超顺应经内镜钳道结肠支架治疗肝脾曲结肠恶性梗阻7例

目的 评价超顺应经内镜钳道结肠支架治疗肝脾曲结肠恶性梗阻的可行性和治疗效果。方法 2013年9月至2014年7月超顺应经内镜钳道结肠支架治疗肝脾曲结肠恶性梗阻患者7例。内镜及透视引导下行支架置入，评价其技术和近期临床成功率、并发症和临床移位率。结果 恶性结肠梗阻部位肝曲1例，脾曲6例，平均曲度为125.7°±20.7°，技术均获成功，无支架相关性并发症。支架姑息性治疗3例，手术过渡治疗4例，7例临床梗阻均缓解，患者腹围由术前的（87±3） cm降至术后7 d的（70±6） cm。4例行1期手术，支架置入时间为8～10 d，平均（9.3±1.0） d，无吻合口瘘和术后再狭窄。生存期为4～14个月，平均（8.7±3.6）个月。结论 超顺应经内镜钳道结肠支架治疗肝脾曲结肠恶性梗阻安全有效，可作为肝脾曲恶性梗阻的首选治疗方法。

90例无法手术切除的结肠癌肝转移病例的介入治疗分析

目的探讨90例结肠癌肝转移的临床治疗,以期寻找结肠癌肝转移的适宜治疗方法。方法选取2010—2012年广西医科大学附属肿瘤医院发生结肠癌肝转移无法手术切除的90例患者为研究对象,根据治疗方法的不同将所选患者分为三组,A组经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗,B组经导管肝动脉化疗栓塞术联合射频消融(TACE+RFA)治疗,C组经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合靶向治疗。所有患者随访3年,观察所选患者术后生存率及肝转移再发生率情况并比较。结果随访3年,对所选患者1、2、3年生存率情况进行比较,各组患者的生存率均明显下降,其中各组间两两比较结果显示,B组、C组术后3年生存率均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),B、C组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第3年肝转移再发生率情况比较,B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组与A组比较、C组与A组比较肝转移再发生率均差异显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结肠癌肝转移无法手术切除的患者,肝动脉介入联合射频消融治疗、联合靶向治疗疗效优于单纯肝动脉介入治疗,临床上应根据患者的具体情况采取适宜的治疗方法,提高患者的生存率,降低肝转移的再发生。

肝动脉栓塞化疗与灌注化疗介入治疗结肠癌肝转移瘤的临床研究

目的探讨介入化疗并栓塞方法治疗结肠癌肝转移的疗效、并发症及生存期。方法治疗组38例病人采用介入法行肝动脉栓塞化疗(TAE),对照组24例采用行肝动脉灌注化疗(TAI)。结果介入栓塞化疗组有效率为84·2%,介入灌注化疗组有效率为37·5%,两组间差异有显著性意义;介入栓塞化疗组病人6、12和24个月生存期分别为94·7%、64·5%和41·7%,而介入化疗灌注化疗组分别为58·3%、31·8%和15·0%。结论采用肝动脉栓塞化疗是结肠癌肝转移的一种有效方法,无论是疗效还是生存期,介入化疗并栓塞方法均优于灌注化疗方法。

结肠癌肝转移动脉灌注化疗与静脉化疗疗效评价

目的 评价经肝动脉灌注化疗与静脉化疗治疗结肠癌肝转移的疗效。方法 64例结肠癌肝转移患者随机分为肝动脉灌注化疗组和静脉化疗组。两组均采用FAM方案化疗。分析两组的CR、PR、RR及 1、2、3年生存率。结果 肝动脉灌注化疗组的CR、PR、RR显著高于静脉化疗组 ( 2 0 %vs.8.6% ,4 7.5 %vs.2 2 .3 % ,67.5 %vs.3 1.7% ,P <0 .0 5 ) ;肝动脉灌注化疗组的 1、2、3年生存率也显著高于静脉化疗组 ( 84 .4 %vs.2 1.9% ,5 9.4 %vs.6.3 % ,3 4 .4 %vs.0 % ,P <0 .0 5 )。

TACE联合区域灌注化疗对结肠癌术后肝转移发生率的影响

目的探讨结肠癌术后行肝动脉化疗栓塞(TACE)联合区域灌注化疗对肝转移及总生存率的影响。资料与方法87例结肠癌术后患者随机分成TACE联合区域灌注化疗组(A组,38例)和全身化疗组(B组,49例),比较两组患者的肝转移率及总生存率。结果A组1、2、3年的肝转移率分别为2.63%,7.89%,10.52%,明显低于B组(分别为10.20%,26.53%,36.73%),差异具有统计学意义(P<0.05)。A组1、2、3年的生存率分别为100%,92.10%,71.05%,明显高于B组(分别为95.91%,75.51%,53.06%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论TACE联合区域灌注化疗能有效预防结肠癌术后肝转移,显著提高总体生存率。

肝动脉灌注化疗栓塞与全身静脉化疗治疗结肠癌肝转移疗效比较

目的比较经肝动脉灌注化疗栓塞与全身静脉化疗治疗结肠癌肝转移的疗效,旨在为临床制定合理治疗方案提供依据。方法回顾性分析60例临床分期相同的结肠癌肝转移患者资料,按化疗方法将其分为肝动脉灌注化疗栓塞组及全身静脉化疗组,每组30例。两组均采用FOLFOX方案化疗,治疗前后行CT检查、血常规、肝肾功能。分析比较两组的临床有效率,临床受益率,1、2、3年生存率以及中位生存期。结果肝动脉化疗栓塞组的临床有效率和临床受益率(66.66%、83.33%)显著高于全身静脉化疗组(43.33%、60.00%)(P<0.05),不良反应发生率(40.00%)显著低于全身静脉化疗组(60.00%)(P<0.05),且1、2、3年生存率和中位生存期均高于全身静脉化疗组(87.5%VS 67.7%,66.7%VS 41.5%,55.4%VS 20.1%,27.7 VS 19.1个月,P均<0.05)。结论肝动脉灌注化疗栓塞治疗结肠癌肝转移临床有效率和临床受益率高,不良反应率低,生存率高,中位生存期长,较全身静脉化疗显示出更明显的优势。

Pyk2对人类结肠癌细胞肝转移能力及超微结构的影响

目的:研究在裸鼠结肠癌肝转移模型中,富含脯氨酸的蛋白酪氨酸激酶2(proline-rich tyrosine kinase 2,Pyk2)对人结肠癌细胞肝转移能力和超微结构的影响。方法:利用正义及反义cDNA技术,在人结肠癌细胞系SW480基础上,构建Pyk2高表达的细胞系SW480-Pyk2+及低表达的细胞系SW480-Pyk2-作为实验组,并以转染空载体的细胞系SW480-vector和原细胞系SW480作为对照组。4组共32只4周龄的Babl/c nu/nu雄性裸鼠,用脾注射保留脾脏法构建裸鼠肝转移瘤模型。6周后处死裸鼠,用Western blot检测瘤细胞中Pyk2蛋白的表达,计数肝转移瘤数目,电子显微镜下观察肝转移瘤细胞的超微结构。结果:6周后裸鼠肝转移模型建立成功,Western blot显示SW480-Pyk2+组的蛋白表达量明显高于空载体组(SW480-vector)和SW480组,SW480-Pyk2-组的蛋白表达量明显低于SW480组和SW480-vector组;肝转移瘤计数显示SW480-Pyk2+组明显少于SW480-vector组及SW480组,SW480-Pyk2-组明显多于SW480-vector组及SW480组(P<0.05),而SW480-vector组与SW480组之间无明显差异;电子显微镜下观察发现,SW480-Pyk2+组细胞连接发育较成熟,有形成腺腔趋势,微绒毛较多,细胞器较多,粗面内质网较多,细胞异型性较轻;而SW480-Pyk2-组细胞连接发育不良,细胞器少,微绒毛短小而稀疏,细胞核异形明显,有核沟。结论:Pyk2能减少结肠癌肝转移灶的数量,改善细胞的异型性和细胞连接发育,并可能通过此机制抑制肿瘤转移。

Techniques and feasibility of laparoscopic extended right hemicolectomy with D3 lymphadenectomy

AIM: To illustrate the critical techniques and feasibility of laparoscopic extended right hemicolectomy (LERH), according to our previous experience.

腹腔镜下结肠肝曲癌的幽门下淋巴结清扫

幽门下淋巴结清扫被众多普外科医生认为是在结肠肝曲癌手术中必须行使的步骤。有报道显示,在所有右半结肠切除患者中,幽门下淋巴结转移率约为1.5%。而在结肠肝曲癌患者中,幽门下淋巴结转移率为9%~12%。右半结肠癌的D3术式和CME术式,是目前右半结肠切除的两大理念,被很多文献证实能够取得良好的肿瘤学预后。而结肠肝曲癌,需行扩大右半结肠癌根治术,需要清扫幽门下淋巴结。其周围解剖结构复杂,手术难度相比D3根治术进一步加大。不同医师对于幽门下淋巴结清扫有不同的方式。目前针对结肠肝曲癌幽门下淋巴结清扫的报道相对较少,其具体获益情况缺乏针对性评估。

结肠肝曲癌的诊断和外科治疗

本文对结肠肝曲癌诊断方法与外科治疗原则进行综述。右侧大肠癌侵袭邻近脏器的情况较为罕见,多见于十二指肠及胰腺。按照对十二指肠的侵犯情况,肿瘤侵犯的分级可分为三型:I型癌侵犯十二指肠,侵犯十二指肠,直径在2 cm以下,移动性强;Ⅱ型癌侵及十二指肠的直径超过2 cm,且病变部位相对稳定。十二指肠附近的组织可以被累及;Ⅲ型癌胃十二指肠内有一肿瘤穿孔,其位置在胰头区,并聚集近端和(或)胆管,在十二指肠乳头部位有明显的内瘘。不同分型的肿瘤手术方式不同,并发症的发生率和预后不同。基于局部晚期右半结肠癌侵犯十二指肠的诊断结果,明确外科治疗原则,根据肿瘤浸润程度、患者实际情况,选择合适的手术治疗方法,可以获得更加理想的手术效果和生活质量。结肠肝曲癌诊断方法的有效应用和外科治疗原则的明确与手术方式的合理选择,具有重要的临床意义。

结直肠癌肝转移的外科手术治疗

目的评价手术治疗对结直肠癌肝转移病人生存率的影响。方法回顾分析2000年1月1日至2004年12月31日复旦大学附属中山医院收治的363例结直肠癌肝转移病人，其中91例为手术病例，评价手术治疗对生存率的影响。结果160例同时性肝转移病人中手术切除肝转移灶22例（13．8％），203例延时性肝转移病人中手术切除肝转移灶69例（34．0％），两者相比差异具有统计学意义（P〈0．000）。同时性肝转移组手术死亡率（4．5％，1／22）高于延时性肝转移组（2．8％，2／69），两者相比差异有统计学意义（P〈0．05）。以2005年6月31日为随访终点，91例病人随访率100％，手术病人中同时性肝转移组1、3、5年生存率和中位生存时间与延时性肝转移组相似（P〉0．05），但术后复发率较高（36．4％vs21．7％，P=0．03）。363例病人中有36例具有手术指征而未手术病例，其1、3、5年生存率分别为47．9％、5．34％和0，明显低于91例手术病例（80．5％、33．0％和22．7％），（P=0．0034）。应用COX比例风险模型，对所有91例手术病人影响生存的因素进行多因素风险分析，得出手术切缘达1cm（β=-0．8351，P=0．0363）和复发后再次手术（β=-0．9428，P=0．0411）是生存的保护性因素，而术后复发（β=0．6471，P=0．0226）是生存的危险因素。结论手术治疗是结直肠癌肝转移的首选治疗措施，可以明显提高病人的术后生存。

横结肠癌网膜弓淋巴结转移的预后价值

目的探讨横结肠癌网膜弓淋巴结转移的预后价值。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2010年11月至2017年11月福建医科大学附属协和医院收治的371例横结肠癌病人的临床病理资料;男202例,女169例;中位年龄为58岁,年龄范围为21~92岁。病人均由同一组外科医师施行全结肠系膜切除+网膜弓淋巴结清扫术。371例横结肠癌病人中,15例网膜弓淋巴结转移阳性,356例网膜弓淋巴结转移阴性。观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人一般资料比较。(2)网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人随访及生存情况。(3)横结肠癌病人预后影响因素分析。采用电话或门诊方式进行随访,了解病人肿瘤转移及生存情况。术后2年内每3个月随访1次,术后2~5年每6个月随访1次,术后5年每年随访1次。随访时间截至2020年1月。倾向评分匹配按1∶4最近邻匹配法匹配。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。单因素分析和多因素分析采用COX比例风险回归模型,单因素P<0.10的变量纳入多因素分析。结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人一般资料比较:371例横结肠癌病人中,55例(网膜弓淋巴结转移阴性44例、网膜弓淋巴结转移阳性11例)配对成功。倾向评分匹配前网膜弓淋巴结转移阴性病人年龄,M分期(0期、1期),术前癌胚抗原分别为60岁(24~92岁),328例、22例,4.1μg/L(0.2~343.7μg/L),网膜弓淋巴结转移阳性病人上述指标分别为67岁(21~79岁),11例、4例,5.0μg/L(0.7~952.4μg/L),两者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=-1.440,χ^(2)=9.031,Z=-2.086,P<0.05)。经倾向评分匹配后网膜弓淋巴结转移阴性病人上述指标分别为58岁(45~67岁),40例、4例,4.0μg/L(2.0~10.0μg/L),网膜弓淋巴结转移阳性病人上述指标分别为67岁(59~71岁),9例、2例,5.0μg/L(8.0~19.0μg/L),两者上述指标比较,差异均无统计学意义(Z=-1.580,χ^(2)=0.105,Z=-0.821,P>0.05)。(2)网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人随访及生存情况:网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人均获得随访,随访时间分别为12~92个月和1~70个月,中位随访时间分别为53个月和30个月。网膜弓淋巴结转移阴性和阳性病人术后发生肝转移分别为3例和2例,两者比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.344,P>0.05);术后发生异时性肺转移分别为1例和3例,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.870,P<0.05);5年疾病无进展生存率分别为82.3%和33.9%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=13.366,P<0.05)。(3)横结肠癌病人预后影响因素分析:单因素分析结果为pT分期、pN分期、M分期、网膜弓淋巴结转移是影响横结肠癌病人预后的相关因素(风险比=1.599,5.107,4.511,6.273,95%可信区间为0.467~5.471,1.867~13.971,1.385~14.694,2.052~19.176,P<0.05)。多因素分析结果显示:pN分期、M分期、网膜弓淋巴结转移是横结肠癌病人预后的独立影响因素(风险比=6.399,6.163,4.024,95%可信区间为2.028~20.189,1.666~22.800,1.177~13.752,P<0.05)。结论横结肠癌网膜弓淋巴结转移阳性病人术后发生异时性肺转移率高,预后较差。网膜弓淋巴结转移是横结肠癌病人预后的独立影响因素。

52例非梗阻性结肠脾曲癌脾曲解剖学特点及外科治疗

目的探讨52例非梗阻性结肠脾曲癌患者的脾曲解剖特点、手术要点及疗效。方法回顾性分析河南省肿瘤医院普通外科2004年3月至2011年3月间收治的52例非梗阻性结肠脾曲癌患者的临床资料。结果根据术中所见，52例患者结肠脾曲为系膜型者37例，游离型者5例，粘连型者10例。所有患者均行根治性手术，18例患者行原位结肠吻合，其中系膜型者12例（32．4％），游离型者4例（4／5），粘连型者2例（20．0％），粘连型比例低于系膜型，但差异并未达到统计学意义（P=0．062）：另32例患者行回肠后结肠吻合。3种脾曲解剖类型患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、阳性淋巴结数量、术后并发症的差异均无统计学意义（均P〉O．05）。52例患者术后均获随访，系膜型者、游离型和粘连型患者术后5年生存率分别为62．5％、59．2％和58．7％，差异无统计学意义（P〉O．05）。结论解剖学类型并不影响脾曲癌根治术中结肠吻合的方式，但经回肠后方吻合可有效保障结肠脾曲癌的切除范围．有助于提高手术根治性．

进展期结肠肝曲肿瘤常规清扫幽门下区淋巴结意义与争议

结肠肝曲癌在结肠癌中虽然所占比例较小,由于其解剖位置及病理特征的关系,却有着较高的复发率,多见幽门下淋巴结转移。在行结肠癌D3根治术时是否行幽门下淋巴结清扫以及其适应证是困扰众多普外科医生的一个重要的临床问题。目前,在右半结肠切除中,D3根治术和完整结肠系膜切除(CME)是被广泛接受的两大理念,也均能取得较为可观的预后。结肠肝曲癌有时需要在行扩大右半结肠癌根治术的同时,行幽门下淋巴结清扫。由于其周围解剖结构比较复杂,手术难度进一步加大。不同术者对结肠肝曲癌可能有着不同的处理方式。目前对结肠肝曲癌幽门下淋巴结清扫的报道相对较少,其具体获益情况仍缺乏针对性评估。

左半结肠切除术的争议和基于膜解剖的脾曲游离技巧

左半结肠切除术主要适用于横结肠近脾曲癌、降结肠癌和乙状结肠癌。对于左半结肠癌根治术的具体肠段切除范围、区域淋巴结清扫范围目前尚存在争议。在全结肠系膜切除时代,目前尚缺乏专门针对左半结肠癌具体肠段切除范围及淋巴结清扫范围的前瞻性随机对照研究。另一方面,由于结肠脾曲的筋膜、系膜关系复杂,对结肠脾曲的游离一直是腹腔镜手术的主要难点与研究热点。本文拟从以上方面进行讨论。并结合笔者经验,介绍基于膜解剖理论的脾曲游离方法。

结肠脾曲肿瘤左半结肠切除术与扩大右半结肠切除术临床对比研究

目的探讨左半结肠切除术(LC)对比扩大右半结肠切除术(RC)对结肠脾曲肿瘤患者疗效状况。方法回顾性分析2010年10月至2012年10月成都市第七人民医院进行手术治疗的结肠脾曲肿瘤患者90例,其中行LC手术42例(LC组),行RC手术48例(RC组)。观察两组患者手术情况(R0切除率、手术死亡率、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数情况),以及术后排气时间、住院时间、阳性淋巴结和二次手术状况,随访分析手术后并发症、平均生存期及1、3、5年生存率,ELISA法检测手术前后患者血清白细胞介素6、10(IL-6、IL-10)及γ-干扰素(IFN-γ)质量浓度的改变。结果两组患者R0切除率、手术死亡率、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后排气时间、住院时间和二次手术对比差异无统计学意义。LC组患者并发症率为16.67%,RC组为18.75%,差异无统计学意义。术后两组患者血清IL-10、IL-6质量浓度较术前降低,IFN-γ较术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);RC组患者平均生存期和1、3年生存率高于LC组,差异有统计学意义(Log-rank=12.027、13.491,P=0.038、0.014)。结论 RC手术长期疗效略优于LC手术,结肠脾曲肿瘤患者手术前确定淋巴结回流路径和肿瘤血供评估将更有利于患者选取合适手术方式。

腹腔镜横结肠癌手术淋巴结清扫范围争议及共识

横结肠具有独特的胚胎学和解剖学特征,对于横结肠癌的治疗,可行横结肠癌根治术、左半结肠癌根治术和右半结肠癌根治术。不同位置的肿瘤术中淋巴结清扫范围截然不同。横结肠中段癌行腹腔镜扩大右半结肠切除术与单纯横结肠切除术可获得相似的预后,扩大右半结肠切除术后并发症发生率更低,但是否清扫幽门下淋巴结存在争议。对于术前评估无明确胃网膜血管周围、胰腺下缘及脾周淋巴结转移的结肠脾曲癌,腹腔镜手术中无需常规清扫相应区域淋巴结。扩大右半结肠切除术是治疗结肠肝曲癌的标准术式,但是否常规清扫幽门下淋巴结存在争议。未来需要进行更多高标准的研究,以更好地评估腹腔镜横结肠癌手术中淋巴结清扫的临床相关性。

局部晚期结肠肝曲癌实施右半结肠联合胰十二指肠切除术的手术技巧

目前国内外对于局部晚期肿瘤尚无明确定义。本研究中，局部晚期结直肠癌指肿瘤穿透肠壁全层侵犯邻近组织器官，需行联合脏器切除者。随着学者们对结直肠癌生物学行为的不断认识、诊断治疗手段的不断发展和外科医师手术技巧的不断提高，

不同入路在腹腔镜结直肠癌手术中结肠脾曲游离的临床效果

目的探讨不同入路在腹腔镜结直肠癌手术中结肠脾曲游离的临床效果。方法前瞻性选取2018年1月至2020年12月结直肠癌患者116例,采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组,每组各58例。两组患者均行腹腔镜结直肠癌根治术,对照组:采用传统的侧方入路手术,研究组:采用中间入路“四步法”手术。数据应用软件SPSS22.0处理。围手术期相关指标等计量资料采用(x±s)表示,行独立样本t检验;并发症情况等计数资料行×^(2)检验;生存分析采用Kaplan-Meier法,行Log-Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果研究组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、恢复流质饮食时间及术后住院时间均较对照组均显著减少,淋巴结清扫数目显著增多,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组总并发症发生率显著较对照组低(6.9%us.20.7%,P<0.05)。患者术后随访5~41个月,中位随访时间28个月,两组患者累积总生存率及无病生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治术中结肠脾曲游离采用中间入路“四步法”,不仅具有手术时间缩短、术中出血少、术后恢复快、淋巴结清扫更彻底等优势,还可以有效降低并发症发生的风险,手术安全性更高。

结肠脾曲癌的手术方式选择及淋巴结清扫范围

结肠脾曲癌较其他部位结肠癌的发生率低, 但通常分期较晚, 更易发生急性肠梗阻。由于其特殊的双向供血特征, 其淋巴回流可同时流向肠系膜上血管及肠系膜下血管周围。较高的血管变异率带来对支配血管及主要淋巴回流方向判断的不确定性。目前对其淋巴结转移分布, 尤其是主淋巴结转移规律及清扫价值的研究病例数较少, 因而难以形成手术方式及淋巴结清扫范围方面的共识。充分游离结肠对满足足够的切缘和两侧供血血管的根部结扎尤其重要。未来应结合影像学三维重建、CT血管造影技术及术中淋巴结荧光显像等技术, 积极开展多中心研究, 为脾曲癌根治手术方式及淋巴结清扫范围的选择, 提供更充足的循证医学证据。