经皮肾镜取石术严重并发症的预防和处理

经皮肾镜取石术(percutaneou nephrolithotomy,PCNL)是上尿路结石的一线治疗方法。PCNL所导致的手术并发症不仅影响到该技术的普及和发展,而且会对患者造成严重的损害。本文将对PCNL的严重并发症出血、感染性休克和结肠损伤的相关因素、预防措施和治疗方法进行综述,以帮助PCNL安全开展。

APACHEⅡ评分联合红细胞分布宽度对结肠穿孔合并感染性休克患者死亡风险的预测价值

目的:探讨急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)联合红细胞分布宽度对结肠穿孔合并感染性休克患者死亡风险的预测价值。方法:选取2019年6月至2022年12月收治的结肠穿孔合并感染性休克患者80例,统计患者APACHEⅡ评分与红细胞分布宽度,入院后随访2个月,根据患者2个月的预后情况分为未发生死亡组68例和发生死亡组12例。收集所有患者的临床资料,统计80例结肠穿孔合并感染性休克患者预后情况,比较2组患者的临床资料,Logistic多因素回归分析结肠穿孔合并感染性休克患者2个月死亡的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC),以曲线下面积(AUC)评价APACHEⅡ评分联合红细胞分布宽度对结肠穿孔合并感染性休克患者死亡风险的预测价值。结果:随访2个月,80例患者发生死亡12例,死亡率为15.00%(12/80),记为发生死亡组,生存68例,生存率85.00%(68/80),记为未发生死亡组。2组患者在年龄、性别、吸烟、饮酒、合并高血压、合并糖尿病、丙氨酸转氨酶(ALT)、D-二聚体(D-D)方面比较差异无统计学意义(P>0.05),发生死亡组患者APACHEⅡ评分高于未发生死亡组(P<0.05),发生死亡组红细胞分布宽度低于未发生死亡组(P<0.05)。以结肠穿孔合并感染性休克患者2个月是否死亡为因变量(否=0,是=1),以APACHEⅡ评分、红细胞分布宽度为自变量进行Logistic多因素回归分析(均为连续变量),结果显示,APACHEⅡ评分、红细胞分布宽度为结肠穿孔合并感染性休克患者2个月死亡的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,APACHEⅡ评分与红细胞分布宽度及二者联合预测结肠穿孔合并感染性休克患者2个月死亡的AUC值(95%CI)分别为0.761(0.617~0.905)、0.695(0.523~0.867)、0.876(0.750~1.000)(P<0.05)。结论:APACHEⅡ评分与红细胞分布宽度在预测结肠穿孔合并感染性休克患者短期死亡风险中具有重要价值,且二者联合具有更高的预测价值。