中心静脉通路装置相关性皮肤损伤预防方案 在门诊经外周静脉置入中心静脉导管患者中的多中心应用研究

目的探讨中心静脉通路装置(central venous access device,CAVD)相关性皮肤损伤(CAVD-associated skin impairment,CASI)预防方案在门诊经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)患者中的应用效果。方法便利抽样法选取苏州市、无锡市8所三级综合医院门诊行PICC维护的1043例患者为研究对象并采用整群随机对照试验。其中4所医院为对照组,给予PICC常规护理;4所医院为试验组,在常规护理基础上予以CASI预防方案。干预6个月后,比较两组患者CASI发生率、医用粘胶相关性皮肤损伤(medical adhesive-related skin injury,MARSI)及医疗器械相关压力性损伤(medical device related pressure ulcers,MDRPU)发生率和严重程度、血管导管相关感染率和非计划拔管率的差异。结果试验组CASI、MARSI及MDRPU发生率均低于对照组(均P<0.05),两组MARSI、MDRPU严重程度及非计划拔管率无统计学差异(均P>0.05)。两组均未发生血管导管相关感染。结论实施CASI预防方案有利于降低PICC门诊患者CASI的发生率,为临床护士预防CASI提供实践指导。

颅脑损伤患者事件相关电位与认知障碍关系探究

目的:探究颅脑损伤患者事件相关电位与认知障碍的关系。方法:选取2019年1月-2020年12月我院收治的64例颅脑损伤认知障碍患者为观察组,选取同期无认知障碍的64例颅脑损伤患者为对照组。比较两组的事件相关电位(P300及N200潜伏期及波幅)及观察组中不同认知障碍程度者的事件相关电位指标,采用Spearman秩相关分析上述事件相关电位指标与颅脑损伤患者认知障碍程度的关系。结果:观察组的P300及N200潜伏期显著长于对照组,P300及N200波幅显著低于对照组;观察组中认知障碍较重者的P300及N200潜伏期显著长于认知障碍较轻者;P300及N200波幅显著低于认知障碍较轻者,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关分析显示,P300及N200潜伏期与颅脑损伤认知障碍呈正相关,P300及N200波幅与颅脑损伤认知障碍呈负相关(P<0.05)。结论:颅脑损伤认知障碍患者的事件相关电位显著异常,且与认知障碍程度密切相关,因此在颅脑损伤患者中的检测价值较高。

脊髓损伤ASIA神经学分类标准在临床应用中存在的问题及原因分析

目的:分析脊髓损伤ASIA神经学分类标准(ASIA标准)在临床应用中存在的问题,探讨解决的方法。方法:收集2010年我院收治的341例脊髓损伤患者的临床资料,首先由中级职称医师统计入院时诊断记录、ASIA残损分级记录表和影像学资料,整理出残损分级、脊髓损伤平面和运动平面作为原始记录。再由高级职称医师组成的AISA标准专家组根据原始记录和病历对每例患者的残损分级、损伤平面和运动平面重新评估,得出审核后评定结果。比较审核前后的评定结果。结果:原始记录178例A级患者经审核后1例定为B级,2例定为C级;43例B级患者经审核后15例定为C级,1例定为A级;34例C级患者经审核后1例定为B级,1例定为D级;45例患者未分级。15例C级被误定为B级是由于原始记录者认为运动平面以下超过3个节段以远有少量运动功能的患者属于B级而非C级。1例B级和2例C级被误定为A级是因评定时仅依据ASIA残损伤分级记录表格中的信息而忽略了体格检查中直肠感觉存在和远端非关键肌运动功能保留的记录。A至B、B至C和D至C的级别误定各1例是因对记录表格中信息的归纳错误所致。原始记录中损伤平面:颈髓139例,胸髓145例,圆锥损伤21例,马尾综合征12例,7例未定平面,审核后均与原始记录一致;17例腰髓损伤经审核后只有1例为腰髓损伤,12例为圆锥综合征,4例为马尾综合征。对ASIA标准中腰髓损伤与圆锥综合征及马尾综合征损伤范围理解不清是将后两者误诊为腰髓损伤的主要原因。22例残损D级中央综合征病例中有18例在原始记录中将运动平面定为颈髓,但查体显示下肢关键肌肌力可达2～5级,是忽略运动平面意义造成的使用不当。结论:应用脊髓损伤ASIA标准时应详细、准确理解其内容,以减少对相同标准的不同理解而产生错误的评估结果。

美国脊髓损伤协会损伤分级与脊髓运动损伤程度的相关性研究

目的:探讨和比较美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级与脊髓运动损伤程度的关系。方法:对43例脊髓损伤患者分别进行ASIA损伤分级、按肢体运动功能分级和ASIA运动评分,比较分级结果,并对ASIA损伤分级、按肢体运动功能分级和ASIA运动评分间的关系作等级相关分析。结果:ASIA-A级(完全性脊髓损伤)患者的按肢体运动功能分级存在差异。ASIA损伤分级与按肢体运动功能分级及ASIA运动评分的等级相关系数为0.578—0.809(P<0.01),而按肢体运动功能分级与ASIA运动评分的等级相关系数为0.970—0.999(P<0.01),相关程度存在差异。结论:ASIA损伤分级不能够完全反映脊髓运动损伤水平。

伪装与非伪装认知功能损伤事件相关电位P_(300)比较研究

目的探讨检测认知功能损伤的神经电生理技术。方法以年龄、性别、文化程度及脑损伤程度基本匹配的伪装与非伪装认知功能损伤各10例脑外伤患者为研究对象,并以上述条件相匹配的10例正常人作对照。通过高低音听觉刺激高低概率范式(oddball)引发P_(300),并同步记录被试判断高低音和简单图片的正确率。结果①伪装组、非伪装组及正常对照组三组听觉高低音和简单图片判断的正确率的差异均有显著性,伪装组显著低于非伪装组和正常对照组(P<0.01);伪装组高低音判断的正确率仅为34.7%,图片判断的正确率为45.8%;而非伪装组和对照组的正确率均在90%以上。②三组在额点(Fz)、中央点(Cz)、顶点(Pz)三个导联上的P_(300)潜伏期及低、高概率事件的P300幅值差值的差异均无显著性(P>0.05)。结论事件相关电位P_(300)潜伏期及幅值差值对伪装认知功能损伤的诊断能够提供间接的神经电生理学佐证依据。

眼损伤伤残标准比较研究

目的比较目前司法实践中常用的眼损伤伤残评定标准。方法对目前司法实践中常用的工伤标准、交通标准、普通伤害标准三大标准中的眼损伤伤残条款的内容及附录的内容进行比较分析。结果三大标准中眼损伤伤残条款的设立有本质性区别,工伤标准宽泛,另外两个标准严格;工伤标准与普通伤害的标准较为严谨,而交通标准不够严谨;三种标准存在混乱、不科学之处,同一种损伤应用不同标准常评定为不同的伤残等级,同时与国际上的标准比较也已落后。结论眼损伤伤残标准中存在很多问题,急需修订并完善。

视功能障碍工伤伤残评定有关问题探讨

眼外伤后视功能障碍的准确评定是法医学伤残等级鉴定的难点问题。职工工伤与职业病致残等级标准是我国现行伤残评定标准中较为全面、系统地对视功能障碍进行分级的标准,对于其他伤残等级标准的制定和实施有着深远的影响。该标准中针对视功能障碍的分级条款数目众多,在评残实践中实施和应用的难度较大。为了准确反映视功能障碍的严重程度,在使用标准中关于视功能障碍的条款时,需要紧密结合标准总则与规范性目录中的相应规定,方能准确地对视功能障碍进行伤残等级的鉴定。对职工工伤与职业病致残等级标准中执行和理解困难的条款进行了讨论,并在比较国内外其他标准中相应功能障碍评定方法的基础上,提出完善该标准相应内容的建议。

《人体损伤致残程度分级》与《永久残损评定指南》的比较研究

目的完善我国伤残评定制度。方法对国内外伤残赔偿的性质及方式、国际上伤残评定标准颁布情况进行梳理与比较;以美国医学会《永久性残损评定指南》(GEPI)为参照,对《人体损伤致残程度分级》(《致残分级》)进行分析与评价。结果《致残分级》总体上与GEPI存在相关性,但存在遗漏部分伤残评定条款、缺乏多发性损伤的晋级原则等问题。结论《致残分级》具有普适性,但需要借鉴GEPI残损区域分值,细化等级划分,补充晋级原则,以满足我国现阶段伤残评定的需要。

Denis,Magerl和AO2013三种胸腰椎损伤分类方法的对比分析

背景:对于胸腰椎损伤的分类,过去常用Denis分型和Magerl分型。2013年,AOSpine发表了新版的AO胸腰椎骨折分类。目的目的:研究Denis,Magerl和2013年AO分类(AO2013分类)三种胸腰椎损伤分类的特点,分析它们的相互关系,以及三者分别与脊髓损伤程度、手术方案的关联性。方法方法:(1)对比Denis,Magerl和AO2013分类方法的异同,总结AO2013分类的特点。(2)回顾性分析183例胸腰椎损伤患者的临床资料,男101例,女82例,年龄15~90岁,平均47.4岁。收集每例患者伤时的脊髓损伤严重程度(ASIA Impairment Scale,AIS)记录,伤时及术后的X线片、CT和MRI。对手术患者,摘录其手术时间、出血量和术中椎弓根钉植入节段数(pedicle screw level,PSL)。根据影像资料按Denis,Magerl和AO2013分类标准分别对每例患者进行分类,然后将三种分类结果分别与AIS、PSL、手术时间和出血量的关联进行斯皮尔曼相关性分析。最后调查本组按AO2013分类所得各分型中脊髓损伤的状况。结果结果:对比Magerl分类,AO2013分类的变化包括:(1)A型中增加了AO脊柱稳定性无损的棘突或横突骨折,A4-原A3型(或爆裂骨折)中椎体上下终板均受累者;(2)将B型损伤中出现脱位者归为C型,摒弃了Magerl分类中C型损伤的各种亚型;(3)增加了神经损伤评估和稳定性修饰因子。本组病例按Denis,Magerl和AO2013分类所得的胸腰椎损伤分型与AIS关联性较好,AO2013最好。对111例手术患者的分析显示,各种骨折分型与PSL也具有良好的关联性,但与手术时间及出血量的关联性则未见明确趋势。本组病例AO2013分类中出现脊髓损伤的比率按A0、A1、A2、A3、B1、B2、和C的顺序分别为0、5.6%、66.7%、50%、100%、100%、88.8%和100%。结论结论:胸腰椎损伤分类经历了从单纯形态学到兼顾受伤机制并具有一定程度手术指导作用的发展过程。AO2013分类细化了既往分类形态学评估,且应用MRI加强对脊柱稳定性的考量。精确反映了患者的受伤程度,对手术的具体操作影响不大但与手术范围之间存在良好关联性。

论工伤受害者的精神补偿与康复——人身权视野下的工伤保险制度

"工伤"损害不仅损害了劳动者的生命权、健康权,使其部分或全部失去劳动能力,部分或全部地失去了追求完美生活的机会,工伤受害者本人和近亲属在精神上往往也遭受重大打击。现行劳动安全制度存在重经济补偿、轻预防康复等问题,忽略工伤受害者的精神补偿和康复,故拟就工伤受害者的精神补偿和康复问题进行初步探讨。

“通督调神”针刺联合经颅直流电刺激对脑卒中后认知障碍患者神经损伤标志物和事件相关电位P300的影响

目的:探讨"通督调神"针刺联合经颅直流电刺激(tDCS)对脑卒中后认知功能障碍(PSCI)患者神经损伤标志物和事件相关电位P300的影响。方法:选取首都医科大学附属北京康复医院在2020年9月-2022年12月期间收治的100例PSCI患者。按随机数字表法分为对照组(n=50,常规治疗联合tDCS),观察组(n=50,对照组基础上联合"通督调神"针刺)。对比两组疗效、简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、日常生活活动能力(ADL)、事件相关电位P300和血清神经损伤标志物。结果:与对照组相比,观察组的临床总有效率更高(P<0.05)。与对照组治疗4周后相比,观察组MoCA、MMSE、ADL评分更高,潜伏期更低;波幅更高,神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白水平更低(P<0.05)。结论:"通督调神"针刺联合tDCS治疗PSCI患者,可有效改善患者的认知功能,提高日常生活活动能力,可能与改善神经功能有关。

冻—放射复合伤中雄性小鼠生殖系统损伤情况及其机制研究

目的探讨冻—放射复合伤中小鼠生殖系统损伤情况及其可能的损伤机制。方法选取SPF级6周龄雄性BALB/c小鼠32只,体质量(20.19±1.42)g,体质量范围为18~22 g。将32只雄性小鼠随机分成对照组、寒冷组、放射组和冻—放射组,每组8只。所有小鼠适应性饲养7 d,其中寒冷组和冻—放射组小鼠每日置于人工气候箱内8 h,箱内温度设置为-10℃,8 h后返回恒温动物房,共持续7 d。第8天放射组和冻—放射组小鼠接受X射线。观察所有小鼠的一般情况,计算睾丸脏器指数,检测小鼠的精子质量和睾酮、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的水平。结果冻—放射组小鼠睾丸脏器指数与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。冻—放射组精子密度[(27.01±6.15)106/ml]与精子活力[(40.22±5.71)%]较对照组显著降低[(35.80±3.41)106/ml、(62.28±2.10)%],差异有统计学意义(P<0.05)。冻—放射组精子畸形率[(20.56±4.55)%]较对照组显著升高[(10.43±2.05)%],差异有统计学意义(P<0.05)。冻—放射组睾酮水平[(28.09±5.58)nmol/L]较对照组[(39.25±1.50)nmol/L]显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),冻—放射组FSH水平[(80.24±6.50)IU/L]较对照组[(43.11±2.86)IU/L]显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),冻—放射组LH水平[(68.52±7.62)μg/L]较对照组[(150.58±12.30)μg/L]显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冻—放射复合伤可导致小鼠精液参数下降、生育力受损伤,寒冷与辐射可影响小鼠血清性激素水平。

溃疡性结肠炎肺损伤的病因病理机制探讨及意义

溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症,治愈难度大,常反复发作,甚至伴有肠外病变,被世界卫生组织列为现代难治病之一。然而UC肺损伤在我国尚未得到普遍认识。在中医毒邪学说、络病学说及肺与大肠相表里理论的指导下,创新性提出"毒损肠络"病机假说,并认为湿热瘀毒积久损伤肠络、毒邪上攻损肺是UC反复发作及出现肺部损害的病机关键,对提高UC疗效、降低复发、减少肠外并发症等具有重要意义。

《人体损伤致残程度分级》与GEPI对足踝伤残评定的比较

目的本文通过对《人体损伤致残程度分级》和GEPI有关下肢足踝评定的内容进行比较研究,为《人体损伤致残程度分级》的修订提供建议。方法从条款分布、两个标准适用时的具体评定方法等方面对二者进行比较,并以GEPI足踝评定的残损值为参照,计算、分析《人体损伤致残程度分级》下肢条款致残率合理性。结果在跟骨骨折和踝关节创伤性关节炎评定方面,两个标准存在良好的对应性;在踝关节功能评定方面,除关节强直固定于非功能位的致残率略高于GEPI外,《人体损伤致残程度分级》其他条款与GEPI均具有良好的对应性。而在足弓结构破坏和足趾功能评定方面,两个标准对应性差,《人体损伤致残程度分级》评定的致残率明显高于GEPI。结论通过两个标准下肢足踝评定的比较,可以发现目前《人体损伤致残程度分级》的不足之处,提示在足弓结构破坏和足趾功能评定方面可能存在问题,需要进一步完善。