Effect of an inpatient nursing risk early warning and control system in Shanghai:A retrospective study of adverse events

Purpose:To avoid the nursing risk of inpatients,reduce the occurrence of nursing errors and improve the safety of inpatients.Methods:We established a nursing risk early warning and control system,which includes a safety supervisory network,risk screening and early warning tools,and a risk control process.Results:The qualified rates of risk control measures to prevent pressure ulcers,unplanned extubation and fall/fall from bed all increased.The incidence of reported nursing errors decreased.The number of mistakes in medication-giving decreased.Conclusion:The establishment of an inpatient early warning and control system could effectively avoid nursing risk,improve risk prevention abilities,improve patient safety,and improve nursing quality.

I-Nursing住院患者安全评估预警系统的研发与应用

为了自主研发i-nursing患者安全评估与预警系统,提高临床护理评估信息化程度与工作效率。本研究改变传统的纸质表单、人工计算、人工筛选患者安全风险的方式,使用研发软件进行护理评估,智能计分、智能筛选风险,并提供护理建议与策略,与HIS系统对接生成护理记录。与传统的方式相比,本系统在评估用时、评估的准确率、防范措施的全面性、护理人员满意度等方面均明显提高。

改良预警评分对预防干细胞移植术后环孢素相关脑病的影响

目的:分析改良预警评分对预防干细胞移植术后环孢素相关脑病的影响。方法:选取2021年1月-2022年1月我院干细胞移植术后使用环孢素治疗的80例病人为研究对象,通过早期预警评分(MEWS)和改良早期预警评分工具找出截断点;对80例移植术后采用环孢素治疗的病人运用改良早期预警评分工具评分,并就改良早期预警评分工具评分截断点进行预警干预,统计分析环孢素相关脑病病人的发生率,同时对病人的预后情况进行研究分析。结果:本组病人中共计发生14例环孢素相关脑病,环孢素相关脑病发生率为17.5%;改良早期预警评分分值与病人预后呈正相关,分值越高其预后情况越差,两者相关系数为0.41(P<0.05);早期预警评分≥4分者收入重症监护室和自动出院/死亡占比高于早期预警评分0~<4分者,改良早期预警评分≥3分者收入重症监护室和自动出院/死亡占比高于改良早期预警评分0~<3分者;3分为改良早期预警评分的最佳截断点,敏感度为98.02%,特异度降为92.85%;环孢素相关脑病发生率由20.0%降至2.5%。结论:与早期预警评分相比,改良早期预警评分对使用环孢素的病人发生环孢素相关脑病风险的判定准确度更高,临床医师可以更加明确是否需要将病人的监护级别提高,以保障医疗资源合理使用的同时最大限度地提高病人的预后。

督导式预警性护理模式对Ⅱ型呼吸衰竭患者的作用效果

目的探讨督导式预警性护理模式在Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用价值。方法选取南阳市第一人民医院2022年1月至2023年3月就诊的136例Ⅱ型呼吸衰竭患者,根据护理方法分为研究组(68例)和常规组(68例)。常规组接受常规护理干预,研究组在常规组基础上联合督导式预警性护理模式,比较两组血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)]、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)]、运动恐惧[恐动坦帕评分(TSK)]、并发症发生率。结果干预后研究组PaO_(2)、FEV_(1)、FVC、MVV高于常规组,研究组PaCO_(2)低于常规组(P<0.05);干预后研究组SAS、TSK、SDS、PSQI评分低于常规组(P<0.05);研究组并发症总发生率低于常规组(P<0.05)。结论督导式预警性护理模式可减轻Ⅱ型呼吸衰竭患者运动恐惧、负性情绪,改善患者血气指标、肺功能,提升患者睡眠质量,降低并发症发生率。

早期病情预警评分结合层级链式护理干预对小儿颅脑肿瘤术后压力性损伤、下肢深静脉血栓发生率及神经因子水平的影响

目的探究早期病情预警评分结合层级链式护理干预用于小儿颅脑肿瘤术后的价值。方法选择2021年2月至2022年12月收治的86例颅脑肿瘤术患儿为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组、观察组,每组43例。对照组术后给予常规护理干预,观察组在对照组基础上实施早期病情预警评分结合层级链式护理干预。比较两组的干预效果。结果观察组患儿的压力性损伤、下肢深静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组患儿的神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)水平低于对照组,脑源性神经营养因子(BDNF)水平高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组患儿的格赛尔(Gesell)婴幼儿发展量表评分及家属的纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评分高于对照组(P<0.05)。结论早期病情预警评分结合层级链式护理干预用于小儿颅脑肿瘤术后护理中,不仅能降低压力性损伤、下肢深静脉血栓发生率,提高家属的护理满意度,还能促进神经功能及整体康复效果提升。

基于MEWS评分不同风险等级护理模式对重症肺炎患者的影响

目的探究分析基于改良早期预警评分系统(MEWS)评分的不同风险等级护理模式对重症肺炎患者的影响效果。方法以简单随机抽样法选取2020年5月至2023年5月在江苏省连云港市第一人民医院接受治疗的80例重症肺炎患者作为研究对象。用计算机随机编号的方式将研究对象分成对照组与治疗组,各40例。对照组男25例、女15例,年龄28~59(48.45±6.75)岁,病程5~13(8.25±2.02)d,采取常规化临床护理干预。治疗组男23例、女17例,年龄27~60(48.18±6.54)岁,病程6~15(8.30±2.18)d,采取基于MEWS评分的不同风险等级护理模式。比较分析两组患者入院次日和出院前1日的肺功能水平、症状改善效果、并发症发生情况。统计学方法采用χ^(2)检验、t检验。结果干预后,治疗组患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC均高于对照组[(2.12±0.45)L比(1.81±0.40)L、(2.55±0.51)L比(2.30±0.45)L、(83.14±6.14)%比(78.69±6.65)%],差异均有统计学意义(t=3.26、2.33、3.11,均P<0.05)。治疗组退热时间、啰音消失时间、咳嗽持续时间、流涕持续时间均短于对照组[(4.36±1.25)d比(5.14±1.45)d、(6.85±1.20)d比(8.74±1.15)d、(9.74±1.96)d比(12.11±2.38)d、(7.11±1.30)d比(8.45±1.28)d],差异均有统计学意义(t=2.58、7.19、4.86、4.65,均P<0.05)。治疗组并发症总发生率低于对照组[2.50%(1/40)比20.00%(8/40)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.51,P<0.05)。结论基于MEWS评分的不同风险等级护理模式在重症肺炎患者中的应用效果显著,对改善患者肺功能具有积极影响,可降低并发症发生风险,缩短临床症状持续时间。

预警护理对急性支气管炎患儿病情改善情况的影响研究

目的 分析预警护理对急性支气管炎患儿病情改善情况的影响。方法 选取2021年1月至2022年12月期间漯河医学高等专科学校第二附属医院收治的86例急性支气管炎患儿,在区间随机法辅助下开展组别划分,对照组(43例),接受常规护理;实验组(43例),在常规护理基础上实施预警护理。比较两组患儿症状消失时间、护理前后肺功能指标[用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)、一秒用力吸气容积(FEV1)]变化情况、急性支气管炎并发症发生情况及家属对护理服务的满意度。结果 实验组发热消失时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、肺部湿啰音消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。护理前,两组间肺功能指标比较,差异无统计学意义(P> 0.05);护理后,两组FVC、PEF、FEV1均明显上升,且实验组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。实验组急性支气管炎并发症发生率(2.33%)低于对照组(16.28%),差异有统计学意义(P <0.05)。实验组满意度评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 对急性支气管炎患儿实施预警护理有利于患儿康复与病情改善,在缩短症状消失时间、预防并发症、改善肺功能等方面均有突出体现,值得应用。

坏死性小肠结肠炎早期预警评分在早产儿中的应用

目的:探讨坏死性小肠结肠炎早期预警评分(NeoNEEDS)在早产儿中的应用效果。方法:选择2022年1月—12月甘肃省妇幼保健院收治的155例早产儿为研究对象,根据是否发生坏死性小肠结肠炎(NEC)将患儿分为NEC组(15例)与非NEC组(140例),采用NeoNEEDS及改良新生儿早期预警评分表(MNEWS)进行评分。结果:NeoNEEDS与MNEWS的受试者工作特征曲线下面积分别为0.91和0.82,NeoNEEDS为3.5分时Youden指数最大,为0.75,其灵敏度为93.30%,特异度为81.40%,阳性预测值为35.02%,阴性预测值为99.12%;NEC组患儿NeoNEEDS得分高于非NEC组(P<0.05)。结论:NeoNEEDS可用于对早产儿发生NEC的早期预警。

基于谵妄预警模型的分层护理对高龄全膝关节置换病人术后谵妄发生率的影响

目的:探索以谵妄预警模型为基础的分层护理降低人工膝关节置换术后高龄病人谵妄发生率可行性研究。方法:选取聊城市人民医院关节外科2022年2月—10月收治的行全膝关节置换术的177例高龄病人为研究对象。将研究对象随机分为试验组(n=88)与对照组(n=89)。对照组给予常规住院护理干预,试验组在常规护理的基础上联合以谵妄预警模型为基础的分层护理干预。观察病人术后谵妄的发生率、不良事件的发生率、心理状态变化情况、术后第1次下床时间和住院时间以及护理满意度。结果:试验组谵妄与术后不良事件发生率分别为7.95%、39.77%,均低于对照组的21.35%和77.53%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组病人术后第1次下床时间及住院总时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经过分层护理的干预后两组病人焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分均较术前降低,且试验组病人SAS与SDS得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组病人住院期间护理满意率为94.32%,高于对照组病人的85.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:以谵妄预警模型为基础的分层护理能有效降低行人工膝关节置换术后高龄病人谵妄的发生率和术后不良事件的发生率,加速病人康复,改善其心理负面情绪,增加病人护理满意度。

基于失效模式和效果分析模式的督导式预警性护理预防成人心脏术后通气患者呼吸机相关性肺炎发生的效果

目的 探讨基于失效模式和效果分析(FMEA)模式的督导式预警性护理对成人心脏术后通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的预防效果。方法 选取2020年11月至2022年11月新疆医科大学第一附属医院重症医学二科心脏术后接受通气治疗的84例成人患者为研究对象,根据随机数字表法将患者分为对照组与观察组,各47例。对照组采用常规护理方法,观察组在此基础上采用基于FMEA模式的督导式预警性护理干预,两组均护理15 d。比较两组护理期间VAP发生情况、机械通气治疗时间、住院时间及护理前后血气分析指标变化情况。结果 观察组VAP发生率低于对照组(P<0.05);观察组住院时间、机械通气治疗时间短于对照组(P<0.05);护理后,两组动脉血氧分压水平高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05);护理后,两组动脉血二氧化碳分压水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论 应用基于FMEA模式的督导式预警性护理可有效预防成人心脏术后通气患者VAP的发生,缩短机械通气治疗时间及住院时间,改善动脉血气。

前馈控制理念风险预警手术室护理对椎间孔镜下髓核摘除术患者的效果评价

目的分析前馈控制理念风险预警手术室护理对椎间孔镜下髓核摘除手术患者术后恢复指标的影响。方法选取医院2018年9月—2022年12月收治的100例椎间孔镜下髓核摘除手术患者为研究对象,按照组间基本资料均衡可比的原则将患者分为对照组和观察组,各50例。对照组采用常规护理,观察组采用前馈控制理念风险预警手术室护理。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表、视觉模拟评分法和Oswesty功能障碍指数问卷分别评价两组患者的满意率、疼痛评分和术后腰椎功能指数,并进行比较。对比两组患者平均住院时间和并发症(包括尿潴留、感染、出血)发生情况。结果观察组椎间孔镜下髓核摘除手术患者满意率高于对照组,平均住院时间短于对照组,术后功能指数、疼痛评分和并发症发生率低于对照组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论前馈控制理念风险预警手术室护理能有效促进椎间孔镜下髓核摘除手术患者术后恢复,减轻疼痛,减少并发症发生风险,提升患者满意率。

预警护理联合医用弹力网帽对无创矫形治疗先天性耳廓畸形患儿并发症和舒适度的影响

目的观察预警护理联合医用弹力网帽对无创矫形治疗先天性耳廓畸形患儿并发症和舒适度的影响。方法选取2021年1月~2023年6月本院收治的先天性耳廓畸形患儿82例,按预警护理联合医用弹力网帽实施时间分组,将2021年1月~2022年3月实施前的41例患儿设为对照组,将2022年4月~2023年6月实施后的41例患儿设为观察组,两组均采用耳廓矫形器无创矫形治疗。对照组采取医用弹力网帽干预,观察组在对照组基础上联合预警护理,比较两组矫形器佩戴时间及底座脱落情况、并发症发生率及舒适度。结果干预后,观察组无底座脱落发生,明显低于对照组底座脱落发生率为14.63%(c2=6.474,P=0.026);两组矫形器佩戴时间比较无明显差异(P>0.05);干预期间,观察组皮疹等并发症发生率为4.88%明显低于对照组的19.51%(c2=4.100,P=0.043);观察组面部表情、肢体动作、活动状态、哭闹程度、可安慰度及总分均低于对照组(P<0.05)。结论采取预警护理联合医用弹力网帽,可减少矫形器底座脱落,降低先天性耳廓畸形患儿并发症发生率,提升舒适度。

咽喉疾病病人术后窒息预警评估指标体系的构建

目的:构建咽喉疾病病人术后窒息预警评估指标体系,为临床护理人员评估术后窒息提供参考工具。方法:采用文献研究法、案例回顾分析和德尔菲法,确定咽喉疾病病人术后窒息风险因素,建立咽喉疾病病人术后窒息预警评估指标体系。结果:两轮专家函询问卷的有效回收率分别为100.00%和91.67%,专家权威系数分别为0.867和0.873,肯德尔协调系数分别为0.246和0.341。最终形成的咽喉疾病病人术后窒息预警评估指标体系包括术前生理评估(8个条目)、术中麻醉风险评估(5个条目)、术后症状监测(12个条目)和基础指标管理(7个条目)4个一级指标,32个二级指标。结论:咽喉疾病病人术后窒息预警评估指标体系内容较为全面,能够帮助临床护理人员预见性地管理术后高危窒息风险人群。

并发症警示教育联合集束化护理在髋关节置换术患者中的应用

目的探讨髋关节置换术患者采用并发症警示教育联合集束化护理的效果。方法选取2020年2月至2022年6月在郑州市第六人民医院接受治疗的髋关节置换术患者共计100例,以随机数字表法分为干预组(n=50)与对照组(n=50),对照组采用常规护理干预,干预组采用并发症警示教育联合集束化护理干预,对两组髋关节功能、自我管理效能、并发症、日常生活能力(ADL)进行比较。结果干预3个月后,两组患者的髋关节功能评分量表(Harris)评分均有所提高,且干预组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预3个月后,两组患者的自我效能评分量表(GSES)评分均有所提高,且干预组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组并发症发生率(6.00%)低于对照组(30.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。干预3个月后,两组患者的Barthel指数量表(MBI)评分均有所提高,且干预组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论并发症警示教育联合集束化护理干预应用于髋关节置换术患者中,能够提升髋关节功能,增强自我管理效能,减少并发症发生,提高日常生活能力。

早期预警策略联合精细化护理干预在小儿手足口病患儿中的应用效果分析

目的:探讨早期预警策略联合精细化护理干预在小儿手足口病中的应用效果,为临床护理提供依据。方法:选取2020年1月—2022年2月上饶市立医院收治的102例手足口病患儿作为研究对象,依据护理模式不同分为对照组49例和观察组53例。对照组采用常规护理干预,观察组采用早期预警策略联合精细化护理干预。比较两组患儿症状消退时间、住院时间、并发症和重症发生率、家属护理满意度及血液指标[肌酸激酶同功酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及中性粒细胞值]改善情况。结果:观察组患儿症状消退时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(t=3.748、3.273、6.291、11.054,P<0.05)。观察组患儿并发症发生率和重症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.979、4.537,P<0.05)。干预后,观察组患儿CK-MB、CK、NSE和中性粒细胞值均明显低于对照组,差异有统计学意义(t=21.258、2.616、3.519、3.776,P<0.05)。结论:对小儿手足口病患儿实施早期预警策略联合精细化护理干预,能够有效缩短症状消退时间及住院时间,改善患儿血液指标,降低并发症发生率。

重症早期预警护理在手足口病患儿的住院时间、症状消退时间中的应用

目的探讨为手足口病患儿实施重症早期预警护理的效果以及对其症状消退、住院等时间指标的影响。方法入组的86例手足口病患儿于2023年1月至2023年12月在我院接受治疗和护理,将其按随机数字表法分为43例观察组(采用重症早期预警方案开展护理工作)和43例对照组(采用常规方案开展护理工作)。对比两组患儿疱疹、发热、口腔溃疡症状的消退时间和住院时间,患儿干预后白细胞计数(WBC)、空腹血糖(FPG)、神经元特异性烯醇酶(NSE)、肌酸激酶(CK)的血液学指标,患儿发生心肌炎、无菌性脑炎等并发症情况及其家属对护理工作的满意度。结果观察组患儿疱疹、发热等症状的消退时间和住院时间均比对照组短(P<0.05)。护理后,观察组患儿WBC、CK、FPG、NSE血液学检查指标结果均比对照组更低(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.65%,低于对照组(27.91%),统计学比较结果为P<0.05。护理满意度方面,观察组患儿家属非常满意27例,满意15例,满意度达到97.67%,比对照组81.40%的满意度更高(P<0.05)。结论为手足口病患儿提供重症早期预警护理,可缩短患儿症状消退时间和住院时间,改善相关指标,减少并发症的发生,得到患儿家属的广泛认可。

心血管疾病风险早期预警评估工具的范围综述

背景心血管疾病是全球人类死亡的重要原因,其发病隐匿、病情复杂多变,预后不佳。早期识别并积极干预潜在危重患者对改善患者预后至关重要。目的对国内外心血管疾病风险早期预警评估工具研究进行范围综述,总结分析其评估内容及应用情况,为我国心血管疾病患者早期预警评估工具的选择提供参考。方法以范围综述方法学框架为指导,系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、CINAHL、Scopus数据库。检索时限为建库至2023年5月。由2名研究者独立筛选文献和提取资料,从评估内容、研究对象、验证方法、信效度以及预测效能等方面进行分析。结果共纳入16篇文献,其中7篇关于评估工具的开发验证,9篇关于评估工具的本土化应用,涉及20个心血管疾病风险早期预警评估工具。分析结果表明,各评估工具均包含3~17个评估内容,其中出现频率较高的是年龄、收缩压、呼吸频率、血氧饱和度、心率、合并症、意识水平以及性别。2篇文献的信效度检验结果表明信度、效度良好,其他研究均缺少信效度评价。10篇文献报告了评估工具的曲线下面积(AUC),AUC为0.550~0.9269。结论心血管疾病风险早期预警评估工具种类多样,但质量仍有不足,缺少特异性评估工具。未来仍需要进一步验证现有工具的信效度,并结合疾病特征开发本土化且具备良好信效度的心血管专科早期预警评估工具。

儿科患者病情恶化早期预警临床决策支持系统构建及应用评价

目的构建并评价儿科患者病情恶化早期风险评估及预警决策支持系统(intelligent risk assessment and early warning system,IRA-EWS)。方法以临床决策支持系统参考模型(clinical decision support system-reference model,CDSS-RM)为理论框架,以半结构式访谈提炼IRA-EWS功能清单,以专家论证会讨论完成系统设计。采用临床护理信息系统有效性评价量表进行IRA-EWS的应用评价。结果IRA-EWS包括以下功能:颜色预警,以红黄绿代表高中低程度的病情恶化预警级别;评估触发,基于结构化字段自动触发儿童早期预警评分(pediatric early warning score,PEWS)评估;决策支持,基于不同预警级别的护理计划予以决策支持;趋势展示,以可视化图表呈现单次住院周期内PEWS评分趋势;数据共享,医护实时共享中高风险预警。临床护士对IRA-EWS的使用体验平均得分为(97.46±0.90)分,得分最高的维度是“用户满意”,最低的是“系统质量”。结论基于CDSS-RM并评估临床护士需求,IRA-EWS的构建过程是科学的,护士对IRA-EWS有良好体验,后续还需对其是否可以改善患者结局作有效性评价。

住院病人多重耐药菌感染控制管理风险预警指标体系的构建

目的:构建住院病人多重耐药菌感染控制管理风险预警指标体系。方法:在前期研究的基础上,以风险认知理论和风险预警理论为指导,以结构-过程-结果三维模型为架构,采用文献阅读法、半结构化访谈法拟订住院病人多重耐药菌感染控制管理风险预警指标体系(草案),采用德尔菲专家函询法进一步完善住院病人多重耐药菌感染控制管理风险预警指标体系。结果:2轮专家函询问卷有效回收率均为100%,专家权威系数为0.950,专家函询的变异系数为0.025~0.227和0.028~0.224,肯德尔和谐系数为0.434和0.473(均P<0.001)。最终构建的住院病人多重耐药菌感染控制管理风险预警指标体系包括3项一级指标、8项二级指标、64项三级指标。结论:本研究构建的住院病人多重耐药菌感染控制管理风险预警指标体系具有科学性、可靠性、目的性和可量化性。

预警护理干预在急性脑梗死患者护理中的应用

目的探析预警护理干预在急性脑梗死患者护理中的价值。方法选取2020年3月至2023年2月福建省漳州市中医院收治的120例急性脑梗死患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(60例)和对照组(60例)。对照组采用传统护理干预,观察组采用预警护理干预。比较两组患者的神经功能、负性情绪、生活质量及住院时间。结果干预后,观察组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、焦虑自评量表(SAS)抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组,观察组卒中特定生存质量量表评分高于对照组,观察组压疮发生率(3.33%)低于对照组(15.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑梗死患者采用预警护理干预可改善其神经功能,缓解患者负性情绪,提升其生活质量,临床上可借鉴及推广。