临床路径的制订与管理系列研究之三:医保DRG/DIP支付模式下开展临床路径工作的思考

目前,国家正大力推进DRG/DIP支付方式改革与临床路径实施,已有大量研究探究了DRG/DIP改革对医疗服务行为和人民健康的影响,但鲜有研究探讨临床路径和医保改革的协同机制。我国正面临DRG/DIP支付改革落地难、临床路径实施难的局面,而DRG/DIP支付改革与临床路径的核心目标均在于控制医疗费用和提升诊疗质量,二者具有高度的契合性。本文从医保支付改革内容入手,深入探讨临床路径与医保支付改革如何发挥联动效应,临床路径如何与DRG/DIP实现深度结合从而发挥最大的协同作用,为DRG/DIP付费和临床路径的应用与推广提供参考。

基于组织变革理论的临床路径实施障碍分析

临床路径是对医院管理模式的革新,通过对临床路径实施障碍的定性研究,结合组织行为学理论,对医院管理接受这一新模式的可行性进行了探讨。

加强临床路径精细化管理 持续推进公立医院改革

临床路径是一种现代化的质量效益型医疗管理模式,具有规范临床诊疗行为,提高医疗质量和医疗安全,控制医疗成本,优化服务流程,对推进我国公立医院改革具有巨大的实践价值和发展潜力。但是,在其推广和发展的过程中,也存在一些问题。因此,临床路径应该是以提升医院整体管理水平为目标的管理模式,必须从临床路径本身的设计、医院管理、政策环境等方面作出努力,才可能充分发挥其潜在优势。

临床路径管理实践中若干问题探讨

临床路径是一种质量效益型医疗管理模式,在现代医院管理中广泛应用。通过实施临床路径,可以规范诊疗行为、提高医疗质量、保障医疗安全、促进医疗费用合理化、提高患者满意度。对临床路径管理实践中的常见问题进行了分析,并对相关问题提出了若干针对性的解决措施,包括加强临床路径知识再教育和再培训,强调多学科、多部门共同参与以及通过信息化建设提高变异管理效能等。

对公立医院改革背景下临床路径管理模式的若干认识与思考

在公立医院改革背景下,从临床路径产生的背景、意义、定位等多个角度,深入剖析与阐释了在临床路径设计、实施过程中容易产生困惑与误解的一些问题。认为临床路径应该是以提升医院整体管理水平为目标的管理模式,其设计应反映不同医院、医生及病人的特点,并运用多种管理手段与技术提高医疗资源的使用效率。

利益焦点下新医改对公立医院临床路径的影响

临床路径是公立医院改革核心举措,经济利益等成为公立医院医改中关注焦点和动因,新医改多项举措在经济收入上对临床路径实施产生了阻力。2009年来临床路径试点受到很多公立医院重视和探索,控制患者费用、规范医疗行为及提高医疗质量等有一定成效,但存在医院认识不够、医院管理薄弱、信息化建设不足等问题。建议以利益激励为医改政策导向,积极渐进推广临床路径,强化医院管理科学,医改政策需要构建多方沟通平台。

某院改进诊间预约做法

目的研究经改进创新的诊间预约挂号模式对县域级三级医院及其医联体门诊管理的影响。方法总结开展改进创新的诊间预约前后(2017年6月至9月与2018年6月至9月)大兴区人民医院及其医联体门诊总预约率以及患者就诊满意度的数据;总结紧密型医联体单位北臧村镇卫生院利用改进创新的诊间预约工具实行精准型分级诊疗(2019年4月)前后上转门诊患者就诊满意度的数据。结果①诊间预约开展后门诊总预约率明显提高,差异有显著统计学意义(P值=0.000,<0.01)。②诊间预约开展后门诊患者就诊满意度明显提高,差异有显著统计学意义(P值=0.000,<0.01)。③紧密型医联体单位实行精准型分级诊疗后上转门诊患者就诊满意度提高,差异有显著统计学意义(P值=0.009,<0.01)。结论改进创新的诊间预约挂号模式提升医院的整体服务水平,为医联体精准型分级诊疗奠定基础。

儿童医院实施门诊静脉输液限制管理的效果分析

目的:分析儿童医院实施门诊输液限制管理后的效果。方法:将自2016年12月以来实施门诊输液限制管理的某三甲儿童医院作为试行医院,另外选取一家未实施儿童门诊输液限制管理且基础信息可比、就诊人群相接近的医院作为对照医院,采用横断面调查和动态上报收集医院数据。实施儿童门诊输液限制管理2年后,纵向比较试行医院实施输液限制管理前后门诊输液比、就诊人次数和人次平均费用变化;横向比较门诊输液比、人次平均费用和抗菌药物使用情况。结果:实施门诊静脉输液限制管理2年以来,试行医院输液比逐年降低,门诊就诊人次逐年增加,门诊人次平均费用有一定程度的降低。横向比较发现,试行医院输液比、门诊人次平均费用和门诊抗菌药物使用比例均低于对照医院,且差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:实施儿童门诊静脉输液限制管理2年取得了初步效果:门诊静脉输液比和门诊抗菌药物使用情况得到有效控制,医院就诊人次不降反增,门诊人次平均费用降低。

新形势下医院药事管理的优化改革在临床药学服务中的价值

目的探讨新形势下医院药事管理的优化改革在临床药学服务中的价值。方法选取2017年1月至2019年12月我院不同科室收治的120例患者作为研究对象,将2017年1月至2018年6月收治的60例患者纳入常规组(未实施药事管理),将2018年7月至2019年12月收治的60例患者纳入研究组(实施药事管理)。比较两组患者的不合理用药情况、不良反应发生情况、满意度及药事管理实施前、后药师的工作质量。结果研究组不合理用药率、不良反应总发生率明显低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组满意度明显高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。药事管理实施后,药师的学习积极性、问题解决能力、荣誉感、沟通协调能力及团队凝聚力评分均明显高于实施前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在临床药学服务中实行医院药事管理的优化改革具有重要意义,其可有效减少临床不合理用药情况,降低患者不良反应发生率,提高药师的工作质量及患者满意度。

医院驻点教学班护理管理学见习课教学改革与实践

目的探讨医院驻点教学班护理管理学见习课教学改革方法与实践效果。方法采用非同期对照研究设计,分别选取泰兴市人民医院驻点护理本科班2014级学生共40名作为对照组,2015级学生共41名作为观察组。对照组采用临床科室传统见习教学模式,观察组采用教学改革后的多学科、多职能部门联合见习模式。观察2组见习后临床思维能力,比较2组见习满意度。结果观察组思维能力评价各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组见习满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医院驻点教学班护理管理学见习课教学改革后的多学科、多职能部门联合见习模式有利于提高学生临床思维能力及教学质量。

新“医改”形势下我院医院药学实践的创新与发展

目的:为持续提升医院临床合理用药水平提供参考。方法:就新"医改"形势下我院医院药学实践中管理和服务的特色和创新进行探讨。结果与结论:临床药学特色和创新包括药事考核工作、临床药师培训和工作、用药咨询和患者床前教育、药物临床研究几个方面;药品管理特色和创新包括药品风险管理、实库存管理、零库存管理几个方面;科室管理特色和创新包括绩效管理、质控管理2个方面。在新"医改"形势下,医院药学实践应不断创新和发展,转变管理理念,转换服务模式,为患者、为临床医护人员提供一流的专业药学服务。

医药分开为主导的改革对医院运行和患者就医的影响

目的：评估某院实行医药分开为主导的改革近2年的效果。方法分别选取某院医药分开改革前1年、医药分开后第1年、第2年费用构成、服务量、效率等监测指标，采用自身同期对照，分析医药分开改革成效。结果医药分开改革后的2年较改革前的1年，门诊医保患者次均费用分别降低12.03%和5.7%，住院医保患者次均费用分别降低4.08%和2.69%，医保患者的药品费用也明显下降；门诊服务量有所减少，而医保患者稳步增加；号源分布呈明显分化和学科差异；门诊医事服务费略有盈余，住院医事服务费略有亏欠，总体收入结构基本实现从药品加成到医事服务费的平移转换；医院运行效率稳步提升。结论医药分开改革减轻了患者负担，引导患者合理就医，促使医院加强内部精细化管理，积极进行结构调整，最终使患者获益。

某综合医院心理科“医药分开”科室管理效果分析

目的通过实施科室强化管理,评估医药分开改革前后门诊量、次均费用、药占比等各项医疗业务数据的变化。方法在医院医疗管理信息工作站中方便抽取实施医药分开前2012年1月-2012年8月及实施医药分开后2013年1月-2013年8月某综合医院心理科每月各项医疗业务数据并比较其变化。结果医改后专家门诊量无显著下降(1047.62±143.460 vs 998.00±114.556,P<0.05);月次均费用、月次均药费显著下降(分别是470.93±42.213 vs 383.65±14.694,P<0.05;437.33±33.719 vs 301.41±15.692,P<0.05),而月医疗收入显著提高(9.275±2.7794 vs 25.687±1.7924,P<0.05)。结论通过强化科室管理,可以有效地实现医改"医药分开"的预定目标。