北京市部分学校肺结核病患者及其密切接触者筛查分析

目的通过筛查北京市部分学校结核病患者及其密切接触者,了解不同学生群体结核病的感染特征和趋势,为不同阶段的学校结核病防控提供理论指导。方法以2015年至2018年不同适龄阶段的学校发现的结核病患者及其密切接触者为研究对象,共6215例研究对象纳入到本研究,包括114例指示病例,6101例密切接触者。密切接触者进行结核菌素纯蛋白衍生物(purified protein derivative,PPD)皮肤试验及X线胸片检查,确定潜在的结核病患者,分析密切接触者中结核病的检出情况及相关危险因素。结果密切接触者中共筛查出29例结核病患者,其中男性22例(75.86%),女性7例(24.14%);职业学校和大学阶段中结核病患者的比例较高,分别为41.38%(12/29)和48.28%(14/29),主要以学生为主。密切接触者中PPD阳性(硬结直径≥5 mm)2206例(36.16%),强阳性(硬结直径≥15 mm)676例(11.08%),从幼儿园到大学阶段的密切接触者的PPD阳性率呈上升趋势,差异有统计学意义(χ^(2)=59.879,P<0.05),同时肺结核的检出率也逐渐升高,差异有统计学意义(χ^(2)=8.403,P=0.015)。随着PPD硬结的增大,肺结核检出率也在提高,差异有统计学意义(χ^(2)=168.509,P<0.05)。结论对不同适龄阶段的学校的肺结核密切接触者的筛查显示,对职业学校和大学阶段的学生应重点进行筛查,同时应采用新方法提高结核病检测阳性率,及早发现感染者,避免学校出现结核病疫情。

活动性肺结核患者家庭内密切接触者结核感染情况调查

目的调查活动性肺结核患者家庭内密切接触者感染结核情况,为制定结核感染防控措施提供依据。方法选取2018年6月—2023年6月于西部战区总医院确诊的188例活动性肺结核患者的家庭内密切接触者(接触时间均大于3个月)作为研究对象,采用结核菌素纯蛋白衍化物试验(PPD)和胸部X线检查筛查结核感染,分析不同年龄、性别、家庭关系、户籍及是否伴有可疑肺结核症状等与活动性肺结核检出率、PPD阳性率之间的关系。结果共纳入188例确诊活动性肺结核患者的家庭内密切接触者405人,检出活动性肺结核9例(2.22%);208例接受PPD试验,其中阳性90例(43.27%),强阳性31例(14.90%)。年龄41~60岁和>60岁的家庭内密切接触者的活动性肺结核检出率高于<15和15~40岁(P<0.05),且41~60岁的家庭内密切接触者PPD阳性率高于其他年龄组(P<0.05)。不同性别的家庭内密切接触者活动性肺结核检出率、PPD阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。父母的活动性肺结核检出率高于子女、配偶及其他关系人群(P<0.05),且不同家庭关系接触者的PPD阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。外地户籍、伴有可疑肺结核症状的家庭内密切接触者活动性肺结核检出率和PPD阳性率高于本地户籍和无可疑症状者(P<0.05)。结论肺结核患者家庭内密切接触者活动性肺结核发生率与结核潜伏感染风险较高,其中40岁以上、外地户籍、家庭关系为父母及伴有可疑肺结核症状的家庭内密切接触者是高危群体。

一起学校肺结核聚集性疫情调查

目的调查一起学校肺结核聚集性疫情,探讨密切接触者筛查和预防性服药的重要性。方法对指示病例发生学校开展流行病学调查,采用结核菌素纯化蛋白衍生物(Tuberculin Purified Protein Derivative,TB-PPD)试验、X线胸片检查和症状监测对指示病例的密切接触者进行3次筛查,对TB-PPD强阳性密切接触者实施预防性服药。结果三次密切接触者TB-PPD筛查共筛查417人,TB-PPD强阳性率、阳性率分别为8.39%、32.13%,其中首次筛查的强阳性率(χ^(2)=20.24,P<0.01)、中度阳性率(χ^(2)=14.10,P=0.001)显著高于第二次、第三次筛查。X线胸片共筛查462人,胸片异常率为2.38%,首次筛查、第三次筛查的胸片异常率明显高于第二次筛查(χ^(2)=8.65,P=0.013)。指示病例班级学生TB-PPD筛查强阳性率(χ^(2)=67.89,P<0.01)、阳性率(χ^(2)=91.03,P<0.01)、胸片异常率(χ^(2)=4.73,P<0.05)均高于其他班级学生;指示病例所在寝室学生的胸片异常率高于其他寝室学生(χ^(2)=4.18,P<0.05)。结论指示病例延误诊断、同班同寝室持续密切接触可能是导致疫情发展的主要因素。通过及时、高效开展密切接触者TB-PPD、X线胸片筛查和高覆盖率的预防性服药干预,能有效降低疫情的发生发展。