唇腭裂患者外鼻生长特征的研究进展

唇腭裂畸形通常伴有外鼻形态异常,严重影响面部美观和生活质量。深入了解唇腭裂患者外鼻形态生长变化规律对治疗方案改进至关重要。本文通过横向汇总现有外鼻生长文献数据,系统介绍正常及唇腭裂人群外鼻形态指标随生长的变化趋势以及序列治疗对外鼻生长的医源性影响,在明确进一步研究方向的同时,为唇腭裂鼻畸形手术设计和治疗时机选择提供参考。

唇腭裂序列治疗与关键技术的应用

建立具有中国特色的唇腭裂多学科序列治疗专家共识,对提高我国的唇腭裂治疗水平具有较为现实的指导意义。本文将21家医疗单位唇腭裂序列治疗中唇腭裂的外科前治疗,唇、腭裂的外科修复,正畸治疗,牙槽突裂的植骨修复,唇裂鼻畸形的整复,唇裂术后继发畸形的二期整复,腭裂术后穿孔的处置,腭裂术后腭咽闭合不全的诊断与治疗,语音治疗,腭裂分泌性中耳炎的处置,颌骨畸形的外科矫治,心理评估和咨询及围手术期的护理等治疗经验进行了归纳总结并达成一致意见。其中对唇裂、腭裂、牙槽突裂和腭咽闭合不全的外科关键技术的应用和对语音治疗、正畸治疗和颌骨畸形牵张成骨等主要方法的应用也形成了共识。笔者希望通过这一努力,能够引导更多医护人员参与唇腭裂序列治疗和关键技术的创新工作,最终形成中国唇腭裂治疗指南。

开展唇腭裂患者心理干预的必要性和途径

心理干预是唇腭裂序列治疗的重要组成部分。目前在唇腭裂序列治疗过程中,对患者的心理问题尚未引起足够的重视,缺乏开展实践工作的经验。为此,笔者在深入剖析唇腭裂患者心理问题成因和心理特点的基础上,提出把唇腭裂患者心理健康确定为唇腭裂序列治疗的最终目标,并结合我国的实际情况和经验,提出在现阶段开展唇腭裂心理干预的可行途径。

唇腭裂新生儿术前矫治方法与技术的探讨及术后疗效评价

目的:探讨唇腭裂新生儿术前鼻-腭-牙槽骨矫形的方法与技术并进行初步疗效评价。方法:对10例单侧唇腭裂新生儿(包括2例伴对侧I度唇裂)进行术前鼻-腭-牙槽骨矫形主要包括鼻矫形、恢复牙弓形态、减小腭部裂隙;矫形后用改良Millard法行单侧唇裂唇鼻畸形同期整复术。采用SPSS15.0统计软件包对所得数据进行t检验。结果:10例唇腭裂新生儿经3个月左右术前鼻-腭-牙槽骨矫形,鼻小柱高度、鼻塌陷畸形显著改善及鼻小柱歪斜度减小(P<0.01);唇部软组织裂隙宽度显著变窄(P<0.05),牙槽裂隙及腭部裂隙显著变窄(P<0.01)。经矫形的患儿术后鼻对称性得到很好的恢复;唇部形态恢复佳。结论:唇腭裂患者术前进行鼻-腭-牙槽骨矫形是值得采用的序列治疗方法。

双侧唇腭裂婴幼儿正畸与外科治疗新技术——术前鼻-牙槽骨塑形和早期同期唇-鼻-牙槽整复术

目的:探索双侧唇腭裂婴幼儿术前鼻-牙槽骨塑形及同期唇-鼻-牙槽整复术的时机、方法、特点,并进行其疗效的初步观察。方法:对21例双侧唇腭裂婴幼儿进行了术前鼻-牙槽骨塑形和同期唇-鼻-牙槽整复术。术前鼻-牙槽骨塑形主要包括前颌后退、牙槽骨间隙的关闭、唇的牵张及鼻的矫形;同期唇-鼻-牙槽整复术包括牙龈-牙周膜-牙槽骨整形术及改良长庚式双侧唇裂唇鼻同期整复术。结果:21例行术前鼻-牙槽骨塑形的患者前唇后退充分;唇裂隙宽度变窄,裂隙两侧唇组织适度牵张;鼻小柱延长及鼻塌陷畸形明显改善;牙槽裂隙变窄为1～2mm。19例术后患者经1～5年随访,结果表明:唇鼻形态良好;前庭沟连续;口-鼻腔瘘封闭;16例上牙槽连续、稳定,但部分病例牙槽高度、宽度稍嫌不足,其中13例患者在原牙槽裂隙处长出乳齿。结论:双侧唇裂患者为了获得理想的唇鼻形态及完整稳定的牙槽骨,术前进行正畸鼻-牙槽突塑形和早期同期唇-鼻-牙槽整复术是一种实用、无创、安全、可行、经济、值得借鉴的序列治疗方法。

中国唇腭裂研究与治疗30年回顾

唇腭裂序列治疗理念自20世纪90年代引入以来,在我国得到了广泛应用和发展.不同的唇腭裂序列治疗团队在学习国外先进的治疗经验的同时,努力结合我国实际情况,提出本土化、个体化的发展思路,发展出完善的理论体系和技术,并在分子遗传、发病机制领域取得长足进步;同时利用现代生物技术和偱证医学知识,不断创新探索新型整复技术,促使唇腭裂整体整复效果达到国际先进水平。本文对中国近30年唇腭裂治疗领域的主要研究进展进行综述。

单侧唇腭裂鼻-牙槽骨塑形后同期唇-鼻-牙槽骨整复术

目的:探讨唇腭裂婴幼儿术前鼻-牙槽骨塑形后的同期唇-鼻-牙槽骨整复术的方法与技术,并进行初步疗效评价。方法:对31例单侧完全性唇腭裂婴幼儿进行术前鼻-牙槽骨塑形及同期唇-鼻-牙槽骨整复术。术前鼻-牙槽骨塑形主要包括关闭牙槽骨间隙、唇牵张及鼻矫形;早期同期唇-鼻-牙槽骨整复术,即牙龈-牙周膜-牙槽骨整形术和改良Mohler法单侧唇裂唇鼻畸形同期整复术。采用SPSS10.0统计软件包对所得数据进行t检验。结果:31例唇腭裂婴幼儿经2～3个月术前鼻-牙槽骨塑形,唇裂隙宽度显著变窄(P<0.01),裂隙两侧唇组织适度牵张;鼻小柱延长及鼻塌陷畸形显著改善(P<0.05);牙槽裂隙显著变窄(P<0.01)。术后2例失访,29例患者随访6～30个月,结果显示:上唇和鼻形态俱佳,鼻小柱端正,鼻尖形态改善,双鼻孔、鼻底堤状隆起对称;口腔前庭-鼻腔瘘封闭;27例患者牙槽突裂隙关闭,牙槽骨连续性及稳定性增强并在原牙槽裂隙处有牙萌出,其中13例牙槽嵴高度、宽度及厚度不足;2例仍有1～2mm的牙槽裂隙。结论:单侧完全性唇腭裂患者为了获得理想的唇鼻形态及完整稳定的牙槽骨,术前进行鼻-牙槽骨塑形和同期唇-鼻-牙槽骨整复术是值得采用的序列治疗方法。

唇腭裂综合序列治疗中的牙颌畸形矫治

牙颌畸形的矫治贯穿唇腭裂综合序列治疗的始末。正畸医生是唇腭裂综合序列治疗获得理想治疗效果的必要保障。唇腭裂患者具有诸多异于普通患者的牙颌发育特征,其不同生长发育阶段的矫治目标及内容也不尽相同。新生儿期牙颌畸形矫治主要包括唇腭裂整复术前鼻牙槽矫形治疗;乳牙列期矫治重点在于牙颌畸形的防治及口腔不良习惯的破除;替牙列期矫治内容主要包括牙槽突植骨术前牙列预备、牙弓狭窄及上颌发育不足的治疗;恒牙列期矫治内容则包括正畸掩饰治疗、正畸正颌联合治疗以及牙槽节段牵张成骨的辅助正畸治疗。此外,针对唇腭裂患者特殊的心理特征,正畸医生还应特别重视对其依从性的管理。本文就唇腭裂综合序列治疗中患者不同生长发育阶段牙颌畸形的矫治进行述评,希望能使更多的正畸医生加入到以“生物⁃心理⁃社会”现代医学模式为基础的唇腭裂综合序列治疗团队中,帮助更多的患者获得理想的外形、良好的功能以及健康的心理。

术前鼻-牙槽骨塑形在双侧完全性唇腭裂患儿治疗中的应用

目的:探讨双侧完全性唇腭裂婴儿术前鼻-牙槽骨塑形的方法与技术,并进行初步疗效评价。方法:9例双侧完全性唇腭裂婴儿进行术前鼻-牙槽骨塑形治疗。将前颌骨向后移动,排列在两侧牙槽骨之间,使牙槽骨成为较为规则的弧形排列;鼻软骨塑形及鼻小柱延长。采用SPSS15.0软件包对所得数据进行t检验。结果:9例患儿经5个月左右的术前鼻-牙槽骨塑形,前颌骨的前突量从37.64mm减至29.94mm,治疗前、后差异显著(P<0.01),牙槽骨排列成较为规则的弧形;鼻翼塌陷畸形得到改善,鼻尖形态改善,鼻底宽度减小(P<0.05),鼻小柱得到延长,从1.13mm增加至3.78mm(P<0.05)。结论:双侧完全性唇腭裂患儿为了获得较为理想的鼻唇形态及牙槽骨的规则弧形排列,术前鼻-牙槽骨塑形是值得采用的序列治疗方法。

非综合征性腭裂儿童语言理解与表达能力的研究

目的观察非综合征性腭裂(NSCP)儿童的语言理解与表达能力与同龄正常儿童相比是否存在差异,并分析可能的发生机制。方法对54例3~8岁居住于城市地区的NSCP儿童,按养育者受教育程度,以初中毕业为标准分为2组,养育者受教育程度初中毕业及以上的儿童记为NSCP-A组,养育者受教育程度初中毕业以下的儿童记为NSCP-B组,分别与相应的正常儿童(匹配年龄、性别、居住地和养育者受教育水平,记为正常对照A、B组),进行标准化语言能力测试(包括整体语言、语言理解、语言表达、语义和句法5个项目),观察NSCP组与正常对照组的测试结果是否存在差异。结果 NSCP组与正常对照组间的标准化语言能力测试得分的差异均有统计学意义(P<0.05);NSCP组在语言表达和句法应用能力项目上的得分均低于正常对照组;NSCP-B组在句法项目上的得分均值低于常模正常值。结论与正常儿童相比,NSCP儿童对复杂语言结构的分辨和运用能力相对不足;养育者的受教育水平对患儿的语言能力有明显影响,养育者较高的受教育水平可以有效地提高NSCP患儿的语言表达和句法能力。因此,对NSCP儿童的序列治疗,应重视对患儿复杂语言结构运用能力的培养,以提高该群体的整体预后水平。

唇腭裂患者心理学研究现状及展望

随着唇腭裂序列治疗的概念不断深入人心,整个治疗计划中的非手术环节越来越受到关注。其中,唇腭裂患者的心理健康日益受到治疗团队、患者本人以及包括患者家属在内的社会成员的重视。提升患者的生存质量,是新时代背景下唇腭裂这一疾病诊疗的更高要求和目标。然而,唇腭裂患者的心理研究尚处于早期阶段,在我国相关研究开展甚少。目前尚存在患者的长期心理学变化规律不明确、针对性较强的中文版心理学测评工具缺乏、各种与唇腭裂这一疾病相关的心理问题产生机制不清楚等难题。本文综述了大量中外学者针对唇腭裂患者开展的心理研究资料,旨在归纳总结该领域研究的现状,凸显出当前研究热点及前沿,并对今后的研究工作提出设想。

中国唇腭裂治疗面临的挑战与机遇

我国是目前世界上唇腭裂患者最多的国家之一,每年又有3万左右的新增病例。在我国大部分地区,如何整体提高对唇腭裂患者治疗的效果仍然是一个值得重视的临床课题。本文通过对国内著名口腔医学院校及医疗中心进行问卷调查,对我国唇腭裂治疗的现状进行了研究。作为国内最大的唇腭裂治疗中心之一,愿在此和国内同行一起分享本中心对于唇腭裂序列治疗的经验,并希望能借此提高我国唇腭裂治疗的水平,使更多的唇腭裂患者能够得到专业团队的治疗。

唇腭裂序列治疗与团队建设

唇腭裂序列治疗是提升唇腭裂治疗水平的重要途径。虽然序列治疗的概念已建立逾半个世纪的时间,引入我国也超过30多年的历史,但笔者在实际工作中发现,大多数医疗机构对序列治疗的内涵认识还存在较大差异,表现在行为方式上的各异,总体上尚未显现出序列治疗的独特效果。所以,笔者认为有必要深入探讨序列治疗的内涵和实现途径,明确上述问题,有助于推动我国唇腭裂序列治疗的顺利开展。本文初步阐述了笔者所在医疗机构的认识和实现序列治疗的方法,以及初步效果等。

生物心理社会医学模式带来唇腭裂治疗模式的转变

唇腭裂的治疗模式从单纯手术治疗发展为序列治疗,克服了以往治疗上的单纯技术主义观点,将唇腭裂患者还原为一个整体的人、一个社会的人,强调了心理和社会因素在疾病形成和治疗过程中的巨大作用,体现了新的医学模式在治疗身心疾患方面的优势,是其在口腔颌面外科领域的成功实践。科室整合是唇腭裂序列治疗得以顺利开展的物质基础,但是由于固有的医疗资源配置惯性难以改变,具体实施起来面临困难;通过充分挖掘科室内部潜力,进行医务人员一专多能的培养,有助于在唇腭裂治疗领域探索出一条适合我国国情的医学整合之路。

术前应用Hotz夹板矫正唇腭裂患儿的牙槽和腭部畸形

目的:观察术前应用Hotz夹板矫正完全性唇腭裂患儿腭部及牙槽畸形的临床效果。方法:29例完全性唇腭裂婴儿分为治疗组和对照组,治疗组24例,戴用Hotz夹板;对照组5例,不戴Hotz夹板。观察治疗组戴用Hotz夹板的一般情况,比较对照组与治疗组牙槽裂隙及腭部裂隙宽度的变化,并采用SPSS11.0的t检验进行统计学处理。结果:治疗组戴用Hotz夹板3个月后,两侧牙槽突基本接触,移位的牙槽突恢复到正常位置,腭部裂隙和牙槽裂隙的宽度明显缩小,P<0.05;对照组腭部和牙槽裂隙增宽,牙槽突移位程度增加。结论:术前应用Hotz夹板,可以有效地矫正完全性唇腭裂患儿的腭部和牙槽畸形,缩小裂隙。

唇腭裂患者鼻通气功能的研究进展

先天性唇腭裂畸形影响患者颌面部包括呼吸在内的诸多重要生理功能。然而,现行的序列治疗关注重点集中在外观、语音及咬合功能的恢复,治疗内容往往缺乏对鼻通气功能的考量。事实上,唇腭裂患者的鼻通气道存在显著的结构异常,鼻通气功能情况是影响患者生存质量的重要因素。因此,本文在明确唇腭裂患者鼻通气相关结构异常的基础上,综述序列治疗各项内容对鼻通气功能的影响规律,介绍常用鼻通气功能的评估手段,并针对如何更好地将鼻通气功能考量纳入唇腭裂治疗方案设计提供建议和参考。

唇腭裂患儿母亲身心健康及其影响因素调查分析

目的:调查了解唇腭裂患儿母亲身心健康及其影响因素。方法:采用自制症状量表及访谈对96例唇腭裂患儿的母亲及42例健康儿童的母亲进行心理调查。将病历资料根据不同因素分组进行对比分析。结果:(1)病例组患儿母亲在总分、心理、家庭、社会维度均高于对照组(P<0.05);(2)唇裂伴或不伴牙槽突裂组(CL±A)的总分、心理、家庭、社会功能水平均较唇腭裂组(CLP±A)、腭裂组(CP)低(P<0.05);(3)患儿年龄、唇腭裂类型、母亲的职业、居住地、生育年龄可对病例组不同维度得分有影响(P<0.05)。结论:唇腭裂患儿母亲的心理压力较正常儿童母亲大,伴腭裂者压力更甚,乡镇母亲需要更多序列治疗的宣教及治疗指导,应注重在患儿治疗前、后期持续为其提供心理疏导。

应用自然辩证法原理指导唇腭裂畸形的序列治疗

唇腭裂畸形是人类最常见的先天发育性缺陷之一。序列治疗的方法是治疗唇腭裂畸形的有效方法。但是由于其中存在着许多矛盾 ,使得序列治疗变得很复杂。使用自然辩证法的基本原理来为患者设计治疗计划 ,有助于简化治疗方案 ,选择最优方案 ,从而实现无论在形态与功能 ,还是心理上 ,均能使患者达到与正常人一样或接近一致的治疗目的。

唇腭裂序列治疗指南

唇腭裂序列治疗是指以唇腭裂患者达到良好外形、正常功能和心理健康为目标,通过多学科协作,共同制订治疗计划,以外科整复为主要手段,在最佳的时间点进行最合适治疗的团队治疗模式。唇腭裂序列治疗团队是一个多学科组成的医疗团队,建议至少包括口腔颌面外科医师、口腔正畸医师、病理语音师、心理咨询师等组成。本指南是由中华口腔医学会唇腭裂专业委员会于2019年正式申请立项并获学会批准,于2022年正式发布。本指南描述了适宜中国唇腭裂患者人群的序列治疗相关诊疗技术,涵盖唇裂、牙槽突裂及腭裂的初期、二期手术、正畸治疗、语音治疗、护理、心理等方面,适用于中国开展唇腭裂序列治疗的临床工作。

唇腭裂序列治疗中的上颌骨发育管理

唇腭裂患者由于自身遗传因素和后天医源性因素多存在不同程度的上颌骨发育异常,影响面部外形和功能,对患者身心健康造成负担。随着唇腭裂序列治疗理念的不断深入,越来越多的治疗中心认可对上颌骨发育进行主动性干预的重要性。在患者生长发育的不同阶段,上颌骨发育异常的具体表现形式不同,治疗目标和效果不同,尚无统一的治疗策略。文章就唇腭裂综合序列治疗中患者在不同生长发育阶段所面临的上颌骨发育异常及其治疗手段做一综述,以期为唇腭裂患者上颌骨发育管理的临床和科研工作的开展提供支持。