介入联合手术综合治疗大肠癌的临床应用

目的 评价术前介入化疗和手术对大肠癌的治疗价值。方法 66例大肠癌术前经导管动脉内联合抗癌药物灌注治疗,治疗后5～30d(平均12d)手术切除肿瘤。其中50例切除标本作了组织学疗效和细胞凋亡观察,以介入治疗前22例肠镜活检标本和25例正常肠黏膜(标本正常肠切缘)作对照。结果 肿瘤组织学疗效Ⅰ级20例,Ⅱ级21例,Ⅲ级9例。肿瘤凋亡细胞密度介入化疗前为31.47±5.58,介入化疗后为76.69±17.12,正常肠黏膜为8.01±3.39。介入治疗后凋亡细胞密度明显高于介入治疗前(P<0.001),腺癌明显高于正常肠黏膜(P<0.001)。不同病理分期肿瘤的组织学疗效之间差异无显著性(P>0.30)。不同病理分期肿瘤的细胞凋亡也无差异(P>0.05)。1、3和5年生存率分别为95.1％、71.1％和48.5％。介入治疗后66例中手术根治58例,根治率为87.9％。结论 大肠癌术前经导管动脉灌注化疗,肿瘤组织学疗效显著,肿瘤细胞凋亡明显。

以奥沙利铂为主介入治疗结直肠癌肝转移的效果

目的:探讨以奥沙利铂为主的肝动脉灌注化疗对结直肠癌多发肝转移患者的治疗效果.方法:经肝动脉灌注化疗的结直肠癌多发肝转移患者26例为治疗组,共行肝动脉灌注及栓塞治疗58次,药物包括奥沙利铂130mg/m2,亚叶酸钙200mg/m2,5-FU750mg/m2.同期进行改良FOLFOX4方案全身化疗结直肠癌肝转移患者20例为对照组,观察治疗前后患者近期疗效、全身情况变化情况以及化疗后毒性反应.结果:治疗组近期疗效为57.7%,好于对照组的40.0%(P<0.05);治疗组Karmofsky评分提高率高于治疗前(P<0.05).对照组低于治疗前(P<0.05);治疗组毒副作用如恶心呕吐较对照组轻(P<0.05).结论:与FOLFOX4方案相比,以奥沙利铂为主的肝动脉灌注化疗能提高结直肠癌多发肝转移患者的近期疗效.

大肠癌术前经导管动脉灌注化疗的临床价值

目的 评价术前经导管肠系膜上、下动脉灌注抗癌药物治疗大肠癌的临床价值。材料与方法 病理证实的 5 1例大肠癌术前选择性肠系膜上、下动脉插管灌注抗癌药物 1～ 2次 ,5～ 3 0天 (平均 12天 )后行手术切除 ,标本送病理切片行组织学疗效观察 ,病例术后随访。结果 肿瘤组织学疗效有效率 98.0 % ,临床症状明显改善率 90 .2 % ,手术根治性切除率 92 .1%。随访时间 3～ 75个月 ,其中随访 2 4个月以上 3 2例 ,随访 60个月以上 15例 ,1、3、5年生存率分别为 92 .9%、76.6%、72 .8% ;术后 2年内复发率为3 .1% ( 1/ 3 2 ) ;动脉灌注化疗后 3天发生急性肠梗阻 3例 ,发生率为 5 .9% ( 3 / 5 1)。结论 术前经导管动脉灌注抗癌药物治疗大肠癌组织学疗效显著 ,可减轻患者临床症状 ,提高手术根治率 ,降低术后转移率和复发率 ,可提高生存率。

术前区域动脉灌注化疗联合腹腔镜手术治疗结直肠癌患者血清肿瘤标志物、Treg细胞的变化及临床疗效

目的探讨术前区域动脉灌注化疗(PRAC)联合腹腔镜手术治疗结直肠癌患者血清肿瘤标志物、Treg细胞变化及其临床疗效。方法选取164例结直肠癌患者按照治疗方案不同分成对照组81例、观察组83例,两组性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、组织类型、分化程度等基础资料比较差异无统计学意义。对照组仅行腹腔镜手术治疗;观察组先行PRAC,化疗结束后7 d再行腹腔镜手术治疗。术后两组均接受4个周期的FOLFOX全身静脉化疗。入组时、术后4个化疗周期采用电化学发光法检测血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、CA724等肿瘤标志物,采用流式细胞仪检测Treg细胞(CD4^(+)CD25^(+)Treg、CD4^(+)CD25^(+)FoxP3^(+)Treg)。出院后定期随访,评价两组近期及远期疗效。结果观察组术中出血量少于对照组(P<0.05),手术用时、术后排气时间、术后住院时间与对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。术后4个化疗周期两组血清CEA、CA199、CA724水平及Treg细胞表达较入组时降低(P均<0.05),且观察组均低于对照组(P均<0.05)。观察组近期有效率为80.72%,3年及5年生存率分别为61.45%、44.58%;对照组近期有效率为55.56%,3年及5年生存率分别为41.98%、25.93%。观察组近期、远期疗效均优于对照组(P均<0.05)。结论PRAC联合腹腔镜手术治疗可降低结直肠癌患者血清肿瘤标志物、Treg细胞表达,提高近远期疗效。

局部灌注化疗显著抑制pTNM IIIB期结直肠癌肿瘤病灶的生长

目的评估术前经导管动脉内灌注化疗(transcatheter arterial infusion chemotherapy,TAI)对pTNMIIIB期结直肠癌肿瘤病灶生长的影响,阐明局部灌注化疗在IIIB期结直肠癌术前降期治疗中的临床价值。方法临床拟诊结直肠癌患者常规行腹、盆腔核磁共振成像检查,对于影像学表现为cTNMⅢ期共120例患者利用随机数字表分为A、B组,A组患者直接行肿瘤病灶手术切除;B组患者切除术前一周予以TAI化疗。术后评估肿瘤的病理分期,两组中剔除非pTNM IIIB期患者,以A、B组各20例作为观察对象,测量其术前肿瘤病灶的影像学直径及切除术后肿瘤病灶的实际直径。根据NCI不良反应分级CTCAE 3.0版评估TAI化疗后第5天患者不良反应发生情况,同时进行体力状态Karnofsky评分。结果术前接受TAI化疗的病例(B组)与术前未接受局部TAI化疗的病例(A组)相比,肿瘤平均直径明显缩小(P<0.01),而TAI治疗的不良反应能够通过内科支持治疗后改善,不影响择期进行外科手术;TAI对患者的生存质量和体力状态亦无明显不良影响。结论术前经导管动脉内灌注化疗明显抑制pTNM IIIB期结直肠癌肿瘤病灶的生长,对结直肠癌术前的降期治疗具有一定价值。

动脉内灌注的新辅助化疗在晚期直肠癌的应用

目的探讨动脉内灌注的新辅助化疗(NACT)对晚期直肠癌的疗效。方法对36例不能切除的晚期直肠癌采用动脉置泵灌注化疗的新辅助化疗,为MFH方案:5-Fu 500 mg/m2,丝裂霉素(MMC)6 mg/m2,拓喜(HCPT)20 mg/m2,每周1次,两周1个疗程,休息4周后重复,共2—3个疗程。结果完全缓解(CR)6例,部分缓解(PR)23例,稳定(MR)7例。有效率(CR+PR)为80.5％,CR 6例全部获得手术切除,PR 23例中手术切除15例。术后病理检查发现癌细胞均有不同程度的核固缩、碎裂、胞浆凝固、变性,细胞间质水肿、纤维增生、炎细胞浸润,血管内膜增厚、血栓形成。结论动脉内灌注的新辅助化疗作为晚期直肠癌综合治疗的一部分,对改善病期,使不可能手术患者变为可能手术,提高手术切除率可以发挥重要作用,并使癌肿组织学形态发生明显改变。

晚期结直肠癌置泵动脉灌注化疗的临床研究

目的探讨动脉内置泵灌注化疗对晚期结直肠癌的疗效。方法对46例不能切除的晚期结直肠癌采用动脉置泵灌注化疗的新辅助化疗（MEH方案）：5-Fu500mg／m^2，丝裂霉素（MMC）6mg／m^2，羟基喜树碱（HPT）20mg／m^2，每周1次，2周1个疗程，休息3周后重复，共2～3个疗程。结果完全缓解（CR）2例，部分缓解（PR）28例，稳定（SD）15例，进展（PD）1例。有效率（CR＋PR）为66．2％，PR28例中手术切除15例，占53．6％。术后病理检查发现癌细胞均有不同程度的核固缩、碎裂、胞浆凝固、变性，细胞间质水肿、纤维增生、炎细胞浸润，血管内膜增厚、血栓形成。结论动脉内灌注的新辅助化疗作为晚期直肠癌综合治疗的一部分，对改善病期，使不可能手术患者变为可能手术，提高手术切除率可以发挥重要作用，并使癌肿组织学形态发生明显改变。

结肠癌术前化疗疗效的病理组织学对照研究

目的：为探讨和评价结肠癌术前化疗的方法及作用，作者对本院同期手术治疗的１１４例结肠癌病例进行了研究。方法：根据术前化疗方法分为：（１）动脉灌注化疗组６２例；（２）静脉化疗组１９例；（３）５－氟脲嘧啶（５－Ｆｕ）保留灌肠组１２例；（４）对照组２１例。化疗后２～４周行肿瘤切除术，肿瘤标本作病理切片组织学疗效观察。结果：前三组化疗后切除的肿瘤其细胞变性、坏死数量及程度均明显高于对照组（Ｐ＜０．０１），其中动脉灌注化疗组高于静脉化疗组和５－Ｆｕ保留灌肠组（Ｐ＜０．０５）。４０例使用５－Ｆｕ动脉灌注化疗组中８例出现化学性肠炎，其中两例出现肠缺血坏死。结论：结肠癌术前化疗以动脉灌注化疗效果最好，应作为首选；５－Ｆｕ作为结肠癌术前动脉灌注化疗疗效不显著而不良反应明显。

术前动脉灌注化疗在进展期结、直肠癌治疗中的探讨

目的探讨术前动脉灌注化疗在进展期结、直肠癌综合治疗中的作用。方法将进展期结、直肠癌80例随机分成术前动脉灌注化疗组(观察组)和常规治疗组(对照组)各40例,观察两组病人化疗后不良反应,术后复发和转移情况及3、5年生存率,并进行对比分析。结果观察组的骨髓抑制、胃肠道反应和急性肾功能损害的发生率与对照组比较无明显差异,局部复发率及肝脏、腹腔转移率低于对照组(P<0.05),观察组3年、5年生存率分别为87.5%、60.0%,明显高于对照组的64.5%、37.5%。结论对进展期结、直肠癌患者采用术前动脉灌注化疗的综合治疗,并不增加化疗的毒副反应,而能降低术后的复发率、转移率并能延长生存期。

双泵化疗在大肠癌肝转移中的应用

目的 探讨肝动脉加门静脉灌注化疗 (双泵化疗 )在大肠癌肝转移中的价值。方法 30例大肠癌肝转移患者术后 2周开始接受灌注化疗。其中采用双泵化疗 (Ⅰ组 ) 12例 ,肝动脉灌注化疗(Ⅱ组 ) 10例 ,门静脉灌注化疗 (Ⅲ组 ) 8例。 3组化疗方案的剂量频次均相同。结果 肝转移灶治疗有效率 (CR +PR)Ⅰ组为 6 6 .7% ,Ⅱ组为 6 0 .0 % ,Ⅲ组为 37.5 %。 0 .5 ,1,2年生存率Ⅰ组分别为 10 0 .0 %、75 .0 %、4 1.7% ;Ⅱ组为 90 .0 %、6 0 .0 %、30 .0 % ;Ⅲ组为 87.5 %、5 0 .0 %、2 5 .0 %。结论 双泵灌注化疗是大肠癌肝转移治疗和预防的一种有效辅助手段 。

术前动脉灌注化疗对大肠癌微血管密度的影响

目的 分析评价术前动脉灌注化疗对大肠癌生物学行为的影响 ,并探讨术前动脉灌注化疗对肿瘤细胞影响的作用机制。方法 2 8例 (同意入组研究 )大肠癌患者随机分成术前动脉灌注化疗组 (12例 )和对照组 (16例 )。术前动脉灌注化疗采用动脉造影技术 ,经肿瘤营养动脉给予 5 Fu10 0 0mg ,表阿霉素 6 0mg ,丝裂霉素 10mg。全部患者均接受手术治疗 ,切除标本分别行常规病理检查及免疫组织化学染色 (Ⅷ因子相关抗原染色 )测定大肠癌组织微血管密度 (MVD)。微血管密度计数采用Weidner方法分别计数癌中心、癌黏膜表面及癌旁组织的微血管数。结果 术前动脉灌注化疗组大肠癌组织中心、癌黏膜表面及癌旁组织的MVD分别为 40 .46± 7.0 6、5 2 .2 7± 18.40和 49.92± 8.15 ;对照组大肠癌组织中心、癌黏膜表面及癌旁组织的MVD分别为 46 .0 9± 12 .2 1、73.44± 2 2 .0 6和5 1.94± 12 .6 4。两组之间癌黏膜表面的MVD值差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,癌旁组织及癌中心组织MVD差异无统计学意义。结论 术前动脉灌注化疗可以降低大肠癌组织黏膜表面的微血管密度。

动脉灌注化疗对术前大肠癌微血管密度的影响

目的分析术前动脉灌注化疗对大肠癌生物学行为的影响，并探讨术前动脉灌注化疗对肿瘤细胞影响的机制。方法35例大肠癌患者随机分为术前动脉灌注化疗组（20例）和对照组（15例）。术前动脉灌注化疗采用动脉造影技术，经肿瘤营养动脉给予氟尿嘧啶1000mg，表阿霉素60mg，丝裂霉素10mg。全部患者均接受手术治疗，切除标本分别行常规病理检查及免疫组织化学染色（因子相关抗原染色）测定大肠癌组织微血管密度（MVD）。微血管密度计数采用Weidner方法分别计数癌中心、癌黏膜表面及癌旁组织的微血管数。结果术前动脉灌注化疗组大肠癌组织中心、癌黏膜表面及癌旁组织的MVD分别为（40．46±7．06）、（52．27±18．40）和（49．92±8．15）；对照组大肠癌组织中心、癌黏膜表面及癌旁组织的MVD分别为（46．09±12．21）、（73．44±22．06）和（51．94±12．64）。两组之间癌黏膜表面的MVD值差异有统计学意义（P〈0．05），癌旁组织及癌中心组织MVD差异无统计学意义。结论术前动脉灌注化疗可以降低大肠癌组织黏膜表面的微血管密度。