建新发展格局提供有益参考。

“以家庭为中心”的儿童护理单元实践尝试

在二胎政策全面实施的背景下,儿童医院建设迎来了广阔空间,儿童医院规划设计不仅要满足其独特功能需求,同时应该更多体现对患儿及家庭的人文关怀。通过对有关数据分析,论述儿童医院在中国的发展趋势;通过实地调研,归纳国内儿童护理单元设计中的主要问题;归纳整理文献资料,研究"以家庭为中心"的护理模式理念、起源、发展,以及该医疗模式对儿童医院护理单元设计的影响;搜集国内外儿童医院建筑案例,从平面组织、病房设计、公共活动空间三个角度,剖析"以家庭为中心"的护理模式在国内外儿童医院护理单元设计中的应用,从中总结"以家庭为中心"的儿童医院护理单元设计方法,运用于芒市妇幼保健医院的设计当中。

以家庭为中心的医院-家庭二元联动护理对癫痫患儿生活质量及服药依从性的影响

目的探究以家庭为中心的医院-家庭二元联动护理对癫痫患儿生活质量及服药依从性的影响。方法选取2020年3月至2021年6月我院收治的67例癫痫患儿作为研究对象,采用抽签法将其分为试验组(35例,以家庭为中心的医院-家庭二元联动护理)和对照组(32例,常规护理)。比较两组患儿的护理效果。结果试验组的干预总有效率为94.29%,明显高于对照组的65.62%(P<0.05)。试验组的服药总依从率为94.29%,明显高于对照组的65.62%(P<0.05)。干预后,试验组的躯体功能、情绪功能、社会能力、行为功能评分及癫痫儿童生活质量量表(QOLCE)总分均高于对照组(P<0.05)。试验组患儿家属的护理满意度为97.14%,明显高于对照组的75.00%(P<0.05)。结论对癫痫患儿实施以家庭为中心的医院-家庭二元联动护理有利于提升癫痫治疗效果,增强患儿的服药依从性,提升其生活质量及家属的护理满意度,值得临床推广应用。

中美儿童医院临床运行体系及儿科医生继续教育情况比较

对于具备较高诊治水平的省级儿童医院或医学院校附属儿童医院来说,由于处于转诊中心,不仅要留住儿科医生,而且应建设一支高水平的儿科医生队伍。笔者结合自身访问美国辛辛那提儿童医院医学中心的经历,对美国现行儿科医院的临床运行模式进行简单总结,特别关注到以attending医生为主的诊疗团队会诊制度以及临床与科研并重的医学继续教育模式;相关经验可资我国同仁借鉴。

南京市儿童医院医药价格综合改革后门急诊量及价格弹性分析

目的探讨公立医院医药价格综合改革后，儿童专科医院门急诊量变化情况。方法统计2015年医药价格改革前、后南京市儿童医院的门急诊量变动情况；结合整体结构变化、各类号别的需求价格弹性及交叉价格弹性等，进行实证分析。结果医院总体门急诊量变化不大，但其结构有所改变。普通门诊月均增长7072人次，增幅12．6％；高级专家门诊月均增长3035人次，增幅48．4％。价格弹性系数〈1，各类号别需求、交叉价格弹性均呈现弱弹性。结论改革历时1年，医院运行平稳，虽然门急诊诊察费价格有较大幅度提高，但儿童医院的门急诊量并没有明显减少，对儿童医疗服务仍有很强的需求。

改良局部枸橼酸抗凝在儿童血液滤过的应用

目的探讨透析泵泵注枸橼酸在儿童局部枸橼酸抗凝(RCA)连续性血液滤过(CHF)中的应用。方法回顾性分析2015年9月至2017年1月重庆医科大学附属儿童医院重症监护室49例行RCA-CHF治疗患儿的临床资料,分为传统组20例行RCA-CHF治疗;改良组29例(以透析泵泵注枸橼酸)在连续性血液透析滤过模式下行RCA-CHF治疗。观察输液泵气泡报警、采血不良、出凝血等不良事件,滤器寿命及枸橼酸抗凝常见并发症等发生情况。结果两组气泡报警、滤器寿命比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后生化指标比较中,Na^+、iCa^(2+)、TCa^(2+)/iCa^(2+)及HCO_3^-比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但治疗前、后改良组与传统组Na^+、iCa^(2+)、TCa^(2+)/iCa^(2+)及HCO_3^-比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论透析泵代替枸橼酸泵的改良技术可以更安全有效地用于儿童RCA-CHF治疗。

访问辛辛那提儿童医院医疗中心见闻与启示

总结美国辛辛那提儿童医院医疗中心（Cincinnati Children’s Hospital Medical Center， CCHMC）各级儿科医师培养的特点，介绍CCHMC儿科医师培养与考核制度，结合我国实际情况讨论可借鉴的教学经验。CCHMC在住院医师培养阶段注重医师专业技能、团队合作、人文沟通等全面素质的提高；专科医师培养阶段强调临床科研并重，并通过内部考评和双向选择留住优秀人才，提升学科影响力。借鉴国外经验，不断完善目前的儿科医师培养体系，才能打造一流的儿科临床医师队伍，为我国医疗卫生事业做出贡献。

某三级医院临床医务人员与基础科研人员合作实践

科学研究是医学发展的重要推动力, 医院临床医务人员与基础科研人员开展良好合作有利于优势互补, 推动医院科研发展和诊疗水平的提升, 助力医院高质量发展。2017年3月以来, 某三级甲等儿童医院开展临床医务人员与基础科研人员合作实践, 通过组建临床-基础科研融合团队、实施共同主任制度、建立联合党支部、加强与高校及科研院所合作、推动合作研发和成果转化以及完善科研绩效考核管理体系等, 全面推动临床与基础科研的深入合作。2017—2022年, 医院建立了跨单位临床与基础研究联合实验室5个, 获批国家自然科学基金重大项目2项, 临床与基础研究科室联合发表SCI论文122篇, 共同开展科研项目71项, 实践取得良好成效, 为同等规模医院开展临床医务人员与基础科研人员合作提供参考。