改良Cohen术对儿童输尿管膨出的临床疗效观察

目的探讨改良Cohen术对儿童输尿管膨出的临床疗效。方法选取2019年11月至2022年8月首都儿科研究所附属儿童医院行改良Cohen术患儿,收集其临床资料,比较手术前后患儿肾盂分离前后径(anterior-posterior renal pelvic diameter,APD)和输尿管直径(ureter diameter,UD)。结果纳入患儿12例,其中男7例、女5例;年龄1~11岁;左侧6例、右侧5例、双侧1例;排尿困难7例,间断性腹痛、腹胀3例,反复泌尿系感染2例。12例患儿均手术成功,排尿困难、腹痛、腹胀及泌尿系感染症状均消失。与术前相比,患儿术后APD及UD较小,差异均有统计学意义(P<0.05)。1例患儿术前合并左侧膀胱输尿管反流Ⅳ级,术后降为Ⅱ级。12例患儿均无新发膀胱输尿管反流及泌尿系感染。结论改良Cohen术利用膨出组织建立抗反流机制,手术操作简便、临床疗效显著、术后并发症少,可用于治疗儿童输尿管膨出,是一种安全、可行的手术方法。

气膀胱腹腔镜Cohen术治疗儿童膀胱输尿管连接处畸形36例疗效分析

目的探讨气膀胱腹腔镜Cohen术治疗儿童膀胱输尿管连接处畸形的临床疗效。方法用气膀胱腹腔镜行Cohen术治疗膀胱输尿管连接处畸形患儿36例。结果 36例患儿手术顺利,无中转开腹。术后随访2~40个月（平均26个月）,1例出现吻合口狭窄伴尿路感染,行保守治疗成功控制感染。结论气膀胱腹腔镜Cohen术治疗膀胱输尿管连接处畸形安全可靠,具有手术切口小、创伤小、瘢痕不明显等特点,可取得良好的手术效果。

改良Cohen术式61例分析

目的针对临床输尿管再植术的优缺点,对Cohen术式进行改进,以提高治疗效果。方法对61例输尿管末段异常患者(49例为输尿管末段狭窄,12例为膀胱输尿管反流)采用改良Cohen术式进行输尿管膀胱再植术:将输尿管末段裁剪成形后,在膀胱侧后上方做一裂孔,自此裂孔向对侧输尿管口上方做黏膜下隧道,将成形输尿管自此裂孔拉入膀胱,再经黏膜下隧道开口于对侧输尿管口上方,并通过B超、静脉肾盂造影及膀胱逆行造影随访其治疗效果。结果全部患者手术顺利,术后随访6～12个月均未见输尿管梗阻及膀胱输尿管反流现象。结论改良Cohen术式临床效果良好。

Cohen术式治疗儿童巨输尿管的技术细节及围术期并发症的防治

目的 分析Cohen术式治疗儿童巨输尿管症的技术细节及围术期并发症的防治。方法 对2004年3月-2011年12月就诊于我院小儿外科的17例巨输尿管症儿童行Cohen输尿管膀胱再植手术治疗,分析输尿管末端病理改变、膀胱内游离及膀胱外游离条件、术后出现泌尿系感染、出血、漏尿等并发症的原因,分析Cohen术式技术细节对围术期并发症防治的重要性。结果 17例接受Cohen术式治疗的巨输尿管儿童中,男孩9例,女孩8例,年龄1~13岁,平均6.02岁。15例输尿管末端狭窄,2例膀胱输尿管反流。输尿管末端直径0.5~3.2 cm,平均1.72 cm;膀胱内游离输尿管末端即可完成手术者15例,膀胱内游离加上膀胱外游离2例。围术期出现并发症5例,包括泌尿系感染2例次,膀胱出血3例次,漏尿2例次。结论 输尿管系膜及断面小动脉的处理、输尿管游离末端与膀胱吻合无张力、膀胱内游离困难时联合膀胱外游离、术前控制泌尿系感染、注意凝血机制异常等,是提高手术成功率的关键。

腹腔镜气膀胱Cohen术治疗小儿膀胱输尿管连接处畸形疗效分析

目的进一步提高小儿膀胱输尿管尿连接处畸形的临床治疗效果。方法对36例膀胱输尿管尿连接处畸形患儿行腹腔镜气膀胱Cohen手术治疗。结果 36例患儿手术顺利,无中转开腹,手术时间为65～140min,平均85min;出血量8～15ml,平均9ml。术后2d开始下床活动,术后5～7d拔除导尿管出院。术后随访2～40个月(平均26个月),35例无尿路感染发生,尿常规检查正常,症状消失,静脉尿路造影(IVU)吻合口无狭窄,膀胱造影无反流;1例出现吻合口狭窄伴尿路感染,予保守治疗控制感染成功。结论腹腔镜Cohen手术治疗膀胱输尿管连接处畸形效果确切,且较为安全。

Cohen术治疗小儿膀胱输尿管返流的临床观察

目的探讨Cohen术治疗小儿膀胱输尿管返流的临床疗效。方法 2003年6月至2008年12月我院对收治的32例膀胱输尿管返流患儿行Cohen手术。其中男20例,女12例;年龄3个月～9岁,<1岁者9例,1～3岁者13例,>3岁者10例。结果 32例患儿均于Cohen术后半年行排泄性膀胱尿道造影(VCUG)检查,其中2例出现膀胱输尿管返流,成功率为93.75%。泌尿系感染、发热等症状消失,尿失禁症状明显改善,6例行膀胱镜检见术侧输尿管口呈"火山口型"。结论 Cohen术式不干扰膀胱外组织及支配膀胱运动的盆底神经丛,创伤少,并发症少,解剖清楚,术野清晰,手术成功率高,是治疗儿童膀胱输尿管返流的标准术式。

Cohen术治疗儿童输尿管末端狭窄40例效果分析

目的 探讨Cohen输尿管再植术治疗儿童输尿管末端狭窄的临床效果。方法 回顾性分析应用Cohen术治疗儿童输尿管末端狭窄的40例临床资料,观察术后并发症的发生情况,抗生素应用时间,尿管、输尿管支架管留置时间,对比术前与术后肾盂积水、输尿管扩张程度。结果 40例患儿顺利完成手术,手术时长(2.13±0.65)h,输尿管支架管留置时长(12.48±2.08)d,尿管留置时长(13.20±3.04)d,术后住院天数为(9.08±2.55)d,术后预防性使用抗生素天数为(6.28±1.43)d。术后3个月复查患儿患侧肾盂前后径(0.90±0.49)cm,较术前的(1.89±0.75)cm明显减小(P<0.05);输尿管直径(0.46±0.50)cm,较术前的(1.43±0.55)cm明显减小(P<0.05)。结论 Cohen输尿管再植术在治疗儿童输尿管末端狭窄中手术成功率高,疗效明显,术后并发症可防可控。

气膀胱腹腔镜Cohen手术在输尿管末端疾病中的应用及疗效分析

目的:探讨气膀胱腹腔镜Cohen手术治疗输尿管末端疾病的疗效。方法:回顾分析2011年5月至2021年12月收治的膀胱输尿管反流及输尿管末端梗阻患儿的临床资料。患儿均行输尿管膀胱再植手术,根据手术入路分为开放组(n=48)与气膀胱腹腔镜组(气膀胱组,n=70),对比分析两组手术时间、切口长度、术后肉眼血尿时间、住院时间、肾输尿管积水恢复情况、术后并发症、再手术率等指标。结果:两组患儿年龄、体重、疾病类型、肾输尿管积水严重程度等差异均无统计学意义。与开放组相比,气膀胱组应用血制品少(P=0.001)、切口长度短(P<0.001)、黏膜下隧道与输尿管末端直径比大(P=0.001)、术后肉眼血尿时间短(P=0.005)、术后留置尿管时间短(P=0.023)、术后住院时间短(P<0.001),但手术时间长(P<0.001)。两组患儿术后肾输尿管积水情况均明显改善,气膀胱组较开放组肾盂积水改善更明显(P=0.035)。两组术后应用止疼药、住院期间泌尿系统感染发生率、术后反流与再梗阻、长期排尿异常及再次手术率差异无统计学意义。结论:治疗输尿管末端疾病,气膀胱腹腔镜Cohen手术相较传统开放手术具有美观、损伤小、术后康复快的优点,是安全、有效并值得推广的术式。

气膀胱腹腔镜Cohen术与Politano-Leadbetter术在儿童输尿管膀胱再植中的疗效比较

目的比较气膀胱腹腔镜Cohen术与Politano-Leadbetter术治疗儿童膀胱输尿管连接部梗阻(VUJO)的手术疗效。方法回顾性研究。收集2017年1月至2021年12月安徽省儿童医院泌尿外科行手术治疗的48例VUJO患儿病例资料,按时间先后分为气膀胱腹腔镜Cohen术式组(C组)(28例)和气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术式组(P组)(20例)。比较2组患儿手术时间、术后保留导尿管时间、血尿时间、住院时间及手术前后肾积水、输尿管扩张、肾功能改善情况等相关资料。计数资料采用χ^(2)检验或Fisher's确切概率法比较,计量资料采用t检验比较。结果48例患儿均由同一手术医师顺利完成手术,无中转开放手术,C组6例巨输尿管患儿行输尿管裁剪,P组2例肾盏输尿管结石患儿术后无残留。C组与P组手术时间比较[(136.5±35.4)min比(165.8±33.2)min],差异有统计学意义(t=-3.154,P=0.002)。术后随访(10.3±2.6)个月,C组和P组术后2个月内分别有8例、6例出现尿路感染,均予抗感染保守治疗后好转,拔除D-J管后感染控制,术后6个月复查静脉肾盂造影显示输尿管走行通畅。C组术后6个月复查超声肾盂前后径较术前明显减小[(1.62±0.54)cm比(2.55±1.24)cm,t=-5.027,P=0.001];输尿管最大直径较术前明显减小[(0.95±0.27)cm比(1.51±0.52)cm,t=-8.495,P<0.001];肾皮质厚度较术前明显增加[(1.47±0.25)cm比(0.86±0.46)cm,t=2.028,P=0.004];利尿肾图显示分肾功能较术前明显提高[(46.27±2.16)%比(41.83±3.04)%,t=1.647,P=0.030]。P组术后6个月复查超声肾盂前后径较术前明显较小[(1.48±0.82)cm比(2.68±1.41)cm,t=-2.740,P=0.003];输尿管最大直径较术前明显减小[(1.05±0.46)cm比(1.36±0.27)cm,t=-1.635,P=0.040];肾皮质厚度较术前增加[(1.38±0.33)cm比(0.74±0.39)cm,t=9.073,P<0.001];利尿肾图显示分肾功能较术前明显提高[(45.18±3.35)%比(39.55±2.49)%,t=1.277,P=0.030]。Politano-Leadbetter术较Cohen术后肾盂前后径恢复更好[(1.48±0.82)cm比(1.62±0.54)cm,t=-1.748,P=0.030]。结论气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术建立了较长的黏膜下隧道,不改变输尿管走形及开口位置,治疗VUJO合并肾盏、输尿管结石效果确切,术后肾积水恢复较Cohen术更好,但手术难度大、时间长,手术医师可根据自身经验选择合理术式。

Lich⁃Gregoir和Cohen两种经腹腔镜术式治疗儿童输尿管膀胱连接部畸形的效果和安全性比较

目的比较经腹腔镜Lich⁃Gregoir术式和经气膀胱腹腔镜Cohen术式治疗儿童输尿管膀胱连接部畸形的临床效果和安全性。方法回顾性分析医院小儿外科2018年2月至2022年9月收治的70例儿童输尿管膀胱连接部畸形患儿,根据术式差异,分为两组。A组35例,采用经腹腔镜Lich⁃Gregoir术式治疗;B组35例,采用经气膀胱腹腔镜Cohen术式治疗。比较两组患儿手术指标、治疗效果、并发症、氧化应激[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、皮质醇(Cor)和肾上腺素(E)]和炎性因子[肿瘤坏死因子⁃α(TNF⁃α)、白细胞介素⁃8(IL⁃8)和IL⁃10]水平差异。结果B组患儿住院时间显著少于A组(P<0.05);两组术后3个月排尿性膀胱尿道造影(VCUG)复查结果提示所有患儿肾积水程度均减轻,无反流;两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(2.86%vs.5.72%,P>0.05);两组患儿术毕时血清SOD活性显著降低,MDA、Cor、E、TNF⁃α、IL⁃8和IL⁃10水平显著增加(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹腔镜Lich⁃Gregoir术式和经气膀胱腹腔镜Cohen术式治疗儿童输尿管膀胱连接部畸形的疗效和安全性相当,对患儿应激和炎性程度影响接近,临床医生应根据实际情况择优选择。