SHEA/IDSA/APIC实践建议:预防医院感染策略纲要(2022年更新版)

美国医疗保健流行病学学会/美国感染病协会/感染控制和流行病学专业人员协会(SHEA/IDSA/APIC)2022年更新了“急诊医院医疗保健相关感染的预防策略纲要”,内容包括“导尿管相关尿路感染(CAUTI)的预防策略”“中央导管相关血流感染(CLABSI)的预防策略”“艰难梭菌感染(CDI)的预防策略”“预防耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)传播和感染的策略”“手术部位感染(SSI)的预防策略”“呼吸机相关肺炎(VAP)和呼吸机相关事件(VAE)的预防策略”“预防非呼吸机医院获得性肺炎(NV-HAP)的策略”“通过手卫生预防医疗保健相关感染的策略”“实施预防医疗保健相关感染的策略”九部分。

临床药师参与1例糖尿病酮症酸中毒患者抗感染治疗分析

临床药师参与1例糖尿病酮症酸中毒尿路感染合并血流感染,后因长期使用抗菌药物导致艰难梭菌相关腹泻患者的治疗。临床药师通过日常药学查房、药学会诊,根据患者病情、病原学检测结果,查阅国内外指南并与临床医师讨论后,考虑患者为导管相关耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染,拔除股静脉导管,给予替加环素100mg,q12h联合亚胺培南西司他丁1g,q8h抗感染治疗。后期会诊针对抗菌药物导致艰难梭菌相关腹泻,药师建议患者口服万古霉素125mg,q6h,医师采纳意见。患者治疗效果较好,未出现不良反应,最终好转出院。临床药师在抗感染药学实践中发挥了积极有效作用,体现了临床药师多学科协助诊疗的职业价值。

产气荚膜梭菌感染引起肝脓肿和严重溶血性贫血1例及文献复习

探讨糖尿病患者产气荚膜梭菌(Cp)感染导致肝脓肿、溶血性贫血的临床特点及诊疗经过,提高对此类患者的认识和诊治水平。分析某院2022年8月收治的1例Cp感染引起肝脓肿、溶血性贫血、血流感染、多脏器功能衰竭的糖尿病患者临床资料,结合相关文献进行回顾性分析。共检索到19篇外文文献,结合本研究1例,共纳入20例患者。男性、女性各10例,平均年龄70.7岁,合并糖尿病12例。患者临床表现缺乏特异性,所有患者均有不同程度的溶血性贫血。死亡17例(85.0%),从就诊到死亡平均时间23.84 h,其中14例(82.4%)患者在明确病原菌诊断前已死亡,11例(64.7%)患者在入院≤8 h因抢救无效死亡;存活患者仅3例,均在疾病早期得到病原学结果,2例患者早期行肝脓肿穿刺引流术,另1例患者治疗过程中肝脓肿自行破溃至肝包膜下,肿块缩小。Cp感染肝脓肿合并溶血性贫血进展迅速,早期病死率极高,故早期诊断十分重要。怀疑Cp感染时,应立即行穿刺液/血液革兰染色,或经宏基因组二代测序(mNGS)等检测手段明确病原诊断,以期通过早期调整敏感抗菌药物和清除感染病灶改变患者生存结局。

第三梭菌血流感染1例并文献复习

目的报道1例第三梭菌血流感染患者并复习文献,提示在临床诊治中第三梭菌也是血流感染的致病菌。方法介绍1例在胰腺癌术后化疗期间出现第三梭菌血流感染,经抗感染治疗好转的老年女性患者。并以“第三芽胞梭菌”“第三梭菌”“Clostridium tertium”为关键词,检索1963—2022年PubMed数据库、万方数据知识服务平台、中国期刊全文数据库(CJFD)、中文科技期刊数据库(VIP)及中国生物医学文献数据库(CBM)相关文献,筛选并总结分析第三梭菌血流感染患者的临床资料。结果此例68岁女性患者以腹泻伴发热为主要表现,血培养为第三梭菌,经哌拉西林-他唑巴坦治疗后好转。复习文献并结合此例患者共35例,男性20例,年龄范围为1日龄至82岁。原发感染部位以腹腔(25.7%,9例)、肠道(25.7%,9例)为主。20例(57.1%)患者血常规提示存在粒细胞减少。13例(37.1%)患者血培养结果示合并其他细菌。第三梭菌感染若及时治疗预后较好,33例(94.3%)患者血流感染治愈。结论第三梭菌血流感染较为少见,危险因素以肠道黏膜损伤为主,临床需加深对该菌的认识。

老年患者由产气荚膜梭菌引起肺部和血流感染的临床和实验室分析及相关文献复习

目的分析产气荚膜梭菌引起肺部和血流感染的临床和实验室特点,为临床诊治提供依据。方法报道一例产气荚膜梭菌引起肺部感染和血流感染的病例,检索产气荚膜梭菌引起的肺部感染、血流感染文献,结合报道回顾性分析其临床和实验室特点。结果报道者系并发慢性疾病的老年男性,胸腔积液和血液分离出产气荚膜梭菌,经抗感染和引流治疗后,临床症状好转。检索到详尽记录的肺部感染或胸腔积液和血流感染文献各29例和33例。29例肺部感染患者中,男性21例和女性8例,26例患者伴慢性疾病。临床表现相似,前四位的症状和体征为呼吸困难(22例)、胸痛(15例)、发热(15例)和咳嗽(12例)。胸腔积液早期一般呈浑浊、黄绿色或者稀薄血性,晚期为脓性、棕褐色伴恶臭。33例血流感染患者中,男性22例和女性11例,26例伴慢性疾病,临床表现复杂。除并发白血病患者外,白细胞和中性粒细胞计数不同程度升高,血红蛋白不同程度下降,乳酸脱氢酶显著升高。结论产气荚膜梭菌引起肺部感染和血流感染多发于并发慢性疾病的老年男性,肺部感染或胸腔积液临床表现相似。血流感染临床表现复杂,分离出产气荚膜梭菌是确诊的依据之一,临床应结合患者基本情况综合诊治。

肠梗阻患者术后发生第三梭菌血流感染一例

患者男,69岁。2017年12月7日,因“腹痛10d,恶心,排便排气减少10d”收治我院。患者10d前,无明显诱因突然出现全腹痛,程度轻,呈间歇性,为阵发性绞痛,未向其他部位放射。进食后加重,呕吐后、排气或排便后可缓解,症状与体位不相关,伴明显腹胀,恶心,无明显呕吐,伴排气排便减少,无腹泻,无粪便带血,无发热。

第三芽孢梭菌致骨组织感染病例报告并文献复习

目的:探讨第三芽孢梭菌致骨组织感染的治疗方案,为类似疾病的诊疗提供参考。方法:北京积水潭医院于2016年4月20日和2017年8月3日收治第三梭菌致骨组织感染患者2例,根据其临床表现、病原学检查和治疗经过,并对PubMed、Medline、中国知网和万方数据库进行检索,复习相关文献。结果:综合文献及本院案例,共收集8例第三梭菌致骨组织感染病例,经彻底外科清创和敏感抗菌药物足疗程治疗后,均转归良好。结论:快速而准确的病原菌鉴定、充分的外科清创和足疗程的敏感抗菌药物治疗,对于第三芽孢梭菌致骨组织感染的治疗都是非常重要的。