基于血压及心率变异度预测重症患者院内死亡风险

目的 利用入住重症监护病房(intensive care unit, ICU)时的血压变异度(CV-MAP)及心率变异度(CV-HR)构建预测模型,预测ICU患者院内死亡的风险。方法 回顾性分析在美国重症监护医学信息数据库Ⅲ(medical information mart for intensive care, MIMICⅢ)中年龄≥18岁,且首次入住ICU患者的临床资料。通过多因素Logistic分析筛选危险因素并构建评分系统,采用受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线和校准曲线评估模型区分度和校准度,采用临床决策曲线评估模型实际应用价值。结果 共筛选符合标准的患者38 824例,院内死亡患者4075例(住院病死率为10.5%)。从危险因素中选择年龄、是否合并肝脏疾病、是否合并血液系统恶性肿瘤、是否合并转移癌、住院类型、24 h心率变异系数、24 h血压变异系数、是否使用血管活性药、是否接受镇痛治疗、是否接受镇静治疗、是否接受有创机械通气构建简化预测模型。模型预测院内死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.743(95%CI 0.735~0.750,P<0.001),Hosmer-Lemeshow检验χ^(2)=4.978,P=0.083。使用Bootstrap法进行1000次重复采样进行内部验证,校正曲线判断预测值与实际值一致性较好。决策曲线分析提示,在高阈值风险0.1~0.6时,预测模型具有较高的实用价值。结论 基于CV-MAP及CV-HR建立ICU患者院内死亡风险预测模型具有较好的临床预测价值,有助于识别高危患者。

血糖波动与冠状动脉粥样硬化性心脏病相关性研究进展

冠状动脉疾病患者如合并糖尿病，其病死率大大增加。尽管改善血糖控制情况可以降低糖尿病患者心血管事件发生的风险，然而一些研究显示平均血糖水平得到良好控制并没有改善患者的预后。血糖变异性作为补充反映糖尿病病情发展及风险的新指标，受到越来越多的关注。本文总结分析了近期关于血糖变异性与冠状动脉粥样硬化性疾病相关性研究的文献，探讨血糖波动对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者预后的影响及相关机制。

目标导向液体治疗用于老年下肢骨折内固定术对平均动脉压变异率及N-端脑利钠肽前体的影响

目的探究目标导向液体治疗用于老年下肢骨折内固定术对平均动脉压(MAP)变异率及N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)的影响。方法选取2019年3月至2020年4月就诊威海市文登整骨医院的80例老年下肢骨折内固定术患者,采用随机数字表法分为对照组及观察组,各40例。对照组男22例,女18例,年龄(72.25±5.46)岁。观察组男23例,女17例,年龄(72.38±5.39)岁。对照组采用常规液体治疗,观察组采用目标导向液体治疗,比较两组患者补液量和麻醉前(T0)、麻醉后30 min(T1)、手术结束(T2)、术后2 h(T3)、术后6 h(T4)MAP变异率及NT-proBNP水平。结果观察组患者补液量(1.29±0.51)L,显著低于对照组(P<0.05);两组T0、T1时MAP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);T2时,观察组MAP(78.39±7.28)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),低于对照组(P<0.05);T3、T4时,观察组MAP(85.59±7.53)mmHg、(88.16±5.16)mmHg,高于对照组(均P<0.05)。观察组不同时间点△MAP水平分别为(17.95±2.46)mmHg、(1.63±1.47)mmHg、(3.90±0.56)mmHg、(1.33±0.36)mmHg,均显著低于对照组同期(均P<0.05);两组T0、T4时NT-proBNP水平差异无统计学意义(均P>0.05);观察组T1、T2、T3时NT-proBNP水平(385.26±42.37)ng/L、(301.25±58.79)ng/L、(270.12±39.47)ng/L,均显著低于对照组同期(均P<0.05)。结论目标导向液体治疗适用于老年下肢骨折内固定术患者,能够为患者术中提供更为稳定的MAP水平,降低NT-proBNP水平升高幅度,降低患者围术期心血管事件风险。

老年脑梗死患者脑动脉血流动力学与血压变异性的相关性

目的分析老年脑梗死患者脑动脉血流动力学与血压变异性的相关性,探讨血压变异性对患者脑动脉血流动力学的影响。方法将2018年3月—2019年11月收治的老年脑梗死172例作为脑梗死组,将同期收治的非脑梗死169例作为对照组。检测两组脑动脉血流动力学参数,记录两组血压变化情况,计算血压变异系数;分析老年脑梗死患者脑动脉血流动力学参数与血压变异系数的相关性。结果脑梗死组收缩期峰值速度、舒张末期速度及平均血流速度均小于对照组(P<0.01);两组血管阻力指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。脑梗死组收缩压变异系数及舒张压变异系数均大于对照组(P<0.01)。老年脑梗死患者脑动脉血流动力学参数与血压变异系数均呈正相关(P<0.01)。收缩压变异系数、舒张压变异系数均是老年脑梗死患者脑动脉血流动力学参数变化的影响因素(P<0.01)。结论老年脑梗死患者脑动脉血流动力学与血压变异性有一定相关性,血压变异性可能是老年脑梗死患者脑动脉血流动力学参数变化的影响因素,临床可通过早期持续监测老年脑梗死患者的血压水平,并积极采取相关措施,对改善患者脑动脉血流动力学意义重大。

血压变异性与冠状动脉病变相关性研究

目的:探讨血压变异性(血压变异系数、脉压指数)与冠脉病变程度的关系。方法:对236例入选病例行冠脉造影术,术后1周内监测24 h动态血压,记录各血压值。最后计算各血压变异系数及动态脉压指数(PPI)。冠状动脉病变的程度用病变的血管支数及Gensini积分表示。结果:冠脉病变组中,24 h脉压指数、白昼脉压指数、夜间脉压指数、24 h收缩压、舒张压变异系数;白昼收缩压、舒张压变异系数;夜间收缩压、舒张压变异系数均显著高于冠脉正常组(P<0.05);血压变异系数及24 h动态脉压指数随冠脉血管病变支数的增加而逐渐增加。多因素Logistic回归分析结果显示,收缩压变异系数和动态PPI较其他因素与冠脉病变程度的关系密切;24 h收缩压变异系数和动态PPI与冠脉病变程度的相关性最为显著。结论:收缩压变异系数和动态PPI是冠脉病变的独立危险因素,且有较好的预测价值。

近红外光对重型颅脑损伤患者无创脑监测的临床意义

目的探讨近红外光谱技术(NIRS)在重型颅脑损伤患者治疗过程中实时无创脑监测的可行性。方法采用回顾性病例研究分析2017年12月～2018年6月我院神经外科收治的25例重型颅脑损伤患者临床资料,使用强生codman颅内压监护仪及美国ISS公司的NIR Tissure Oximeter系统近红外光谱分析仪持续监测术后7 d相关指标(约化散射系数、颅内压、脑灌注压、平均动脉压),分析各指标间的相关性;按照患者预后GOS评分分为五组:第1组(1分,4例);第2组(2分,9例);第3组(3分,4例);第4组(4分,4例);第5组(5分,4例),分别比较各组术后第1～7天的μ'_s。结果μ'_s与ICP呈显著负相关(r=-0.973,P<0.05),μ'_s与CPP呈显著正相关(r=0.675,P<0.05);μ'_s与MAP无明显相关性(r=0.214,P>0.05);不同预后患者,其约化散射系数测量值差异具有统计学意义(P<0.05);从数值上分析,预后较好组,其约化散射系数相对较大;患者术后时间效应分析,对不同组别进行两两比较分析,约化散射系数测量值差异具有统计学意义(P<0.05);随着术后时间的推移,约化散射系数呈上升趋势;时间与组别交互作用,差异无统计学意义(P>0.05)。结论近红外光谱技术在无创脑监测领域有着重要的价值,与有创颅内压监测结果具有良好的一致性,为评估患者预后提供可靠的依据。