基于“清阳出上窍”理论辨证论治新型冠状病毒性肺炎后遗嗅觉障碍

新型冠状病毒性肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)后遗嗅觉障碍为SARS冠状病毒2型(Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS CoV-2)感染病原学检查转为阴性后,遗留的嗅觉障碍,常伴随焦虑抑郁、识别危险气味能力丧失等表现,从而一定程度上影响患者的生活质量。COVID-19后遗嗅觉障碍的病机与治疗可以“清阳出上窍”理论概括。其基本病机为清阳不能外达鼻窍,可分为邪实、正虚、局部阻塞三个方面。邪实的方面,SARS CoV-2之邪毒挟寒、湿、热邪气侵犯脏腑经脉与鼻窍而羁留不去,与痰瘀等病理产物胶结,阻遏清阳。正虚方面,SARS CoV-2感染损伤心、肺、胃肠道,则宗气之化源受损,造成清阳不升。COVID-19后遗嗅觉障碍的治疗原则为升阳散邪,滋养化源。中药内服方面,升发清阳需要给邪气以出路,根据辨证,表邪透之,火郁发之,寒者温之;气血生化无源则滋养心肺脾肾,滋化源以助升清,升清必辅降浊以助之,当根据浊阴的性质分消走泄。现代嗅觉康复治疗运用芳香嗅质引清阳上行,结合中药制剂改良嗅质有望更快取得疗效。

基于“清阳出上窍”探讨干燥综合征病机及治疗

干燥综合征是以口干、眼干等干燥症状及多系统、多器官损伤症状为主的一种结缔组织病,其中口眼干燥是患者最痛苦的主观症状感受。“清阳出上窍”理论是对“泪、汗、涎、涕、唾”等具有清稀上浮性质的津液秉轻清之气上奉头面,并濡养孔窍的高度概括。清阳以五液为体,干燥症状是因清阳不生、清阳不升或清阳受损,“清阳无以出上窍”而致。该病以五脏虚损、清阳不生为重要基础;脾虚受困、清阳不升为关键环节;燥痰瘀毒、损及清阳为重要病理改变;清阳失用、诸窍干燥为主要表现。“清阳出上窍”理论应贯穿辨证施治之始终,补益脏腑、健脾升清、祛邪止损、增液润窍从而使清阳升达上窍,清窍得润而诸症得除。