超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合静脉自控镇痛泵在腰-硬联合麻醉剖宫产术后产妇中的应用

目的探讨超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合静脉自控镇痛泵在腰-硬联合麻醉剖宫产术后产妇中的应用效果。方法选取2022年5月至2023年6月在我院接受腰-硬联合麻醉剖宫产手术的104例产妇,根据术后镇痛方式不同分为参照组(51例)和研究组(53例)。参照组术后予以常规腹横肌平面阻滞复合静脉自控镇痛泵进行镇痛,研究组术后予以超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合静脉自控镇痛泵进行镇痛,均持续干预至出院。比较两组产妇术后疼痛程度、镇痛泵按压次数、首次下地活动时间、术后住院时间及不良反应。结果研究组术后6 h、12 h的VAS评分低于参照组(P<0.05)。研究组镇痛泵按压次数少于参照组,首次下地活动时间、住院时间短于参照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率为5.66%,低于参照组的19.61%(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉剖宫产术后产妇应用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合静脉自控镇痛泵的镇痛效果较好,能明显促进产妇术后尽快恢复,减少不良反应的发生。

腰硬联合麻醉复合硬膜外镇痛对妊娠高血压产妇行无痛分娩的产程时间及术后血清PRL、t-PA水平的影响

目的探讨腰硬联合麻醉复合硬膜外镇痛对妊娠高血压产妇行无痛分娩产程时间及术后血清泌乳素(serum prolactin,PRL)、组织型纤溶酶原激活物(tissue-type plasminogen activator,t-PA)水平的影响。方法回顾性分析2019年5月至2020年4月妊娠高血压产妇的临床资料,选取其中122例一般情况相近的病例,按照镇痛方法不同分为对照组和观察组,每组61例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组产妇采用导乐分娩镇痛措施,观察组产妇采用腰硬联合麻醉复合硬膜外镇痛措施。比较2组产妇产程时间、血清PRL水平、血清t-PA水平、疼痛程度、收缩压和舒张压、产后出血情况和分娩方式。结果镇痛干预后2组产妇第二产程时间、自然分娩率、剖宫产率、产钳助产率、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组第一产程、第三产程时间低于对照组(P<0.05);2组产妇分娩后3、12 h血清PRL水平显著升高,观察组高于对照组(P<0.05);分娩后血清t-PA水平升高(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05);镇痛后产妇第一、二、三产程疼痛程度缓解,观察组疼痛程度水平低于对照组(P<0.05);镇痛后5、10 min及活跃期、第二产程2组产妇收缩压与舒张压均下降,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对妊娠高血压产妇分娩采用腰硬联合麻醉复合硬膜外镇痛可有效减少产程时间、降低血压水平,升高产后血清PRL水平、降低t-PA水平,镇痛效果良好,值得临床参考应用。

Labour analgesia effects on foetal heart rate. A mini-review

Foetal well-being during labour is of utmost importance. One of the ways to attempt to assess foetal well-being is by recording foetal heart rate (FHR). Loss of variability and deceleration patterns are known to be associated with foetal distress. Decelerations and foetal bradycardia have been described after any type of effective labour analgesia. This review addresses the questions if certain analgesic techniques and/or analgesics lead to clinically relevant FHR changes, what is their aetiology, and how we should manage these FHR changes.

腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用效果比较

目的:比较腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用效果。方法:选取2018年4月至2021年3月该院收治的108例老年下肢骨折手术患者进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为对照组与研究组各54例。对照组采用硬膜外麻醉,研究组采用腰-硬联合麻醉,比较两组麻醉效果、不同时间[术前(T_(0))、麻醉后5 min(T_(1))、麻醉后20 min(T_(2))、术毕(T_(3))]血流动力学指标[心率、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))]水平、镇痛效果、肌松效果、不良反应发生率。结果:研究组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间均短于对照组,术后痛觉恢复时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)~T_(3)时,研究组心率、MAP、SpO_(2)水平与T_(0)时比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T_(1)~T_(3)时,对照组心率、MAP、SpO_(2)水平均低于T_(0)时,且低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组镇痛效果、肌松效果均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腰-硬联合麻醉应用于老年下肢骨折手术患者可缩短感觉阻滞起效时间和阻滞完善时间,延长痛觉恢复时间,稳定血流动力学指标水平,提高镇痛和肌松效果,优于硬膜外麻醉效果。

超声引导双侧TAP阻滞在腰-硬联合麻醉剖宫产术后的应用效果

目的探讨超声引导双侧腹横肌平面(TAP)阻滞在腰-硬联合麻醉剖宫产术后的应用效果。方法选取2020年1月至2021年12月接收的60例腰-硬联合麻醉剖宫产产妇作为研究对象,采用电脑盲选法将其分为对照组(n=30,静脉自控镇痛)和研究组(n=30,超声引导双侧TAP阻滞^(+)静脉自控镇痛)。比较两组的镇痛效果。结果术后12、24、48 h,研究组的视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后48 h,研究组的皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异蛋白(S100β)水平低于对照组,白细胞分化抗原3阳性(CD3^(+))、白细胞分化抗原4阳性(CD4^(+))、白细胞分化抗原4阳性/白细胞分化抗原8阳性(CD4^(+)/CD8^(+))高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导双侧TAP阻滞用于腰-硬联合麻醉剖宫产术后可减轻疼痛及应激反应,对免疫功能的影响小,值得临床应用和推广。

腰麻-硬膜外联合阻滞镇痛对分娩情况的影响

目的:探讨腰麻-硬膜外联合阻滞镇痛对分娩结局的影响。方法:回顾性分析2022年1—10月甘肃省玉门市第一人民医院收治的104例产妇的临床资料,根据临产后是否接受腰麻-硬膜外联合阻滞镇痛分为研究组(接受腰麻-硬膜外联合阻滞镇痛)和对照组(不接受腰麻-硬膜外联合阻滞镇痛),各52例。比较两组分娩方式、剖宫产分娩指征、产程时间、产时发热及并发症发生情况。结果:两组阴道分娩、剖宫产率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组器械助产率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.046)。两组宫内感染、潜伏期/活跃期延长、持续性枕横位/枕后位、胎儿窘迫发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组活跃期停滞、相对头盆不称发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组第一产程、活跃期及第二产程时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组潜伏期及第三产程时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组产时发热发生率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.027);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腰麻-硬膜外联合阻滞镇痛会提升产妇器械助产率,延长产程,提高产妇产时发热率。

腰硬联合麻醉分娩镇痛后发热对母婴分娩结局的影响

目的探讨腰硬联合麻醉分娩镇痛后发热对分娩结局的影响,以期改善母婴结局。方法选取2020年1月至2022年6月进行腰硬联合麻醉分娩镇痛的300例产妇作为研究对象,根据镇痛后是否出现发热将产妇分为两组。对照组为未出现发热的产妇,共150例;观察组为出现发热的产妇,共150例。比较两组产妇的阴道操作次数、破膜时间、总产程时间、缩宫素使用比例、分娩方式、产妇不良结局发生率以及新生儿不良结局发生率。结果观察组阴道操作次数(7.56±1.12)次,破膜时间为(11.86±2.03)h,总产程时间为(17.08±2.34)h,使用缩宫素加强宫缩为51例(34.00%),对照组阴道操作次数(5.41±1.04)次,破膜时间为(8.69±1.75)h,总产程时间为(15.04±1.84)h,使用缩宫素加强宫缩为20例(13.33%),两组产妇的阴道操作次数、破膜时间、总产程时间、缩宫素使用比例等指标比较差异均有统计学意义(P<0.001)。观察组产妇自然分娩82例(54.67%),剖宫产45例(30.00%),器械助产23例(15.33%),对照组产妇自然分娩121例(80.67%),剖宫产19例(12.67%),器械助产10例(6.67%),两组产妇的分娩方式比较差异有统计学意义(P<0.05或0.001)。观察组产妇出现低血压、头痛、产后出血、产褥感染等总不良结局发生率为60.67%(91/150),对照组产妇出现低血压、头痛、产后出血、产褥感染等总不良结局发生率为31.33%(47/150),两组产妇总不良结局发生率差异有统计学意义(P<0.001)。观察组出现胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿败血症、新生儿高胆红素血症等总不良结局发生率为40.67%(61/150),对照组出现胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿败血症、新生儿高胆红素血症等总不良结局发生率为22.67%(34/150),两组新生儿总不良结局发生率差异有统计学意义(P<0.001)。结论产时发热是一种临床表现,早发现早预防非常重要。对于产科医生而言,应加强产程管理,掌握阴道操作指征,严格遵循无菌操作,以预防感染性产时发热。同时,要避免产时发热相关因素的叠加,防止非感染性发热的发生。此外,还需综合分析产时发热的原因,动态监测各项指标,仔细鉴别,并采取适宜的产程处理措施。

罗哌卡因联合右美托咪定对剖宫产产妇镇痛效果、术后恢复和血清炎症因子的影响

目的:探讨罗哌卡因联合右美托咪定对剖宫产产妇镇痛效果和术后恢复的影响。方法:按镇痛方案不同,将行116例剖宫产术的产妇分为对照组与试验组,每组各58例。对照组使用罗哌卡因+舒芬太尼镇痛;试验组使用罗哌卡因+右美托咪定镇痛。分别于术后3、6、12、24、及48 h,对产妇的疼痛程度进行评估;记录产妇术后镇痛泵使用情况;记录两组产妇阻滞时效和术后恢复相关指标;检测产妇术前及术后24 h血清白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;记录产妇术后48 h内不良反应发生情况。结果:两组术后3~48 h各时间点VAS评分、首次镇痛按压时间及术后48 h内镇痛泵按压次数差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,试验组腰麻感觉阻滞达到最高平面经历的时间、感觉恢复时间较长(P<0.05),两组腰麻感觉阻滞起效时间无统计学差异(P>0.05)。与对照组相比,试验组首次肛门排气时间、泌乳始动时间均明显提前(P<0.05),48 h哺乳次数增多(P<0.05)。与对照组比较,试验组术后24 h血清IL-6、TNF-α水平更低(P<0.05),术后48 h内恶心呕吐发生率、皮肤瘙痒发生率更低(P<0.05)。结论:与罗哌卡因联合舒芬太尼比较,在腰硬联合麻醉中使用罗哌卡因联合右美托咪定也能够提供确切镇痛效果,且可减少不良反应,更能促进产妇术后恢复。

罗哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬联合阻滞分娩镇痛效果及安全性

目的比较罗哌卡因-芬太尼用于硬膜外阻滞(CEA)和腰-硬联合阻滞(CSEA)行分娩镇痛的临床效果及安全性。方法自愿接受分娩镇痛足月、单胎、头位初产妇40例,宫口扩张3～5cm时随机分为CEA组和CSEA组;无分娩镇痛的产妇为对照组(C组)。CEA组以0.1%罗哌卡因+芬太尼(2μg/ml)5ml为试验剂量,随后注入上述药物10ml。CSEA组蛛网膜下腔给予罗哌卡因2mg+芬太尼10μg。两组采用0.1%罗哌卡因+芬太尼2μg/ml硬膜外PCA。记录镇痛评分、下肢肌力、产程、分娩方式、药物用量、产妇满意度和新生儿1、5minApgar评分、脐带血罗哌卡因浓度。结果镇痛后5～30min,CSEA组VAS显著低于CEA组(P<0.05);CSEA组罗哌卡因及芬太尼用量较CEA组明显减少(P<0.05);两组脐带血罗哌卡因浓度差异无统计学意义。CSEA组和CEA组第一产程短于C组(P<0.05)。与C组比较,CSEA组和CEA组自然分娩率较高,催产素使用率较高(P<0.05)。与CEA组比较,CSEA组镇痛起效时间较短、催产素使用率较低,自然分娩率和产妇满意度更高(P<0.05)。结论罗哌卡因-芬太尼用于CSEA和CEA均能提供满意且安全的分娩镇痛。CSEA因起效快、药物用量少、产妇满意度高而更适合分娩镇痛。

腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩潜伏期镇痛的临床研究

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩潜伏期镇痛的可行性。方法选择200例ASAⅠ、Ⅱ级要求施行分娩镇痛的足月初产妇为观察组(A组),另选200例条件相仿但不给分娩镇痛为对照组(B组),A组在进入产程潜伏期后将2mL麻醉药(罗哌卡因2mg和芬太尼10μg)注入蛛网膜下隙。60min后连接PCA泵,胎儿娩出后停止硬膜外腔给药;B组按产科常规处理。观察、监测并记录镇痛效果(VAS)、神经阻滞评分(MBS)、产程时间、分娩方式、催产素的使用情况及新生儿Apgar评分。结果A组镇痛效果良好,镇痛前即刻VAS为(7.8±1.3)分,腰麻后10minVAS为(0.8±0.3)分,差异有显著性。A组未见下肢运动神经阻滞,MBS均为0。第2产程时间A组为(39.9±23.1)min,长于B组的(29.3±14.3)min(P<0.01),差异有显著性,但无临床意义;A组的第1、3产程时间、分娩方式、需静滴催产素加强宫缩的产妇及新生儿Apgar评分与B组比较差异无显著性(P>0.05)。结论腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩潜伏期镇痛效果确切,对产妇及新生儿无不良影响。

蛛网膜下隙-硬膜外间隙联合阻滞(CSEA)应用于分娩镇痛的临床观察

目的 :研究蛛网膜下隙 硬膜外间隙联合阻滞 (CombinedSpinalEpiduralAnalgesia ,CSEA)应用于分娩镇痛的临床效果。方法 :90例初产妇按入院前后及个人同意分成三组。C组 :对照组 ,未用任何镇痛方法。CEA组 :0 .12 5 %罗哌卡因 + 2 μg /ml芬太尼组。CSEA组 :L2 /3CSEA联合穿刺成功后 ,蛛网膜下腔注入 0 .17%布比卡因 1ml + 2 .5 μg芬太尼 1ml,常规向头端置入硬膜外导管。观察产妇的分娩、镇痛情况及镇痛前后对产妇应激及泌乳的影响。结果 :1.CEA组和CSEA组产妇镇痛效果满意 ,和对照组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,但CSEA组起效时间明显短于CEA组 ,且同一时点镇痛效果优于CEA组 (P <0 .0 5 ) ;2 .CSEA组产程活跃期为 14 2分钟和CEA组 15 3分钟短于均对照组 191分钟 ,有统计学差异 ;3.镇痛组与对照组比较无运动神经的阻滞 ;4 .三组产妇血浆皮质醇的浓度呈逐步上升趋势 ,CEA、CSEA组镇痛后比镇痛前的皮质醇含量变化不明显 (P >0 .0 5 ) ,对照组镇痛后比镇痛前的皮质醇含量明显升高 ,有统计学差异 (P <0 .0 5 ) ;5 .三组间各时点催乳素含量及产后泌乳始动时间差别不显著 (P >0 .0 5 )。结论 :CSEA和CEA都是行之有效的分娩镇痛方法 ,但CSEA起效迅速、镇痛完善、缩短活跃期产程。

产程潜伏期腰-硬联合阻滞分娩镇痛的可行性研究

目的评估潜伏期腰-硬联合阻滞分娩镇痛对自然分娩的临床效果及对产程、分娩结局和母婴的影响。方法将无病理产科因素及椎管内麻醉禁忌证,美国标准协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级的足月初产妇60例,随机分为两组(n=30):潜伏期组(L组)于宫口开大0.5～2.5cm时行分娩镇痛,活跃期组(A组)于宫口开大3.0～5.0cm时行分娩镇痛。两组操作过程完全一致,孕妇取左侧卧位,采用联合腰麻及硬膜外穿刺包于L2～3间隙行硬膜外腔穿刺,成功后取25G腰麻穿刺针置入硬膜外穿刺针内,刺入蛛网膜下腔,于子宫收缩间期注入0.1%罗哌卡因3ml(3mg),置入硬膜外导管,接自控电子镇痛泵。待腰麻作用减弱时,采用自控硬膜外镇痛(PCEA)的给药模式产妇自控镇痛,APⅡ电子泵内配置为0.1%罗哌卡因及0.5μg/ml舒芬尼混合液,总量100ml;设置单次剂量为5ml,锁定时间10min。宫口开全时停止PCA泵。记录视觉模拟疼痛评分(VAS),记录镇痛前及镇痛后直至宫口开全时8个点的疼痛评分;产程潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程持续时间及缩宫素使用情况;分娩结局、产时出血量;记录镇痛药物使用情况;镇痛不良反应;产妇满意度及新生儿情况。结果两组产妇年龄、身高、体质量组间差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛前的VAS评分活跃期组M=100分(80分,100分)与潜伏期组M=90分(80分,100分)间差异有统计学意义(P<0.05),行分娩镇痛后VAS评分、产程各阶段持续时间、分娩方式、产时出血量、缩宫素使用率、不良反应发生率、新生儿Apgar评分、胎儿宫内窘迫发生率组间差异均无统计学意义(P>0.05),镇痛药用量潜伏期组[(23.9±8.9)ml]较活跃期组[(17.6±9.6)ml]明显增多(P<0.05),缩宫素使用时间潜伏期组为(228±139)min,较活跃期组(152±103)min长(P<0.05),潜伏期组产妇满意度较高(P<0.05)。结论鞘内注入0.1%罗哌卡因,而后连接自控电子泵(0.1%罗哌卡因及0.5μg/ml舒芬尼混合液)的镇痛模式用于产程潜伏期行腰-硬联合分娩镇痛,效果确切,不良反应极少,对母婴是安全可行的。

腰-硬联合阻滞在分娩镇痛的应用

目的比较0.15%罗哌卡因和0.075%布比卡因用于腰-硬联合阻滞麻醉(CSEA)下分娩镇痛的临床效果。方法选择1 380例无麻醉禁忌证的初产妇,按产妇意愿对其中660例产妇进行CSEA镇痛分娩:0.15%罗哌卡因组(R组)312例,0.075%布比卡因组(B组)348例,非镇痛对照组(C组)720例,对镇痛效果、神经阻滞程度、产程变化、产后出血量、新生儿体重等项目进行观察。结果R组和B组镇痛效果确切,虽然新生儿体重高于C组,但胎儿窘迫、经阴道助产和剖宫产率三组间差异均无统计学意义,第一、第二产程时间虽然长于C组,但仍在正常范围;R组镇痛后90 minVAS低于B组(P<0.05),其余指标R组与B组差异无统计学意义。结论0.15%罗哌卡因和0.075%布比卡因药效相似,CSEA不增加胎儿窘迫几率,不增加剖宫产率和经阴道助产风险。

硬-腰联合麻醉用于新式剖宫产术中的观察

目的 :比较硬 腰联合麻醉 (CSEA)与硬膜外阻滞麻醉 (EA)在新式剖宫产术中应用的效果。方法 :健康足月妊娠产妇2 0 89例 ,随机分为EA组 (1193例 )和CSEA组 (896例 ) ,比较两种麻醉方法的麻醉效果。结果 :CSEA组阻滞平面达T6 的时间、麻醉诱导至胎儿娩出时间、手术至胎儿娩出时间均短于EA组 (P <0 .0 5 ) ,镇痛效果、肌肉松弛满意率均优于EA组 ,但低血压发生率高于EA组 (P <0 .0 5 )。结论 :CSEA用于新式剖宫产术起效快、阻滞完善 。

腰麻-硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛的临床观察

目的 探讨腰麻 硬膜外联合阻滞 (CSEA)用于分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响。方法 选择 2 3 7例ASAⅠ～Ⅱ级的足月初产妇行分娩镇痛为观察组 ;另选 2 0 0例条件相仿但不给分娩镇痛为对照组。观察组在蛛网膜下隙注入布比卡因 2mg和芬太尼 2 0 μg ;90分钟后硬膜外给予0 12 5 %罗比卡因和 2 μg/ml芬太尼行硬膜外病人自控镇痛 (PCEA)。其基础注药速度为 6ml/h ,冲击量为 2ml,锁定时间为 10分钟。用视觉模拟评分 (VAS)和下肢运动神经阻滞评分 (MBS)评估镇痛、阻滞效果 ,观察记录产妇的生命体征、产程时间、生产方式及新生儿Apgar评分。 结果 观察组产妇生命体征平稳 ,用药后 10分钟 99 2 %的产妇感到无痛 [VAS评分为 ( 0 0 4± 0 11)分 ],仅 0 8%的产妇镇痛不全。与镇痛前比较 ,观察组产妇MBS在腰麻后 10分钟显著增加 ,直至腰麻后 90分钟。观察组活跃期时间为 ( 96 3 4± 62 77)分钟 ,短于对照组 (P <0 0 1)。观察组第二产程时间 ( 5 3 15±2 5 70 )分钟 ,对照组为 ( 5 0 83± 2 4 81)分钟 (P >0 0 5 ) ;观察组新生儿出生后 1、5分钟Apgar评分、生产方式与对照组比较亦无统计学差异。结论 CSEA用于分娩镇痛效果确切 ,对运动神经阻滞轻 。

腰-硬联合阻滞腰麻后硬膜外镇痛时机对分娩镇痛的影响

目的观察腰-硬联合阻滞（CSEA）腰麻后硬膜外镇痛时机对分娩镇痛的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级,足月初产妇80例,于宫口开至2~3cm时实施CSEA镇痛。将入选产妇采用随机数字表法均分为E1组、E2组、E3组和E4组,分别于蛛网膜下腔给药后3、30、60和90min接受持续硬膜外给药。L3~4椎间隙行硬膜外穿刺,取25G腰麻穿刺针刺入蛛网膜下腔,见脑脊液后给予布比卡因2.5mg和芬太尼25μg,然后均采用PCEA模式。0.1%罗哌卡因与2μg/ml芬太尼混合液100ml加入电子镇痛泵,设置背景维持量为10ml/h,单次剂量为5ml,锁定时间15min。记录第一产程时间、第二产程时间、催产素使用率、分娩方式和不良反应发生情况,新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析,以及产妇补救剂量和硬膜外用药总量。结果四组产妇产程、催产素使用率、分娩方式、新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析差异均无统计学意义。E1、E2组需要PCA例数和次数明显少于、硬膜外罗哌卡因补救剂量明显低于E3、E4组（P〈0.05）。结论蛛网膜下腔给药后30min以内开始硬膜外持续镇痛可以明显减少PCA次数和硬膜外罗哌卡因的补救剂量。

腰麻-硬膜外联合麻醉用于阴道分娩对产后盆底肌电生理功能的影响

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于阴道分娩对产后盆底肌电生理功能的影响。方法随机抽取2015年8月至2016年8月该院阴道分娩并于分娩后3、6、12个月来妇保科复查的产妇,根据是否采用CSEA镇痛分为CSEA组和对照组,比较两组产妇盆底肌电生理功能。结果两组患者3、6、12个月3个时间点的盆底肌肌力、盆底肌疲劳度、盆底动态压力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组Ⅰ型盆底肌纤维和Ⅱ型盆底肌纤维肌力(≥4级)及疲劳度正常率差异无统计学意义(P>0.05);盆底动态压力正常率也相似。但CSEA组产妇分娩时间与对照组比较明显缩短(7.25hvs.9.52h,P<0.05)。结论 CSEA分娩可明显的缩短产程;且不增加产妇盆底损伤的风险。

腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的药物比较研究

目的:观察3种不同药物用于腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)分娩镇痛的效果、安全性以及对产程和母婴的影响,以探讨最佳的配伍和药物剂量,为临床分娩镇痛提供指导和借鉴。方法:选择要求分娩镇痛产妇300例随机分为3组:单纯罗哌卡因组(R组)、单纯舒芬太尼组(S组)、罗哌卡因+芬太尼组(RF组);另选择100例未采用任何镇痛方式的产妇作为对照组。观察并记录各组镇痛效能及对产程和母婴的影响。结果:①镇痛3组均获得良好的镇痛效果。RF组与S组起效时间明显短于R组(P<0.01);RF组与S组首剂持续时间明显长于R组(P<0.01);RF组与S组的起效时间和首剂持续时间无显著性差异(P>0.05);RF组局麻药总用量明显少于R组(P<0.01)。②3组镇痛前后各时点产妇的MBP(平均动脉压)、HR(心率)、RR(呼吸频率)、SpO2(血氧饱和度)无显著性差异(P>0.05)。③第一产程活跃期时间,镇痛3组均短于对照组,有显著性差异(P<0.01);第二产程时间及第三产程时间,各组之间无显著性差异(P>0.05);各组之间的器械助产率及剖宫产率无显著性差异(P>0.05)。④新生儿1min及5min Apgar评分,各组之间无显著性差异(P>0.05)。⑤S组有12例、RF组有17例发生皮肤瘙痒,但症状轻微,无需应用拮抗药;其余不良反应的发生率各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3种给药方案均可安全有效应用于分娩镇痛。选择0.15%罗哌卡因复合2μg/ml芬太尼用于腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛疗效确切、起效更快、作用时间更长。由于局麻药用量减少,因此,对运动神经的影响更小、不良反应少,产妇易于接受,满意率高,是无痛分娩的一种理想麻醉方法。

不同时机腰-硬联合分娩镇痛对产妇生理及心理影响的临床研究

目的:探讨在产妇宫口扩张的不同时机实施腰-硬联合分娩镇痛对产妇及新生儿的影响。方法:选取2016年11月至2017年10月在我院国际医疗部LDR病区住院的产妇363例作为研究对象,按照随机抽样法将其分为试验组Ⅰ组(n=84)、Ⅱ组(n=92)、Ⅲ组(n=99);对照组(Ⅳ组,n=88)。试验组(3组)产妇实施分娩镇痛的时机分别是:Ⅰ组产妇子宫口<3 cm、Ⅱ组3 cm≤子宫口<4 cm、Ⅲ组子宫口≥4 cm;对照组为未实施分娩镇痛且无妊娠合并症的足月初产妇。观察4组产妇在不同产程的时长、产后2 h出血、产后焦虑抑郁评分、产后尿潴留、新生儿Apgar评分等方面的差异。结果:第一产程及第二产程时间最短为Ⅱ组;产后2 h出血量最少为Ⅰ组;焦虑评分、抑郁评分最低均为Ⅰ组;新生儿Apgar评分5 min评分分值最高为Ⅱ组;尿潴留最少为Ⅲ组。结论:实施分娩镇痛的时机不同,产生的影响各有利弊,可以通过适当的护理干预,从而选择最佳的镇痛时机。

老年下肢手术中腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉的效果及血流动力学比较

目的比较老年下肢手术中腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉的效果及对血流动力学指标的影响。方法按照不同麻醉方式将82例老年下肢手术患者分为试验组42例和对照组40例,试验组接受腰丛-坐骨神经阻滞麻醉,对照组接受腰硬联合麻醉,比较2组麻醉效果。结果试验组麻醉良好率显著高于对照组(P<0.05);2组患者麻醉即刻(t0)、麻醉后10min(t1)、麻醉后30min(t2)、麻醉后1h(t3)血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO_2)]均未发生明显改变,组内和组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);试验组患者感觉神经阻滞和运动神经阻滞起效时间及维持时间均显著长于对照组(P<0.05);试验组患者术中不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论老年下肢手术中行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉效果比腰硬联合麻醉更佳,对患者血流动力学指标影响小,不良反应少。