基于“肝藏魂”理论分析小补肝汤在肿瘤相关性失眠中的应用

肿瘤相关性失眠作为临床上肿瘤患者常见的并发症之一,可出现在肿瘤发生发展及抗肿瘤治疗后,往往影响肿瘤患者的生活质量、肿瘤治疗的疗效以及肿瘤疾病的预后。对于其治疗,西医往往依靠苯二氮卓类等药物,长期使用存在着依赖性、成瘾性和疗效差等问题,故需要寻求中医药的帮助。肿瘤相关性失眠在中医学中归属于“不寐”范畴,结合中医基础理论中的藏象学说“肝藏血,血舍魂”理论,认为“不寐”与肝密切相关,其病因病机在于“肝不藏魂”。本文从“五脏寄五神”“神、魂”角度来探讨失眠发生的病因病机,着重指出“肝藏魂”与肿瘤相关性失眠密切相关。并介绍从“肝”着手运用小补肝汤治疗肿瘤相关性失眠的临床疗效,从而为“肝藏魂”理论在治疗肿瘤相关性失眠的临床运用上提供思路。

从“肝藏魂”论肝主疏泄

“肝藏魂”是中医藏象理论中的重要内容,魂随神往来,为阳神。无论“罢极之本”或“肝主疏泄”,均体现肝“用阳”的生理特性,肝“用阳”实为肝藏魂(阳神)的外在表现。疏泄为肝最重要的生理功能,肝魂调控肝之疏泄发挥功能作用,魂安则疏泄正常;若魂不安则疏泄失常,继而诱发肝气逆、肝气郁两证。

清热化痰安神定魄方治疗痰热蕴肺证肺不藏魄型不寐疗效观察

目的探究清热化痰安神定魄方治疗痰热蕴肺证肺不藏魄型不寐的临床疗效。方法采用随机对照试验方法,将2023年1月1日—12月31日于新疆医科大学附属中医医院全国名老中医药专家传承工作室睡眠专家门诊及神志病科门诊就诊的96例痰热蕴肺证肺不藏魄型不寐患者按1∶1比例分为中药组、西药组,每组48例,西药组给予酒石酸唑吡坦片治疗,中药组给予清热化痰安神定魄方治疗,2组治疗周期均为28 d。比较2组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)6个维度评分及总分、中医证候各单项积分及总积分和治疗后PSQI总分减分率、中医证候总积分减分率,记录2组治疗期间患者不良反应发生情况、停药后复发情况及停药至复发时间。结果治疗后,2组PSQI总分及中医证候总积分均较治疗前明显降低(P均<0.05),且中药组均明显低于西药组(P均<0.05);2组PSQI量表6个维度评分、中药组中医证候各单项积分、西药组轻浅易寤和心烦易怒积分均较治疗前明显降低(P均<0.05),其中中药组PSQI量表中睡眠质量、睡眠障碍评分和中医证候中轻浅易寤、胸闷心悸、头晕或头痛、痰多口黏、口苦口臭、大便干结积分均明显低于西药组(P均<0.05)。中药组PSQI总分减分率及中医证候总积分减分率均明显高于西药组(P<0.05)。治疗期间2组均有患者出现头痛、眩晕、嗜睡,中药组总不良反应发生率明显低于西药组[9.3%(4/43)比35.7%(15/42),P<0.05]。停药后,中药组复发率明显低于西药组[16.3%(7/43)比40.5%(17/42),P<0.05],且停药后复发时间明显长于西药组(P<0.05)。结论清热化痰安神定魄方可有效改善痰热蕴肺证肺不藏魄型不寐患者睡眠质量,减轻患者临床不适症状,可降低复发率,且不良反应发生率低。

谢晶日从肝脾论治肝硬化失眠经验

谢晶日教授认为,肝硬化失眠的基本病机为阴阳失衡,肝魂不藏,实证为肝郁气滞、瘀血阻络,虚证为血虚阴亏、魂不得养。在此基础上,提出燮理阴阳、藏魂安眠的治疗原则,临证明辨本质,以恢复正常睡眠为目的,灵活运用疏肝理气解郁、活血化瘀散结、健脾养血柔肝三法,以改善肝硬化患者睡眠质量。并附验案一则加以说明。

基于网络药理学及动物实验验证探究养肝安魂汤治疗肝不藏魂型不寐作用机制

目的采用网络药理学方法探究养肝安魂汤治疗肝不藏魂型不寐的作用机制,并进行动物实验验证。方法通过TCMSP、BATMAN-TCM数据库检索养肝安魂汤的药物活性成分及靶点,借助GeneCards、NCBI、DisGeNET数据库检索肝不藏魂型不寐相关疾病靶点,通过蛋白相互作用(PPI)网络构建及GO、KEGG通路富集分析确定养肝安魂汤治疗肝不藏魂型不寐的信号通路,对主要活性成分与核心靶点进行分子对接。将24只SD大鼠随机分为正常组、模型组、中药组、西药组,每组6只,采用复合多因素刺激法构建肝不藏魂型不寐模型,给药干预14 d;通过Morris水迷宫实验检测大鼠认知记忆能力,尼氏染色观察下丘脑尼氏体形态及数量,ELISA检测血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,免疫组化检测下丘脑IL-6、TNF-α、Bcl-2、Bax蛋白表达,Western blot检测下丘脑p38 MAPK、p-p38 MAPK、Bcl-2、Bax蛋白相对表达。结果共得到养肝安魂汤活性成分301个及其治疗肝不藏魂型不寐的潜在靶点321个,其中关键靶点92个,筛选得到槲皮素、山柰酚、毛地黄黄酮、黄芩素、乌臼酸、β-谷甾醇等关键活性成分及MAPK、IL6、TNF等核心靶点,关键靶点主要集中在TNF信号通路、MAPK信号通路、PI3K-Akt信号通路、多巴胺能突触、神经活性配体-受体相互作用等信号通路;山柰酚、槲皮素、毛地黄黄酮等与MAPK、TNF、IL6等均具有较好的结合活性及稳定性。动物实验结果显示,与正常组比较,模型组大鼠认知记忆能力下降(P<0.05),尼氏体染色较浅、密度较低、胞体皱缩变形、胞核出现破碎及溶解,血清及下丘脑IL-6、TNF-α升高(P<0.05),下丘脑p-p38 MAPK/p38 MAPK、Bax表达升高(P<0.05),Bcl-2、Bcl-2/Bax表达降低(P<0.05);与模型组比较,中药组、西药组认知记忆能力有所改善,尼氏体数量明显增多,胞核清楚、胞体皱缩及变形情况好转,血清及下丘脑IL-6、TNF-α降低(P<0.05),p-p38 MAPK/p38 MAPK、Bax表达均降低,Bcl-2、Bcl-2/Bax表达均升高(P<0.05)。结论养肝安魂汤可能通过调控MAPK、TNF、IL6、Bcl-2、Bax等核心靶点及干预p38MAPK信号通路,发挥治疗肝不藏魂型不寐作用。

基于“肝藏血、血舍魂”理论探讨慢性乙型肝炎继发抑郁的病机及治疗

慢性乙型肝炎病情缠绵难愈,部分患者容易继发抑郁症,使病情更加复杂。基于“肝藏血、血舍魂”理论在情志疾病中的作用及其病理表现,慢性乙型肝炎继发抑郁症的核心病机为肝血亏虚,血不养魂,最终致肝魂失调。临床诊治慢性乙型肝炎患者时,辨证加用养肝安魂、补肾安魂、健脾安魂以及重镇安魂之品,可以防治抑郁症,从而起到“未病先防”“既病防变”的作用。

基于数据挖掘的张星平治疗肝不藏魂型不寐用药规律研究

目的基于中医传承计算平台分析张星平教授治疗肝不藏魂型不寐的处方用药规律。方法收集2021年6月-2022年6月因“不寐病”于新疆医科大学附属中医医院名中医工作室张星平教授门诊就诊患者的医案处方,建立张星平教授治疗肝不藏魂型不寐门诊医案数据库,使用中医传承计算平台3.0及SPSS Statistics 23.0软件,采用关联规则、聚类分析及因子分析方法,对张教授治疗肝不藏魂型不寐处方药物的使用频次、性味归经、功效进行统计,获得基于关联规则和聚类分析的高频药物组合、高频用药因子及基于聚类分析的中药核心药物组合。结果共纳入门诊医案305例、处方305首,涉及中药136味,其中使用频次前10位中药依次为炙甘草、醋北柴胡、陈皮、白芍、当归、茯苓、麸炒白术、法半夏、煅牡蛎、黄连,频次均超过220次;药性以寒、温、平为主,药味以苦最多,归经以脾经、肝经、心经常见;功效以理气、补虚、清热、安神类为主;基于关联规则得到高频药物组合178组,出现频次居前3位的药物组合依次为醋北柴胡-当归、醋北柴胡-炙甘草、醋北柴胡-茯苓;基于聚类分析获得4个核心药物组合;因子分析显示,305首处方中10个高频药物公因子累计贡献率达66.49%。结论肝不藏魂型不寐主要病位在肝,治疗主要从肝、脾、肺、心四脏入手,治疗上补泻同施、虚实兼顾,以疏肝解郁、安魂为主,健脾安意、安肺定魄、宁心安神为辅。所提取的核心药物与张教授经验方养肝安魂汤高度吻合。

基于“肝藏血,血舍魂”理论探讨产后抑郁症的发病机制

产后抑郁症(PPD)是妇产科常见的一种精神疾病,其发病对家庭、社会及自身健康有重大影响,近年来逐渐成为研究的焦点。中医认为,PPD与“肝藏血,血舍魂”有密切关系。肝气郁结、气血亏虚是PPD的病因病机,中医学对于本病的治疗重视以“疏肝解郁,养血柔肝”为大法。本文以“肝藏血,血舍魂”理论为先导,基于“肝藏血,血舍魂”的功能特点、中医对于PPD病理基础的论述、“肝藏血,血舍魂”生理功能异常对PPD发病机制的影响及现代医学对“肝藏血,血舍魂”与PPD发病的认识这4个方面进行探讨,期望能给中医药治疗PPD提供更多思路,从而更好地指导临床实践。

肝不藏魂型与心不藏神型失眠症的PSQI差异比较

目的:通过对“中医不寐五神分型诊断法”心不藏神型与肝不藏魂型失眠症特征的研究,以充实完善“中医不寐五神分型诊断法”。方法:纳入肝不藏魂型失眠症患者91例,心不藏神型失眠症患者75例,并对纳入的失眠症患者进行PSQI评分和分析。结果:肝不藏魂组与心不藏神组在睡眠质量、睡眠时间,以及睡眠效率和睡眠障碍上存在差异,且均为心不藏神组高于肝不藏魂组;两组在入睡时间及日间功能障碍的比较上无统计学差异。两组在PSQI总分的比较上存在差异(P<0.01)。结论:心不藏神型的PQSI总分高于肝不藏魂型。心不藏神型不寐患者在PSQI评分上的表现特征主要为入睡时间的延长和睡眠时间的减少;肝不藏魂型不寐患者在PSQI评分上的表现特征主要为入睡时间的延长,日间功能障碍和睡眠质量的下降。我们认为通过分析PSQI量表所得出的心不藏神型与肝不藏魂型失眠症特征与中医不寐五神分型诊断法中所定义的特征相符。

失眠症中医不寐五神分型脾型与肝型血清MT及5-HT含量特征研究

目的:探讨"中医不寐五神分型诊断法"脾不藏意型与肝不藏魂型血清褪黑素(MT)、5-羟色胺(5-HT)含量的特征性变化,丰富和完善"中医不寐五神分型诊断法",促进其临床推广及运用。方法:选择符合肝不藏魂型不寐患者121例、脾不藏意型不寐患者115例及正常对照组110例,分析三组血清褪黑素、5-羟色胺含量变化特征。结果:(1)对比三组血清MT含量的差异:和正常对照组进行对比,血清MT的含量在肝不藏魂组和脾不藏意组中相对较低(P<0.01),脾不藏意组血清MT含量最低;肝不藏魂组与脾不藏意组间差异显著(P<0.01)。(2)对比三组血清5-HT含量的差异:和正常对照组进行对比,血清5-HT的含量在肝不藏魂组和脾不藏意组中相对较低(P<0.05),脾不藏意组血清5-HT含量最低;肝不藏魂组与脾不藏意组间存在差异性(P<0.05)。结论:通过对脾不藏意组、肝不藏魂组及正常对照组血清MT、5-HT含量的统计分析,说明"中医不寐五神分型诊断法"脾不藏意型、肝不藏魂型血清MT、5-HT含量变化具有特征性。

中医“肝藏魂”的神经心理学内涵

"肝藏魂"是"五神藏"理论的重要组成部分之一,是中医临床研究及治疗精神类疾病的重要依据。以往中医学者对"肝藏魂"的认识多局限于"肝藏血,血舍魂,魂为人体的高级精神活动",而对"肝藏魂"在精神活动中的具体作用并未阐明。故本文结合现代神经、精神、心理、认知等理论,从多角度深入挖掘"肝藏魂"的神经心理学内涵,明确其在精神活动生理、病理表现中的作用,以期为临床应用"调肝魂"论治精神类疾病提供理论依据。

刘平基于“肝藏魂”理论辨治肝硬化失眠经验

总结刘平教授基于"肝藏魂"理论辨治肝硬化失眠的临床经验。认为肝硬化失眠的基本病机是肝阴血虚损,魂不守舍;基本治法为滋阴养血,兼顾清热;方用一贯煎加减。并举验案1则。

“肝藏血,血舍魂”与睡眠障碍辨治

睡眠障碍古籍记载为失眠(不寐、不得眠、目不瞑)、失魂(离魂)等,指非疾病引起睡眠与觉醒量与质的变化;多由家庭、社会、人际关系等压力造成。神、魂、魄与生俱来,称之先天之神。《内经》记载魂由血舍、由肝藏,肝不藏血则血不舍魂,魂魄妄行,引发睡眠障碍。肝藏血,血舍魂,肝血魂正常,睡眠才能得到保障;肝血、肝阴不足及肝胆湿热,均影响肝藏魂。神有广义、狭义之别,与睡眠关系密切的主要指五神(神、魂、魄、意、志),即狭义之神。五脏对应五神,肝与魂相配,肝不藏血,血不舍魂,魂魄妄行则睡眠障碍。魂无所居则梦魇,阿胶、枣仁、枸杞、生地、熟地等养血滋阴之品,肝血得藏则不寐得治;魂失所藏易发梦遗;肝阴血不足则无以潜阳,风邪内动,肝血亏虚,魂游于外则夜惊,治以滋阴养血加镇静安神之品使肝血得养,卧则魂归而守。多卧治疗可选《赤水玄珠》"多卧醒睡汤"。多梦属肝血虚无以安魂定志,宜滋养肝阴,方选杞菊地黄汤。

基于“肝藏魂”治疗多梦症思路探析

多梦症是以睡眠周期内反复出现恐怖不安或焦虑的梦境体验为特征的睡眠障碍类疾病。基于“肝藏魂”理论探讨多梦症病因病机和综合疗法的辨证论治思路。中医学认为多梦症是肝脏受邪,肝不藏魂,魂不守舍,肝魂妄动所致。基于“肝藏魂”理论治疗多梦症采用情志疗法和药物治疗相结合的综合疗法,以达到身心同治的目的。其中情志疗法包括移精变气法、从意共情法、情志相胜法、惊者平之法。药物治疗从肝论治,水不涵木、肝魂妄动证应用滋水涵木、养阴安魂法;神虚胆怯、肝失藏魂证应用安神定志、收摄肝魂法;痰火内扰、肝魂浮越证应用清热化痰、泻火安神法。

中医治疗不寐初探

外感、内伤皆可导致不寐,不寐病机复杂,后世医家发展了脏腑学说及五脏神理论,更全面认识不寐病机,体现了不寐病机的复杂性,突出了中医治疗不寐辨证论治的准确性。中医药治疗失眠疗效确切,副作用少,治疗前景广阔,有不可或缺的重要地位。但中医药治疗不寐仍有很多不足,如对病机认识不能明确、统一,治疗亦各有侧重,缺乏统一的治疗标准。治疗组方多倾向于大方、复杂方,对《黄帝内经》及《伤寒论》中经典方剂研究及单方运用较少,应进一步完善不足,充分发挥中医药治疗不寐的优势。

基于中医五神理论构建“魂魄”要素下卒中后抑郁辨治体系

卒中后抑郁(PSD)是卒中后常见精神并发症,属“形神共病”范畴。中医五神理论基于PSD主要症状,根据五神要素紊乱偏颇进行分类,能够全面阐释PSD发展过程及病机内涵,辨证指导靶向用药。基于中医五神理论构建“魂魄”要素下PSD辨治体系内容如下:魂魄要素异常是PSD发病关键;魂亢、魂弱和魄弱是PSD过程核心病素,初期以魂伤或魄伤单一要素为主,中期魂亢、魄弱,后期魂魄俱弱,其中“魄弱”贯穿全程;辨治环节围绕魂伤、魄伤和魂魄共病展开施治,魂亢者清肝镇魂,魂弱者养血壮魂,魄弱者益气强魄,魂亢魄弱者潜魂益魄,魂魄俱弱者强魂壮魄。构建起“辨神-辨病-辨治”体系,从而为PSD早期预防和临床诊治提供思路。

中医“魂”概念的文献研究及其应用探讨

文章立足中医“魂”概念视域,参阅古今文献,尝试从“阳气化魂”“附神之灵”“肝藏之魂”及“五神之魂”4个层面系统阐述中医“魂”概念的含义。综诸古今文献,总结中医“魂”概念含义要点如下:魂源于阳气,有主动、向外之能;魂为“附神之灵”,可“随神往来”;肝体阴用阳,故藏魂用魂,肝魂生动以助肝用;五神之魂参与人高级精神活动的启动,启发认知的生成、充实与发展。基于此,总结出“魂”的生理功能,即参与调节精神活动,调节肝的功能,主持人的潜意识及躯体生物本能;简要阐述了“魂”常见的病理状态,即魂亢、魂弱和魂乱。探讨中医“魂”概念深层次的含义,有助于启发我们开拓“以魂为纲,从魂辨治”中医临床精神心理类疾病的特色治疗思路。

柴胡类方治疗肝不藏魂不寐刍议

肝不藏魂不寐以梦扰纷纭为主要症状特征,责之为肝失所养或肝受邪扰所致肝魂不安于舍,法当调肝而安魂;柴胡为肝经要药,长于疏肝解郁,且柴胡类方中小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、逍遥散、柴胡桂枝干姜汤、四逆散、柴胡桂枝汤、柴胡疏肝散、丹栀逍遥散均具有安肝魂的作用,可用于实证或虚实夹杂所致肝不藏魂不寐,尤以肝郁气滞、肝脾不和、肝郁化火等为主要分型,其中小柴胡汤、柴胡疏肝散、柴胡桂枝汤理气机安肝魂;四逆散、柴胡桂枝干姜汤、逍遥散调肝脾安肝魂;大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、丹栀逍遥散泻肝火安肝魂。

论“肝藏魂”而“肺藏魄”

"肝藏魂""肺藏魄"是中医藏象理论重要内容之一。文章主要从文献角度比较魂魄的中医内涵,通过对《黄帝内经》、周易、阴阳等医学专著及文化哲学思想的溯源,尝试阐述为何"肝藏魂"而"肺藏魄",并结合古籍中的典型医案,简要介绍了这一理论对临床治疗的意义。

基于肝藏血舍魂理论探讨从肝论治失眠

失眠属中医学"不寐"范畴,为临床常见病、多发病。经查阅经典文献,结合藏象学说,基于"肝藏血,血舍魂"理论指出本病的发生与肝密切相关,以肝藏血舍魂功能失司为病机之关键。文章从调理肝脏入手,以辨证论治为核心,临证归为阴血亏虚,神魂失荣不得眠、肝郁血瘀,魂不安藏不得眠及阴血下虚,肝阳亢逆,扰魂惊神不得眠三类病机。分别采用补养肝血,宁心安神、理气解郁,化瘀安神及清肝降逆,柔肝潜阳,除烦宁神治疗,获得较好疗效,并辅以验案。