Exploring choices of early nutritional support for patients with sepsis based on changes in intestinal microecology

BACKGROUND Sepsis exacerbates intestinal microecological disorders leading to poor prognosis.Proper modalities of nutritional support can improve nutrition,immunity,and intestinal microecology.AIM To identify the optimal modality of early nutritional support for patients with sepsis from the perspective of intestinal microecology.METHODS Thirty patients with sepsis admitted to the intensive care unit of the General Hospital of Ningxia Medical University,China,between 2019 and 2021 with indications for nutritional support,were randomly assigned to one of three different modalities of nutritional support for a total of 5 d:Total enteral nutrition(TEN group),total parenteral nutrition(TPN group),and supplemental parenteral nutrition(SPN group).Blood and stool specimens were collected before and after nutritional support,and changes in gut microbiota,short-chain fatty acids(SCFAs),and immune and nutritional indicators were detected and compared among the three groups.RESULTS In comparison with before nutritional support,the three groups after nutritional support presented:(1)Differences in the gut bacteria(Enterococcus increased in the TEN group,Campylobacter decreased in the TPN group,and Dialister decreased in the SPN group;all P<0.05);(2)different trends in SCFAs(the TEN group showed improvement except for Caproic acid,the TPN group showed improvement only for acetic and propionic acid,and the SPN group showed a decreasing trend);(3)significant improvement of the nutritional and immunological indicators in the TEN and SPN groups,while only immunoglobulin G improved in the TPN group(all P<0.05);and(4)a significant correlation was found between the gut bacteria,SCFAs,and nutritional and immunological indicators(all P<0.05).CONCLUSION TEN is recommended as the preferred mode of early nutritional support in sepsis based on clinical nutritional and immunological indicators,as well as changes in intestinal microecology.

Treatment with Parenteral Nutrition Support and Chinese Herbs in One Case of Primary Small Intestinal Lymphangiectasia

TNTESTINAL lymphangiectasia （IL） is a rare disease first reported by Waldmanin in 1961.1 Since then, no more than two hundred cases have been reported. IL is characterized by dilated lymphatic vessles in the intestinal wall and small bowel mesentery which induceloss of protein and lymphocytes into bowel lumen. We here report a case of IL in a young male patient who was admitted for complaint of recurrent diarrhea for ten years and aggravation of the illness one year ago. He was diagnosed by endoscopy and confirmed by pathology as a primary IL and treated by parenteral nutrition support and Chinese herbs.

ALTERATION IN ENTEROCYTE GENE EXPRESSION MAY EXPLAIN STRUCTURAL AND FUNCTIONAL CHANGES FOLLOWING GLUTAMINE SUPPLEMENTED PARENTERAL NUTRITION

Following extensive bowel resection, the intestinal tract undergoes a variety of adaptive responses to enhance bowel function. The purpose of this study was to determine the effect of glutamine-supplemented parenteral nutrition on mucosal cellularity and gut function. In addition, enterocyte gene expression of two relevant systems was also characterized and related to the structural and functional changes that occurred. Male Wistar rats underwent a 60% small bowel resection and jugular vein catheterization and were randomized into two groups. The control group (n = 10) received a standard intravenous nutritional solution and the study group (n = 10) received a similar solution but enriched with alanylglutamine dipeptide. After 7 days blood was taken for amino acid analysis, and bowel was harvested to determine mucosal morphology and expression of mucosal cell glutaminase and IGF-I mRNA. Mesentery lymphnodes were cultured to determine the presence of bacteria and thus access bacteria translocation. Serum glutamine concentration and mucosal architecture were maintained in the study group compared to the controls. Seventy percent of lymphnodes were cultured positive in control vs. only 20% in the study group (P

2023版《ESPEN实践指南:家庭肠外营养》解读

2023年1月,欧洲临床营养与代谢协会(ESPEN)发布最新家庭肠外营养指南——《ESPEN实践指南:家庭肠外营养》,为临床实践中提供适当和安全的建议。该指南基于先前发表的指南,提供最新证据和意见,并将建议及声明转换为流程图形式,内容更具逻辑性。该指南从家庭肠外营养适应证、中心静脉通路装置与输液泵、输液导管与中心静脉通路装置部位的护理、营养混合液、程序监测和管理6个方面提出71条建议、5项声明,现对该指南的主要内容进行解读,希望为我国家庭肠外营养的开展及应用提供有益参考。

综合护理在肠外营养支持治疗恶性肠梗阻中的应用效果

目的:分析综合护理在肠外营养支持治疗恶性肠梗阻中的应用效果。方法:选择2022年1月—2023年10月在锦州医科大学附属第一医院胃肠外科接受肠外营养支持治疗的60例恶性肠梗阻患者作为研究对象,随机均分为对照组与观察组。对照组实施常规护理,观察组实施综合护理。比较两组护理效果。结果:观察组患者生活质量、护理满意度以及不良反应发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:为接受肠外营养支持治疗的恶性肠梗阻患者实施综合护理,可以提高患者的生活质量,减少不良反应,为患者提供高质量的护理服务。

重度颅脑损伤后吞咽障碍肠内外联合营养支持不同过渡时间对患者营养、免疫-炎症及并发症改善作用

目的 探讨重度颅脑损伤后吞咽障碍肠内外联合营养支持不同过渡时间对患者营养、免疫-炎症及并发症改善作用。方法 选取2019年2月—2021年2月北京怀柔医院收治的77例重度颅脑损伤后吞咽障碍患者进行前瞻性研究,均给予肠内外联合营养支持,根据肠外完全过渡至肠内营养时间的不同分为≤5 d组(36例)、>5 d组(41例)。比较两组营养指标[人血白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)]、免疫指标(CD3~+T细胞、CD4~+T细胞、CD8~+T细胞、CD4~+/CD8~+)、炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、中性粒细胞(NEU)]、格拉斯哥昏迷评分法(GCS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、机械通气时间、重症加强护理病房(ICU)滞留时间、住院时间及并发症。结果≤5 d组干预7 d后ALB、Hb、TP高于>5 d组(P<0.05);≤5 d组干预7 d后CD3~+T细胞、CD4~+T细胞、CD4~+/CD8~+高于>5 d组(P<0.05);≤5 d组干预7 d后CRP、IL-6、TNF-α、NEU低于>5 d组(P<0.05);≤5 d组干预7 d后GCS评分高于>5 d组,NIHSS评分低于>5 d组(P<0.05);≤5 d组机械通气时间、ICU滞留时间、住院时间短于>5 d组(P<0.05);≤5 d组并发症发生率为5.56%(2/36),与>5 d组的9.76%(4/41)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肠外营养早期完全过渡至肠内营养能改善重度颅脑损伤后吞咽障碍患者营养、炎症与意识状态,增强机体细胞免疫功能,减轻患者神经缺损症状,促进患者恢复,安全可靠。

急性卒中伴吞咽困难患者序贯联用肠内外营养的临床研究

目的探讨肠内、肠外营养单用或肠内外序贯联合对急性脑卒中伴吞咽困难患者营养状况及住院时间的影响。方法选取2015年1月至2018年1月我院第二神经内科收治的136例急性脑卒中患者,将其随机分为3组。肠内营养组(肠内组) 45例,单用肠内营养支持;肠外营养组(肠外组) 45例,单用肠外营养支持;序贯联合组(序贯组) 46例,肠内联合肠外序贯营养支持。治疗7 d后,观察比较三组患者的营养状况、并发症以及住院时长。结果治疗后,三组患者营养指标(血红蛋白、白蛋白、上臂三头肌肌围水平)均低于治疗前(P <0.05),且肠内组低于肠外组和序贯组,肠外组低于序贯组(P <0.05)。肠外组患者肺部感染、消化道溃疡、腹胀、电解质紊乱等并发症发生率显著高于肠内组和序贯组,差异有统计学意义(P <0.05),而肠内组与序贯组比较差异无统计学意义(P> 0.05)。肠内组患者住院时间长于肠外组和序贯组,肠外组长于序贯组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论肠内联合肠外序贯营养支持与单用肠内或肠外营养比较,营养指标下降幅度低,并发症发生率低,且住院时长短于肠内组及肠外组。

慢性放射性肠损伤病人的围手术期营养支持

目的:探讨慢性放射性肠损伤(CRII)病人围手术期营养支持情况。方法:采用主观全面评价(SGA)系统回顾性总结206例CRII病人围手术期营养支持情况,并对CRII病人的营养状况进行评估。结果:206例CRII病人接受手术229例次,86.16%的病人入院时有营养不良。经围手术期营养支持和手术治疗后,病人的营养状况得到了明显改善,但营养不良发生率仍然较高。结论:CRII病人的营养不良发生率甚高,围手术期营养支持时间较长,围手术期营养支持和手术能明显改善病人的营养状况。

肝肠联合移植术后的代谢调控治疗

目的 :探讨代谢调控治疗在肝肠联合移植病人术后的应用。方法 :肝肠移植术后第 1天开始给予全肠外营养添加谷氨酰胺双肽和精氨酸 ,术后第 4天开始给予肠内营养添加谷氨酰胺和精氨酸 ,间歇应用生长激素四个疗程。根据肠功能的恢复情况 ,逐渐由肠外营养向肠内营养过渡。 结果 :移植器官功能恢复良好 ,术后 30天病人能够较好地耐受肠内营养。 结论 :应用代谢调控治疗 。

早期肠内肠外营养对重症胃肠疾病患者术后营养状态、血生化指标和肠功能的影响

目的比较早期肠内肠外营养支持疗法与全肠外营养支持疗法对重症胃肠疾病患者术后营养状态、血生化指标及肠功能的影响。方法将124例拟行开腹胃肠道手术的患者随机分为早期肠内肠外营养支持治疗组(EEN+PN组,n=62)和全肠外营养支持治疗组(TPN组,n=62),分别于术前、术后7 d检测患者体质量、体质量指数、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、血生化指标及血浆二氨氧化酶活性,比较2组患者术后胃肠道功能恢复时间及术后并发症发生情况。结果术后7 d,EEN+PN组患者体质量、体质量指数、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白和总蛋白水平均高于TPN组,血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素和直接胆红素水平均低于TPN组。结论 EEN+PN营养支持疗法可改善重症胃肠疾病患者术后营养状况,维持血生化指标的正常,降低血浆二氨氧化酶活性,维持正常肠道功能。

序贯性营养支持方式的研究进展

对序贯性营养支持的定义、产生背景、理论依据、使用方法进行综述,提出肠内、肠外营养结合方法及使用时间是今后研究的重点。

肠衰竭儿童营养支持的最佳证据总结

目的系统检索、评价和总结肠衰竭儿童营养支持的相关证据,为临床提供参考。方法系统检索Up To Date、苏格兰学院间指南网、Cochrane Library、OVID、PubMed、Elsevier Science Direct、循证卫生保健中心数据库、欧洲临床营养与代谢协会官网、美国肠外肠内营养学会官网、万方数据库、中国知网关于肠衰竭儿童营养支持的所有证据。采用JBI证据预分级及推荐级别划分。检索时限为建库至2021年11月27日。结果纳入文献共16篇,其中指南10篇、专家共识1篇、系统评价2篇、证据总结2篇、推荐实践1篇。分别为营养筛查及营养评估、肠内营养支持及监测观察、肠外营养支持及输注方案、严重并发症预防策略、多学科团队管理5个方面共30个证据。结论该研究总结了肠衰竭儿童的营养支持最佳证据,通过合理营养支持策略为医护人员临床开展营养支持提供循证依据,降低并发症发生率,提高肠衰竭儿童存活率。

Effect of bowel rehabilitative therapy on structural adaptation of remnant small intestine: animal experiment

AIM: To investigate the individual and the combined effects of glutamine, dietary fiber, and growth hormone on the structural adaptation of the remnant small bowel. METHODS: Forty-two adult male Sprague-Dawley rats underwent 85% mid-small bowel resection and received total parenteral nutrition (TPN) support during the first three postoperational days.From the 4th postoperational day, animals were randomly assigned to receive 7 different treatments for 8 days: TPNcon group, receiving TPN and enteral 20 g x L(-1) glycine perfusion; TPN+Gln group, receiving TPN and enteral 20 g x L(-1) glutamine perfusion; ENcon group, receiving enteral nutrition (EN) fortified with 20 g x L(-1) glycine; EN+Gln group, enteral nutrition fortified with 20 g x L(-1) glutamine; EN+Fib group, enteral nutrition and 2 g x d(-1) oral soybean fiber; EN+GH group, enteral nutrition and subcutaneous growth hormone (GH) (0.3 IU) injection twice daily; and ENint group, glutamine-enriched EN, oral soybean fiber, and subcutaneous GH injection. RESULTS: Enteral glutamine perfusion during TPN increased the small intestinal villus height (jejunal villus height 250 microm +/- 29 microm in TPNcon vs 330 microm +/- 54 microm in TPN+Gln, ileal villus height 260 microm +/- 28 microm in TPNcon vs 330 microm +/- 22 microm in TPN+Gln, P【0.05) and mucosa thickness (jejunal mucosa thickness 360 microm +/- 32 microm in TPNcon vs 460 microm +/- 65 microm in TPN+Gln, ileal mucosa thickness 400 microm +/- 25 microm in TPNcon vs 490 microm +/- 11 microm in TPN+Gln,P【 0.05) in comparison with the TPNcon group. Either fiber supplementation or GH administration improved body mass gain (end body weight 270 g +/- 3.6g in EN+Fib, 265.7 g +/- 3.3 g in EN+GH, vs 257 g +/- 3.3 g in ENcon, P【 0.05), elevated plasma insulin-like growth factor (IGF-I) level (880 microg x L(-1). 52 microg x L-(-1) in EN+Fib,1200 microg x L(-1). 96 microg x L-(-1) in EN +/- GH, vs 620 microg x L(-1).43 microg x L-(-1) in ENcon, P【 0.05), and increased the villus height (jejunum 560 microm +/- 44 microm in EN +/- Fib, 530 microm +/- 30 microm in EN +/- GH, vs 450 microm +/- 44 microm in ENcon, ileum 400 microm +/- 30 microm in EN+Fib, P【0.05) and the mucosa thickness (jejunum 740 microm +/- 66 microm in EN +/- Fib, 705 microm +/- 27 microm in EN +/- GH, vs 608 microm +/- 58 microm in ENcon, ileum 570 microm +/- 27 microm in EN +/- Fib, 560 microm +/- 56 microm in remnant jejunum and ileum. Glutamine-enriched EN produced little effect in body mass, plasma IGF-I level, and remnant small bowel mucosal structure. The ENint group had greater body mass (280 g +/- 2.2g), plasma IGF-I level (1450 microg x L(-1). 137 microg x L-(-1)), and villus height (jejunum 620 microm +/- 56 microm, ileum 450 microm +/- 31 microm) and mucosal thickness (jejunum 800 microm +/- 52 microm, ileum 633 microm +/- 33 microm) than those in ENcon, EN+Gln (jejunum villus height and mucosa thickness 450 microm +/- 47 microm and 610 +/- 63 microm, ileum villus height and mucosa thickness 330 microm +/- 39 microm and 500 microm +/- 52 microm), EN+GH groups (P【0.05), and than those in EN+Fib group although no statistical significance was attained. CONCLUSION: Both dietary fiber and GH when used separately can enhance the postresectional small bowel structural adaptation. Simultaneous use of these two gut-trophic factors can produce synergistic effects on small bowel structural adaptation. Enteral glutamine perfusion is beneficial in preserving small bowel mucosal structure during TPN, but has little beneficial effect during EN.

不同营养支持对肿瘤化疗患者的影响

目的探讨不同营养支持对肿瘤化疗患者的影响。方法选取恩施自治州中心医院肿瘤一科2011年1月至2013年6月收治的肿瘤化疗患者68例,依据营养支持疗法不同分为肠内组(44例)和肠外组(24例)。肠外组据患者饮食习惯给予静脉营养支持,按糖脂比6∶4,氮3.4 g/d,同时加入适量维生素、微量元素、谷氨酰胺;肠内组:在肠外组基础上,据患者消化功能选择进食方法。观察两组患者化疗前后体质指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)、氮平衡水平以及化疗后白细胞计数下降、治疗依从性、不良反应情况。结果化疗2个疗程后,肠外组BMI、ALB低于化疗前,氮平衡高于化疗前,肠内组BMI高于化疗前、ALB低于治疗前(P<0.05),且肠内组均优于肠外组(P<0.05)。肠内组化疗期间白细胞计数下降率、不良反应发生率低于肠外组,化疗依从性高于肠外组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论肠内营养支持疗法可有效改善肿瘤化疗患者营养不良状况,提高其免疫力及化疗依从性,降低不良反应,是理想的营养支持疗法。

中西医结合治疗直肠癌术后肠麻痹的临床效果观察

目的探讨中西医结合治疗直肠癌术后肠麻痹的临床效果。方法选取经切除术治疗后出现肠麻痹的直肠癌患者60例,按照完全随机法1∶1分成2组,30例对照组患者行西医常规治疗,30例研究组患者在对照组基础上加用针灸、敷脐联合自拟保留灌肠汤,比较2组患者治疗后的疗效性指标与生化指标情况。结果研究组的肠鸣音、排便和排气恢复时间、腹胀消失、胃肠减压解除与留院观察时间均比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗24 h、72 h的中医征候积分分别为(10.26±3.27)分、(0.82±0.05)分,均比对照组(13.45±1.67、1.95±0.43)低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后的K+水平(mmol/L)比对照组高(3.79±0.41 vs 3.51±0.39),TNF-α(μg/L)、CRP(mg/L)均比对照组低(1.05±0.24 vs 1.98±0.15,10.18±4.36 vs 24.36±7.23),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗直肠癌术后麻痹,能够有效缓解患者病症,改善肠胃道功能,防止肠胃功能衰竭。

肠内结合肠外营养支持在膀胱癌化疗中的应用

目的探讨肠内结合肠外营养支持在膀胱癌膀胱灌注化疗中的应用价值。方法选取2018年7月至2020年8月儋州市人民医院收治的120例晚期膀胱癌膀胱灌注化疗患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。对照组给予肠外营养支持,观察组给予肠内结合肠外营养支持,均治疗12周。比较两组治疗前、治疗6周、12周后营养参数[白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TF)]、血清肠道屏障功能指标[D-乳酸(D-LA)、二胺氧化酶(DAO)、内毒素(ET)]、细胞免疫功能指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、微小RNA(miR)-145、miR-182水平、癌因性疲乏量表(CFS)评分。结果观察组治疗6周、12周后血清ALB、Hb、TF水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组治疗6周、12周后血清D-LA、DAO、ET水平更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗6周、12周后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗6周、12周后CFS评分较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗6周、12周后血清miR-145水平较对照组高,miR-182水平较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肠内结合肠外营养支持在减轻晚期膀胱癌膀胱灌注化疗患者营养不良,修复受损肠道屏障功能,增强机体抵抗力方面具有良好效果,可有效调节miR-145、miR-182表达水平,改善患者预后。

肠外营养支持应用于急性肠梗阻术后恢复的临床模式构建研究

目的:构建急性肠梗阻手术后恢复应用肠外营养支持的临床模式。方法:选取2015年1月至2015年12月在我院实施手术治疗的急性肠梗阻患者56例作为研究组,采用肠外营养支持方法,另选取2014年1月至12月在我院实施手术治疗的急性肠梗阻患者47例作为对照组,采用肠内营养支持,分析两组患者不同营养支持方式的恢复效果。结果:研究组患者胃肠减压量及肛门排气时间低于对照组患者,而术后7d血浆白蛋白浓度高于对照组,而且研究组患者的住院费用和住院时间均少于对照组,与对照组数据比较差异较大,具有统计学意义(P<0.05)。结论:在急性肠梗阻手术后应用肠外营养支持能够促进患者肠功能的恢复,缩短患者的住院时间,减少住院费用,提高患者机体免疫力,值得在临床中推广应用。

肠内外序贯营养支持对重症颅脑损伤患者肠黏膜屏障的影响

目的研究分析肠内外序贯营养支持应用于重症颅脑损伤患者肠黏膜屏障的临床效果。方法整群选取2012年12月—2014年12月该院收治的重症颅脑损伤患者76例,随机分为对照组、观察组,每组38例。对照组采用单纯肠内营养支持,观察组采用肠内外序贯营养支持,比较分析两组营养支持前后谷氨酰胺、白蛋白水平、甘露醇/乳果糖(L/M)变化情况以及并发症发生率和预后效果。结果观察组营养支持10 d后谷氨酰胺和白蛋白水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组营养支持10 d后L/M显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率和死亡率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于重症颅脑损伤患者肠黏膜屏障给予肠内外序贯营养支持具有较高的临床应用效果,能够显著改善患者机体营养,减少并发症,降低死亡率,值得推广。

肠内肠外联合营养支持对肝癌患者术后肠道恢复、营养指标及肝功能的影响

目的探讨肠内肠外联合营养支持对肝癌患者术后肠道恢复、营养指标及肝功能的影响。方法前瞻性纳入2021年2月至2022年3月收治的82例肝癌手术患者,根据随机数字表法分为两组,对照组(41例)接受肠外营养支持,观察组(41例)接受肠内联合肠外营养支持,两组均治疗7 d,比较两组肝功能、营养指标、免疫功能状态以及肠道恢复情况。结果观察组胃肠反应评分、腹胀痛评分、肠鸣音评分低于对照组,胃肠道功能恢复时间短于对照组(P<0.05);治疗7 d后观察组白蛋白、前白蛋白、总蛋白、直接胆红素(DB)、总胆红素(TB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、CD8^(+)、CD4^(+)、NK细胞改善情况优于对照组(P<0.05)。结论在肝癌患者术后进行肠内肠外联合营养支持,能够有效减轻肝缺血-再灌注损伤,利于改善术后营养状态和免疫功能状态。

生长抑素联合肠外营养支持在肠梗阻患者治疗中的应用效果研究

目的探究肠梗阻患者接受生长抑素联合肠外营养支持治疗的应用效果。方法于2018年1月—2021年7月从宿迁市中医院收治的肠梗阻患者中抽选出65例患者为观察对象,均接受纠正水电解质平衡、胃肠减压等常规治疗。采取随机数表法将患者随机分成两组,32例接受生长抑素治疗患者入选对照组,33例接受生长抑素联合肠外营养支持治疗患者入选观察组。统计两组患者腹胀腹痛缓解率;观察两组患者临床指标改善情况,检测两组患者血液及炎症指标情况。结果治疗后,观察组患者腹痛腹胀缓解率为84.85%,明显高于对照组的62.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.201,P<0.05);观察组患者胃肠减压量(259.43±68.24)mL、排气时间(3.92±1.18)d、住院时间(13.43±7.58)d均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者白蛋白(36.34±3.15)g/L、CRP(15.08±4.27)mg/L、血红蛋白(98.78±8.13)g/L和对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠梗阻患者接受生长抑素联合肠外营养支持治疗,充分缓解了患者的临床症状,患者血液及炎性指标改善效果好,提升了患者的临床舒适度。