Expert consensus on the diagnosis and treatment of heat stroke in China

Heat stroke(HS)is a fatal disease caused by thermal damage in the body,and it has a very high mortality rate.In 2015,the People’s Liberation Army Professional Committee of Critical Care Medicine published the first expert consensus on HS in China,Expert consensus on standardized diagnosis and treatment for heat stroke.With an increased understanding of HS and new issues that emerged during the HS treatment in China in recent years,the 2015 consensus no longer meet the requirements for HS prevention and treatment.It is necessary to update the consensus to include the latest research evidence and establish a new consensus that has broader coverage,is more practical and is more in line with China’s national conditions.This new expert consensus includes new concept of HS,recommendations for laboratory tests and auxiliary examinations,new understanding of diagnosis and differential diagnosis,On-site emergency treatment and In-hospital treatment,translocation of HS patients and prevention of HS.

热射病31例临床资料总结并文献分析

目的通过对热射病(heat stroke,HS)患者诊治经过的分析,寻找有效地防治热射病的措施.方法对2018年7月至2018年8月首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科及北京大学第三医院急诊科救治的31例热射病患者进行回顾性分析.收集所有入选病例的姓名、性别、年龄、既往病史、发病地点、发病后入院就诊时间;第1天生命体征、血常规、血气、生化、肝肾功能、凝血四项及尿量.根据24 h内数据进行格拉斯哥昏迷(GCS)评分、急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭(SOFA)评分.以患者28 d转归情况为终点,记录存活和死亡例数.结果31例热射病患者,男性26例(83.9%),女性5例(16.1%).年龄42~90岁,平均年龄(62.03±11.40)岁.热射病患者中,退休职工10例(32.3%),农民工21例(67.7%).其中劳力性热射病(exertional heat stroke,EHS)患者20例(死亡6例,病死率6/20),非劳力性热射病(non-EHS)患者11例(死亡4例,病死率4/11),所选热射病患者,死亡10例,病死率32.26%.结论热射病病死率高,需要提高警惕,预防重于治疗.

经典型及劳力型热射病大鼠心肌损伤对比研究

目的 比较劳力型热射病(exertional heat stroke, EHS)与经典型热射病(classical heat stroke, CHS)大鼠动物模型心肌损伤的差异,为热射病心肌损伤的临床治疗提供可能的实验室依据。方法 80只SD大鼠按随机数表法随机分为对照组(n=10)、运动对照组(EXC,n=10)、经典热射病组(CHS,n=30)和劳力型热射病组(EHS,n=30)。对照组和EXC组大鼠置于温度(25±0.5)℃,相对湿度(50±5)%环境中;EHS组和CHS组大鼠置于模拟热气候动物舱内,舱内环境温度(39±0.5)℃,相对湿度(50±5)%;EHS组和EXC组大鼠给予跑台运动处理,跑步速度设置为12 m/min,坡度为0°,每运动8 min休息2 min,以监测大鼠直肠温度等。核心体温达到42.3℃或出现瘫倒(掐尾反射消失)作为热射病的开始,之后将大鼠移至常温环境复温。采用超声心动图仪检测大鼠心功能指标,生化法检测血清心肌酶(AST、LDH、CK-MB、CK)水平,苏木精-伊红(HE)染色法检测大鼠心肌组织病理,TUNEL染色检测大鼠心肌细胞凋亡情况。采用蛋白免疫印迹法检测大鼠心肌组织中醌氧化还原酶1(Nrf2)、切割半胱天冬氨酸蛋白酶(Cl-Caspase-3)、抗凋亡蛋白(Bcl-2)、促凋亡蛋白(Bax)、血红素加氧酶-1(HO-1)的蛋白表达水平。结果 与CHS组大鼠比较,EHS组大鼠热射病潜伏期显著缩短(P<0.01),且诱发热射病所需的热负荷显著减少(P<0.01)。CHS组大鼠的脱水率显著大于EHS组(P<0.01),但EHS组大鼠的脱水速率显著高于CHS组(P<0.01)。两组大鼠热射病发生时的直肠温度无显著差异(P>0.05)。超声心动图提示,EHS组大鼠的左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)显著低于CHS组大鼠(P<0.05)。EHS组大鼠的AST和LDH水平显著高于CHS组大鼠(P<0.01)。两组大鼠均出现急性心肌损伤的病理改变,表现为心肌细胞水肿、肌纤维排列混乱、断裂,可见炎性浸润,且EHS组心肌损伤病理评分高于CHS组(P<0.05),EHS组心肌细胞凋亡比率亦显著高于CHS组(P<0.05)。氧化应激相关信号通路中,EHS组大鼠心肌组织的蛋白质表达水平显著高于CHS组。结论 高温同时复合运动有更高的热射病易感性,EHS介导的心功能异常及心肌细胞凋亡较CHS更重,且可能与氧化应激相关信号通路活化相关。

老年热射病的早期识别和临床特征分析

目的探讨老年热射病的早期识别和临床特征,明确老年热射病的早期识别和预防。方法选取2010年8月—2017年8月因中暑的患者共28例,分为老年组和非老年组,老年组患者6例,平均年龄(68±4.6)岁。非老年组患者22例,平均年龄(44±12.0)岁。分别进行临床资料收集和比较两组热射病患者的易感因素、临床资料、检验及影像学检查资料、治疗结果和预后,分析老年热射病患者的相关因素和临床特征,对两组差异进行统计学分析。结果老年组中发生率较高的是经典型热射病,男:女比例为2:1,病情重、延迟诊断、死亡率高,老年组周围环境温度升高为主要诱发因素,非老年组,男:女比例为8:3,老年组热射病患者多逐渐起病,脱水症状较非老年组轻,入院时的高乳酸血症低于非老年组(P<0.05)。结论老年热射病患者发病临床诊断及治疗时间较长,合并肾功能衰竭、休克、DIC及多器官功能衰竭的可能性较非老年组大,临床预后需通过地区、环境、宿主及组织的综合因素来判断,重视暑期老年患者的居住环境温度及相关影响因素,达到早期识别和预防。

海南省成人经典型与劳力型热射病病例系列分析

目的探讨我国最热省份海南居民经典型与劳力型热射病患病基本特征,为科学预防提供理论依据。方法收集近十年来,海南省部分地区医院(海口、三亚、儋州、文昌、万宁、琼中、白沙、东方等)2010-2019年经典型与劳力型热射病病人完整资料,对符合资料收集要求的共计122例热射病患者的相关资料进行回顾性分析。结果通过排除与纳入标准,具有完整资料的122例热射病患者中:(1)经典型热射病41例,男性31例,女性10例,平均年龄(61.54±17.84)岁,劳力型热射病81例,男性71例,女性10例,平均年龄(40.30±14.22)岁;两种热射病类型在年龄、预后、住院时间、有无合并慢性疾病、籍贯、职业等方面比较,差异显著,有统计学意义(P<0.05),其余各项指标(性别、生命体征、意识情况、是否有并发症等)比较均无统计学意义(P>0.05)。(2)两者在红细胞(Red Blood Cell,RBC)、血红蛋白(Hemoglobin,HGB)、红细胞压积(Hematocrit,HCT)、尿酸(Uric Acid,UA)、凝血酶原时间(Prothrombin Time,PT)、PT国际标准化比值(PT-International Normalized Ratio,PT-INR)、活化部分凝血酶原时间(Activated Partial Thromboplastin Time,APTT)、丙氨酸氨基转移酶(Alanine Aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(Aspartate Aminotransferase,AST)、肌酸激酶同工酶(Creatine Kinase-MB,CK-MB)、C反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)等实验室指标方面,差异显著,有统计学意义(P<0.05),其余各项指标肌酐(Creatinine,Cr)、血尿素氮(Blood Urea Nitrogen,BUN)、钾(Potassium,K)、钠(Sodium,Na)、氯(Chlorine,Cl)、白细胞(White Blood Cell,WBC)、血小板(Platelet,PLT)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、肌酸激酶(Creatine Kinase,CK)、肌钙蛋白I(Troponin I,CTNI)、纤维蛋白原(Fibrinogen,Fib)、总胆红素(Total Bilirubin,TBIL)、直接胆红素(Direct Bilirubin,DBIL)、间接胆红素(Indirect Bilirubin,IBIL)等比较均无统计学意义(P>0.05)。结论(1)劳力型热射病患者好发暴露于热环境、从事强体力劳动职业、无特殊慢性病史的健康成年男性,且劳力型热射病好发于外地人;经典型热射病患者好发暴露于热环境、通风条件差、有基础疾病的老年男性,且经典型热射病好发于本地人。(2)发病较迅速、脱水更敏感、内环境波动愈剧烈的劳力型热射病,血液浓缩更加明显,肾小球滤过率受损更加严重。(3)健康成年人,年龄较小、身体状况相对较好且无相应并发症、器官功能损伤相对较小、血钙水平相对较平稳的劳力型热射病患者相较于经典型热射病,住院时间更短、预后更佳。

经典型热射病与劳力型热射病生化指标与临床特征分析

目的:讨论经典型热射病(CHS)与劳力型热射病(EHS)生化指标与临床特征的差异。方法:选取2018年6月-2019年9月诊断的EHS患者15例与CHS患者16例,比较两组患者生化指标水平及临床特征差异。结果:EHS组血小板(PLT)、血磷、血钠及血肌酐(Cr)水平均低于CHS组,肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平高于EHS组,差异有统计学意义(P<0.05)。EHS与CHS均表现为肝肾功能损伤、横纹肌溶解等,且EHS组较CHS组更重。EHS组年龄小于CHS组、男性多见,体温更容易≥40℃,意识障碍及多器官功能障碍综合征(MODS)更常见。结论:EHS组多为壮年,无基础疾病,对家庭及社会影响、损失更大,更应该引起重视。

MDT护理在1例经典型热射病合并多种基础疾病患者中的应用

在对1例经典型热射病合并多种基础疾病患者进行治疗期间,运用多学科团队(MDT)模式,组织MDT护理会诊,ICU、心血管内科、呼吸内科、肾内科、内分泌内科、消化内科、神经内科、泌尿外科、血透室等科室参与制定护理方案。患者经降温、镇静、面罩给氧、扩容、扩管、补液抗凝、血液透析、抗炎、肠内营养、血糖控制、导尿及患者出院后电话随访延伸护理服务等综合专科治疗护理。在院治疗和护理14 d后,该患者的病情明显好转,按照出院指导继续服药和护理,出院两周后随访指导服药、饮食、血糖监测等自护内容,1个月后复查各项热射病所致异常,指标完全恢复正常。运用MDT护理模式对经典型热射病合并多种基础疾病患者进行护理效果显著。

血清指标的联合检测对重症中暑的诊断意义:附70例重症中暑患者的临床资料分析

目的通过分析重症中暑患者的临床特征,探讨热射病(heat stroke,HS)辅助诊断的早期敏感临床指标,以期及早干预病情。方法选择南通大学第二附属医院收治的70例重症中暑住院患者为研究对象,根据患者中暑的严重程度,分为热痉挛与热衰竭组(n=28)、劳力型热射病(exertional heat stroke,EHS)组(n=24)、经典型热射病(classic heat stroke,CHS)组(n=18)。记录患者的一般资料及入院24 h的临床检验指标,比较各组患者临床指标的差异,进一步绘制热痉挛与热衰竭组和HS组的受试者工作特征曲线(ROC)。结果70例患者中男性46例,女性24例;平均年龄(65.72±16.64)岁。最高体温(39.66±1.08)℃,住院时间(15.58±14.49)d。61例病情好转,9例死亡。3组患者入院24 h内多项临床指标差异有统计学意义(P<0.05)。其中:EHS组及CHS组的体温高于热痉挛与热衰竭组(P<0.05),但EHS组、CHS组的体温差异无统计学意义(P>0.05);EHS组的D-二聚体(DD)、降钙素原(PCT)高于热痉挛与热衰竭组、CHS组(P<0.05);EHS组的血小板(PLT)、超敏C反应蛋白(CRP)、血钠(Na)、静脉血糖(GLU)、APACHEⅡ低于热痉挛与热衰竭组、CHS组(P<0.05),PLT的降低最为显著;CHS组糖化血红蛋白(HbA1C)高于热痉挛与热衰竭组、EHS组(均P<0.05)。各指标在热痉挛与热衰竭组、HS组患者间的受试者工作特征曲线显示:各指标均无法同时达到较高的特异度和敏感度;而串联DD、PCT、PLT三者后的AUC上升至0.838(95%CI:0.731~0.916),敏感度为71.43%,特异度为85.71%,该联合指标的诊断效能高于任何单一指标。结论PLT的显著下降、PCT和DD的增高可能是HS的早期敏感指标,三者联合检测可作为HS早期诊断以及病情危重的参考依据。

肌红蛋白和D-二聚体对重症中暑的诊断意义:附38例重症中暑患者的临床资料分析

目的探讨重症中暑患者的临床特征及热射病的早期敏感指标,以期对重症中暑患者病情发展进行早期预测。方法选择2018年7月30日至8月5日北京市大兴区人民医院急诊科收治的38例重症中暑患者为研究对象,其中热射病患者30例,包括劳力型热射病(EHS)18例、经典型热射病(CHS)12例;热痉挛与热衰竭患者8例,作为对照组。记录患者的性别、年龄、发病时间,入院时的体温、心率(HR)、血乳酸(Lac)、血小板计数(PLT)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、Na+等理化指标,以及肌红蛋白(MYO)和D-二聚体阳性率(MYO阳性阈值为107μg/L,D-二聚体阳性阈值为600μg/L),并比较各组指标的差异。绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析MYO和D-二聚体对热射病的早期诊断价值。随访所有患者的转归,比较EHS与CHS患者的28 d病死率,探讨EHS患者经积极降温治疗4 h后的体温(T4 h)是否降到38 ℃以下与28 d病死率的关系。结果重症中暑以男性患者居多,特别是EHS患者,且EHS患者年龄较CHS患者更小,发病时间更短,各组间比较差异有统计学意义。EHS组及CHS组患者入院时体温和HR均明显高于对照组〔体温(℃):41.34±0.67、40.39±0.58比37.80±1.39,HR(次/min):139.78±15.63、113.08±17.70比92.00±15.89,均P<0.05〕,PLT均明显低于对照组(×10^9/L:164.94±73.80、165.78±53.49比249.50±84.22,均P<0.05),MYO和D-二聚体阳性率亦均明显高于对照组〔MYO阳性率:100.0%(18/18)、100.0%(12/12)比50.0%(4/8),D-二聚体阳性率:77.8%(14/18)、100.0%(12/12)比12.5%(1/8),均P<0.05〕。ROC曲线分析显示,患者入院时MYO和D-二聚体阳性对热射病均有一定诊断价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.750、0.871,敏感度分别为50.0%、87.5%,特异度分别为100%、86.7%。EHS组患者28 d病死率明显高于CHS组〔44.4%(8/18)比8.3%(1/12),P<0.05〕;且EHS组中T4 h≥38℃患者28 d病死率明显高于T4 h<38℃者〔70.0%(7/10)比12.5%(1/8),P<0.05〕。结论热射病患者发病早期PLT降低、D-二聚体增高,提示凝血机制损害表现突出;EHS患者具有起病急、病情重、病情进展快、预后差的特点,28 d病死率较CHS患者明显增高;MYO和D-二聚体是热射病的早期敏感指标,可作为热射病早期诊断的参考依据。

2013—2017年64例热射病患者临床特征分析

目的:对比不同类型和不同预后热射病患者的临床特征,为进一步提高热射病的防治水平提供科学依据。方法:回顾性系统分析2013-01—2017-12期间我院急诊科收治的热射病患者的临床资料,包括性别、年龄、发病年份及月份、热射病类型、实验室结果和最终预后,按照不同类型(劳力性及非劳力性热射病)和不同预后(生存和死亡)分组,对比组间数据差异探究不同类型热射病的特点及影响热射病患者预后的危险因素。结果:(1)近5年急诊科共收治热射病患者64例,平均年龄(49.8±18.6)岁,男性50例(78.1%)。发病人数呈逐年增多趋势,2013年仅2例(3.1%),2017年多达26例(40.6%)。集中于7~8月发病,7月最多共33例(51.6%)。(2)37例劳力性热射病(EHS)患者平均年龄(38.8±19.2)岁,27例非劳力性热射病(CHS)患者平均年龄(61.4±16.1)岁,较前者显著增高(t=-4.97,P<0.01)。CHS患者病死率(48.1%)较EHS患者(16.2%)显著升高(χ2=7.63,P=0.006)。(3)EHS患者ALT升高、纤维蛋白原降低较CHS组更显著(Z分别为-2.79和-2.47,P<0.05),CHS患者尿素氮升高、血钙降低、BNP升高较EHS患者更显著(均P<0.05)。(4)45例(70.3%)生存组患者中入室查体神志朦胧者46.7%,昏迷者53.3%;19例(29.7%)死亡组患者中神志朦胧者26.3%,昏迷者73.7%。两组神志状态构成比差异有统计学意义(χ2=4.59,P=0.03)。(5)死亡组AST、ALT、尿素氮、肌酐、肌红蛋白、BNP、PT、APPT和D-二聚体均显著高于生存组(均P<0.05),而血钙显著低于生存组(t=2.68,P=0.009)。结论:热射病发病呈逐年增多趋势,集中于7~8月发病,患者平均(49.8±18.6)岁,CHS年龄和病死率均较EHS显著升高。73.7%的死亡组患者入室查体昏迷,显著高于生存组患者比率(53.3%);反映患者肝肾损伤、心肌损伤和凝血障碍的实验室结果,死亡组均显著差于生存组。提示夏季必须加强热射病的防治工作,切实提高急诊医生的救治能力。