原发性肾病综合征患儿血清IGF-Ⅰ和血脂变化及相关性研究

目的：探讨初发及复发原发性肾病综合征患儿血清胰岛素样生长因子（insulin-like growth factor-Ⅰ，IGF-Ⅰ）浓度的变化及其与脂质代谢的相关性，为合理治疗复发肾病综合征患儿提供实验依据。方法：将43例原发性肾病综合征患儿分为初发组和复发组，分别用放射免疫法和常规生化检验方法检测各组患儿治疗前血清IGF—Ⅰ和血脂、脂蛋白、白蛋白、尿素氮及肌酐水平。结果：初发肾病综合征患儿血清IGF-Ⅰ、白蛋白（albumin，ALB）、高密度脂蛋白胆固醇（hish—density hpoprotein cholesterol，HDL—C）、载脂蛋白Al（apolipoprotein Al，ApoAl）浓度明显高于复发肾病组（P〈0．01），而血尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）、肌酐（serumcreatinine，Scr）、甘油三酯（triglycefide，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low—density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和载脂蛋白B100（apolipoprotein B100，ApoB100）水平均低于复发肾病组（P〈0．05-P〈0．01）。血清IGF-Ⅰ的浓度与肾功能（BUN、Scr）及血脂中TC、TG、LDL、ApoB100呈负相关关系，与ALB、HDL-C、ApoAl呈正相关关系（P〈0．01）。结论：血清IGF—Ⅰ浓度的改变与原发性肾病患儿血脂代谢紊乱存在相关性。

生脉合抗炎Ⅰ号注射液对老年人医院获得性支气管-肺感染的治疗作用

目的观察生脉合抗炎Ⅰ号注射液治疗老年人医院获得性支气管-肺感染的临床疗效。方法将42例老年人医院获得性支气管-肺感染患者随机分为治疗组22例与对照组20例,均予常规治疗,治疗组加用生脉注射液和抗炎Ⅰ号注射液,疗程均10d;比较两组治疗前后症状、体征、痰细菌培养、T淋巴细胞亚群分布的变化。结果治疗组愈显率高于对照组;治疗组气阴两虚证的愈显率、总有效率均高于对照组;治疗组内气阴两虚证的愈显率高于痰热壅肺证,对照组内气阴两虚证的愈显率低于痰热壅肺证;治疗组的痰细菌培养株转阴率高于对照组;治疗组治疗后CD3、CD4较治疗前升高,治疗后两组间CD4、CD4/CD8比较治疗组均高于对照组。结论老年人医院获得性支气管-肺感染中医辨证属气阴两虚证者于西医常规治疗基础上加用生脉与抗炎Ⅰ号注射液可提高临床疗效,其作用可能与增强抗病原菌作用和改善细胞免疫功能有关。

基层医院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物干预前后的调查分析

目的分析干预前后Ⅰ类切口围术期抗菌药物使用情况,为基层医院抗菌药物的合理使用和规范管理提供依据。方法 2013年1月至12月建立由市卫生局相关人员和医院临床药师组成的专业团队,以南充市10家基层医疗机构578例4种Ⅰ类切口手术(甲状腺手术、乳腺手术、疝修补术、闭合性骨折手术)抗菌药物临床应用情况为研究对象,采取培训、督导及行政干预相结合的方法,对抗菌药物应用及管理进行持续性干预,分析评价干预前后抗菌药物使用情况。结果Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性应用的比例显著降低,使用率从干预前的54.67%降至干预后的39.79%,抗菌药物在适应证、药品选择、用法用量、分级使用、溶剂选择、给药途径、用药疗程及给药时机等方面较干预前有较明显的改善。结论实施行政干预和技术指导相结合的措施行之有效,对基层医院Ⅰ类切口围术期抗菌药物的合理应用与管理起到了积极的推动作用,初步建立起一套长效的管理机制。

某三级医院Ⅰ类切口手术抗菌药物应用情况分析

目的调查分析某三线城市三级医院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物情况。方法利用医院药品信息系统采用简单随机抽样法抽取2013—2016年Ⅰ类切口手术病例,记录患者基本信息及抗菌药物使用情况,汇总分析抗菌药物使用现状,评价围手术期预防使用抗菌药物的合理性。结果 948例Ⅰ类切口手术病例中预防性使用抗菌药物共计220例,使用率为23.21%;其中不合理用药共计80例,合理率为91.56%。预防用药存在问题以给药时机不适宜为显著,在不合理病例中占比47.50%,其中尤以术后给药居多。结论该院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用较合理,但仍存在少数给药时机不适宜、遴选药品不适宜等不合理应用抗菌药物现象。对于目前存在的问题应针对性的开展培训,加强用药干预,进一步规范Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的临床应用,提高用药合理性。

品管圈在急诊创伤专科医院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药管理中的应用

目的探讨品管圈在急诊创伤专科医院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药管理中的应用，以提高应用抗菌药物的合理性。方法成立品管圈小组，确立活动主题，通过多部门共同参与，以PDCA循环管理方式为基础，按品管圈的步骤遵循计划、实施、确认与处置的基本过程开展活动，以达到持续改进的效果。结果实施品管圈活动后，Ⅰ类切口手术预防用药不合理使用从262例降至122例，医护人员对Ⅰ类切口预防应用抗菌药物的认知率也得到有效提升。结论品管圈活动促进Ⅰ类切口手术预防用抗菌药的合理应用，适用于急诊创伤专科医院抗菌药的管理。

某市县级医院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物情况调查分析

目的了解西部某市县级医院Ⅰ类切口预防使用抗菌药物情况,为进一步规范抗菌药物使用提供依据。方法采用回顾性调查方法,从11家县级医院2017年1月至12月开展的Ⅰ类切口手术中每月随机抽取10份病历,共计1320份,并详细记录住院号、患者性别、年龄、手术名称、预防使用抗菌药物情况等10余项指标,并对不合理因素进行帕累托图分析。结果690例患者预防性使用了抗菌药物,使用率为52.27%,显著高于国家规定的Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率不超过30%(<0.05);不合理使用抗菌药物239例,占比为34.63%,主要存在12种用药不合理情况,其中抗菌药物品种选择、使用疗程、给药时机以及品种、疗程均不合理这四种不合理现象较为突出,占总不合理情况的76.2%。结论应加强对Ⅰ类切口抗菌药物预防使用管理力度,加大对Ⅰ类切口合理预防使用抗菌药物的知识培训,建立持续改进措施,促进抗菌药物的合理、规范使用。

医院等级评审对新农合患者Ⅰ类切口预防应用抗菌药物的影响

目的评价医院等级评审对新农合患者Ⅰ类切口预防应用抗菌药物的影响。方法分别抽取不同时间段新农合患者Ⅰ类手术切口病历204份（2012-01~04）和193份（2013-05~2014-06）作为评审前后数据资料,对比分析医院等级评审对新农合患者Ⅰ类切口预防应用抗菌药物的影响。结果医院等级评审后,本院新农合患者Ⅰ类切口预防使用抗菌药物情况较评审前得到明显改善。抗菌药物使用率由评审前100%降至45.08%,抗菌药物联用比例由53.92%降为0,给药时机合理率由61.76%上升至93.10%,给药指征合理率由70.10%上升至94.25%,药物选择合理率由71.08%上升至93.10%,使用疗程合理率由62.75%上升至88.50%,具有显著性统计学意义（P〈0.05）。结论医院等级评审加强医院抗菌药物应用的管理,规范新型农村合作医疗的合理用药。

维和步兵营加强型Ⅰ级医院保障能力新理念探索

中国与世界各个国家的合作越来越多,国际维和已成为常态化的军事任务。目前共有约2500多名中国维和人员在7个非洲任务区执行联合国维和任务。我军维和医疗分队也在多个维和任务区执行维和卫勤保障任务,为联合国维和部队官兵提供医疗救治[1]。维和步兵营是我国首次向非洲派遣建设性介入非洲和平与安全事务的唯一一支维和作战分队,其使命和任务是维护和平稳定、监督停火、保护平民安全、长途巡逻和武装护卫等。

2017-2022年上海市107所医疗机构Ⅰ类手术切口围术期抗菌药物预防使用状况

目的 调查上海市二级甲等及以上医疗机构I类手术切口围术期抗菌药物的应用情况,为规范抗菌药物合理应用提供理论依据。方法 回顾性收集上海市2017-2022年107所医院I类手术切口患者基本信息、围术期抗菌药物预防性使用率、用药类别、合理性及使用天数等并进行综合分析。结果 共纳入患者319556例,2017-2022年抗菌药物预防使用率分别为32.95%、30.79%、29.99%、32.57%、30.63%和24.89%;三甲和三乙综合医院预防使用率总体呈上升趋势且差异有统计学意义(P<0.05)。术前抗菌药物种类合理用药率2017-2019年为81.98%,2020-2022年上升至84.03%,三甲综合医院和三甲中医医院用药合理率偏低。总体术后抗菌药物时长>24h比例有下降趋势,三甲中医院术后用药>7d的比例有所上升,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 上海市二级甲等及以上医院Ⅰ类切口围术期预防用药总体日趋规范,但使用类型和使用天数仍存在不合理现象,需重点加强三甲综合医院、三乙综合医院和三甲中医院的围术期预防用药情况监管,有效提升抗菌药物预防应用的规范性。

6所三级甲等医院护士职业认同状况调查

目的了解护士的职业认同状况并探讨其影响因素。方法采用日本东京大学医学部护理系研制的"护士职业认同量表",对北京、上海、辽宁、甘肃、湖南的6所三级甲等医院共1 910名护士进行调查。结果护士职业认同7个维度平均得分为3.90～6.20分,其中组织影响感维度得分最低,自我效力感维度得分最高;不同年龄、学历、工龄、职务、职称的护士之间,职业认同得分差异有统计学意义。结论护士职业认同处于中等或以上水平,年龄、工龄、职务、职称、学历对护士的职业认同有影响。

上海市三级甲等医院经外周静脉置入中心静脉导管维护现状的调查

目的了解上海市三级甲等医院经外周静脉置入的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)维护的现状,以期为制订针对性的干预措施提供依据。方法 2014年9月至2015年1月,采用自制的"上海市三级甲等医院PICC维护情况问卷"对上海市所有开展PICC技术的三级甲等医院及医院内主要PICC置管科室进行调查。结果上海市37所三级甲等医院中,30所开展了PICC技术,27所(90.0%)建立了PICC门诊,13所(43.3%)开展PICC维护的时间≥10年;开展PICC置管科室的科室中,96.1%的科室在穿刺部位仅使用透明敷料,61.3%的科室使用施乐扣固定导管,90.7%的科室使用肝素帽接头,76.0%的科室使用正压接头,70.7%的科室使用75%乙醇消毒接头,61.3%的科室使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒皮肤,所有科室均使用10ml以上注射器冲封管,74.7%的科室使用生理盐水封管。结论各家医院开展了很多PICC的项目,但是在普及范围、专科护士资源、信息的获得以及导管维护实践的一致性方面还不足,建议完善PICC维护标准,加大专科培训力度,促进PICC专科化的发展。

武汉市5所三级甲等医院男护士需求调查

目的了解现阶段武汉地区综合医院的男护士需求、接受及认知情况,并提出对策,为男护士招生和培养模式的创新提供依据。方法采用自制问卷对武汉地区5所三级甲等综合医院患者及家属、医护人员、护理管理部门进行男护士认知、接受和需求相关情况调查,并对数据进行统计和分析。结果患者、家属和医护人员对男护士的总知晓率为66.7%,其中医护人员高于患者及家属(P<0.01);急诊科、骨科、手术室、泌尿外科、监护室和精神科患者及家属对男护士的接受率较高(62.7%),总受调查者中不接受男护士服务的比例占25.0%,其中妇产科比例较高(84.6%),高于其他科室(P<0.01);认为男性非常适合和适合从事护理工作的分别占12.3%和84.1%;身体素质好、心理承受能力强、能承担更多责任、有胆量被普遍认为是男性从事护理工作的比较优势;281名受调查者中认为需要男护士的占55.2%;最需要男护士的科室分别是急诊科、精神科、手术室、骨科、监护室和泌尿外科;5所医院对男护士的剩余需求量约为100名;目前男护士紧缺的原因在于护士地位、收入待遇、社会歧视、传统思维等因素的影响。结论武汉地区现阶段对男护士有较大需求,各院校需加大培养力度,优化培养模式,促进男护士队伍的健康快速发展。

甘肃省三级甲等医院临床一线护士职业情感现状及影响因素研究

目的探讨甘肃省三级甲等医院临床一线护士职业情感现状并分析其影响因素,为提升当地护理人员职业情感,建立合理激励措施提供参考。方法根据地域及医院规模,采用分层整群抽样法,选取甘肃省、地、市3所三级甲等医院临床一线护士为研究对象,自制调查问卷,包括护士一般情况和职业情况两部分,问卷有较好的信度、效度,并进行现场调查。结果甘肃省三级甲等医院临床一线护士职业情感总体得分(3.30±0.70)分。职业认同感平均得分均低于职业荣誉感和敬业感。多元线性回归分析结果显示,影响职业情感的因素主要有身体状况、医院级别、职务,具体表现为身体状况越好,所在医院级别越低,护士职务越高,其职业情感评分越高(P<0.05)。结论甘肃省三级甲等医院临床一线护士职业情感积极性亟需提高。改善职业情感度的关键在于提升职业认同感。落实人性化的职业健康监护(主要涉及在岗健康检查、身体不适时的转岗、职业保护等),建立有利于护理工作者身心愉悦的医院文化是不可忽视的重要方面。

某三级甲等综合医院护士亚健康状态及影响因素分析

目的了解三级甲等综合医院护士亚健康状态及其影响因素。方法采用现场调查的方法,对参加健康体检的某三级甲等综合医院护士进行亚健康状态调查,并进行亚健康状态症状频数分析,对亚健康状态发生的影响因素进行Logistic回归分析。结果调查的389名护士中,226人出现亚健康状态,亚健康现患率为58.1%,其临床表现复杂,涉及到躯体、心理及社会等多方面的症状。亚健康发生的危险因素有加班和遇到挫折事故,其保护因素有体育锻炼、休闲活动、自己外形满意、个人收入、住房条件、人际关系、生活环境、安全感。结论三级甲等综合医院护士亚健康状态不容乐观,应积极采取各种针对性的预防干预措施改善护士的身心健康。

广州市4所三级甲等医院护理辅助人员职业损伤状况调查

目的了解医院护理辅助人员职业损伤状况及其影响因素。方法采用自行设计的问卷对广州市4所三级甲等综合医院433名护理辅助人员进行调查,包括护工、专职陪护和清洁工,内容包括护理辅助人员基本情况和职业损伤发生情况。结果心理性职业损伤方面,77.8%的护理辅助人员觉得工作压力大,37.6%表示在工作中遭遇过以语言和态度暴力为主的暴力事件;物理性损伤方面,44.8%出现过腰部扭伤,跌倒19.9%;生物性损伤方面,29.6%曾遭遇过针刺伤;化学性损伤方面,皮肤过敏发生率为27.9%。不同工种和工作年限的护理辅助人员,职业危害发生率差异有统计学意义。结论医院护理辅助人员职业性损伤发生普遍。应加强护理辅助人员职业安全的系统教育与培训,增加职业防护设施,同时切实体现人文关怀,以提高医院整体的医疗服务水平。

成都市三级甲等医院医务人员使用便携式血糖仪操作行为调查

目的了解目前医务人员使用便携式血糖仪的情况和分析影响正确使用便携式血糖仪的因素,为制定统一的规范化培训制度、便携式血糖仪操作考核标准和管理制度提供理论依据。方法采用自行编制的"医务人员使用便携式血糖仪进行床旁血糖检测观察表"对成都市9所三级甲等医院内分泌科医生和护士为糖尿病病人进行床旁血糖检测时的操作行为进行评价。结果除了使用与血糖仪相匹配的血糖试纸、试纸在有效期内、插入试纸的方法、采血针1人1根4项正确率达到100%以外,其余13项行为均有操作错误发生。不同医院、不同学历、不同性别、不同职称、不同年龄及是否参加培训的医务人员,其血糖检测行为得分比较,除了不同医院及是否参加培训2项有统计学意义外,其余均无统计学意义。结论由于管理不善和医务人员的认识不足,导致不正确的血糖测试操作在临床普遍存在;对使用便携式血糖仪的操作人员进行规范化培训,建立规范统一的床旁血糖检测操作制度和管理制度来减少由于人为因素而导致的测量误差,降低糖尿病病人并发症的发生率,提高他们的生存质量,已迫在眉睫。

32家一级医院药事管理情况分析

目的为卫生行政部门对一级医院药事工作的监督管理提供参考。方法对在一级医院的年度校验过程中发现的药事管理问题进行分析讨论。结果与结论部分一级医院在药事管理方面仍然存在一些需要解决的问题,医院药剂人员要加强专业理论学习,提高专业技能,充分发挥药事管理工作的作用。同时,医药卫生行政部门要加大对医疗机构违反药事管理法律、法规行为的处罚力度,对严重违法行为及时依法给予处理。

4所军队三级甲等医院护士自测健康状况及其影响因素研究

目的了解军队三级甲等医院护士的自测健康状况及其影响因素。方法采用随机整群抽样法,抽取北京、上海、广州、重庆4座城市各1家军队医院护士共727名作为研究对象,应用自测健康评定量表、简易应对方式问卷、生活事件量表、匹兹堡睡眠质量指数、护士工作压力源量表以及摩斯腊克工作疲溃感量表进行测量分析。结果4所军队三级甲等医院护士的自测健康状况得分在6.14～9.54分之间,高于常人的平均水平,处于中等以上水平。多元回归分析结果表明:是否吃早餐、睡眠质量、积极应对和消极应对因子、工作疲溃感量表的3个因子、工作压力源的5个因子是影响军队三级甲等医院护士自测健康状况的主要因素。结论军队三级甲等医院护士的自测健康状况尚好,保持良好的生活方式和睡眠、减轻工作压力、采用积极的应对方式是提高她们健康状况的有效途径。

江门市综合与专科三级甲等医院门诊病人反应性比较

目的比较江门市综合三级甲等医院和专科三级甲等医院门诊病人的卫生系统反应性差异,为卫生行政部门提供决策依据,以提高江门市整体医疗服务水平。方法采用WHO制定的"卫生系统反应性调查表",对2010年9—12月江门市综合三级甲等医院和专科三级甲等医院门诊病人940例进行调查。结果在卫生系统反应性8个维度的比较中,江门市综合三级甲等医院和专科三级甲等医院在保密性、交流、及时性和设施这4个维度有统计学意义;在尊严、自主性、选择性和社会支持方面的反应性评价无统计学意义。结论江门市综合三级甲等医院门诊病人在保密性及就医环境方面评价高于专科三级甲等医院,而专科三级甲等医院在有效交流、及时性方面优于综合三级甲等医院。两者均有提升的空间,应加强优势互补,重视病人的非医疗因素服务要求,提升江门市三级甲等医院整体服务水平。

三级医院医护人员对于控烟工作开展的体验

目的深入了解三级医院医护人员对于控烟工作开展的心理体验,以期为制定有针对性的干预措施提供参考。方法 2015年1-12月,采用目的抽样法,选择哈尔滨市某三级甲等医院的30名在职临床医护工作者为访谈对象,采用现象学研究方法对其进行半结构式访谈,现场录音,借助NVivo 8.0统计软件,根据Colaizzi的7步分析法对资料进行分析,提炼主题。结果三级医院医护人员对于控烟工作开展的体验可归纳为3个主题:吸烟的危害性较大,控烟工作势在必行,控烟工作存在困难。结论医院管理者应针对三级医院控烟工作中存在的难点采取针对性措施,以改善医院环境。