含大剂量复方倍他米松鸡尾酒注射液在一期翻修治疗假体周围感染中的应用及安全性研究

目的研究一期翻修治疗假体周围感染(PJI)中局部应用含大剂量复方倍他米松鸡尾酒注射液的疗效及安全性。方法回顾性比较2015年1月至2020年12月于我院接受一期翻修治疗并在术中使用两种不同配方鸡尾酒注射液的170例PJI病人,其中A组72例,其鸡尾酒配方中含有复方倍他米松,B组98例,配方中不含复方倍他米松。比较两组术后的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、阿片类药物需求,以及术后恶心和呕吐(PONV)、感染复发、深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)和切口愈合不良等并发症的发生率。结果术后12、24、48 h,A组的VAS评分均显著低于B组(P<0.05),但两组术后72 h的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。B组关节液白细胞计数在术后24 h明显高于A组(P<0.05),但在48 h后两组差异无统计学意义(P>0.05);B组的C反应蛋白(CRP)在术后48 h内明显高于A组(P<0.05),但在术后72 h两组差异无统计学意义(P>0.05)。A组的PONV发生率和阿片类药物使用率较B组显著较低(P<0.05)。值得注意的是,两组之间感染复发率、DVT形成、PE和切口愈合不良等并发症情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论含有大剂量复方倍他米松的鸡尾酒注射液作为一期翻修术后早期的多模式局部浸润麻醉镇痛方案,可以有效减轻术后疼痛、减少阿片类药物的消耗以及PONV发生率,但对再感染和其他并发症没有影响。

改良鸡尾酒疗法对全膝关节置换术后疼痛控制的研究

背景:鸡尾酒疗法依据所含药物的种类和剂量不同,对于全膝关节置换术后的镇痛效果也不同。目的:研究经过改良的鸡尾酒关节周围注射对全膝关节置换术后镇痛的效果。方法:选取2017年1月至2017年4月在北京协和医院骨科关节组行单侧全膝关节置换的膝骨关节炎患者90例,根据双盲随机的原则,分为3组,每组30例。第一组采取改良鸡尾酒关节周围浸润注射,第二组采取单纯罗哌卡因关节周围浸润注射,第三组为空白对照。比较三组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h膝关节的静态及动态的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),48 h、72 h膝关节的最大屈曲度,直腿抬高的时间、术后自控镇痛泵的使用率以及不良反应。结果:改良鸡尾酒组术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h静态及动态VAS评分显著低于单纯罗哌卡因组和对照组(P<0.001,P<0.05)。术后48 h,改良鸡尾酒组、单纯罗哌卡因组、对照组膝关节的最大屈曲度分别为97.17°±8.98°,82.73°±12.41°,75.67°±15.47°;术后72 h三组的最大屈曲度分别为106.00°±8.98°,89.78°±11.80°,86.5°±8.11°;与对照组相比,改良鸡尾酒组和单纯罗哌卡因组的膝关节的最大屈曲度均显著增大(P<0.001)。改良鸡尾酒组、单纯罗哌卡因组、对照组最早直腿抬高时间分别为术后(3.20±2.77)d,(46.54±20.75)d,(42.40±16.32)d;与罗哌卡因组和对照组相比,改良鸡尾酒组的直腿抬高平均时间显著缩短(P<0.001)。结论:改良鸡尾酒关节周围注射对于全膝关节置换术后疼痛具有良好的镇痛作用,改善膝关节功能,大部分患者可以达到无痛康复,安全性能良好。

颈椎后路单开门椎管扩大减压术中局部复合浸润镇痛方案的安全性和有效性:一项前瞻性随机对照研究

背景:加速康复外科理念已在骨科广为应用,减少手术创伤和术后疼痛有利于患者更快更好地恢复。目的:探讨颈椎后路单开门椎管扩大减压手术中使用局部复合浸润镇痛方案("鸡尾酒"镇痛)的安全性和有效性。方法:前瞻性纳入2019年1月至2020年10月行颈椎后路单开门减压手术患者168例,根据术中是否给予"鸡尾酒"镇痛,随机分为研究组和对照组,每组84例。局部用药配方为:盐酸罗哌卡因200 mg、枸橼酸芬太尼注射液100μg、氟比洛芬酯注射液50 mg、氨甲环酸1 g,生理盐水配至60 ml行术区多点浸润镇痛。主要评价指标为术后各时间点视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、术后引流量、血红蛋白下降值、镇痛泵使用次数及补救镇痛率、恶心呕吐发生率、切口并发症及术后住院时间。结果:研究组VAS评分在术后即刻、第2天下地及第3天活动时显著低于对照组(P<0.05),而两组术后第1天静息状态、术后3个月VAS评分无统计学差异(P>0.05)。研究组镇痛泵按压次数、补救镇痛率、恶心呕吐发生率、总引流量和血红蛋白下降值均低于对照组(P<0.05)。两组均无输血及深部感染,术后3个月JOA评分无统计学差异(P>0.05)。结论:颈椎后路单开门手术中应用局部复合浸润镇痛方案,具有术后疼痛程度轻、阿片类镇痛药物用量少、恶心呕吐发生率低等特点,符合加速康复外科的理念,有助于患者早期康复。

膝关节置换术中关节腔内注射鸡尾酒疗法对术后镇痛效果的影响

目的探讨膝关节置换术中关节腔内注射鸡尾酒疗法对术后镇痛效果的影响。方法选取2012年至2013年在医院行人工全膝关节置换术的患者80例,随机分为治疗组和对照组,各40例。治疗组运用鸡尾酒疗法,对照组采用硬膜外镇痛,对比两组患者的临床疗效。对两组患者术后2,8,24,36,48,72 h在静息状态的疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)评分。结果治疗组的VAS评分显著低于对照组(P<0.05);术后2 d患者的总疼痛程度评定,治疗组患者明显低于对照组(P<0.05);治疗组患者满意度显著高于对照组(P<0.05);两组患者术后第2,14天和术后3个月的膝关节被动活动度比较,治疗组显著高于对照组(P<0.05);两组患者在术后2d内均出现头痛头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留及伤口并发症等不良反应,但均未出现局部麻醉药中毒,治疗组不良反应的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论鸡尾酒疗法对于膝关节置换术后镇痛效果较好,且不良反应较少,可为临床镇痛模式提供更好的选择。

超声引导收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法在全膝关节置换术后镇痛中的应用效果

目的探讨超声引导下收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法对全膝关节置换术后镇痛的临床效果。方法选择186例择期行全膝关节置换术的患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各93例。对照组患者采用超声引导下收肌管阻滞进行术后镇痛,观察组采用超声引导下收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法进行术后镇痛。记录并比较两组患者术后4 h、8h、12 h、24 h、36 h、48 h静息和被动活动时的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,术后首次直腿抬高时间和术后首次下地时间,术后24 h、48 h、72 h的股四头肌肌力和关节活动度,曲马多肌注的剂量和自控镇痛泵按压次数,检测两组患者血清白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,记录两组患者不良反应发生率。结果观察组术后各时间点的静息和被动活动时的疼痛VAS评分均低于对照组,且术后首次直腿抬高时间、术后首次下地时间、曲马多肌注剂量、自控镇痛泵按压次数、血清hs-CRP和IL-6水平均短于或低于对照组(均P<0.05);观察组术后24 h、48 h、72 h关节活动度均高于对照组(均P<0.05);两组术后股四头肌肌力及不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论相比于单纯超声引导下收肌管阻滞,超声引导下收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法更能减轻全膝关节置换术患者术后疼痛,降低血清hs-CRP和IL-6水平,促进膝关节功能早期恢复,安全性高。

鸡尾酒疗法治疗全髋关节置换患者术后疼痛效果的meta分析

目的探讨鸡尾酒疗法对全髋关节置换术后患者疼痛管理的效果。方法采用荟萃分析的方法检索相关随机对照实验文献,分析鸡尾酒疗法对患者术后疼痛评分、吗啡用量、住院日及并发症等指标的影响。结果meta分析标准平均差异(95%可信区间)结果显示:静止VAS 8 h:0.74,(0.52,0.95);静止VAS 24 h:0.85,(0.45,1.26);活动VAS 8 h:1.06,(0.33,2.45);活动VAS 24 h:0.52,(0.15,1.20);吗啡用量:0.60,(0.12,1.08);平均住院日:0.65,(0.34,0.97);恶心呕吐:0.45,(0.26,0.78);呼吸抑制:0.50,(0.09,2.83)。结论鸡尾酒疗法可减轻THA术后患者关节疼痛,不同程度地降低VAS评分,减少阿片类药物用量,降低术后并发症发生率及缩短平均住院时间。

鸡尾酒疗法联合硬膜外单次小剂量吗啡对全膝关节置换术后疼痛控制的研究

目的研究鸡尾酒疗法联合硬膜外单次小剂量吗啡对全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)后疼痛的控制作用。方法采用随机双盲对照研究,选取2018年2月至2018年9月我院收治的拟行初次单侧TKA的膝骨关节炎病人160例,随机分为4组,每组40例,麻醉方式均采用硬膜外麻醉。A组病人给予鸡尾酒疗法(含激素)联合硬膜外单次小剂量吗啡;B组病人给予鸡尾酒疗法(不含激素)联合硬膜外单次小剂量吗啡;C组病人给予单纯鸡尾酒疗法(含激素);D组为对照组,给予单纯鸡尾酒疗法(不含激素)。记录4组病人术后2、6、12、24、48、72 h静息状态下及术后24、48、72 h活动状态下的疼痛视觉模拟量表(visual analogue score, VAS)评分,术后48 h、72 h、4 d、5 d的膝关节最大屈曲活动度以及术后不良反应。结果 4组病人术后静息状态下、活动状态下的VAS评分及膝关节活动度总体比较,差异均有统计学意义(F=10.798,P<0.001;F=6.220,P=0.001;F=6.075,P=0.001)。A、B、C组术后静息状态、运动状态下的VAS评分均显著低于D组,且其膝关节活动度均显著大于D组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。C组病人静息状态下VAS评分的总体均数高于A组,差值为0.52,差异有统计学意义(P=0.005)。结论鸡尾酒疗法联合硬膜外单次小剂量吗啡在TKA术后显示出更强且更协同的镇痛效果,可更好地改善术后膝关节活动度;在无激素禁忌及不良反应的条件下,建议"鸡尾酒"混合镇痛药中添加糖皮质激素。

骨科围手术期镇痛的临床效果观察

目的：观察骨科围手术期镇痛的临床效果。方法回顾性分析2013-03～2013-12骨科围手术期患者96例实施镇痛（术前超前镇痛、术中鸡尾酒疗法局部镇痛、术后镇痛）的临床资料、术后疼痛评分情况、进行功能锻炼时间以及术后住院天数，评估患者围手术期的生活质量。结果96例患者术后疼痛评分最高4分，最低0分，平均0.76分，术后最长住院天数9d，最短1d，平均4.3d；所有患者术后第2天即可进行不同程度的肢体功能锻炼，且围手术期少有疼痛感，睡眠等生活质量佳。结论骨科围手术期镇痛，可使患者术后疼痛明显减轻，进行功能锻炼时间早，术后恢复较快，缩短了术后住院天数，提高了患者围手术期生活质量，减轻了医护工作量，值得临床推广应用。

外科机械通气危重患者对冬眠合剂的反应性研究

目的探讨不同外科机械通气危重患者对冬眠合剂镇痛镇静的反应性。方法选择镇痛镇静需要超过72 h的外科机械通气患者95例,对其临床指标变化进行回顾性分析。结果全组死亡10例(10.51%)。GCS>8分的80例中,达到Riker镇静-躁动评分4分时,严重创伤患者72 h平均用药量(2.20±0.44)ml/h,而脓毒血症休克者(1.23±0.36)ml/h。GCS>8分与GCS≤8分者冬眠合剂用量分别为(2.03±0.54)ml/h和(1.27±0.63)ml/h。有心功能不全患者冬眠合剂用量(1.38±0.45)ml/h,明显低于无心功能不全者[(1.89±0.68)ml/h];有无心功能不全患者72 h内的氧合指数、中心静脉压、LDH变化程度无统计学差异。结论只要严格控制适应证和正确使用,冬眠合剂在外科机械通气重症患者镇痛镇静中应用是安全的。

鸡尾酒疗法联合多模式镇痛护理在全膝关节置换患者中的护理效果分析

目的分析鸡尾酒疗法联合多模式镇痛护理在全膝关节置换(TKA)患者中的应用效果。方法选择2018年1月-2020年8月我院收治的120例TKA患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和研究组,各60例。对照组行股神经阻滞联合常规护理,研究组行鸡尾酒疗法联合多模式镇痛护理。护理30天后比较两组术后不同时段静息和活动状态下疼痛情况、关节活动度及不良反应发生情况、生活质量评分和护理满意度。结果研究组术后12h、24h、48h静息和活动状态下VAS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);研究组术后1d、3d、7d关节活动度明显高于对照组(P<0.05);研究组生活质量评分和护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论TKA患者在治疗及恢复过程中接受鸡尾酒疗法联合多模式镇痛护理,能有效缓解患者术后疼痛的同时,具有较高安全性,可有效提高患者生活质量和护理满意度,具有较高临床应用价值。

自控硬膜外镇痛和鸡尾酒疗法在全髋关节置换术后患者中的价值对比

目的:探究自控硬膜外镇痛和鸡尾酒疗法对全髋关节置换术后患者的价值。方法:选取2017年1月-2018年5月于本院行全髋关节置换术的80例患者,按照随机数字表法将其分为自控镇痛组和鸡尾酒组,每组40例。比较两组患者术后静息状态和运动状态VSA评分、髋关节活动度、不良反应发生情况以及阿片类药物用量。结果:术后24、48 h,自控镇痛组患者静息状态和活动状态下VSA评分均显著低于鸡尾酒组,差异均有统计学意义(P<0.05),但术后72 h和出院时,两组患者静息状态和活动状态下VSA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1、3、7、14 d,两组患者髋关节活动度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);自控镇痛组患者不良反应发生率显著高于鸡尾酒组,差异有统计学意义(P<0.05);自控镇痛组患者阿片类药物用量明显少于鸡尾酒组(P<0.05)。结论:自控硬膜外镇痛与鸡尾酒疗法对全髋关节置换患者术后髋关节功能恢复的影响无差异,临床治疗可根据患者自身情况个体化用药。

两种不同镇痛方式对全膝关节置换术后镇痛效果的比较

目的比较硬膜外注射与鸡尾酒关节周围注射两种镇痛方式对人工全膝关节置换术患者的术后镇痛效果,以期为全膝关节置换术术后麻醉方法的选择提供临床资料。方法 ASAI-II级行单侧全膝关节置换术患者140例,随机分为鸡尾酒关节周围注射组(P组)和硬膜外镇痛组(E组)。比较术后72 h内各时间点患肢静止与活动状态下患者的视觉模拟疼痛评分(VAS),术后2周内膝关节自主活动度,以及术后出现的不良反应。结果 8名患者因腰麻效果欠佳或过于紧张而辅助使用了镇痛、镇静药,故其观察数据未纳入本研究分析。P组60例,E组72例。术后72h内,静止状态下VAS评分P组明显低于E组(P<0.05),术后第1天、第2天膝关节活动度P组显著好于E组(P<0.05),但P组中短暂性外周神经麻痹发生率高于E组(P<0.05)。结论与硬膜外镇痛相比,鸡尾酒关节周围注射对人工全膝关节置换术后镇痛效果更优,但鸡尾酒关节周围注射时应避免短暂性外周神经麻痹的发生。

“镇痛鸡尾酒”局部浸润在腰椎后路融合术术后镇痛中的疗效观察

目的 探讨罗哌卡因复合甲泼尼龙、右美托咪定和肾上腺素局部应用于单节段腰椎后路融合术的有效性和安全性。方法 纳入2018年3月~2019年1月拟行单节段腰后路减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定术(posterior lumbar intervertebral fusion, PLIF)的80例腰椎退行性疾病患者,随机分为鸡尾酒组和对照组各40例。鸡尾酒组手术结束后用“镇痛鸡尾酒”溶液在切口两侧逐层浸润,对照组在手术结束后用生理盐水在切口两侧逐层浸润,术后均常规使用静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)泵。记录患者术前及术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h及48 h的疼痛VAS评分,术后首次追加镇痛的时间、PCIA泵有效按压次数、PCIA泵曲马多用量、术后曲马多肌内注射用量、术后曲马多总用量、术后下床时间、术后腰背肌开始锻炼时间、术后住院时间、不良反应发生情况及患者满意度,并进行统计学分析。结果 鸡尾酒组术后24 h内各时间点VAS评分均显著低于对照组(P<0.05),但两组术后48 h时VAS评分无统计学差异(P>0.05);鸡尾酒组术后首次追加镇痛的时间显著晚于对照组(P<0.05);PCIA泵有效按压次数、PCIA泵曲马多用量、术后曲马多肌内注射用量及术后曲马多总用量方面,鸡尾酒组的数据均显著低于对照组(P<0.05);鸡尾酒组术后下床时间及腰背肌开始锻炼时间均显著早于对照组(P<0.05);鸡尾酒组术后平均住院时间显著少于对照组(P<0.05)。对照组术后14例出现恶心呕吐症状,鸡尾酒组出现4例,差异有统计学意义(P<0.05),两组其他不良反应发生情况无统计学差异(P>0.05)。鸡尾酒组术后满意度显著优于对照组(P<0.05)。结论 罗哌卡因复合甲泼尼龙、右美托咪定及肾上腺素局部浸润镇痛方案,对单节段PLIF术后早期疼痛控制效果良好,可显著减少术后曲马多用量,降低术后恶心呕吐发生率,促进早期下床和功能锻炼,缩短术后住院时间,具有有效性和安全性的特点,值得推广使用。

加速康复外科模式下鸡尾酒疗法对全膝关节置换后的早期镇痛

背景:尽管鸡尾酒疗法广泛用于关节置换后的镇痛,但不同配伍方案的镇痛疗效尚未被完全证实。目的:观察加速康复外科模式下鸡尾酒疗法用于全膝关节置换后镇痛的疗效。方法:选择2019年1至5月在天津市天津医院关节外科行单侧全膝关节置换的膝重度骨关节炎患者60例,根据双盲随机的原则分为2组,每组30例。试验组在术中于关节周围注射鸡尾酒配方药物,对照组不做注射处理。比较两组患者术后6,12,24,48,72 h膝关节的静态疼痛目测类比评分、48,72 h膝关节最大屈曲度、直腿抬高的时间、术后阿片类药物补救镇痛率及术后并发症。结果与结论:①试验组术后6,12 h目测类比评分显著低于对照组(P均<0.001);术后阿片类药物补救镇痛率显著低于对照组(P<0.001);②而两组术前一般资料、术后24,48,72 h膝关节静态目测类比评分、48,72 h膝关节最大屈曲度、主动直腿抬高时间,术后并发症发生率相比差异均无显著性意义(P均>0.05);③提示加速康复外科模式下全膝关节置换术中鸡尾酒疗法对于术后早期镇痛是安全有效的。

“鸡尾酒”联合氨甲环酸膝关节灌注应用于单侧膝关节置换术的疗效观察

目的观察"鸡尾酒"联合氨甲环酸膝关节灌注应用于单侧膝关节置换术的临床效果。方法选取我院2014年6月1日-2016年6月1日膝关节重度骨关节炎行单侧全膝关节置换术的病例120例,随机分成两组,实验组60例在进行膝关节置换术时采用"鸡尾酒"联合氨甲环酸进行膝关节灌注,对照组60例常规行膝关节置换术。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察两组手术时间,术中失血量,术中应用止血带时间,术后3 d血红蛋白Hb下降值,术后3 d实际失血量,大、小腿周径变化率,术后疼痛视觉模拟评分,术后美国特种外科医院评分。结果两组手术时间、术中失血量、术中止血带时间、大腿周径变化率、小腿周径变化率差异无统计学意义(P>0.05);实验组术后3 d血红蛋白Hb下降值、术后3 d实际失血量和术后1 d、2 d、3 d疼痛视觉模拟评分分别为(23.5±7.2)g/L、(949.3±154.9)ml、6.3±1.7、6.3±1.6、5.9±1.5,均低于对照组的(26.2±6.9)g/L、(1 078.1±201.8)ml、6.9±1.2、6.8±0.9、6.4±1.0,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后4 d、5 d、14 d疼痛视觉模拟评分及术后1个月、3个月美国特种外科医院评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 "鸡尾酒"联合氨甲环酸膝关节灌注应用于膝关节置换术,具有降低失血量、缓解早期术后疼痛等优点,有利于患者的快速康复。

罗哌卡因连续股神经阻滞联合鸡尾酒疗法在全膝关节置换术后镇痛中的应用效果

目的探讨罗哌卡因连续股神经阻滞联合鸡尾酒疗法在全膝关节置换术后镇痛中的应用效果。方法将80例择期行单侧全膝关节置换术患者,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。对照组患者给予术中膝关节注射鸡尾酒注射液进行镇痛,观察组患者在对照组基础上术后行罗哌卡因股神经连续阻滞镇痛。观察两组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h静息及运动疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,比较两组患者改良Bromage评分及满意度。结果两组的静息VAS评分及运动VAS评分差异均有统计学意义,均有随时间变化的趋势,分组与时间均有交互效应,其中观察组术后24 h、48 h的静息VAS评分及术后6 h、12 h、24 h、48 h的运动VAS评分均低于对照组(均P<0.05)。两组患者术后改良Bromage评分均为0分;观察组对镇痛的满意度高于对照组(P<0.05)。结论罗哌卡因连续股神经阻滞镇痛联合鸡尾酒疗法用于全膝关节置换术后镇痛,可减轻患者术后疼痛,且不影响患者术后早期的运动康复。

联合鸡尾酒疗法与收肌管阻滞对单髁膝关节置换术后镇痛效果的评价

目的应用不同方法控制围手术期疼痛,分析用于单髁膝关节置换(UKA)治疗前内侧膝骨关节炎患者的结果,评价其临床效果及安全性。方法分析新疆维吾尔自治区人民医院骨科,2017年1月至2019年12月应用单髁人工膝关节置换术治疗后的内侧单间室膝骨关节炎患者的治疗效果;其中男性18例,女性27例,平均年龄为(63.41±1.19)岁;根据术中不同的镇痛方法分为3组,每组15例;A组患者使用鸡尾酒疗法行关节囊内及两侧副韧带区局部注射;B组患者使用超声引导下患侧收肌管阻滞麻醉;C组联合鸡尾酒疗法与收肌管阻滞。根据随访的结果,分析VAS评分、KSS评分、直腿抬高时间、下地时间的差别。结果3组患者术前VAS评分、KSS评分差别无统计学意义,具有同质性,但治疗后比治疗前改变明显(P<0.05);3组术后组间比较存在差异(P<0.05)。结论UKA能确切缓解患者疼痛症状和活动受限的体征,最大限度的保留膝关节非病损部分,是保膝治疗的有效手术方法。联合鸡尾酒疗法与收肌管阻滞能最大限度的缓解围手术期疼痛,增加患者功能康复的效果。

静脉或局部应用糖皮质激素在全膝关节置换术后的镇痛效果和安全性比较:一项随机双盲对照研究

目的:比较全膝关节置换术中静脉或局部两种给药方式应用糖皮质激素术后早期的镇痛效果和安全性。方法:2018年7月至10月101例行单侧全膝关节置换手术的膝骨关节炎患者按照糖皮质激素的给药方式不同随机分成三组,即静脉激素组(33例)、局部激素组(33例)、空白对照组(35例),三组患者在围手术期其他多模式镇痛方案相同的前提下,比较手术后7 d内不同时间段不同状态的疼痛评分(VAS)、实验室指标(C反应蛋白、白介素-6等)、肢体肿胀程度及恶心、呕吐发生率;比较三组患者手术后的空腹血糖波动、血白细胞计数、切口感染发生率等。结果:局部激素组患者在术后3 d内的静息状态VAS评分及术后7 d内的运动状态VAS评分均低于静脉激素组和空白对照组(P<0.05);除术后1 d的C反应蛋白测量值,局部激素组患者术后7 d内的C反应蛋白值和白介素-6值均低于静脉激素组和空白对照组(P<0.05);局部激素组和静脉激素组在术后7 d内的清晨空腹血糖值高于没有使用激素的空白对照组(P<0.05);局部激素组和静脉激素组术后血白细胞计数值、大腿围度变化差异无统计学意义;静脉激素组术后恶心、呕吐发生率低于其他两组(P<0.05)。所有患者在随访期内均无术后切口感染并发症。结论:手术后一周内局部应用糖皮质激素有更好的镇痛效果;静脉应用糖皮质激素能够更好地预防术后恶心、呕吐的发生;两种途径应用糖皮质激素在手术后早期随访显示感染风险未增加。

甲泼尼龙激素对膝关节置换术后早期临床效果的影响

目的探讨多模式鸡尾酒关节周围注射(multimodal cocktail periarticular injection,MCPI)疗法中添加甲泼尼龙激素对膝关节置换术后早期临床效果的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,自2018年1月至2018年6月共招募60例患者进行随机对照试验,每组30例,分别接受含甲泼尼龙激素及不含甲泼尼龙激素的混合药物来控制术后疼痛。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估术后静息、活动状态下的疼痛情况,观察患者术后膝关节肿胀程度,测量不同时间段膝关节主动活动范围。结果研究结果显示,MCPI中添加甲泼尼龙激素能减少术后早期(24h内)关节疼痛和肿胀程度,提前主动直腿抬高时间,差异有统计学意义(P<0.05),其余数据之间差异无统计学意义(P>0.05)。同时,类固醇激素没有增加术后伤口感染的风险,也没有出现肌腱断裂的情况。结论在MCPI中加入甲泼尼龙激素可提高全膝关节置换术后早期(24h内)止痛效果,提前主动直腿抬高时间,减轻关节肿胀程度,且无明显并发症,但对术后早期膝关节活动度无明显影响。

全髋关节置换术后改良鸡尾酒疗法的镇痛效果

目的探讨改良鸡尾酒疗法关节周围注射对全髋关节置换术后镇痛的疗效。方法选取2015年12月至2017年12月大连大学附属中山医院骨关节科收治的因股骨颈骨折行单侧人工全髋关节置换术的150例患者,将其随机分为改良组(关节置换术联合改良鸡尾酒疗法关节周围浸润注射)、传统组(关节置换术联合罗哌卡因与肾上腺素关节周围浸润注射)和对照组(关节置换术联合等量生理盐水关节周围浸润注射),每组50例。观察比较3组患者术后静态和动态VAS评分、PCIA按压次数、补救性镇痛药物使用量、站立时髋关节屈曲角度以及不良反应发生情况等。结果改良组患者术后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d的静态和动态VAS评分均明显低于传统组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而术后4 d、7 d、14 d静态和动态VAS评分与传统组、对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);改良组患者术后2 d内PCIA按压次数、术后补救镇痛药物使用量均明显低于传统组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良组患者3 d、4 d、7 d、14 d站立时的髋关节屈曲角度明显大于传统组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后出现恶心、呕吐症状情况,改良组1例,传统组2例,对照组1例,3组比较差异无统计学意义(P=0.735),且无其他不良反应及并发症。结论在接受全髋关节置换术治疗的患者中,改良鸡尾酒疗法对术后疼痛控制效果显著,可减少患者术后阿片类药物的使用,并可更好地控制疼痛,促进髋关节功能早期恢复,安全性较好。