腹部闭合性内脏损伤的超声及CT诊断价值分析

目的探讨腹部闭合性内脏损伤的超声及CT诊断价值。方法选取医院收治的86例腹部闭合性损伤(BAT)患者作为研究对象,入院后均行B超、CT诊断,并与临床手术结果对照,分析两种影像学的诊断符合率及影像学表现。结果以手术结果为金标准,70例(89处伤)BAT合并脏器受损,CT诊断符合率为91.01%较超声76.40%高,差异显著(P<0.05);CT诊断BAT合并空腔脏器的符合率为92.86%较超声60.71%高,差异显著(P<0.05)。实质性脏器损伤超声表现为受损脏器体积增大,有不均匀回声;包膜下出血为脏器局部隆起,出现低回声区或无回声区;完全破裂表现为脏器原有形态改变,回声不均匀,周围有无回声区;CT影像学表现为受损脏器体积增大,可见不均匀密度影,增强扫描更为清晰;包膜下出血出脏器隆起,呈新月状,血肿部位不强化;完全破裂可见脏器形态改变,有稍低密度影。结论超声和CT诊断BAT合并实质性脏器的一致性较高,但CT诊断BAT合并空腔脏器受损的准确率高于超声。

合并颅脑损伤的腹部外伤诊治

目的 为了降低腹部闭合性损伤合并颅脑损伤的死亡率，对本院诊断和治疗本病的经验进行总结。方法回顾1990～1999年收治严重腹部闭合性损伤合并颅脑损伤患者76例。伤后来诊时间为20 min～6 h，来诊时均具有不同程度的休克、烦躁、意识不清等。结果全部病例均行剖腹探查术，因颅脑损伤手术者26例。本组患者腹－脑同时手术者4例，腹部手术后2 h以内行颅脑手术者12例，腹部手术6 h后行颅脑手术者10例。本组患者死亡17例，死亡率为22.4％。结论重视在急诊室的早期诊断和治疗。有低血压的闭合性损伤患者意识丧失时，迅速治疗其腹腔内出血具有首要意义。术后治疗既要注意到全身状况，又要重视颅脑损伤的处理，必要时给予营养支持治疗。

盐酸右美托咪定联合盐酸羟考酮对腹部闭合性损伤手术患者苏醒质量的影响

目的探讨盐酸右美托咪定联合盐酸羟考酮对腹部闭合性损伤行急诊开腹手术患者全麻苏醒期的苏醒质量和应激反应的影响。方法选择胃肠肝胆科急诊行开腹手术患者60例,随机分成治疗组和对照组各30例。治疗组患者于麻醉诱导完成后缓慢静脉滴注或泵入盐酸右美托咪定1μg·kg-1、盐酸羟考酮0.1 mg·kg-1,15 min内滴完;对照组滴入等体积0.9%氯化钠注射液。记录麻醉诱导前(t0)、拔管即刻(t1)、拔管结束后1 min(t2)、拔管结束后10 min(t3)、拔管结束后30 min(t4)时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR);评价患者自主呼吸恢复时间、患者苏醒时间及拔管时间;观察记录患者t1、t2、t3、t4时点视觉模拟评分(VAS)、躁动评分、镇静评分(Ramsay)等;观察药物不良反应;检测t0、t1、t3、t4时点皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)血浆浓度和血糖(Glu)浓度。结果治疗组在t1、t2、t3时SBP、DBP、HR较对照组显著降低(P<0.01);两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者在t2、t3、t4时VAS评分、躁动评分明显低于对照组(P<0.01),两组患者所有时间点Ramsay评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者恶心、呕吐、心律失常、困倦发生率相似,且均未发生呼吸抑制和皮肤瘙痒(P>0.05);t1、t3及t4时血浆Cor、E、NE、Glu浓度较t0均显著升高(P<0.01);治疗组Cor、E、NE、Glu血浆浓度在t1、t3及t4时较对照组显著降低(P<0.01)。结论盐酸右美托咪定联合盐酸羟考酮超前镇痛,可为开腹手术患者提供更稳定血流动力学环境,减轻疼痛反应及躁动发生程度,减轻拔管期应激反应。

闭合性腹部损伤并小肠破裂98例诊治体会

目的：探讨闭合性腹部损伤并小肠破裂的早期诊治．提高治愈率，减少死亡率。方法：对98例患者根据不同伤情而采取简单、快速、细致、有效、先止血后修补的原则。结果：98例按上述原则处理，治愈97例，治愈率99．1％，死亡1例．死亡率0．9％．取得满意疗效。结论：早期正确的诊断．及时手术探查处理是救治成功的关键。

超声在腹腔实质脏器闭合性损伤中的诊治价值

腹腔实质脏器闭合性损伤是临床常见的急腹症,准确诊断和及时合理的处理是降低创伤死亡的关键。对于外伤患者,超声造影可以清晰地显示病变区的大小、形态、范围及活动性出血的部位,早期即可对脏器损伤的范围和程度进行及时准确的诊断;对于Ⅲ级、Ⅳ级创伤但血流动力学稳定,以及Ⅲ级以下伴有活动性出血的患者应用超声引导经皮注射凝血酶可以取得较好的治疗效果。本文就超声造影对腹腔实质脏器闭合性损伤的诊断价值及介入超声对其的治疗价值进行综述。

多发骨折脱位合并腹腔闭合伤漏诊的临床分析

目的:探讨多发骨折脱位合并腹腔闭合伤的漏诊原因,以减少其发生率。方法:对我院2007年1月～2009年12月收治的116例多发骨折脱位合并腹腔闭合伤患者进行回顾性分析,确定漏诊的发生率及引起漏诊的原因。结果:经手术证实多发骨折脱位合并腹腔闭合伤漏诊率为20.7%(24/116),同期单发骨折脱位合并腹腔闭合伤的漏诊率仅为7.4%(4/54)。结论:多发骨折脱位合并腹腔闭合伤容易出现漏诊。拓宽诊断视野、全面系统检查、仔细观察病情变化,大多数漏诊是可以避免的,而反复腹腔穿刺是提高腹腔脏器损伤诊断率的重要手段。

彩色多普勒超声对闭合性肝破裂非手术治疗的应用分析

目的探讨闭合性肝破裂的彩色多普勒超声分型对非手术治疗的应用指导价值。方法对43例单纯肝破裂患者彩色多普勒超声检查资料与临床治疗方案进行回顾性分析。结果彩色多普勒超声分型为I型19例（44．49％），Ⅱ型17例（39．53％），111型7例（16．28％）。43例患者35例非手术治疗成功，成功率为81．4％；中转手术治疗8例治愈。结论I型～Ⅱ型单纯性肝破裂患者可行非手术治疗，Ⅲ型患者可在彩色多普勒超声监测下动态观察病情进展、估计预后和调整治疗方案，也可达到良好疗效。

腹部闭合性损伤的早期救治(附87例分析)

目的 提高腹部闭合性损伤的救治水平。方法 回顾分析 87例腹部闭合性脏器损伤患者的早期救治。结果 全组治愈 81例。并发症 9例 :肺部感染 3例 ,急性呼吸窘迫综合征 1例 ,多器官功能衰竭 1例 ,肾功能不全 1例 ,切口感染 1例 ,骨折畸形愈合 1例 ,脾窝积液 1例。死亡 6例。结论 在对腹部闭合性损伤患者施行早期救治时 ,及早进行诊断性腹穿及B超检查 ,尽快明确诊断、积极正确地抗休克治疗、早期剖腹探查是提高腹部闭合性损伤病人救治成功率的关键。

腹部闭合性损伤合并颅脑伤诊断与处理(附126例报告)

对本院１９８８年～１９９４年腹部闭合性损伤合并颅脑伤１２６例进行回顾性分析。致伤原因：交通事故８７例，高处坠落２０例，其它原因１９例。本组昏迷病人达４１．３％。认为注意了解病史及仔细的体检，及时腹穿均有助于腹部闭合性损伤的诊断。治疗上首先要与诊断同时进行，特别是危重病人要先治疗后诊断，并要处理好休克与颅内高压的治疗矛盾。普外与神外共同确立治疗方案，协力抢救是提高腹部闭合性损伤合并颅脑伤救治率的关键。

急诊超声在腹部闭合性损伤中的临床价值

目的：分析75例腹部闭合性损伤患者的声像图特征，探讨急诊超声在腹部闭合性损伤中的临床价值。方法针对2009年10月~2012年12月中山大学附属第五医院收治的75例腹部闭合性损伤患者的声像图特征进行回顾性分析，并与手术结果进行比较。结果75例患者中，有67例经手术证实与超声检查结果相符合，准确率约89.33%；漏诊7例，为腹部单纯性损伤、联合性损伤及空腔脏器损伤；误诊1例为肝破裂；腹腔积液检出率100%。结论急诊超声在腹部闭合性损伤检查应用中具有便捷性、无创性、准确率高的特点，对临床治疗及随诊具有很重要的作用。

超声诊断急诊腹部闭合性损伤内脏破裂出血的价值

目的探讨急诊腹部闭合性损伤内脏破裂出血应用超声诊断的临床价值。方法以2015年1月—2018年3月我院急诊科49例腹部闭合性损伤内脏破裂患者为研究对象,全部患者均行急诊超声检查,回顾性分析患者超声影像资料,观察声像图特点,统计超声诊断内脏破裂出血准确率。结果 49例患者经临床综合检查或手术病理,确诊脾破裂37例,肝破裂4例,肾挫伤6例,复合脏器伤2例。以此为金标准,48例患者首次急诊超声检查即刻确诊,1例迟发性出血,再次超声复查明确诊断,诊断准确率100%。结论超声诊断腹部闭合性损伤内脏破裂出血准确率高,可作为急诊检查首选辅助方法在临床使用。

数字医学三维重建技术在小儿腹部闭合性损伤的临床应用

腹部的闭合性损伤是普通外科常见的一类疾病,小儿天性多动,且自我的保护意识差,受伤机率大大增加,其中又以腹部损伤发生的概率较大,占据器官损伤25%。随着现代医疗技术不断发展,数字医学三维重建技术不断应用于临床,广泛用于整形外科、骨科及肝胆外科等。为进一步了解数字医学三维重建技术在小儿腹部闭合性损伤应用效果,笔者就近些年来临床经验结合临床文献做出总结,为儿外科医师治疗方式选择提供理论依据。

闭合性腹部损伤49例的早期诊治体会

目的探讨闭合性腹部损伤的早期诊断方法,提高诊断水平。方法对49例闭合性腹部损伤的临床资料进行回顾性分析。结果腹腔穿刺是确诊的主要检查手段,部分患者选择性地做了腹部B超和CT检查,2项诊断检查的阳性率均在90%以上,X线可与B超结合使用以提高阳性率。结论闭合性腹部损伤早期在全面细致的体格检查后,针对病史选择性进行一些必要的辅助检查,可显著提高临床确诊率。及时手术是降低死亡率的关键。

儿童腹部闭合性损伤41例诊治分析

目的:提高儿童腹部闭合性损伤的诊断和治疗水平。方法:回顾性分析我院2001年1月至2006年6月41例儿童腹部闭合性损伤的诊治情况,总结经验和教训。结果:行剖腹探查手术39例,保守治疗2例,治愈36例,死亡5例。死亡5例中,肝破裂2例、脾破裂1例、十二指肠破裂1例、严重复合伤1例。结论:儿童腹部闭合性损伤应高度重视,实质脏器损伤导致的内出血是患儿死亡的最主要的原因,空腔脏器损伤的延误诊治是导致患儿死亡的另一重要原因,因此早期准确的诊断、积极的治疗、以及综合处理其他严重的合并伤、并发症是成功救治该类患儿的关键。

帕瑞昔布钠联合右美托咪定预防腹部闭合性损伤手术患者苏醒期躁动

目的探讨帕瑞昔布钠单独或联合右美托咪定用于预防腹部闭合性损伤手术患者苏醒期躁动(emergence agitation,EA)的效果及对炎性因子的影响。方法选全麻下行腹部闭合性损伤开放手术患者125例,最终帕瑞昔布钠联合右美托咪定组(PD组)41例、帕瑞昔布钠组(P组)45例、生理盐水组(C组)39例。PD组、P组、C组分别于手术结束前30 min静脉滴注右美托咪定+帕瑞昔布钠、帕瑞昔布钠及等量生理盐水。观察EA发生率,呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、血流动力学指标、炎性因子水平。结果(1)PD组、P组EA发生率显著低于C组;PD组Ramsay镇静评分显著高于P组、C组,Riker镇静躁动评分、PARD评分显著低于P组、C组;(2)3组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义;(3)T1、T2时PD组、P组MAP、HR显著低于C组;(4)PD组、P组T1、T2时血清TNF-1α、IL-6显著低于C组,IL-10水平显著高于C组。结论腹部闭合性损伤全麻术中帕瑞昔布钠单用或与右美托咪定联用均能预防EA发生,呼吸恢复、苏醒时间及拔管时间未见明显延长,血流动力学指标稳定,对炎症反应有一定抑制作用,且联合用药效果优于单用。

儿童创伤评分在腹部实质脏器损伤应用价值的探讨

目的了解儿童创伤评分(PTS)在评估小儿以腹部实质脏器损伤为主的创伤中的应用价值。方法回顾性研究,腹部实质脏器损伤住院患儿PTS评分。结果共141例纳入研究。手术、输血及并发症组PTS值较对照组有显著性差异(P<0.01)。PTS 8是相对较好的预测评估点,但特异性及灵敏度<90%。结论合理应用PTS对临床判断病情有一定指导性。

腹腔镜探查诊治腹部闭合性损伤的价值

目的探讨腹腔镜探查在腹部闭合性损伤中的应用及可行性。方法回顾性分析福建医科大学附属闽东医院61例腹部闭合性损伤患者行腹腔镜探查的临床资料。结果经过腹腔镜探查,21例(34.4%)避免开腹探查,17例(27.9%)在腹腔镜下完成手术,22例(36.1%)诊断明确后中转开腹取相应部位小切口或腔镜辅助下手术,1例(1.6%)漏诊,经过观察引流管引流液性状开腹探查,最终康复出院。结论腹腔镜探查腹部闭合性损伤符合微创的原则,兼诊断和治疗的优点,对病情允许的患者,主张选择腹腔镜探查。

便携式笔记本超声诊断仪在突发性事故现场腹部闭合性损伤检查中的应用研究

目的探讨便携式笔记本超声诊断仪在突发性事故现场腹部闭合性损伤检查中的医护配合。方法选取2016年8月~2019年1月156例突发性事故现场腹部闭合性损伤患者,均选择便携式笔记本超声诊断仪检查,观察评估156例经检查后的AAST评分分级、诊断符合率及脏器损伤类型。结果156例突发性事故现场腹部闭合性损伤患者经AAST量表评估后,其中Ⅰ级24例、Ⅱ级58例、Ⅲ级46例、Ⅳ级28例;经便携式笔记本超声诊断后发现为脾破裂120例(76.92%),肝破裂30例(19.23%),肝脾联合破裂6例(3.85%);经手术确诊共154例无误,诊断符合率为98.72%;其余2例经AAST评分为Ⅲ级患者。结论便携式笔记本超声诊断仪应用于突发性事故现场腹部闭合性损伤检查中具有较高的临床价值,通过相应医护配合有利于快速分类、分流,实施合适治疗措施,对挽救生命具有积极作用,值得应用及推广。

胃肠道创伤诊断与治疗

目的探讨腹部创伤造成胃肠道损伤(Gastrointestinal tract injuries,GITIs)的诊断与治疗方法。方法收集第二军医大学附属长海医院普外科2004-2013年收治的腹部创伤造成GITIs者117例,进行回顾分析。结果腹部创伤造成胃肠道损伤多见于青年男性,以车祸、坠落伤、钝器伤或锐器伤等多见,其中以小肠损伤最为常见,剖腹探查术主要依据X线检查、B超、CT或腹腔穿刺,或出现循环不稳定。根据损伤的部位及程度采取不同的手术方式。全组死亡1例,13例发生并发症。单因素Logistic回归分析显示,并发症发生率与创伤严重度评分(injury severity score,ISS)、年龄、损伤部位的数量、损伤到手术时间(6 h以内或超过6 h)无关,而与术中的输血量有关(P<0.05)。结论 GITIs在腹部创伤中并不少见,对可疑GITIs者可反复行B超、X线、CT或腹腔穿刺检查。GITIs造成的术后并发症相对较低,主要可能与术中的出血量有关,提示在处理胃肠道创伤时要首先控制出血。

腹腔镜技术在腹部闭合性损伤诊断与治疗中的应用研究

目的:探讨腹腔镜技术在腹部闭合性损伤诊断与治疗中的应用价值。方法:回顾分析2013年1月至2015年12月应用腹腔镜技术诊治65例腹部闭合性损伤患者的临床资料。结果:术中发现,8例(12.3%)患者无明确脏器组织损伤,19例(29.2%)为轻微损伤但无需特殊处理,23例(35.4%)仅需腹腔镜下止血、修补或放置引流等简单处理,15例(23.1%)需要腹腔镜下(n=10)或中转开腹(n=5)完成脏器切除手术。未发生术后再出血与消化道瘘,无围手术期死亡。术后发生切口感染、腹腔脓肿、早期炎性肠梗阻各1例,均为中转开腹患者。结论:腹腔镜技术有助于腹部闭合性损伤的早期诊断,明显减少了不必要的剖腹探查,对于术中发现的腹部脏器损伤,腹腔镜技术可进行及时、安全、有效的处理。