论临床路径在医院实施“单病种限价”中的作用

回顾了济宁医学院附属医院实施"单病种限价"所走过的历程,论述了以临床路径为基础的"单病种限价"对医院提高服务质量、节约成本、提高患者的知情权及促进医院发展的作用。

临床路径在单病种付费中的应用研究进展

临床路径(clinical pathway,CP)是一种新型的医疗服务模式。它是提高医疗护理质量、改善医疗品质的方法之一,是控制医疗成本和提高服务质量的成功手段。与临床路径紧密结合的单病种付费制度在我国正逐步实施。在临床路径基础上,能够科学测算单病种的诊疗成本,为医疗保险实行单病种付费方式提供参考。文中就临床路径的概念、起源、在国内外的应用现状及实施步骤等进行描述,阐明应用临床路径的意义,并对其在单病种付费的应用前景和作用进行综述。

临床路径管理模式在单病种医疗质量管理中的作用研究

目的 探讨临床路径（CP）管理模式在单病种医疗质量管理中的作用。方法2008年7月至2010年6月收治腹股沟疝患者84例，均行无张力疝修补术，住院过程接受CP管理的患者36例为观察组，其余未接受CP管理的患者48例为对照组1。同时，既往相等时间段内行腹股沟疝无张力疝修补术且能随访到的患者48例为对照组2。观察组所在科室组织、设计、实施腹股沟疝无张力疝修补术CP管理。观察组分别与2个对照组进行平均住院日、术前住院日、住院费用、总药费、药品收入占医院总收入的比例（药收比）、并发症发生率、治愈率、患者满意度评分及投诉率等医疗相关指标的比较。结果所有患者均手术成功，成功率100％，投诉率为0。观察组平均住院日、术前住院日均明显短于对照组1和对照组2[分别为（6．3±1．6）d比（8．9±3．1）、（9．6±5．7）d，（2．0±0．7）d比（2．5±1．3）、（2．9±1．9）d]，并发症发生率明显降低[0比22．9％、14．6％]，患者满意度评分明显增高[（99．3±2．0）分比（90．1±14．3）、（91．3±12．6）分]，差异有统计学意义（均P〈0．05）。观察组总药费及药收比较对照组1明显减少，平均住院费用较对照组2明显减少，差异有统计学意义。结论实施CP管理，可优化诊疗流程，规范医疗行为，提高医疗工作效率，合理利用医疗资源，提高医疗质量。

以临床路径为基础的单病种定价方法研究

目的探索在保证医疗服务质量、有效控制医疗费用的基础上,合理的单病种付费标准制定方法。方法采用回顾性调查和分层随机抽样的方法 ,将实际发生的病种平均费用、临床路径下病种费用与病种成本进行综合比较。结果临床路径通过降低住院日、规范诊疗行为,有效地控制了不合理的医疗费用。结论病种付费标准的制定应以临床路径为基础,以社会平均的项目成本计算病种成本,以此成本作为病种付费的制定标准更具有合理性、科学性。

单病种限额付费挑战医院管理模式

目前,从卫生部到各级医院都在探索单病种限额付费的管理模式。单病种限额付费是对我国现行的按服务项目付费进行改革的一种有益尝试。作为当前缓解"看病贵"的权宜之计,单病种限额付费在有效控制医疗费用的不合理上涨、限制过度医疗等方面的积极意义不容置疑,但其在具体操作中还有许多需要改进和完善的地方,医院应适当调整现行的管理模式和策略,以迎接单病种限额付费这种新的医疗费用支付方式改革的挑战。

单病种临床路径的成本核算管理研究进展

医院成本核算是医院经济管理的重要内容,医院加强成本核算,走"优质、高效、低耗"的发展之路,将是建设节约型社会的必然要求,也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。以单病种临床路径为基础进行成本核算研究是医院成本核算管理的新模式。本文综述了以单病种临床路径为基础的成本核算管理的国内外相关研究成果,并对研究现状进行了总结和分析。

中医单病种临床研究数据管理系统的多用户设计策略

中医单病种诊疗方案的临床研究在干预措施、效应指标、研究对象等方面均存在研究质量保证的难点,给随机对照试验设计基本原则的落实带来困难。数据管理系统的多用户设计,将承担不同研究任务的研究者分为5种,分配不同的操作权限,有效保证了隐蔽分组和盲法原则的体现。多用户设计策略可用于多种技术模式的数据管理系统平台,具有可推广性。

某综合医院住院患者住院费用及其相关因素分析

目的 :分析住院患者单病种住院费用及影响因素 ,为加强医院的经济管理提供依据。方法 :资料来源于无锡市某医院病历首页数据库 ,应用SPSS统计软件包处理 ,统计方法采用方差分析、多元逐步回归分析等。结果 :5种疾病中 ,除老年性白内障外 ,其余疾病的住院费用均以药费所占比重较大 ,达 50 %以上 ,而床位费最低 ,仅 5%左右。单因素方差分析结果表明 ,住院天数对 5种疾病的人均费用均有明显影响 ,随住院时间的延长 ,费用增加 ,差异有显著意义 (P <0 .0 1)。而其它几个因素对各病种的影响有所不同。多因素逐步回归分析结果显示 ,住院天数是影响 5种疾病患者人均住院费用的首要因素 (标准回归系数 =0 .593)。结论 :住院天数是影响患者住院费用的主要因素 ,人均药费也占住院费较大比重。因此 ,应注意减少无效住院日 ,控制用药费用 ,以降低医疗费用。

单病种医疗费用与医保定额比较

通过对单纯性阑尾炎、子宫肌瘤摘除术、卵巢良性肿瘤手术及单纯剖宫产4个病种的医疗费用与医保定额费用进行比较分析,进一步了解影响医疗费用的有效因素。围绕对平均住院日、药品费用、麻醉费用等几个影响因素分析,从而提出缩短平均住院日、合理用药及降低麻醉费控制医疗费用,并提出加强医院质量管理,进行成本控制,并制订科学的临床路径,是降低医疗费用的有效方法。

单病种质量管理的实践与思考

介绍了单病种质量管理背景,结合实践对单病种质量管理的实施进行了阐述。具体为:领导重视,组织到位;提高认识,明确责任;优化流程,落实指标;动态监控,持续改进;推进直报,提升平台;量化考评,完善内涵。并指出,单病种管理在实施中应重点做好培训工作,消除抵触情绪,加大执行力,最终实现结构质量、过程质量和结果质量的综合管理。

智能化医用耗材临床路径及预警管理

依托医用耗材的信息化建设,以单病种医用耗材使用为基础,建立智能化医用耗材临床路径及预警管理,确保医用耗材的合理化使用;并以此改进监管方式,进一步提升精细化管理效果;建立智能化医用耗材临床路径及预警管理,能更加有效地规范医用耗材的合理化使用,为以后单病种管理中的经济学评价提供数据保障。

单病种管理研究综述

通过文献复习对病种质量管理、单病种限价、按病种收费以及临床路径研究进行了阐述,并提出行政部门之间加强协作、加大基于DRGs的病例组合付费制研究、确立单病种质量评价指标、重视单病种住院费用分析、加大单病种成本测算研究和科学推行临床路径6个方面的建议。

动脉导管未闭单病种临床路径的成本管理

目的探讨单病种临床路径管理对动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)患儿的住院时间和费用的影响,以制定合理的病种费用控制体系,加强病种质量管理和病种费用控制。方法选择2007年2月至2010年6月住院的PDA患儿共112名,按住院单双日分为常规治疗组52例,临床路径组60例。常规治疗组采用常规诊断和治疗方案;临床路径组采用《PDA封堵术临床路径标准化住院流程》和《PDA封堵术临床路径表单》规范治疗流程进行诊断和治疗。对比两组患者的检验费用、检查费用、用药费用、医疗费用、住院日期等相关内容。结果与常规治疗组相比,临床路径组患儿平均住院日缩短(P<0.05),住院期间的检查费、药费、其他费用及总费用均减少(P<0.05)。结论实施单病种临床路径能有效提高医疗管理质量,控制医疗费用。

基于信息化与临床路径指导下的单病种费用控制

"单病种定额收费制度"已经被临床广为接受,但在实际执行过程中会出现了服务质量降低现象,而引发医疗纠纷。将"临床路径"的思想应用于"单病种"费用控制,制定详细的技术标准和经济标准加以规范,可以有效地监督医疗治疗。而将这一设计思想用软件来实现,更可以在减轻工作量的同时,提高工作效率。

医疗服务价格调整前后影响单病种住院费用的多因素分析

目的探讨医疗服务价格调整前后影响住院费用的因素变化。方法对6种疾病医疗服务价格调整前后的对数线性回归模型进行对比分析。结果医疗服务价格调整前后影响单病种住院费用的因素主要为住院天数、年龄、入院情况、出院转归、抢救次数、是否手术、费用支付方式等。结论医疗服务价格调整前后住院费用的影响因素基本相同,但各个影响因素的作用强度发生了不同程度的变化。

我院临床路径系统的设计与应用

目的通过临床路径系统对单病种进行有效管理,规范各项诊疗程序,提高医疗质量,保证医疗安全。方法采用.NET架构的应用设计方案,完全融合于原有医院信息系统之中,实现无缝链接。结果全院多病区积极要求纳入临床路径管理系统,对单病种进行有效管理。结论临床路径管理系统是既能保证医疗质量,减轻患者负担,增加患者满意度,又能降低医疗成本的新型的病种管理模式。

临床路径管理对合理控制病种费用的效果分析

目的探索临床路径(CP)在保证医疗服务质量,有效控制医疗费用中的作用。方法采用回顾性分析与分层随机抽样的方法,将CP组与对照组的病种费用、平均住院日、药品比率等进行综合比较。结果 CP组较对照组指标显著下降(P<0.01、P<0.05)。结论临床路径通过降低住院日、规范诊疗行为,有效控制了不合理的医疗费用。

大连市某医院脑血管单病种结算标准与医疗费用差异分析

为研究现行单病种结算标准与医院实际医疗费用的差异,促进单病种结算方式发展,以大连市某三级甲等医院为研究对象,收集该医院2012年1月~2014年12月三种脑血管病单病种医疗保险数据444例,应用数理统计法、文献研究法和定性访谈法,对脑血管病单病种的费用特征和定额标准合理性进行分析。结果显示,该医院脑血管病单病种费用普遍超标,定额标准的提高难以弥补医院亏损。因此应当完善单病种界定标准,制定科学合理的结算标准,在确保医疗质量的同时减少医疗费用不合理增长。

单病种医疗风险预警机制研究

在保障医院医疗质量的前提下,随着单病种质量管理在国内医院的推行,构建单病种医疗风险预警机制是一项势在必行的工作。本文将结合现有的医疗风险预警理论,就构建单病种医疗风险预警机制展开相关讨论。

临床路径实施前后医疗费用对比分析

目的 对比分析临床路径实施前后各项医疗费用变化情况,评价临床路径的实施效果,为实施单病种付费提供研究基础.方法 采用病历回顾调查的方法,抽取我院临床路径实施前后大肠息肉、结节性甲状腺肿、腰椎间盘突出症住院病人的住院病历,采用t检验、秩和检验等统计方法对比分析其各项住院费用.结果 Wilcoxon秩和检验显示大肠息肉及腰椎间盘突出症住院病人临床路径实施前后的住院天数有统计学差异;大肠息肉临床路径实施前后人均住院总费用分别为5 758.60元、5 118.68元,差异具有统计学意义,临床路径实施后床位费、检查费、药费也显著低于实施前;结节性甲状腺肿临床路径实施后人均住院总费用10 509.91元,低于实施前的11 284.93元,差异具有统计学意义,检查费、药费及护理费在临床路径实施前后同样具有显著性差异,实施后费用显著低于实施前;腰椎间盘突出症临床路径实施前后人均住院总费用差异同样具有统计学意义,实施后为6 860.99元,较实施前有显著降低,临床路径实施后床位费、药费、手术费及其他费用低于实施前,差异具有统计学意义.结论 临床路径的实施有助于减少无效、低效住院日,控制住院天数,降低住院费用.