腰硬联合麻醉在高龄人工髋关节置换手术中的应用

目的探讨腰硬联合麻醉在高龄人工髋关节置换手术中应用的可行性和安全性。方法64例高龄择期手术患者ASAⅡ-Ⅲ级,随机分为腰硬联合麻醉(Combinedspinal and epiduralanesthesia,CSEA)组和连硬外麻醉(continu-ous epidural anesthesia,CEA)组。观察麻醉效果及对血流动力学影响。结果CSEA麻醉起效快,镇痛效果满意,对血流动力学影响小,与CEA组比较有显著性差异(P<0.05)。结论CSEA可安全有效地应用于高龄人工髋关节置换手术。

中西医结合治疗股骨头缺血性坏死研究简况

股骨头缺血性坏死(ONFH)是股骨头血运受阻,导致髋关节畸形和功能障碍,与肝肾亏虚、正虚邪侵、气滞血瘀等因素有关,治疗仍是一大难题。影像学检查分4期,对早期股骨头坏死有较高价值。随着中医药、生物材料、人工关节替代、生物力学及显微外科技术发展,诊断治疗取得了显著的发展。治疗方法有中药治疗(补阳还五汤、桃红四物汤、苓桂术甘汤、宣痹汤、左归丸、六味地黄丸等)、针刀,手术(闭合复位经皮空心钉固定术、股骨头髓心减压加自体髂骨打压植骨术、钽棒植入术、全髋关节置换术),中西医结合治疗(钻孔减压术联合中药、He-Ne激光针刀联合药与带血管大转子骨瓣植入联合中药内服)等,中西医结合治疗效果显著,得到广泛认可,未来骨替代材料及辅助生长因子将逐渐被应用。

腰硬联合麻醉在高龄人工髋关节置换手术中的应用

目的:探讨腰硬联合麻醉在高龄人工髋关节置换手术中的应用价值。方法:收治行人工髋关节置换术高龄患者174例,随机分成观察组和对照组。对照组采用硬膜外麻醉,观察组采用单侧腰硬联合麻醉,比较两组治疗效果。结果:观察组麻醉起效时间、麻醉阻滞时间及药物用量方面明显少于对照组(P<0.05),两组患者与同组比较T1、T2时段下降明显(P<0.05),组间比较对照组T1、T2时段MAP下降较观察组明显(P<0.05),麻醉各期HR和SpO2稳定(P>0.05)。观察组发生肺部并发症1例,术后早期意识障碍2例;对照组深静脉血栓产生2例,发生肺部并发症14例,术后早期意识障碍8例;两组比较差异有统计学意义(P<0.05),而在呼吸抑制、恶心、呕吐和寒战方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腰硬联合麻醉是高龄人工髋关节置换术首选的麻醉方法。

腰麻复合硬膜外麻醉用于老年患者人工髋关节置换术中的有效性

目的探讨腰麻复合硬膜外麻醉用于老年患者人工髋关节置换术中的有效性。方法选择116例老年人工髋关节置换术患者为研究对象,按麻醉方式的不同将其分为对照组和研究组,每组58例。将采取持续硬膜外麻醉者设为对照组,采取腰麻复合硬膜外麻醉者设为研究组,比较两组的麻醉效果。结果研究组中麻醉效果为优者占比高于对照组(P<0.05);研究组平均麻醉阻滞完善时间短于对照组(P<0.05);研究组血压异常发生率低于对照组(P<0.05)。结论腰麻复合硬膜外麻醉用于老年患者人工髋关节置换术中效果突出。

桃红四物汤合五苓散联合人工全髋关节置换治疗陈旧性髋臼骨折并髋关节中心性脱位1例报告

报告一例桃红四物汤合五苓散联合人工全髋关节置换治疗陈旧性髋臼骨折并髋关节中心性脱位。40岁女性,车祸致多发骨折遗留左髋关节疼痛,功能受限,行左侧人工全髋关节置换术。术后48h内头孢替安预防感染,术后当天即兰索拉唑预防应激性溃疡,曲克芦丁脑蛋白水解物预防创伤性水肿,术后第2天加用丹参川芎嗪活血化瘀,低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓,患肢保持外展中立位,加压泵促进下肢回流;术后第3天左下肢出现水肿,皮肤小片瘀斑,至第5天下肢肿胀明显,且出现大片瘀斑,按压皮肤有凹陷,恢复缓慢。辨证属瘀水互结,血瘀气滞,水停湿阻,治以活血化瘀,利水消肿,桃红四物汤合五苓散(酒当归、赤芍、三七粉、川芎、桃仁、藏红花、桂枝、炒白术、茯苓、泽泻、牛膝),口服7剂,外用自制冰硝散外敷3天,服药第5剂水肿明显消退,但瘀斑未见明显改善,7剂服毕瘀斑范围略见缩小,水肿基本消退,继续丹参川芎嗪活血化瘀。术后第7天指导患者功能锻炼,术后两周刀口拆线并指导患者在双拐辅助下患肢禁负重下地行走锻炼,术后三周出院,患者术后2个月复查,X线示假体位置良好,术后3个月复查指导患者负重锻炼,关节功能良好,无不适。此例同时应用曲克芦丁脑蛋白水解物、低分子肝素钠等,下肢水肿的治疗效果应为多种药物共同作用,中药具体效果还需进一步研究认证。

不同浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉用于人工髋关节置换手术对患者麻醉效果和术后运动功能的影响

目的:探讨不同浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉用于人工髋关节置换手术对患者麻醉效果和术后运动功能的影响。方法:2017年2月至2019年12月选择在本院进行人工髋关节置换手术的患者84例,根据随机数字表法把患者分为观察组与对照组各42例。两组都给予腰硬联合麻醉,对照组采用常规浓度0.5%罗哌卡因麻醉观察组采用低浓度0.375%罗哌卡因麻醉,记录患者麻醉效果和术后运动功能变化情况。结果:观察组的麻醉持续时间、运动恢复时间和感觉运动时间都显著短于对照组(P<0.05)。观察组麻醉后10 min、30 min、60 min的Bromage评分都低于对照组(P<0.05)。观察组术后7 d的低血压、恶心呕吐、头晕头痛、尿潴留等不良反应发生率为7.1%,显著低于对照组的19.0%(P<0.05)。两组所有患者在术后2 h、术后4 h、术后24 h的呼吸、心率均在正常范围内波动,组间与组内对比都无统计学意义(P>0.05)。结论:低浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉用于人工髋关节置换手术能改善患者的麻醉效果和运动功能,提高麻醉效果,并不影响患者的生命体征,且能减少术后不良反应的发生。

腰-硬联合麻醉用于老年人人工髋关节置换术的体会

目的总结腰-硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)用于老年人人工髋关节置换术的麻醉体会。方法 38例老年人人工髋关节置换术全部选用CSEA,于L2-3或L3-4椎间隙穿刺进入硬膜外腔后,用25G腰穿针刺入蛛网膜下腔,见脑脊液流出后予以0.75%布比卡因1.5 ml加10%葡萄糖0.5 ml混合液,硬膜外腔置管后平卧,调节麻醉平面。结果镇痛效果满意,肌松良好,循环、呼吸平稳,术后并发症少。结论 CSEA镇痛、肌松效果满意,对呼吸、循环干扰小,安全、有效,对于老年人人工髋关节置换术是较为理想的一种麻醉方法。

罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在高龄股骨转子间骨折患者骨水泥型人工髋关节置换术中的应用

目的探讨罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在高龄股骨转子间骨折患者骨水泥型人工髋关节置换术中的应用效果。方法回顾性分析2016年12月至2017年12月92例高龄股骨转子间骨折患者的临床资料,依据随机数表法分为对照组与观察组,每组46例。两组均完善各项术前检查,择期行骨水泥型人工髋关节置换术,对照组行罗哌卡因硬膜外麻醉,观察组行等比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉。观察两组患者麻醉前(T_0)、麻醉后5 min(T_1)、麻醉后30 min(T_2)、麻醉后180 min(T_3)生命体征[平均动脉压(MVP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO_2)],统计对比感觉阻滞起效及麻醉维持时间、疼痛视觉模拟(VAS)评分、不良反应发生情况。结果观察组感觉阻滞起效时间短于对照组,麻醉维持时间长于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);两组患者T_0、T_1、T_2、T_3时刻HR、MVP水平组内及组间比较,差异未见统计学意义(P> 0. 05);观察组不良反应发生率为15. 22%(7/46),与对照组的10. 87%(5/46)相比,差异未见统计学意义(P> 0. 05)。结论高龄股骨转子间骨折患者骨水泥型人工髋关节置换术中行等比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉,可加快感觉阻滞起效时间,延长麻醉维持时间,镇痛效果显著,且不会影响患者血流动力学稳定,安全性较高。

小剂量罗哌卡因腰-硬联合阻滞麻醉在老年患者人工髋关节置换术中的应用价值

目的探讨小剂量罗哌卡因腰-硬联合阻滞麻醉在老年患者人工髋关节置换术中的应用价值。方法选取2016年3月至2018年2月于上饶县第三人民医院实施人工髋关节置换术老年患者140例作为研究对象,均行腰-硬联合阻滞麻醉,按罗哌卡因使用浓度不同分为A组(0.25%罗哌卡因,70例)与B组(0.50%罗哌卡因,70例),比较两组麻醉效果及不良反应发生率。结果麻醉0.5 h后,A组平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)均低于B组,差异有统计学意义(t=9.887、25.723、21.771,P=0.000、0.000、0.000);麻醉后,A组视觉模拟评分法(VAS)评分低于B组,差异有统计学意义(t=6.297,P=0.000);术后24 h内,A组不良反应发生率为1.43%(1/70),低于B组的17.14%(12/70),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年患者人工膝髋关节置换术中使用小剂量0.25%罗哌卡进行腰-硬联合阻滞麻醉对血流动力学的影响更小,镇痛效果好,并且安全性更高。