0.6mg/kg阿替普酶治疗DWI-Flair错配的不明发病时间缺血性卒中的效果

目的分析0.6 mg/kg阿替普酶治疗弥散加权成像(DWI)-液体衰减反转恢复(Flair)错配的不明发病时间缺血性卒中的效果。方法选取信阳市第三人民医院神经内科2019年1月至2020年1月收治的60例DWI-Flair错配的不明发病时间缺血性卒中患者为研究对象,利用随机数字表法分为两组,每组各30例。对照组采取0.9 mg/kg阿替普酶治疗,观察组采取0.6 mg/kg阿替普酶治疗,比较两组患者的症状性颅内出血发生率、死亡率、改良Rankin量表评估结果、脑血流动力学指标(平均流速、最大峰值流速、血管搏动指数、血管阻力指数)差异。结果观察组症状性颅内出血发生率、死亡率、改良Rankin量表评估结果与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组患者脑血流动力学指标(平均流速、最大峰值流速、血管搏动指数、血管阻力指数)比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组平均流速、最大峰值流速高于各组治疗前,血管搏动指数、血管阻力指数低于各组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但观察组与对照组各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在DWI-Flair错配的不明发病时间缺血性卒中患者治疗中,0.6 mg/kg阿替普酶可替代0.9 mg/kg阿替普酶加以使用。

时间窗与组织窗管理对老年急性脑梗死静脉溶栓预后的影响

目的探讨发病到溶栓时间(onset to needle time,ONT)和是否存在多模磁共振灌注加权成像-弥散加权成像不匹配(perfusion weighted imaging-diffusion weighted imaging mismatch,PDM)对老年急性脑梗死病人静脉溶栓预后的影响。方法入选ONT在4.5 h内,溶栓同时完成多模MRI检查的老年前循环急性脑梗死病人,根据ONT及是否存在PDM,将病人分为4组≤3 h+PDM(+)组、≤3 h+PDM(-)组、3~4.5 h+PDM(+)组、3~4.5 h+PDM(-)组。溶栓后24 h复查头颅CT观察有无出血并随访3个月。采用改良Rankin量表评分(mRS)评估4组病人神经功能恢复情况,并观察比较4组死亡率与症状性颅内出血(sICH)发生率。将所有病人按随访3个月时mRS评分结果分为预后良好组(0~2分)及预后不良组(3~6分),比较2组病人基线资料、ONT、PDM,并进行预后影响因素的Logistic回归分析。结果共入选280例病人,其中≤3 h+PDM(+)组56例、≤3 h+PDM(-)组63例、3~4.5 h+PDM(+)组76例、3~4.5 h+PDM(-)组85例。4组3个月后mRS评分0~2分者分别为38例(67.9%)、25例(39.7%)、51例(67.1%)、31例(36.5%),4组间差异有统计学意义(P=0.001)。其中存在PDM病人mRS评分明显优于不存在PDM病人(P=0.001),≤3 h溶栓病人和3~4.5 h溶栓病人比较差异无统计学意义(P=0.739)。4组间3个月内死亡率及sICH发生率差异无统计学意义。预后良好组与预后不良组比较,入院NIHSS评分、ONT、PDM、年龄、房颤、糖尿病病史等差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归结果示入院时NIHSS评分(OR=0.755,95%CI0.700~0.814)、ONT(OR=0.993,95%CI0.987~0.999)、PDM(OR=7.005,95%CI3.444~14.248)是溶栓治疗3个月预后的独立预测因素。结论PDM、入院时NIHSS评分、ONT是评估溶栓治疗3个月预后的独立预测因素。时间窗内存在PDM者静脉溶栓治疗效果优于不存在PDM者,时间窗结合组织窗指导下的个体化静脉溶栓治疗值得临床推荐。

基于动脉自旋标记与弥散加权成像的ASPECTS评分不匹配可以指导醒后卒中患者的机械取栓治疗（英文）

目的快速可靠地评估弥散加权成像(DWI)和动脉自旋标记(ASL)的不匹配对于临床取栓决策至关重要。醒后卒中患者中仅有极少数可进行取栓治疗,本研究回顾性地分析了大血管闭塞的醒后卒中患者的预后,依据入院磁共振ASL及DWI序列ASPECTS不匹配选择患者进行干预。方法回顾性分析连续12例前循环大动脉闭塞性醒后卒中患者,接受治疗前均进行了磁共振(ASL与DWI)检查。不匹配ASPECTS定义为ASL-ASPECTS与DWI-ASPECTS的差异(分数越高,差别越大)。结果所有患者取栓治疗后均成功再灌注(脑梗死溶栓分级TICI 2b-3)。11名(91.7%)患者出院时国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分显著降低,8名(66.7%)患者90 d改良Rankin量表(m RS)评分≤2分。结论基于ASL和DWI的ASPECTS不匹配可用于快速筛选患者,指导动脉取栓治疗。

改良扩散加权成像与液体衰减反转恢复序列不匹配指导下不明发病时间前循环大血管急性闭塞患者血管内治疗的研究

目的探讨采用改良扩散加权成像(DWI)与液体衰减反转恢复(FLAIR)序列不匹配评估不明发病时间(包括醒后卒中)的前循环大血管急性闭塞患者进行血管内治疗的安全性和有效性。方法本研究为前瞻性单中心队列研究,连续纳入2017年1月至2020年9月在鄂尔多斯市中心医院神经内科住院治疗的发病时间不明且症状发现超过6 h的前循环大血管闭塞致急性缺血性卒中患者(研究组)与发病时间明确6 h内的前循环大血管闭塞致急性缺血性卒中患者(对照组)。对照组符合静脉溶栓患者实施静脉溶栓桥接机械取栓治疗或者直接取栓治疗。研究组患者改良DWI-FLAIR不匹配(DWI阳性,FLAIR阴性或部分阳性,但病灶明显小于DWI),直接进行机械取栓治疗。血管内治疗术后即刻成功再灌注率和术后3个月改良Rankin量表(mRs)评分为主要结局指标,症状性颅内出血和死亡为次要结局指标。成功再灌注定义为闭塞远端血流达到改良脑梗死溶栓试验(mTICI)分级2b/3级;术后90 d时mRS评分≤2分定义为良好预后。应用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据,组间比较采用两样本均数比较的t检验或两独立样本比较的秩和检验以及χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果最终69例接受取栓患者入选,其中研究组25例,对照组44例。59例(85.5%)患者成功实现血管再通,其中研究组21例(84.0%)和对照组38例(86.4%),组间差异无统计学意义(Fisher确切概率法:P=1.000)。69例中,9例发生症状性颅内出血,其中研究组3例(12.0%),对照组6例(13.6%),组间症状性颅内出血发生率差异无统计学意义(Fisher确切概率法:P=1.000)。随访3个月,6例患者死亡,其中研究组2例(8.0%),对照组4例(9.1%),组间差异无统计学意义(Fisher确切概率法:P=1.000)。术后90 d总良好预后率为53.6%(37例),其中研究组为14例(56.0%),对照组为23例(52.3%),组间差异无统计学意义(χ^(2)=0.089,P=0.765)。结论采用DWI-FLAIR不匹配选择不明发病时间的患者可能与发病时间明确6 h内取栓患者进行取栓同样安全和有效。这种模式有望成为不明发病时间患者进行血管内治疗的新选择。

DWI/Flair不匹配在醒后卒中和不明发病时间卒中患者再灌注治疗中应用研究

醒后卒中和不明发病时间卒中是临床中常见的卒中类型,因无法明确发病时间而被排除在重组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗之外,严重影响了患者的预后,增加了致残率和致死率。磁共振弥散加权序列(DWI)/磁共振液体衰减反转恢复序列(Flair)不匹配是指DWI表现为高信号,而Flair未见明显异常信号,其被推荐用于判断不明发病时间卒中患者时间窗的有效指标,可有效指导醒后卒中和不明发病时间卒中患者静脉溶栓和血管内治疗,实现治疗的个体化。

临床—弥散加权成像不匹配对进展性脑梗死的预测价值研究

目的:探讨临床-弥散加权成像不匹配(Clinical-DWI mismatch,CDM)现象对进展性脑梗死的预测价值。方法:收集脑梗死病人80例(非溶栓取栓),入院时和入院后72h两次NIHSS评分增加≥2分者归入进展性脑梗死,其余为非进展性脑梗死组。依据CDM定义:NIHSS评分≥8分且DWI-ASPECTS评分≥8分,将每组病人分为CDM(+)及CDM(-)。应用颈椎MRI+CEMRA或颈动脉B超(不能完成颈椎MRI+CEMRA者)对病人颅内外血管进行检查,通过分析进展性脑梗死组和非进展性脑梗死组病人的CDM、大脑中动脉狭窄、颈内动脉狭窄、入院时NIHSS评分及血液生化指标等,来探讨进展性脑梗死的预测因子,评估CDM对进展性脑梗死的独立预测价值。结果:进展性脑梗死组CDM(+)、大脑中动脉狭窄发生率及入院时NIHSS评分均明显高于非进展组,差异有统计学差异(P<0.05)。进一步Logistic回归分析表明CDM及责任大脑中动脉狭窄可以独立预测进展性脑梗死的发生(P值分别为0.008和0.004)。结论:CDM现象及大脑中动脉狭窄能独立、有效预测进展性脑梗死的发生。

病理切片图像拼接修正技术

图像拼接技术具有广泛的应用性,是当前图像处理领域的研究热点。由于技术原因,在拼接时会造成误配。目前一般利用全局优化的方法进行图像拼接修正,理论上较为合理,但是速度和效果方面都欠佳。针对图像在拼接过程中,位置之间的相关性,提出一种基于单元拼接理论的修正方法。提出拼接参数的相关公式,分析并证明公式的正确性,并给出修正简化规律,基于该方法开发了图像拼接修正软件。该软件在技术上实现自动计算、显示、修改、传递各参数,操作简便。实验采用了16张,4*4的图像,对其拼接产生的缝隙进行修正,最终误差控制在一个像素以内。该方法适用于对拼接精度要求高的应用领域,有较高的实用价值。

磁共振液体衰减反转恢复序列血管高信号征与弥散加权成像不匹配在动脉取栓术前评估中的作用

目的以灌注成像为参照,探讨MRI液体衰减反转恢复序列血管高信号征(FVH)与弥散加权成像(DWI)不匹配征象在急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中血管内取栓术(EVT)前评估中的作用。方法回顾性分析2020年5月至2021年10月就诊于天津市环湖医院神经外科、发病时间为6~24 h的急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中患者的临床资料,共91例。患者均同时接受MRI平扫和灌注成像(CT灌注成像或MRI灌注加权成像)检查,分别应用两种影像筛选模式判断EVT指征。其中MRI平扫判断有EVT指征的标准为存在FVH-DWI不匹配;灌注成像判断EVT指征的标准为梗死核心体积与缺血半暗带不匹配。评价两种影像筛选模式判断EVT指征的一致性,以及经两种方法筛选后行EVT患者术后90 d预后良好[改良Rankin量表评分(mRS)≤2分]率的差异。结果91例患者中,应用FVH-DWI不匹配筛选73例(80.2%)存在EVT指征,其中49例行EVT,术后90 d 28例(57.1%)预后良好。应用灌注成像不匹配筛选75例(82.4%)存在EVT指征,其中55例行EVT,术后90 d 28例(50.9%)预后良好。70例患者同时存在FVH-DWI不匹配和灌注不匹配,13例FVH-DWI和灌注不匹配均不存在,5例存在灌注不匹配而无FVH-DWI不匹配,3例存在FVH-DWI不匹配而无灌注不匹配。根据FVH-DWI不匹配确定EVT指征与根据灌注不匹配确定EVT指征的差异无统计学意义(P=0.724),一致性较好(κ=0.71,95%CI:0.52~0.90);术后90 d预后良好率差异无统计学意义(P=0.660)。同时存在FVH-DWI不匹配和灌注不匹配者术后预后良好占比最高,FVH-DWI不匹配和灌注不匹配均不存在者术后预后良好占比最低。结论MRI平扫FVH-DWI不匹配征象是急性前循环大血管闭塞缺血性卒中患者术前判断EVT指征简单且较为可靠的方法。