后前路手术中应用病椎间与超病椎间固定治疗儿童胸腰椎结核的疗效观察

目的：探讨后前路手术治疗儿童胸腰椎结核的效果,并观察病椎间或超病椎间固定时相邻节段（未施行融合术）自发融合的发生情况。方法：2000年4月°2011年5月采用后前路手术方式治疗并获得完整随访资料的儿童胸腰椎结核患者23例,其中男11例,女12例,平均年龄11.2±0.6岁（7°14岁）。所有患者均有不同程度的椎体破坏及后凸畸形;21例有脓肿形成;8例合并神经功能障碍（Frankel分级C级3例,D级5例）。手术方法为后路病椎间或超病椎间椎弓根螺钉内固定、病椎间后外侧植骨融合,前路彻底病灶清除、减压、病椎间髂骨支撑植骨融合。病椎间固定（病变未累及椎弓根者）17例,超病椎间固定6例,术后均行超短程化疗。对患者后凸角、血沉及C-反应蛋白的变化情况、植骨融合情况、Frankel分级等进行综合评价。结果：所有患者术后平均随访68.43±23.40个月（36°120个月）。所有患者的血沉及C-反应蛋白在术后6个月均恢复正常。前中柱植骨愈合时间平均4.26±0.81个月。病椎间固定者,后凸畸形矫正率（72±5）%,末次随访丢失1.29°±0.85°;病变共累及28个节段,固定融合28个节段,末次随访共30个节段的小关节融合,自发性融合2个节段。超病椎间固定者,后凸畸形矫正率（77±6）%,末次随访丢失1.00°±1.10°;病变共累及10个节段,固定22个节段,手术融合10个节段,末次随访共25个节段的小关节融合,自发性融合15个节段。8例神经功能障碍者末次随访时Frankel分级均达到E级。结论：后前路手术治疗儿童胸腰椎结核疗效优良,病变未累及椎弓根者采用病椎间固定可以减少未施行融合的相邻节段自发融合的发生。

严重下颈椎骨折脱位的术式选择与疗效分析

目的探讨治疗严重下颈椎骨折脱位的术式选择和手术疗效。方法 2004年9月~2010年7月笔者对83例严重下颈椎骨折脱位患者应用前路、后路和一期后-前路或是前-后-前联合入路（后路撬拨复位、植骨融合内固定术＋前路颈椎损伤节段椎间盘切除或椎体次全切＋钛板（钛网）植骨融合内固定术）治疗。术后对比评估的方法,使用测量Cobb角、椎体水平移位和Frankel评分表评价脊髓功能恢复与脊柱损伤重建稳定性等情况。结果 80例患者获得有效随访,在手术参数、术后力学参数方面对其进行比较,联合入路组手术时间和出血量均较单纯前路或后路组长,神经学方面,7例术前Frankel分级A级无恢复外,其余患者均有不同程度恢复,脊髓功能平均提高1.1级。术后4~6个月摄片融合节段均获得骨性融合。结论应用一期联合手术入路在复杂下颈椎骨折脱位方面较单纯前路或后路手术具备更宽的适证,需要掌握严格手术指征和根据病情制订个性化治疗方案。

前路小切口病灶清除结合后路微创内固定治疗单节段腰椎结核

目的回顾分析前路小切口病灶清除结合后路微创固定治疗单节段腰椎椎体结核的临床疗效。方法本组为2010年7月—2015年7月收治的无附件受累的单节段腰椎结核(均为边缘性结核),并接受一期前路小切口病灶清除、植骨融合、后路微创内固定患者共31例。其中男19例、女12例,年龄21~61岁,平均(36.1±17.8)岁。病程2~16个月,平均11(9,12)个月。均为单节段受累,其中L2~3受累者7例,L3~4受累者10例,L4~5受累者6例,L5~S1受累者8例。31例患者均有腰背部疼痛,疼痛视觉模拟评分(VAS)平均7(6,8)分。脊髓损伤程度ASIA分级:E级25例,D级6例。合并椎旁脓肿22例,髂窝流注性脓肿9例,伴后凸畸形12例,术前脊柱局部平均后凸Cobb角度21°±6°。术前采用四联抗结核方案化疗至少2周。手术均先俯卧位行后路微创固定,其中经皮微创螺钉18例(经皮组),经Wiltse入路置钉13例(经Wiltse入路组),再取侧卧位行前路病灶清除、植骨和/或钛网融合。结果 31例患者手术时间160~240 min,平均(204±54)min,出血量100~300 m L,平均(168±73)m L。1例前路手术切口延迟愈合,经换药2周后伤口愈合,余30例刀口一期愈合。无手术相关神经功能、血管损伤等并发症。经皮组和经Wiltse入路组术后3 d伤口VAS疼痛评分分别为(1.3±0.3)分和(2.1±1.4)分,差异有统计学意义(P<0.05)。患者总体术后3个月腰痛VAS评分降至2(1,3)分,较术前差异具有统计学意义(P<0.05)。6例合并神经症状者术后均恢复至E级。12例合并后凸畸形者平均Cobb角矫正15°±5°,较术前减小(P<0.05)。所有患者均获有效随访,时间12~72个月,平均(36.8±9.3)个月。末次随访时均达到结核愈合标准,无腰椎后凸畸形、内固定松动、断裂、脱出、钛网塌陷及其他并发症。结论后路微创内固定结合前路小切口病灶清除治疗单节段腰椎椎体结核可有效清除病灶,通过短节段固定重建脊柱稳定性,减少融合节段,降低前路手术创伤及并发症。

前路和后路椎间融合手术治疗椎间盘源性腰痛的比较性分析

目的比较分析椎间盘源性腰痛前路(ALIF)或后路(PLIF)植骨融合内固定术后的临床疗效。方法 2006-05-2009-11收治的53例单节段椎间盘源性下腰痛患者,随机分为ALIF手术组(25例)和PLIF手术组(28例),观察两组患者手术时间、术中出血、并发症发生率、术后临床疗效等的差异。结果两组患者手术时间、手术并发症发生率无明显差异,但前路手术术中平均出血量和术后腰背部僵硬、酸胀感发生率明显小于PLIF手术组患者(P<0.01),术前、术后3月、术后1年及术后2年随访时的VAS评分和ODI评分结果两组间比较无明显统计学差异。结论 ALIF或PLIF椎间融合术治疗椎间盘源性腰痛均能取得满意疗效,可以根据患者的具体情况和手术者操作经验合理、个性化选择前路或后路手术。

正颌正畸联合治疗上前牙及上牙槽骨严重前突的疗效评价

目的:观察正颌正畸联合治疗上前牙及上牙槽骨严重前突的疗效及稳定性。方法:选择双颌前突成年患者28例,其中男10例,女18例,年龄18～35岁。术前正畸完成后,LeFortI型截骨术联合上颌骨前段截骨术将上牙槽骨-上前牙整体竖直并后退,术后正畸调整咬合关系。拍摄治疗前、术前正畸完成、术后1个月、术后3个月及治疗后5个月时间点头颅定位侧位片,进行头影测量分析。测量数据采用SPSS12.0软件包进行配对t检验。结果:治疗后,上中切牙长轴与前颅底平面的交角减小(11.77±9.9)°(P<0.001),上牙槽骨长轴与前颅底平面的交角减小(6.24±3.9)°(P<0.001),上下中切牙长轴交角增大(19.4±8.6)°(P<0.001),上中切牙突度减小(6.62±2.2)mm(P<0.001),露齿减少(3.82±3.6)mm(P<0.001)。上切牙唇侧牙槽骨厚度变化不大(P>0.05)。软组织表现为鼻唇角增大,上、下唇后移及颏前点前移。术后各阶段测量指标无明显变化,手术效果稳定。结论:正颌正畸联合治疗可有效改正上前牙及上牙槽骨严重前突、改善露龈,维持牙根唇侧有足够的牙槽骨厚度,治疗效果稳定。

分期前后路联合手术及人工椎体重建治疗胸腰椎爆裂不稳定型骨折14例疗效观察

目的探讨一期后路减压内固定联合二期前路椎体次全切人工椎体重建治疗胸腰椎爆裂不稳定型骨折的有效性及安全性。方法对14例胸腰椎爆裂不稳定型骨折行一期后路减压内固定联合二期前路椎体次全切人工椎体重建治疗,观察术后并发症、后凸Cobb's角和植骨融合情况,采用Frankel脊髓损伤分级标准评定脊髓神经恢复情况。结果所有患者均顺利完成手术,一期手术术中出血约900~1 500(1 150±83)ml,术中自体血回输;手术时间95~150(120±16)min。二期手术术中出血约300~600(430±57)ml,手术时间60~120(75±11)min。术后随访时间7~15(12.3±2.1)个月,末次随访所有患者X线或CT检查示脊柱生理弧度恢复良好,植骨均获骨性融合,内植物无松动、断裂及脱位情况,椎体高度未见明显丢失。患者术前与末次随访时后凸Cobb's角及视觉模拟评分法评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。12例患者Frankel脊髓损伤分级均有1~2级的改善。结论波及三柱的胸腰椎爆裂不稳定型骨折,分期前后路联合手术及人工椎体重建治疗是一个不错的选择。人工椎体用于伴有后方韧带复合体损伤的脊柱骨折疗效良好。

脊髓型颈椎病前后路手术远期疗效的比较

目的比较脊髓型颈椎病前路和后路手术的远期疗效,探讨脊髓型颈椎病外科治疗时应该如何合理选择手术入路。方法总结了67例经三年以上长期随访的脊髓型颈椎病手术病例,将前、后路手术的手术疗效结合病变的范围进行统计学分析比较。结果单节段病变,23例前路手术术后均改善明显,1例后路手术术后病情恶化;双节段病变,15例前路手术的疗效明显好于11例后路手术(P<0.05);三节段病变,6例前路手术和6例后路手术的疗效无显著差别(P>0.05);四节段病变,5例后路手术疗效均佳。结论脊髓型颈椎病病变累及单节段和双节段时,采用前路手术比较合理;三节段病变,前路和后路手术均可采用;四节段病变,采用后路手术比较合理。

胸腰椎爆裂骨折前后路手术治疗比较

目的探讨胸腰椎爆裂骨折前后路手术治疗的临床效果。方法回顾性分析2001-07/2007-07,收治平均年龄为37.2岁的胸腰椎爆裂骨折并神经损伤58例,神经功能按Frankel分级评定:A级4例,B级15例,C级21例,D级18例。根据伤情30例选择前路手术,28例选择后路手术。结果术后伤口均一期愈合,神经损伤症状无加重等并发症。获得8～49个月,平均24个月随访者58例,除4例完全性截瘫患者神经功能无变化外,其余病例均有明显恢复,前、后路手术Frankel分级分别恢复1.6与1.1级。结论前后路手术各有其特点,前路手术减压更为充分,神经功能恢复较好,融合成功率较高,脊柱序列维持较好。

后路单开门、一期前后路手术减压联合治疗前后受压脊髓型颈椎病患者的疗效分析

目的探讨后路单开门、一期前后路手术减压联合治疗前后受压脊髓型颈椎病患者的疗效分析。方法将2014年3月~2016年3月在我院骨科治疗的84例前后受压脊髓型颈椎病患者随机分为两组,对照组采用后路单开门手术治疗,观察组采用一期前后路手术减压联合治疗,比较两组患者的各项手术指标、脊椎功能恢复情况、并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、椎管开门度数与对照组相比,两组有显著差异(P<0.05);术后6个月,根据日本矫形外科学会(JOA)评分,观察组神经功能改善率为74.3%,优良率为80.95%,对照组神经功能改善率为73.6%,优良率为78.57%,两组间无明显差异(P>0.05);观察组并发症发生率为9.52%,低于对照组的11.90%,两组间无统计学差异(P>0.05)。结论后路单开门与一期前后路手术减压联合治疗前后受压脊髓型颈椎病均有良好的效果,能够有效恢复颈椎生理弧度,使脊髓充分后移,解除前方压迫,应分清适应征采取相应的术式治疗。

颈椎前后路联合手术治疗颈椎管狭窄并颈椎损伤的效果观察及价值分析

目的:研究分析对颈椎管狭窄并颈椎损伤患者采用颈椎前后路联合手术治疗的临床效果。方法:选取2016年3月—2018年3月我院接受手术治疗的98例颈椎管狭窄并颈椎损伤患者为本次研究主要对象,采用抛硬币法随机分组原则,分为研究组和参照组,其中参照组为49例,采用常规手术治疗,研究组为49例,予以颈椎前后路联合手术治疗,比较两组手术治疗各指标变化情况以及治疗前后颈椎功能改善情况。结果:比较分析,治疗前,两组患者JOA评分比较无差异,不具有统计学意义(P> 0.05);治疗后,研究组JOA评分要获得显著改善,要优于参照组,差异具有统计学意义(P <0.05);同时研究组手术时间、术中出血量以及住院时间、脊髓功能改善评分,均要优于参照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:对颈椎管狭窄并颈椎损伤患者实施颈椎前后路联合手术治疗方案,具有十分积极的治疗效果,值得临床推广。

复杂性枕颈部畸形损伤三维可视化模型建立及手术模拟

目的寻求建立复杂性枕颈部畸形三维可视化模型及手术模拟方法。方法取1名颅底凹陷症伴延髓受压,陈旧性寰枢关节脱位病人连续CTA动脉造影和MR脊髓造影断面图像,Mimics软件基于不同阈值对骨骼、动静脉、气管、甲状腺、喉软骨、脊髓等不同组织进行半自动分割和重建,三维化显示枕颈部畸形及周围相关解剖结构。并按经口咽入路寰枢关节松解复位,后路枕颈融合植骨内固定术进行术前模拟。结果建立枕颈部畸形相关结构三维可视化模型,显示颈部重要组织结构三维空间位置关系,成功模拟复杂性枕颈部畸形前后路联合手术,并和临床手术结果得到验证。结论枕颈部畸形三维可视化模型为临床手术提供直观的解剖形态学和术前模拟参考。

内侧副韧带Ⅱ度损伤合并前后交叉韧带断裂保守与手术的结果分析

目的：探讨内侧副韧带Ⅱ度损伤合并前后交叉韧带断裂保守与手术治疗的临床效果.方法：2013年1月-2015年1月,27例内侧副韧带Ⅱ度损伤合并前后交叉韧带断裂的患者,其中男性19例、女性8例,年龄32±10.5岁（21-44岁）.2013年1月-2014年8月共有19例患者采用关节镜下前后交叉韧带重建,同时锚钉修复内侧副韧带（A组）,2014年8月-2015年1月,8例患者仅进行前后交叉韧带重建,行支具外固定未修复内侧副韧带（B组）.分别在术后3个月与6个月对2组患者进行评估,分别记录Lysholm评分、Tegner活动水平评分、膝关节活动度.结果：（1）术后3个月A组的Lysholm评分为78.3±4.4分,ROM 99.8°±2.6°,B组的Lysholm评分为70.2±3.6分,ROM 89.3°±3.2°,均较术前的36.4±1.6分显著改善（P〈0.05）,A组Lysholm评分和ROM都优于B组（P〈0.05）.（2）术后6个月A组的Lysholm评分为85.3±2.5分,Tegner活动水平评分平均5级（3-6级）,ROM 119.6°±6.3°.B组的Lysholm评分为83.9±2.9分,Tegner活动水平评分5级（3-6级）,ROM 121.4°±7.1°.而A组与B组之间结果无统计学差异.结论：内侧副韧带Ⅱ度损伤合并前后交叉韧带断裂保守与手术治疗的临床效果基本相同.

用前后联合入路手术对髋臼骨折患者进行治疗的临床效果观察

目的:探讨使用前后联合入路手术对髋臼骨折患者进行治疗的临床效果。方法:对2011年1月~2013年12月期间我院收治的36例髋臼骨折患者的临床资料进行回顾性研究。我们为这36例髋臼骨折患者使用前后联合入路手术的方法进行治疗,观察这些患者的手术情况、骨折复位的情况和髋关节功能恢复的情况。结果:经过治疗,这36例患者均顺利完成手术,且未出现切口感染、深静脉血栓、血管神经损伤、内固定松动及螺钉钢板断裂等并发症。我们对这36例患者进行了骨折复位Matta评分[1],其中评分结果为优的患者有26例,评分结果为良的患者有8例,评分结果为可的患者有2例,骨折复位Matta评分的优良率为94.4%。对这36例患者进行髋关节功能d’Aubigne-Postel评分,其中评分结果为优的患者有24例,评分结果为良的患者有9例,评分结果为可的患者有2例,评分结果为差的患者有1例,髋关节功能d’Aubigne-Postel评分的优良率为91.7%。结论:应用前后联合入路手术对髋臼骨折患者进行治疗,可以有效地提高患者的治疗效果,降低并发症的发生率。此方法值得在临床上推广使用。

外科与正畸联合治疗骨性Ⅰ类双颌前突1例

中国医科大学附属口腔医院对1例骨性Ⅰ类双颌前突患者进行外科与正畸联合治疗,明显改善了患者的容貌美观,提高了患者的自信度,收到了满意的治疗效果。

胸腰椎爆裂骨折前后路手术治疗的疗效比较

目的探讨胸腰椎爆裂骨折前后路手术治疗的临床效果。方法回顾性分析2000年9月至2007年3月,收治平均年龄为31.2岁的胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤44例,神经功能按Frankel分级评定,A级2例,B级13例,C级19例,D级10例。根据伤情26例选择前路手术,18例选择后路手术。结果术后伤口均一期愈合,神经损伤症状无加重。44例获得9～52个月,平均38.8个月随访。除2例完全性截瘫患者神经功能无变化外,其余病例均有明显恢复,前后路手术Frankel分级分别平均恢复1.8与1.4级。结论前后路手术各有其特点,前路手术减压更为充分,神经功能恢复较好,融合成功率较高,脊柱序列维持较好。

前后联合入路治疗多节段腰骶椎结核的临床研究

目的探讨前后联合入路治疗多节段腰骶椎结核的干预方法及效果。方法将我院自2004年3月至2011年3月确诊收治的70例多节段腰骶椎结核患者随机分为2组,其中实验组38例行前后联合入路术,对照组32例行经前路病灶清除植骨融合固定术。随访2～3个月,采用Frankel分级评估脊髓神经功能损伤,并对比两组患者的总体健康(GH)、生理功能(PF)、生理职能(RP)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)等生活质量指标变化。结果治疗后,患者的Frankel分级及生活质量指标均优于治疗前(P<0.05),而两组间相比,实验组优于对照组(P<0.05)。结论经前后联合入路手术治疗多节段腰骶椎结核,可显著改善患者的生活质量,减轻其脊髓神经功能损伤。

双切口入路与正中切口入路治疗复杂胫骨平台骨折效果观察

目的:对比前后联合双切口入路与膝前正中切口入路治疗复杂胫骨平台骨折效果。方法:选取2017年1月至2019年12月收治的90例复杂胫骨平台骨折患者为研究对象,随机分为联合双切口组和正中切口组,均进行钢板置入内固定治疗,联合双切口组行前后联合双切口入路,正中切口组行单纯膝正中切口入路,比较两组患者的膝关节功能恢复、手术指标、术后12个月膝关节活动度及并发症发生情况。结果:两组患者的手术时间分别为(113.78±30.01)min、(115.92±28.95)min,组间相比差异无统计学意义(P>0.05);联合双切口组术中出血量(310.67±43.20)mL,较正中切口组(254.20±45.11)mL增多(P<0.05);术后引流量(120.06±28.47)mL,较正中切口组(145.21±30.29)mL减少(P<0.05);骨折愈合时间(118.36±2.30)d较中切口组(155.20±2.17)d缩短(P<0.05);联合双切口组膝关节功能恢复优良率95.56%,高于正中切口组的80.00%(P<0.05);术后12个月联合双切口组膝关节屈膝度(110.27±8.20)°、伸膝度(1.75±0.23)°,均高于正中切口组的(98.24±8.15)°和(0.83±0.20)°(P<0.05);两组患者的并发症发生率分别为6.67%和11.11%,组间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:前后联合双切口手术入路治疗复杂胫骨平台骨折效果良好,复位更加满意,可促进膝关节功能和活动度恢复,且未增加并发症发生率,值得推广。

对比外科导萌联合正畸矫治与单独采用外科导萌在治疗小儿上颌前牙埋伏的效果及预后分析

目的:探析上颌前牙埋伏患儿接受外科导萌术与正畸矫治的效果及对预后的影响。方法:选取某院2019年2月~2020年2月收治的上颌前牙埋伏患儿110例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各55例,对照组患儿行外科导萌术治疗,在此基础上,观察组患儿接受正畸矫治,比较两组患儿接受不同方案治疗的效果、治疗一次手术正常率、术后埋伏牙萌出率、埋伏牙萌出时间以及出现不良反应的情况。结果:与对照组患儿比较,观察组患儿治疗优良率明显更高,一次手术正常率、术后埋伏牙萌出率更高,萌出时间更短(P<0.05);观察组患儿的不良反应发生率明显低于对照组患儿(P<0.05)。结论:上颌前牙埋伏患儿接受外科导萌与正畸矫治联合治疗所获效果较好,一次手术正常率较高,可有效促进埋伏牙的萌出,且不良反应较少,患儿预后良好,具有较高的临床推广价值。

单纯后路及前后路联合治疗脊柱结核临床疗效对比

目的针对脊柱结核患者使用单纯后路及前后路联合手术治疗方法的临床效果进行探究。方法该研究方便选取2017年9月—2019年12月该院接诊治疗的脊柱结核患者(n=90),以随机数字表格法分为A组(单纯后路手术治疗)、B组(前后路联合手术治疗),每组45例,对比两组患者最终的治疗效果。结果手术治疗前,两组脊柱结核患者的JOA评分、Cobb角情况相比,差异无统计学意义(P>0.05);手术治疗后,A组患者的JOA评分(24.63±1.38)分明显高于B组(21.59±1.26)分(t=10.910,P<0.001);Cobb角情况相比较[(12.38±6.74)°vs (22.05±8.18)°],A组明显较小(t=6.120,P<0.001);A组脊柱结核患者在单纯后路手术治疗后的并发症发生率为6.67%,B组脊柱结核患者在前后路联合手术治疗后的并发症发生率为13.33%,两组患者相比较来说,A组低于B组(χ^2=0.494,P=0.482)。结论在对脊柱结核患者进行治疗的过程中,单纯后路手术治疗与前后路联合手术治疗均有较好的临床效果。

脊柱结核外科治疗的探讨

目的:探讨脊柱结核外科治疗方法及其临床效果。方法:收治脊柱结核患者38例,开展手术治疗,根据不同情况选择合适的术式,行前入路手术治疗17例,行前后联合入路手术治疗21例,观察相关指标。结果:经观察、统计,前后联合入路组手术时间、术中出血量、住院时间要显著高于前路组,差异具有统计学意义(P<0.05);前路组患者出现伤口感染2例,前后联合入路组患者出现伤口红肿,少量脓液3例,治疗后均恢复。结论:脊柱结核外科手术治疗方法众多,根据患者病变部位、范围选择合适的手术方法十分重要。