改良Cohen术式61例分析

目的针对临床输尿管再植术的优缺点,对Cohen术式进行改进,以提高治疗效果。方法对61例输尿管末段异常患者(49例为输尿管末段狭窄,12例为膀胱输尿管反流)采用改良Cohen术式进行输尿管膀胱再植术:将输尿管末段裁剪成形后,在膀胱侧后上方做一裂孔,自此裂孔向对侧输尿管口上方做黏膜下隧道,将成形输尿管自此裂孔拉入膀胱,再经黏膜下隧道开口于对侧输尿管口上方,并通过B超、静脉肾盂造影及膀胱逆行造影随访其治疗效果。结果全部患者手术顺利,术后随访6～12个月均未见输尿管梗阻及膀胱输尿管反流现象。结论改良Cohen术式临床效果良好。

Cohen术式治疗儿童巨输尿管的技术细节及围术期并发症的防治

目的 分析Cohen术式治疗儿童巨输尿管症的技术细节及围术期并发症的防治。方法 对2004年3月-2011年12月就诊于我院小儿外科的17例巨输尿管症儿童行Cohen输尿管膀胱再植手术治疗,分析输尿管末端病理改变、膀胱内游离及膀胱外游离条件、术后出现泌尿系感染、出血、漏尿等并发症的原因,分析Cohen术式技术细节对围术期并发症防治的重要性。结果 17例接受Cohen术式治疗的巨输尿管儿童中,男孩9例,女孩8例,年龄1~13岁,平均6.02岁。15例输尿管末端狭窄,2例膀胱输尿管反流。输尿管末端直径0.5~3.2 cm,平均1.72 cm;膀胱内游离输尿管末端即可完成手术者15例,膀胱内游离加上膀胱外游离2例。围术期出现并发症5例,包括泌尿系感染2例次,膀胱出血3例次,漏尿2例次。结论 输尿管系膜及断面小动脉的处理、输尿管游离末端与膀胱吻合无张力、膀胱内游离困难时联合膀胱外游离、术前控制泌尿系感染、注意凝血机制异常等,是提高手术成功率的关键。