庞鹤辨治下肢丹毒经验

庞鹤教授认为下肢丹毒根据病程可分为急性期和慢性期,急性期为火毒夹湿所致,多为实证,急性期未得及时治疗则转为慢性丹毒,可见脾虚有瘀,为本虚标实之证。治疗上当以祛邪为首要任务,灵活选择清热解毒、凉血解毒、滋阴清热之法;同时还要注意引邪外出,使邪气或向外散发,或从大小便而解。此外,在疾病治疗的全过程中均应根据湿与热的轻重程度合理选方,强调活血化瘀、注意顾护脾胃、积极防治变证。

清热凉血法治疗高雌激素血症合并子宫不规则出血临床研究

目的:研究探讨清热凉血法治疗高雌激素血症合并子宫不规则出血(AUB)的临床疗效。方法:选择80例高雌激素血症合并子宫不规则出血患者,按治疗方案分为对照组(口服地屈孕酮治疗)38例和观察组(口服地屈孕酮+清热凉血法治疗)42例,观察比较两组治疗前、治疗后及停药3个月后的血清雌二醇(E2)、血红蛋白含量(Hb)及子宫内膜厚度;比较两组治疗前后的中医症候积分、平均经期天数、平均月经周期、凝血相关指标变化;并比较两组治疗后平均止血天数、总有效率和停药3个月的复发率。结果:观察组治疗后与停药3个月后的血清E2、Hb水平及子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后与停药3个月后的血清E2、子宫内膜厚度均比治疗前明显下降(P<0.05),Hb水平比治疗前明显升高(P<0.05),改善程度均优于对照组同期水平(P<0.05)。观察组治疗后的中医症候积分、各项凝血指标均比治疗前明显下降(P<0.05),平均经期天数、平均月经周期均比治疗前明显缩短(P<0.05),改善程度均优于对照组同期水平(P<0.05)。观察组治疗后平均止血天数明显低于对照组(P<0.05),治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),停药3个月的复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论:清热凉血法治疗高雌激素血症合并AUB可获得满意止血效果,有效改善相关中医症候,缩短止血时间,加快重建月经周期,减少复发。

急性冠脉综合征热毒病机辨治策略

急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征。ACS以脏腑虚损为本,痰瘀为标,热毒为变。痰热、郁热、瘀热化生热毒,热毒痹阻心脉是ACS基本病机。热毒多由气分传变入血,气分、血分辨治是ACS热毒病机辨治纲领。热毒结胸、邪滞气分,治宜分消祛除痰、湿、积、滞等秽浊有形实邪,通达气机,清宣透散,火郁发之,清热解毒,予升降散、栀子豉汤、柴胡剂、越鞠保和丸、小陷胸汤加枳实、瓜蒌薤白半夏汤、黄连解毒汤、凉膈散、宣白承气汤等辨证加减;热入营血,热毒夹瘀,治宜凉血活血解毒、益气养阴生津,予四妙勇安汤、生脉散、《证治准绳》养心汤、炙甘草汤等经典名方辨证治之。结合中医古籍文献记载以及现代研究成果,深入挖掘ACS热毒病机气分血分辨治的理法方药,可为中医药治疗ACS提供精准指导。

基于数据挖掘探讨中医治疗鼻衄用药规律

目的 基于中医传承辅助平台2.5软件挖掘中医治疗鼻衄(鼻出血)的用药规律,探讨新方组合。方法 检索中国知识资源总库(CNKI)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)建库至2022年12月1日中医治疗鼻衄的相关文献,录入中医传承辅助平台并建立处方数据库,运用频次统计、关联规则和复杂网络等方法分析处方药物使用频率、常用药对、组合规则,并探索新方。结果 筛选出有效方剂221首,涉及中药265味,其中使用频次≥20的常用中药33味,前3位分别为生地黄、黄芩、炙甘草。药性以寒、温为主,药味以苦、甘为主,归经主入肝经、肺经、心经、脾经、胃经。常用药物组合46个,核心组合36个,发现新方16首。生地黄为治疗鼻衄的核心药物,生地黄-黄芩、生地黄-当归、生地黄-黄芩-炙甘草、生地黄-牡丹皮-黄芩为常用药物组合。结论 中医治疗鼻衄秉清热凉血止血大法,佐以化瘀补血、补气摄血、滋阴降火,重视脏腑辨证精准治衄,并多用蜂蜜、炙甘草等甘味药取缓急、补中添益之功用,部分药物如黄芩、大蓟、栀子等用炒焦、炒炭以加强止血效力。

清热凉血法治疗血热型银屑病的疗效及对血清P物质、血管内皮生长因子的影响

目的 探讨清热凉血法治疗血热型银屑病的临床疗效及对血清P物质(substance P,SP)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的影响。方法 将43例血热型银屑病患者随机分为观察组(22例)和对照组(21例),在外用尿素乳膏的基础上,观察组予以口服清热凉血方剂,对照组予以口服复方氨肽素片,疗程均为8周。比较两组患者治疗前后银屑病面积与严重性指数(psoriasis area and severity index,PASI)、四条目瘙痒问卷(four-item itch questionnaire,FIIQ)评分、血清SP和VEGF水平,并评估临床疗效和不良反应发生率。结果 观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。两组治疗后PASI、FIIQ评分、SP水平、VEGF水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组降低程度较对照组更为显著(P<0.05)。与对照组比较,观察组的不良反应发生率更低(P<0.05)。结论 清热凉血法能有效治疗血热型银屑病,缓解瘙痒,降低血清SP和VEGF水平,且不良反应发生率低。

基于数据挖掘和网络药理学探讨名老中医用清热凉血药治疗银屑病的组方规律和作用机制

目的 探讨清热凉血药在名老中医治疗银屑病中的组方规律,分析其潜在作用机制,为银屑病的临床遣方用药和新药开发提供依据。方法 筛选出若干本中医著作中名老中医用清热凉血药治疗银屑病的方剂,运用Microsoft Excel 2010计算中药用药频数,SPSS Clementine 12.0软件的Apriori版块和R软件的arules、arulesViz插件进行关联规则分析。选取核心药物在TCMSP数据库获取有效活性成分,在SwissADME平台进行药动学参数筛选,并将活性成分导入至SWisstargetprediction中预测药物靶点。在Gene Card、TTD、DrugBank、Dis Ge NET、OMIM等疾病数据库中获取银屑病疾病靶点,利用Cytoscape3.8.2中的BisoGent插件和CytoNCA插件进行核心作用靶点筛选,所得核心靶点利用R软件进行基因功能注释(gene ontology,GO)和京都基因与基因组百科全书(kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)富集分析。结果 共纳入181个方剂,涉及215种中药,用药频次≥17的高频中药有35种,频次最高的药物是生地黄。关联规则分析显示最常用的药对配伍是生地黄-牡丹皮,提升度最高的药物配伍是金银花-连翘。核心药物配伍是生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草。它们共有62个有效成分,关键成分可能是异戊酰紫草素、乙酰紫草根素、黄芩素、木犀草素、山柰酚,其中筛选出376个核心靶点。GO分析和KEGG富集分析显示核心药物可能通过神经营养因子信号通路、磷酸化磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B(phosphatidylinositol 3-kinase-protein kinase B,PI3K-Akt)信号通路和缺氧诱导因子-1(hypoxia inducible factor-1,HIF-1)信号通路等发挥作用。结论 治疗银屑病方剂使用清热凉血药为主,同时辅以活血化瘀、养血解毒、祛风止痒、破血祛瘀之法,且注重祛邪不忘扶正。核心药物作用机制可能是通过异戊酰紫草素、乙酰紫草根素、黄芩素、木犀草素、山柰酚等活性成分作用于神经营养因子信号通路、PI3K-Akt信号通路和HIF-1信号通路等发挥抗炎、调节免疫反应、调控转录水平、血管损伤修复的作用。本研究可为银屑病的临床遣方用药和新药开发提供一定参考。

孙丽蕴教授辨治儿童银屑病经验撷菁

儿童银屑病由多种因素共同诱发,由于小儿脏腑娇嫩,与成人相比治疗方法较为局限。中医药疗法安全有效,在儿童银屑病治疗中发挥重要作用。燕京赵氏流派学术传承人孙丽蕴教授在传承运用燕京赵氏皮科流派银屑病“从血论治”辨证体系基础上,总结出儿童银屑病多为“脾胃失和,血热内郁”发于肌肤所致,以“清热凉血、理脾消导”为基本治则。对孙教授治疗儿童银屑病经验进行了阐述,并附病案一则,以飨同道。

清热化瘀方联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察

目的探讨清热化瘀方联合针刺治疗中风后吞咽障碍的效果。方法选取井冈山大学附属医院80例脑卒中后吞咽障碍患者,采用随机数字表法均分为2组,对照组采用内科治疗与康复护理训练,观察组在对照组治疗的基础上采用清热化瘀方联合针刺,比较2组患者治疗前后洼田饮水试验评分,标准吞咽功能评分(SSA),美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,日常生活活动能力评分(ADL)和临床总有效率。结果经治疗后,与对照组比较,观察组患者洼田饮水试验评分、标准吞咽功能评分降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组患者NIHSS评分更低,ADL评分更高,临床总有效率87.5%(35/40)更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论清热化瘀方联合针刺治疗可有效改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽水平,促进神经功能恢复,提高生活质量。

陈四清运用“清湿热,化瘀热”疗法治疗自身免疫性肝炎的临证经验

自身免疫性肝炎(AIH)是近年来临床常见的疾病之一,现代医学对其发病机制尚不明确,治疗效果往往不佳。中医对于AIH的治疗有显著的优势。陈四清老师在国医大师周仲瑛临证经验基础上,结合多年临床经验,提出“清湿热,化瘀热”的治疗法则,其自拟的凉血退黄汤对AIH具有显著的疗效。本文主要是总结陈四清教授治疗AIH的临证经验。

病理性近视新生血管导致黄斑出血的治疗研究进展

从病理性近视新生血管导致黄斑出血的发病机制出发,总结中医治疗该病的研究现状。指出肝血不通、肾精衰弱和脾胃运化不良会影响黄斑的功能。肝肾阴虚证选驻景丸加减补益肝肾;加味知柏地黄丸补肾健脾、清热凉血;脾气虚弱证选加味八珍丸健脾益气;肝郁化火证用丹栀逍遥散加味疏肝解郁、泻火明目。当患者出血时间长或量较多时,通过驻景丸、点睛复明汤、桂枝茯苓丸合归脾汤、生蒲黄汤加减专方治疗以减少出血,提高患者视力。根据患者的病情缓急选择中医治疗或中西医结合治疗,能有效预防并减少病理性近视新生血管引起黄斑出血导致的并发症,在提高视功能及改善全身症状方面具有一定优势。参考文献33篇。

清热化瘀方调节凋亡与自噬减轻大鼠急性脑缺血损伤的作用研究

目的 探讨清热化瘀方对急性脑缺血损伤大鼠的神经保护作用机制。方法 将SD大鼠分为假手术组,缺血模型组,清热化瘀方低中高剂量组,每组10只,参照MCAO术造模,假手术组和模型组均予生理盐水灌胃,清热化瘀方剂量组予不同剂量清热化瘀汤灌胃。术后对大鼠进行神经功能缺损评分,神经元HE染色,TUNEL检测凋亡细胞,Western-blot检测脑组织自噬与凋亡蛋白水平。结果 与模型组比较,清热化瘀方组神经功能评分明显下降(P<0.05),清热化瘀方组神经元整体病理损伤减轻,TUNEL凋亡阳性细胞比例下降(P<0.05),清热化瘀方组Beclin-1和LC3蛋白表达量上升,Caspase-3蛋白表达水平下降(P<0.05)。结论 清热化瘀方可能通过调节凋亡与自噬水平而发挥了神经保护作用。

清热凉血方药抑制c-Jun氨基末端激酶2丝裂原活化蛋白激酶信号通路并下调角质形成细胞人β防御素-2的研究

目的:通过研究清热凉血中药对人永生化表皮细胞(Ha Ca T细胞)人β防御素(HBD)-2的表达及信号通路的调控作用,探讨其治疗银屑病的可能机制。方法:用白细胞介素(IL)-1β和肿瘤坏死因子(TNF)-α的混合物刺激Ha Ca T细胞建立信号通路活化及HBD-2高表达的Ha Ca T细胞模型;分别用清热凉血中药、维A酸和生理盐水进行干预,用实时荧光定量核酸扩增法(q PCR)和酶联免疫吸附试验(ELISA)测定清热凉血中药对细胞模型中HBD-2表达水平的影响;用免疫印迹法(westen blot)检测清热凉血中药对细胞模型中HBD-2及丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinases,MAPK)和核转录因子kappa B(NF-κB)信号通路的影响。结果:(1)中药血清高剂量组和维A酸血清组均可明显下调Ha Ca T细胞模型中HBD-2m RNA的表达,抑制率分别为66.8%和73.5%,与细胞模型组比较,差异均有统计学意义(均P<0.01),中药血清高剂量组和维A酸血清组比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)中药血清高剂量组与维A酸血清组均可抑制细胞培养上清中HBD-2的分泌,与细胞模型组比较,抑制率分别为35.6%和61.6%;(3)100 mg/L的IL-1β和TNF-α混合物作用18 h后可使Ha Ca T细胞中的cJun氨基末端激酶(JNK)2 MAPK信号通路活化;清热凉血中药血清可以明显下调磷酸化c-Jun氨基末端激酶(p-JNK)2蛋白的相对含量,抑制JNK2 MAPK信号通路的活化。结论:清热凉血方药可明显下调HBD-2高表达的Ha Ca T细胞模型及培养上清中HBD-2的表达。清热凉血方药可以抑制JNK2 MAPK信号通路,并阻断IL-1β和TNF-α对HBD-2的激活。

幽门螺旋菌与慢性萎缩性胃炎发病关系及防治研究

对485例胃病患者幽门螺旋菌(HP)总检出率为59.6%,从慢性萎缩性胃炎(CAG)患者胃粘膜分离出HP,在体外成功培养并连续接种传代。采用枯矾与阿斯匹林分别给小白鼠及家兔灌胃造成胃粘膜损伤后,再灌注HP,经细菌学、病理组织学检查,与人体CAG改变一致。证明HP符合Koch关于致病菌三定律。本研究从CAG细菌感染说出发,对53味中药及其组方进行抑菌试验,发现HP对三七、厚朴敏感;对乌梅、元胡中度敏感;对黄连、大黄高度敏感。对胃热型CAG用清热化瘀汤及活胃2号治疗70例,临床总有效率为97.2%,胄镜有效率为85.7%,病理有效率为80%,与三九胃泰对照组差异显著。

凉血解毒汤治疗白疕(寻常型银屑病)血热证的临床观察

目的评价凉血解毒汤治疗白疕血热证的临床疗效、安全性及对血清炎症因子所产生的影响。方法对41例患者采用随机、单盲(病人)、对照的研究方法。治疗组(18例)采用凉血解毒汤,对照组(23例)采用医师自拟方,分别治疗8周,进行疗效判定及安全性检测;采用放免法测定治疗前后银屑病患者血清白介素6、肿瘤坏死因子α水平,采用双抗体夹心ELISA法测定血清白介素2、白介素8、可溶性白细胞介素2受体、干扰素含量。结果治疗后两组皮损的PASI评分均较治疗前降低,两组患者临床疗效比较无统计学差异(P>0.05),治疗组总有效率为76.5%,对照组总有效率为82.6%;两组均未见确切的不良反应。两组治疗后较治疗前IL-6、TNF-α、sIL-2R、IL-8、IFN-γ水平均降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),两组治疗后较治疗前IL-2水平均降低,但两组内和组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论凉血解毒汤对寻常型银屑病血热证安全有效,而且能够下调IL-6、TNF-α、sIL-2R、IL-8、IFN-γ水平。

清热凉血解毒法对五步蛇咬伤患者凝血功能的影响

目的观察清热凉血解毒法对五步蛇咬伤患者凝血功能的影响。方法五步蛇咬伤患者69例随机分为对照组36例、治疗组33例。对照组采用常规治疗方案,治疗组在此基础上加用犀角地黄汤和五味消毒饮。观察2组患者入院后12、24、36、48h的血小板(PLT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)变化情况。结果入院后12h时比较PLT、TT、PT、APTT以及FIB皆未见有显著性差异。但至24h时,治疗组的PLT、TT、APTT与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。36h时2组的TT和APTT比较有统计学意义(P<0.05)。48h时2组患者的凝血功能都基本恢复了正常水平。治疗组PLT从12h到24h时点上升趋势较对照组明显,但2组患者FIB的变化趋势相近。治疗组24h以及36h时点TT和APTT较对照组下降趋势更为明显。2组患者PT的变化趋势并未表现出显著的差异。结论清热凉血解毒法有助于促进五步蛇咬伤患者凝血功能的恢复。

不同治法对内毒素血症小鼠肺组织细胞因子的影响

目的：探讨清热解毒法、清热凉血法对内毒素血症时肺组织细胞因子的影响。方法：通过小鼠尾静脉注射LPS（2．5mg／kg）建立内毒素血症小鼠动物模型，观察模型组及清热解毒组、清热凉血组肺组织致炎因子TNF—α、IL-6与抗炎因子IL-4、IL-10以及肺体指数、肺组织病理学的变化。结果：与正常组相比，造模后5h模型组小鼠肺体指数，肺组织匀浆液中TNF—α、IL-6、IL-4、IL-10水平均升高（P〈0．05～0．01），且模型组光镜下肺间质及肺泡明显损伤和细胞浸润；与模型组相比，清热解毒组、清热凉血组均能降低小鼠肺体指数及肺组织匀浆液中TNF—α、IL-6水平（P〈0．05），升高IL-4、IL-10水平（P〈0．05～0．01），清热解毒组及清热凉血组肺组织损伤减轻，见轻度肺间质炎症。结论：清热解毒组、清热凉血组均对内毒素血症小鼠肺损伤有保护作用，其机理可能与其调控细胞因子在体内的平衡有关。

清热凉血散瘀法治疗急性放射性直肠炎疗效观察

目的观察中医清热凉血散瘀法治疗急性放射性直肠炎的疗效及对相关治疗指标的影响。方法将2015年7月—2016年2月河北医科大学第四医院收治的60例急性放射性直肠炎患者随机分为2组各30例,对照组给予常规对症治疗,观察组在此基础上予以槐花散加白头翁汤内服,马应龙痔疮膏加三七粉局部外用,均连续治疗14 d,观察2组急性放射性直肠炎症状缓解时间及治疗后临床症状评分、KPS评分的变化,统计2组治疗效果。结果治疗组症状缓解时间明显短于对照组(P<0.05)。治疗后2组各项临床症状评分均明显降低(P<0.05),治疗组各项评分均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后2组KPS评分均明显增高(P均<0.05),且治疗组明显高于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率为86.7%(26/30),明显高于对照组的66.7%(20/30)(P<0.05)。结论中医清热凉血散瘀法治疗急性放射性直肠炎效果确切,有助于改善临床症状,缩短症状康复时间,并可提高患者生活质量。

超高效液相色谱-飞行时间质谱联用分析清热凉血方中的化学成分

目的鉴定中药复方清热凉血方浸膏中成分,为其治疗银屑病的物质基础提供科学依据。方法采用超高效液相色谱-飞行时间质谱联用(LC-ESI-QTOF MS)仪分析。色谱柱:5 cm×2.1 mm,1.7μm BEH C18柱,流动相为0.1%的甲酸溶液(A)-0.1%乙腈溶液(B),流速为0.3 mL/min。采用负离子模式与方中主要的单味药对比判断色谱峰的来源药材,继而通过与来源药材化学成分进行精确分子量的对比鉴定化合物。结果样本中检测出30多种物质,共鉴定出22个中药成分,分别为柠檬酸/异柠檬酸(1)、没食子酸(2)、Mudanoside B(3)、儿茶素(6)、羟基芍药苷(7)、短叶苏木酚酸(8)、丹皮酚(10)、牡丹酚新苷(12)、白芍苷R1(13)、芍药苷(14)、鞣花酸(15)、没食子酰芍药苷(16)、五没食子酰葡萄糖苷(17)、Oldenlandoside I(18)、苯甲酰氧芍药苷(19)、牡丹皮苷C(20)、苯甲酰芍药苷(24)、三羟基-十八碳二烯酸(25)、Anguivioside B1/2(26)、三羟基-十八碳二烯酸/9-羟基十八烷二酸(29)、2-羟基-3-甲基蒽醌(30)。结论在清热凉血方主要化学成分中,丹皮酚、芍药苷、白芍苷R1与银屑病的发病机理相关,可能是其活性成分。

中西医结合治疗系统性红斑狼疮并发带状疱疹的疗效观察

目的:观察中西医结合治疗系统性红斑狼疮并发带状疱疹的疗效和安全性。方法:选择系统性红斑狼疮并发带状疱疹患者56例,随机分为治疗组和对照组各28例。所有患者在常规治疗SLE的基础上,均给予阿昔洛韦口服;治疗组在上述基础上加用清热凉血解毒中药口服,同时给予氦-氖激光治疗,共治疗2周。结果:2周后,治疗组总有效率、疼痛情况、起疱、止疱时间,疱疹结痂时间等均优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);2组患者均无明显不良反应发生。结论:清热凉血解毒中药配合氦-氖激光照射及阿昔洛韦口服治疗系统性红斑狼疮并发带状疱疹疗效显著且安全性较高,值得临床推广应用。

清热解毒凉血化瘀治疗温病湿热证的实验研究

目的 :探讨清热解毒、凉血化瘀对温病湿热证的作用 ,并从微观角度探讨温病湿热证血瘀的客观性。方法 :采用复合因素复制新西兰兔温病湿热证模型 ,设立黄连解毒汤组 (A组 ) ,黄连解毒汤加丹参、赤芍组(B组 ) ,王氏连朴饮组 (C组 ) ,王氏连朴饮加丹参、赤芍组 (D组 ) ,湿热证模型组和正常对照组 ,观察各组症状及体温变化 ,同时检测血浆内毒素 (ET)、肿瘤坏死因子 (TNF)、白介素 1(IL 1)、血液流变学、血小板、凝血功能、血栓素 B2 (TXB2 )、6酮前列腺素 F1α(6 keto PGF1α)等指标变化。结果 :药物 B组症状表现较轻 ;药物A组和 B组体温升高较小。药物治疗各组 ET、TNF和 IL 1均较模型组显著降低 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ,A组和 B组 ET、IL 1的含量均低于 C组 (P均 <0 .0 5 )。湿热模型组血液流变学各参数、血小板计数及聚集率、凝血指标、TXB2 、6 keto PGF1α与正常对照组比较均有显著性差异 (P均 <0 .0 1)。药物 B组和 D组改善上述指标效果较好 ,优于 A组和 C组 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。结论 :清热解毒对于温病湿热证具有较好的治疗作用。温病湿热证存在传统四诊不易察觉的微观血瘀 ,治疗时加入凉血化瘀之品 ,可获佳效。