玻璃体手术治疗儿童型晚期Coats病

目的 评估玻璃体手术结合眼内电凝、光凝治疗伴渗出性视网膜脱离的儿童型晚期Coats病的疗效。方法 采用玻璃体切割,视网膜切开內引流、电凝、光凝及过氧化碳液体应用,治疗伴渗出性视网膜脱离Coats病18例(18只眼),随访6～24个月(平均16月)。结果 术后视网膜复位率100％。3例视力优于术前,余均保持术前视力,眼压控制于正常范围。结论 本方法对多数晚期Coats病有效,可以使视网膜复位,维持现有视力和控制继发性青光眼。

椎动脉型颈椎病的外科手术治疗

目的：探讨不同病理形态的椎动脉型颈椎病手术方式与手术技巧及术中如何保护椎动脉。方法：椎动脉型颈椎病患者32例，男18例，女14例；年龄26～65岁，平均54岁；病程6个月～10年，平均3．5年。32例患者临床表现均有眩晕、旋颈试验阳性或猝倒、头痛、头晕、恶心、呕吐；27例视力、记忆力减退，10例伴有脊髓症状，8例伴有神经根症状，3例伴有脊髓和神经根症状。X线片示钩椎关节横向增生30例，颈椎失稳2例，椎间孔狭小8例。均行X线、CT、MRI、MRA检查，据不同病理形态及椎动脉受累的影像学特点选用了7种手术方式治疗，其中横突孔切开椎动脉减压术2例，钩椎关节切除术2例，钩椎关节切除及横突孔切开椎动脉减压术3例，椎间植骨融合术2例，钩椎关节切除及椎1孔扩大术8例，前路减压及钩椎关节切除、植骨融合术12例，横突孔切开、钩椎关节切除、颈椎椎体次全切除术3例。结果：全部手术顺利完成并经1～2年随访，依据疗效标准，优22例，良8例，可2例，总优良率93．8％。术中2例误伤椎动脉，其中1例行缝扎，另1例骨块外包明胶海绵填塞压迫止血，未见明显椎动脉缺血症状。结论：对不同病因的椎动脉型颈椎病选择不同的手术方式均能取得满意疗效。术中使用显微手术环钻，环钻直径1．3—1．4cm，术中要注意安全区解剖标志才能不误伤椎动脉。

玻璃体腔注射雷珠单抗联合物理治疗和手术治疗Coats病的效果

目的:探讨玻璃体注射雷珠单抗联合物理治疗和手术治疗Coats病的效果。方法:选取2013-05/2016-05在我院治疗的Coats病患者13例13眼,所有患眼给予玻璃体腔注射雷珠单抗治疗,同时联合巩膜外放液、激光光凝等治疗,观察患眼视力及视网膜复位情况。结果:选取的13眼中,玻璃体腔注射雷珠单抗联合巩膜外放液治疗4眼,联合激光光凝治疗3眼,联合玻璃体切除、剥膜、冷冻、硅油填充等治疗6眼,眼球保留率100%;患者治疗后6mo视力明显较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05),视力比较:0.05~0.1、0.01~<0.05、指数、光感和手动眼数比例术前为0、0、38%、38%和23%,术后6mo为23%、23%、38%、15%和0;视网膜完全复位5眼(38%);基本复位3眼(23%);未复位5眼(38%)。结论:玻璃体腔注射雷珠单抗联合物理治疗和手术治疗Coats病有一定效果,能提高或保持患者有限的视功能。

恶性血液病患者并发外科急症时外科手术的可行性分析

目的:探讨恶性血液病患者外科手术的可行性。方法:对3例急性白血病并发急性阑尾炎、2例骨髓增生异常综合征并发子宫肌瘤、阴道出血难止的患者进行外科手术,术前、术中、术后输注浓缩红细胞、血小板,使患者血红蛋白维持在80g/L,血小板维持在50×109/L以上,直至切口愈合。结果:术后5例患者切口愈合良好,未出现严重手术并发症。结论:恶性血液病患者在全血细胞减少时通过成分输血可以保证手术的安全,合理的手术治疗是挽救患者生命的有效手段。

宁夏地区63131例外科手术患者丙型肝炎病毒感染状况分析

目的了解宁夏地区外科手术患者丙型肝炎病毒感染现状,评价防治效果,为今后的丙型肝炎预防提供科学依据。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法对2004年1月至2009年12月宁夏医科大学附属医院63131例手术患者丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)进行检测。结果抗-HCV阳性率为0.068%(43/63131)。男性0.088%,女性0.051%。抗-HCV年龄分布各年龄段均有发病,但主要集中在20岁以上年龄段;抗-HCV阳性患者中有输血史者共8例,吸毒史者1例。单纯重叠HBsAg阳性感染者为3例,单纯合并梅毒感染者为3例,合并梅毒并HIV感染为1例。各地区散在分布。各民族差异无统计学意义。43例抗-HCV阳性者中农民比例较高。结论宁夏医科大学附属医院手术患者中抗-HCV的感染率明显低于1992年全国丙型肝炎调查结果,丙型肝炎的防治取得了较好的效果,但仍需加强丙型肝炎的宣传教育。

延迟性颞叶放射性脑病外科手术治疗分析

目的探讨外科手术在延迟性颞叶放射性脑病治疗中的应用价值。方法回顾分析我科2010年8月至2014年12月采用手术治疗的14例延迟性颞叶放射性脑病患者临床资料,总结分析其临床表现、影像学检查、术中所见、术中CT应用、病理检查、术后护理及手术疗效。结果术后患者恢复良好,9例病人头晕、头痛等症状完全缓解;4例部分缓解;1例无明显改善。手术前后MRI检查对比可见病灶坏死组织大部切除;病理检查示脑组织变性、坏死,水肿明显,未见肿瘤组织。8例患者使用术中CT,均准确切除坏死脑组织,且未见术野内外发生出血;6例未使用术中CT监测,1例出现对侧硬膜外血肿,行二次手术清除血肿。结论对于延迟性颞叶放射性脑病患者,适时采取积极手术治疗,辅以术中CT监测,加强围手术期护理,可改善此类患者的症状;早期诊断,提高患者生存质量。

肝包虫病的外科手术及药物治疗进展

包虫病作为人兽共患疾病,对人类健康和社会经济都有着极大的危害。本文从人体包虫病的病因、诊断、手术和药物治疗方面,通过详细的方法和效果比较进行了具体的解释,为我们进一步了解并寻找合适的人体包虫病治疗方案打下了良好基础、提供了具体的研究方向。

抗生素与H_2受体拮抗剂联用对外科手术患者全身炎症反应综合征发病率和预后的影响

目的:探讨外科手术后联合应用抗生素及 H_2受体拮抗剂对患者 SIRS 发病率及预后的影响。方法:回顾性地对4年半余本院外科手术后患者未用、单纯应用和伍用抗生素和/或 H_2受体拮抗剂后的 SIRS 发病率及预后进行临床分析。结果:单纯应用抗生素或 H_2受体拮抗剂的患者 SIRS 发病率较未用组患者明显降低;抗生素和 H_2受体拮抗剂联用的患者较未用组和单纯应用组 SIRS 发病率显著降低;单纯应用抗生素或 H_2受体拮抗剂组间比较 SIRS 发病率无显著差异;各组 SIRS 发生后病死率无显著差异。结论:外科手术后患者联合应用抗生素和 H_2受体拮抗剂可以明显减少 SIRS 的发病率,但对 SIRS 发生后患者的病死率影响较小。

前路显微外科手术治疗多节段颈椎病

目的 探讨单一或多个椎体广泛切除,显微外科手术减压,颈椎植骨融合,钛钢板颈椎固定手术治疗多节段颈椎病的疗效。方法 根据临床表现及神经影像学资料选择24例脊髓型颈椎病患者,采用Caspar颈椎手术器械及新型植骨融合固定技术实施手术,于显微镜下切除病变的颈椎椎间盘、椎体和后纵韧带,高速气动磨钻磨除患椎骨赘,以自体髂骨或骨水泥行植骨融合、钛钢板固定。结果 根据Nurick神经功能评价标准,术后92％(22例)的患者神经功能不同程度改善,8％(2例)的患者症状无改变,无一例症状加重。结论 应用颈椎前入路显微外科手术治疗来自颈脊髓前方压迫的多节段颈椎病患者(包括症状严重者),减压彻底,固定稳定,安全可行,多数患者疗效满意。

关于《动物外科手术及外产科病》教学的思考

《动物外科手术及外产科病》(以后简称《外科》)是畜牧兽医类专业的必修专业课程。与其他课程不同的是,该课程更多地涉及形象认知及实践技术,长期以来,如何提高学生的外科解剖与手术基木技术的学习质量和总体水平,一直影响着外科教学。本文就《外科》教学中常见的问题,加以分析并提出一些建议供同行参考。

显微根尖外科手术治疗根尖周病的效果观察

目的通过对显微根尖外科手术患者进行疗效观察,评价其成功率并为临床治疗提供参考。方法对2012-2015年郑州大学口腔医学院收治的74例根尖周病患者进行显微根尖外科手术,并结合复查及随访进行1 a疗效观察及评价。结果 74例患者1 a疗效结果显示,有效68例(91.9%),无效6例(8.1%)。患者的年龄、性别、牙位分布、病理类型对术后的疗效无明显影响。结论显微根尖外科手术对复杂的慢性根尖周患者有明显的疗效,能有效提高患牙保存率。

外科手术对克罗恩病早期诊断延迟的影响及手术风险因素分析

目的探讨外科手术对克罗恩病(CD)早期诊断延迟的影响。方法通过对CD诊断前手术与非手术病例的比较,分析手术对早期诊断延迟的影响、手术率高的风险因素对早期诊断的价值。结果 215例CD患者中,男女比为1.7∶1,有合并症114例,其中诊前手术组75例,合并症未手术组39例,无合并症组101例,3组的发病年龄、确诊年龄有明显差异性(P<0.05),确诊时长无明显差异。并发症最常见为肛周病变(P,脓肿和/或瘘管)(49.1%)、肠梗阻(23.7%)、阑尾回盲部病变(12.3%);而诊前手术最常见原因为肛周病变(38.7%)、阑尾回盲部病变(17.3%),肠梗阻(16.0%),肠穿孔最易获得组织病理学确诊,肠外腹部手术10.5%。男性手术率高,而女性合并症及手术率低。3组病变均好发于回结肠(L3),而手术组单纯小肠型明显高于无合并症组及合并症未手术组(P<0.05),且疾病行为狭窄型(B2)+穿透型(B3)达60%,而合并症组炎症型(B1)+B2达87.2%,无合并症组B1达68.3%,且合并症组P占61.5%高于手术组44.0%,3组间均有显著性差异(P<0.001)。结论 CD早期行外科手术致诊断延迟是值得关注的。男性,年龄17～40岁,病变部位L3或小肠型、疾病行为B2和B3,是诊前手术的高风险因素;而女性,年龄17～40岁,有或无慢性合并症,更易获得早期诊断,手术风险小,预后相对好。肛周病变是CD早期的特征性表现,可以作为常规筛查的指标,其次是反复发作的肠梗阻。胃大部切除及胆囊术后的反复腹泻需警惕CD可能。

玻璃体手术治疗儿童型晚期Coats病疗效观察

目的 评估玻璃体手术结合眼内电凝、光凝治疗伴渗出性视网膜脱离的儿童型晚期Coats病的疗效。方法 采用玻璃体切割、视网膜切开内引流、电凝、光凝及过氟化碳液体应用，治疗伴渗出性视网膜脱离Coats病18例(18只眼)，随访6～24个月(平均16月)。结果 术后视网膜复位率100％。3例视力优于术前，余均保持术前视力，眼压控制于正常范围。结论 本方法对多数晚期Coats病有效，可以使视网膜复位，维持现有视力和控制继发性青光眼。

Coats病光学相干断层扫描成像特征及其与黄斑纤维化的相关性

目的分析Coats病患者光学相干断层扫描(OCT)成像特征及其在黄斑纤维化预测中的价值。方法采用巢式病例对照研究方法,收集2008年1月至2021年10月于空军军医大学西京医院经彩色眼底照相、眼部B型超声、荧光素眼底血管造影及频域OCT检查确诊的Coats病患者43例43眼。其中,男40例,女3例;年龄2~60岁,中位年龄13岁。以黄斑纤维化为不良预后指标,根据随访结束时是否出现黄斑纤维化将患者分为2个组,比较各组间OCT特征的差异,并采用Logistic回归分析这一不良预后指标发生的危险因素。结果43例Coats病患者的OCT临床特征包括视网膜内硬性渗出43眼(占100%)、视网膜下液21眼(占48.8%)、黄斑囊肿17眼(占27.9%)、视网膜下渗出9眼(占20.9%)、视网膜前高反射点7眼(占16.3%)、视网膜前膜21眼(占48.8%)以及视网膜内液22眼(占51.2%)。彩色眼底照相可见硬性渗出分布于后极部38眼(占93.0%)以及中周部27眼(占65.9%);OCT检查可见硬性渗出分布于内核层35眼(占81.4%)以及外核层33眼(占76.7%)。OCT检出渗出性视网膜脱离的21眼中,彩色眼底照相检出9眼(占42.9%),眼部B型超声检出18眼(占85.7%)。黄斑纤维化组视网膜下液以及视网膜下渗出眼数比例均高于无黄斑纤维化组,差异均有统计学意义(χ^(2)=20.755,P<0.001;χ^(2)=6.133,P=0.013)。Logistic回归分析结果显示,出现视网膜下液是发生黄斑纤维化的危险因素(比值比=48.345,95%置信区间:4.272~547.066,P=0.002)。结论OCT检查能够直观检测到Coats病患者的视网膜下液、视网膜下渗出、黄斑囊肿、黄斑渗出及视网膜高反射点等特征,其中视网膜下液是发生黄斑纤维化的危险因素。

上颌磨牙远颊根行显微根尖外科手术保存活髓病例报告及文献复习

目的探讨非牙源性根尖周病变患牙的诊断、治疗和预后,为该类疾病的诊治提供参考。方法回顾性分析四川大学华西口腔医院收治的1例右上磨牙活髓伴根尖透射影合并局部牙骨质结构不良的病例,并结合文献对显微根尖手术与活髓保存术后疗效进行分析。结果16活髓,影像学特征表现为远颊根根尖区透射影合并局部阻射影,局麻下行显微根尖外科手术,术中见远颊根尖区软组织覆盖,未探及高密度阻射影组织,截取远颊根根尖3 mm,超声倒预备,无机三氧化物聚合物(mineral trioxide aggregate,MTA)倒充填,置骨粉胶原膜后严密缝合;术后病理结果见纤维结缔组织样病变;术后1周复查,影像检查显示倒充填严密,根尖区未见透射影,牙髓活力电测试正常;术后4年复查,16无变色,牙髓活力温度测试、电测试与对照牙无明显差异。结合临床表现、影像学特征、手术探查以及病理学报告,该病例临床诊断为16根尖区牙骨质结构不良。通过文献回顾分析发现,在保存牙齿的前提下,通过显微根尖外科手术治疗该类病例并保留健康的牙髓组织,目前尚未见相关文献报道。结论对存在根尖周病变但牙髓健康的上颌后牙,通过对牙髓状态的准确判断、显微根尖外科探查术以及生物活性材料的应用,可在去除病变的同时实现对患牙的活髓保存。

显微外科手术及伽玛刀治疗Ⅱ型神经纤维瘤病(附68例报告)

目的探讨显微外科手术及伽玛刀治疗Ⅱ型神经纤维瘤病的疗效。方法回顾分析68例NF2患者资料,68例患者中的35例至少有1个肿瘤直径>3cm,存在脑组织受压,神经功能受损,先行显微外科手术治疗,术后补充伽玛刀治疗;另外33例肿瘤最大直径<3cm,直接行伽玛刀治疗。伽玛刀治疗分次或单次进行,剂量:肿瘤中心剂量25～32Gy,边缘剂量12～16Gy,平均14Gy。结果68例患者随访6个月至58个月。伽玛刀治疗组肿瘤控制有效率为87.5%,33例患者均保留不同程度听力,新出现面瘫1例,占3%。无瘫痪、失明等并发症,无死亡,33例中1例因梗阻性脑积水行右侧脑室-腹腔分流术,2例因肿瘤明显增大行手术全切除肿瘤,2例凸面脑膜瘤因顽固性脑水肿行手术全切除肿瘤。手术结合伽玛刀治疗组35例肿瘤控制有效率为96.6%。除1例术前双侧听力均丧失者,其余患者至少保留一侧不同程度听力,治疗前伴有癫痫症状的3例患者中2例好转,1例无变化,新发癫痫1例,新发永久性面瘫5例,占14.3%,瘫痪2例,真性球麻痹1例,新发共济失调2例,死亡2例。结论肿瘤直径小于3cm,可采用伽玛刀治疗。肿瘤直径大于3cm,先手术治疗。对于凸面或镰旁脑膜瘤,无论大小,都应手术治疗。残余肿瘤可补充伽玛刀治疗。

有并存病的直肠癌外科手术159例分析

目的:分析有并存病的直肠癌的特点,探讨围手术期处理方法。方法:回顾我院1997年1月～2004年1月收治有并存病的直肠癌患者159例临床资料,分析并存病的种类、并发症情况及病死原因。结果:根治性肠切除130例,切除率81.8%,术后并发症30例,发生率为18.9%,病死6例,病死率3.8%。结论:加强围手术期营养支持与并存病的处理,良好的麻醉,合理的手术方式,简洁利索的手术操作,可减少并发症的发生。

乳房外Paget病行Mohs显微外科手术患者的护理

目的确定乳房外Paget病患者接受Mohs显微外科手术前后的护理要点。方法总结分析6例乳房外Paget病患者,在接受Mohs显微外科手术前后的护理过程。结果让患者充分了解Paget病的预后、手术的具体方式和Mohs显微外科手术比较于传统方式的优点,消除了患者的恐惧焦虑情绪,提高了患者配合治疗的积极主动性。针对患者患病部位的特殊性制定术后生活指导,促进了患者身心的康复。结论 Mohs显微外科手术是治愈乳房外Paget病优选方式,患者对疾病、手术方式、预后以及术后康复方式的了解非常必要。