PBL联合CBL教学法提升临床营养科教学效果的应用研究

目的探讨问题驱动教学法,即基于问题的教学法(problem-based learning,PBL)联合案例式教学法(case-based learning,CBL)在临床营养科教学中的应用效果。方法2022年8月—2023年8月,以在广西医科大学第一附属医院参加糖尿病医学营养治疗培训的护理人员58名作为研究对象,随机分成试验组和对照组,每组29人。试验组采用PBL联合CBL教学法,对照组采用传统模式教学。对比2组理论知识水平测试成绩、实践技能水平测试成绩和课堂满意度调查结果。结果试验组和对照组的最终理论知识水平测试成绩分别为(92.6±1.8)分、(90.2±2.0)分,差异有统计学意义(P<0.001);试验组和对照组的最终实践技能水平测试成绩分别为(93.1±2.1)分、(90.5±1.7)分,差异有统计学意义(P<0.001)。教学满意度调查结果显示,试验组课程合理性为(94.2±2.0)分、知识掌握程度为(93.8±1.7)分,高于对照组的(93.1±0.9)分和(92.7±1.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL联合CBL教学更有利于提升临床营养科的教学效果,提高教学满意度。

试论营养支持在中晚期癌症患者治疗中的理性选择

几乎所有中晚期癌症患者治疗中都会或多或少应用到临床营养支持治疗,适时、正确地应用对部分中晚期患者极具积极意义,而选择性地对一部分晚期患者有限应用甚至放弃,可能是更为理性的选择。从癌的本质出发,科学地应用营养不良筛选及评定方法,使临床营养支持治疗成为中晚期癌症患者的真正需要。

《临证指南医案》痰饮论治特色探析

《临证指南医案》是叶天士学术思想与临床经验的集成与升华,对众多临床疾病有独到的见解。痰饮虽为同类,而实有阴阳之别。从来源上看,痰乃本该化为气血精微的水谷异常化生而来,将其细分为因实化痰、因虚生痰、其他诸痰三大类;而饮之根源在于元气匮乏及阴盛阳衰,以致津液输布失常,总分为外饮和内饮两大类。叶天士将痰与饮分而论治,痰证的治法注重区分标本虚实,饮证则“外饮治脾,内饮治肾”,同时提出太阳阳明开阖法等。通过总结其对痰饮的辨证论治和用药规律,探索其在痰饮治法上别开生面之处。

2021欧洲心脏病学会《共识文件:心力衰竭调整药物治疗的患者特征》解读

2021年6月,欧洲心脏病学会发布了《共识文件:心力衰竭调整药物治疗的患者特征》(简称《共识》)。《共识》指出,虽然目前指南推荐明确,证据充分,但心力衰竭的治疗效果仍然不佳。这是由于多数患者用药剂量不足,究其原因主要与血压低、心率慢、肾功能不全或高钾血症相关。《共识》确定9种可能与射血分数降低心力衰竭患者治疗相关的特征,根据患者特征调整指南指导的药物治疗,可以使每例患者比传统最大限度调整疗法获得更好、更全面的治疗。相比2021年4月加拿大心血管学会和加拿大心力衰竭学会联合发布的《心力衰竭指南更新:定义新的射血分数降低心力衰竭药理学标准》,《共识》更侧重于根据不同患者特征进行个性化治疗建议。该文对《共识》进行解读,以期为我国心力衰竭患者的药物治疗提供参考。

《艾滋病临床护理实践指南》要点解读及应用思考

复旦大学护理学院与上海市公共卫生临床中心于2014年初步构建了《艾滋病临床护理实践指南》,经过应用评价和修订后于2019年3月在复旦大学循证护理中心发布。本文主要从高效联合抗逆转录病毒治疗服药依从性管理和艾滋病相关症状管理方面解读该指南的要点,并结合该指南在上海市公共卫生临床中心的应用情况提出思考,旨在为护理人员提供艾滋病护理的循证决策参考。

《临证指南医案》应用脏器疗法举隅

近年来,中医名家经验的学习不断成为中医临床学习的热点。传承中医药发展,坚持中西医并重是现代医学的发展模式。此文浅议脏器疗法与同气相求理论之间的联系,对叶天士《临证医案指南》各门中应用血肉有情之品医案进行举隅,应用同气相求理念加以浅析,并结合现代药理学及中医药角度浅探叶天士应用脏器疗法特点,以期拓宽中医临床用药思路。

个体化医学营养治疗(MNT)妊娠期糖尿病患者的临床有效性评价

目的评价对妊娠期糖尿病患者开展个体化医学营养治疗(MNT)的临床有效性。方法采用区组化随机数分组法将该院2019年3月—2021年2月诊治的86例妊娠期糖尿病患者平均分成两组展开研究。参比组(43例)开展常规治疗,实践组(43例)采用MNT。比较两组糖脂代谢情况、妊娠结局和新生儿围生期不良结局发生率。结果实践组孕妇不良妊娠结局总发生率、新生儿围生期不良结局总发生率均低于参比组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组糖脂代谢指标差异无统计学意义(P>0.05);实践组治疗后TC、LDL-C指标均低于参比组,HDL-C指标高于参比组,且治疗后糖代谢指标HOMA-IR、FPG及2 hPG指标均低于参比组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对妊娠期糖尿病患者开展MNT能有效改善患者糖脂代谢水平,使妊娠结局得到良好改善,值得推广应用。

中国成人患者微营养素临床应用指南(2024版)

微营养素包括微量元素和维生素,是人体代谢中不可或缺的营养素。临床上多数需要营养治疗的患者,因多种原因存在不同程度的微营养素缺乏,导致疾病进展并影响临床结局。为进一步规范医学营养治疗中的微营养素的应用,由中华医学会肠外肠内营养学分会组织国内近百位相关领域的专家,基于现有的循证医学证据,围绕微营养素的作用和应用剂量,针对临床常见疾病状态如重症、手术、烧伤、炎症性肠病、短肠综合征、恶性肿瘤、慢性肝(肾)疾病、老年共病、减重营养管理和慢性感染等维生素和微量元素的使用情况等,最终提出13个问题、30条推荐意见,旨在为成人患者肠外肠内营养的临床规范应用提供参考。

儿童和青少年超重/肥胖的医学营养治疗:EASO和EFAD联合立场声明的解读

2023年1月欧洲肥胖症研究学会(EASO)联合欧洲营养师协会联合会(EFAD)共同发布了儿童和青少年超重/肥胖的医学营养治疗的立场声明。它是利用文献中的最佳循证证据(随机对照试验、Meta分析、系统评价)制定,该联合立场声明中提出的证据证实,饮食干预可以有效改善肥胖相关的结果。文章就该联合立场声明中的最佳证据总结(证据声明)、推荐内容以及国内现状进行解读。

中国成人患者微营养素临床应用指南(2024版)

微营养素包括微量元素和维生素,是人体代谢中不可或缺的营养素。临床上多数需要营养治疗的患者,因多种原因存在不同程度的微营养素缺乏,导致疾病进展并影响临床结局。为进一步规范医学营养治疗中的微营养素的应用,由中华医学会肠外肠内营养学分会组织国内近百位相关领域的专家,基于现有的循证医学证据,围绕微营养素的作用和应用剂量,针对临床常见疾病状态如重症、手术、烧伤、炎性肠病、短肠综合征、恶性肿瘤、慢性肝(肾)疾病、老年共病、减重营养管理和慢性感染等维生素和微量元素的使用情况等,最终提出13个问题、30条推荐意见,旨在为成人患者肠外肠内营养的临床规范应用提供参考。

循证临床药学实践

循证临床药学实践是将循证医学理念与方法应用于临床药学实践的过程,强调最佳证据与临床专业知识相结合。以证据为基础的循证临床实践指南是针对特定的临床问题做出的最佳医学实践总结,解决临床诊疗、评估、用药等相关问题,指导临床实践的决策,促进临床科学合理用药。循证药物治疗决策是临床实践指南的核心内容之一,遵循循指南药物治疗策略是临床药师践行优良循证临床药学实践的基础,熟练掌握并不断更新,使我们临床药师始终处于最新循证药物治疗学的前沿,鼓励并引导临床遵循并坚持循指南药物治疗策略,促进合理用药水平的提升,改善患者预后和生活质量,确保医疗安全,提高医疗质量。本文从临床实践指南的概念、证据分级与推荐、获取途径、与循证临床药学实践的关系、以及实施循证临床药学实践的障碍、循指南药物治疗策略对循证临床药学实践的促进作用进行总结。

2型糖尿病医学营养治疗临床指南执行现状定量研究分析

目的调查北京市各级医院T2DM患者医学营养治疗(MNT)临床指南执行现状和对于DM前期IR和代谢免疫营养干预情况。方法2022年11~12月对北京市58家医院营养科和内分泌科以定量问卷方式,调查MNT临床指南执行现状。结果参与调查的医院T2DM患者MNT指南执行比例为86%,83%的医师对T2DM患者进行“营养饮食评估和诊断”,执行人以营养师为主(84%),主要使用营养风险筛查量表进行营养筛查(97%),“IR评估”的比例为70%,新近评估及推荐在T2DM患者日常管理控制方面占比较低,仅29%的医生推荐使用“甜味剂”,38%的医生采用“免疫干预”进行辅助治疗,70%的医生推荐使用免疫营养物质,但对于能干预IR的免疫相关营养物质的认识有明显差异。结论北京市各级医院T2DM患者MNT临床指南执行需要改善,应加大培训和落实MNT在T2DM临床治疗的执行。

高效联合抗反转录病毒治疗服药依从性管理指南的构建研究

目的：构建适合我国国情的高效联合抗反转录病毒治疗（HAART）服药依从性管理指南。方法通过对31位利益相关人群的质性访谈，423例HIV感染者和艾滋病患者的问卷调查，以及采用ADAPTE工作组制订的方法对10份艾滋病护理相关指南的指南改编，采用系统评价再评价方法对10份艾滋病护理相关的系统评价/Meta分析的系统评价再评价。结果本次指南构建共纳入10份指南和10份系统评价/Meta分析，形成了HAART服药依从性管理指南。结论本次构建的指南可应用性较好，总体质量较高，建议在艾滋病护理实践中引入并使用本指南。

高效联合抗反转录病毒治疗服药依从性管理相关指南改编

目的改编现有的高效联合抗反转录病毒治疗(HAART)服药依从性管理相关指南,为构建适合我国国情的HAART服药依从性指南提供证据支持。方法以ADAPTE方法为指导,结合我国高效联合抗反转录病毒治疗服药依从性现况,对现有的高效联合抗反转录病毒治疗服药依从性管理相关指南进行改编。结果共纳入10份国内外相关指南,内容涉及影响因素、评价方法和干预措施三个方面。本次指南改编形成了高质量的证据资源,最终形成的指南总体质量较高。结论采用ADAPTE方法构建临床实践指南是可行的,为临床实践指南的构建提供了可靠的证据支持。

基于循证指南及诊疗路径的麦胶性肠病营养干预改善结局一例

麦胶性肠病系摄入含麸质食物引起的慢性自身免疫性肠道炎症疾病。以往认为其多发于欧美国家，近年我国报道的病例数逐渐增多，但其诊治现状在国内仍存诸多不足，包括缺乏循证基础，未遵循营养诊疗路径。本文结合国内外相关文献检索和复习，报告基于循证和诊疗路径的1例麦胶性肠病患者营养干预改善临床结局，以期为该病的规范化营养干预提供参考。

基于国家第十版诊疗方案的新型冠状病毒感染住院患者的医学营养治疗

新型冠状病毒感染住院患者多为重症和危重症,营养不良发生率高,是导致不良结局的关键因素。在国家新颁布的《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》中确定了医学营养治疗的基本原则,包括应加强营养风险评估,首选肠内营养,保证热量25~30 kcal/(kg·d)、蛋白质>1.2 g/(kg·d)的摄入,必要时加用肠外营养等。基于以上原则,北京医院细化了医学营养治疗具体措施,满足临床实践需要,以期提高医疗质量,降低新型冠状病毒感染者病死率。

早期超滤联合指南指导的药物治疗射血分数降低的心力衰竭患者一例

超滤治疗有助于减轻伴有容量超负荷的心力衰竭(心衰)患者的液体潴留,而指南指导的药物治疗(GDMT)可以改善射血分数降低的心衰(HFrEF)患者的预后。本文报道一例对利尿剂治疗效果不佳的HFrEF患者于住院早期应用超滤治疗联合GDMT,显著改善患者心脏结构和功能异常,实现左心室逆重构,为临床早期应用超滤治疗提供新的证据。