Enzymes activity of intestinal grafts after liver small bowel transplantation in rats

OBJECTIVES: To investigate the activity alterations of enzymes in intestine grafts after liver/small bowel transplantation in rats and the relations of these changes to immune rejection of grafts. METHODS: A model of liver/small bowel transplantation (LSBT) was established in closed colony SD and Wistar rats. The activity of enzymes including triphosphatase (ATPase), alkalinophosphatase (AKP), acytelcholinesterase (AchE), oxidesynthase (NOS) and monoamine oxidase (MAO) in bowel grafts was studied histochemically at regular postoperative intervals. RESULTS: The activity of enzymes in the wall of the grafts disappeared eventually in isolated small bowel transplantation (SBT) rats. In contrast, the activity in LSBT rats remained and recovered postoperatively. CONCLUSIONS: The rejection in grafted intestine could be prevented or delayed in LSBT rats. The changes in the activity of enzymes and neurons might be used to detect the rejection and function of the graft.

Non-composite combined liver and intestinal allotransplantation

BACKGROUND: Patients with short bowel syndrome may require combined liver and intestinal transplantation due to total parenteral nutrition(TPN)-related liver damage. We report combined liver and intestinal allotransplantation as a non-composite technique in a patient in China. METHODS: During the operation, a 380 cm long intestine was transplanted with systemic drainage and aortic inflow, while the liver graft was placed in a piggyback fashion. Warm ischemic time of the donor graft was 2 minutes and 30 seconds, and cold ischemic time for intestinal and the liver graft was 6 hours and 40 minutes and 8 hours and 7 minutes, respectively. Immunosuppressants used after operation included tacrolimus, methylprednisolone, mycophenolate mofetil and Zenapax. RESULTS: The recipient recovered with no evidence of rejection and was kept well on tube feeding. Eventually, he died of massive hemorrhage of the thoracic cavity on day 210 after transplantation. CONCLUSION: The non-composite combined liver and intestinal allotransplantation is superior to composite technique in adult patients, particularly those who have had abdominal infection or repeated abdominal operations.

肝肠联合移植术后的代谢调控治疗

目的 :探讨代谢调控治疗在肝肠联合移植病人术后的应用。方法 :肝肠移植术后第 1天开始给予全肠外营养添加谷氨酰胺双肽和精氨酸 ,术后第 4天开始给予肠内营养添加谷氨酰胺和精氨酸 ,间歇应用生长激素四个疗程。根据肠功能的恢复情况 ,逐渐由肠外营养向肠内营养过渡。 结果 :移植器官功能恢复良好 ,术后 30天病人能够较好地耐受肠内营养。 结论 :应用代谢调控治疗 。

肝肠联合移植的现状

长期应用全胃肠外营养支持 (TPN)的短肠综合征患者在出现肝功能损害、肝功能衰竭时要求作肝肠联合移植。肝肠联合移植是一种新型的难度极大的移植术 ,在国内和亚洲地区还未见报道。作者就肝肠联合移植的历史、适应证、免疫学特点、外科技术进展、围手术期的处理和并发症等作以下综述 。

在猪肝-肠联合移植中瓜氨酸是移植肠急性排斥反应的血清学指标

目的 :研究在猪肝 小肠联合移植实验中 ,移植肠的急性排斥反应对血清瓜氨酸浓度的影响。 方法 :共进行肝 小肠联合移植 1 5次 ,术后给予免疫抑制剂治疗 ,存活时间超过 7天的受者猪在研究范围之内。术后按计划对肝 小肠联合移植实验后 ,测定受者猪的血清瓜氨酸浓度。在取血的同时采集移植肠黏膜作移植肠的急性排斥反应的病理评分 ,并作瓜氨酸浓度 急性排斥反应病理评分的线性回归分析。 结果 :1 5头猪中有 1 1头存活时间超过 7天。在受者猪肾功能正常的情况下 ,随着排斥反应逐级增强 ,血清瓜氨酸水平逐渐减低 ,而且具有显著性差异(P <0 .0 5 )。瓜氨酸浓度 急性排斥反应病理评分的线性回归分析结果为 :瓜氨酸浓度 =36 .0 2 - 8.2 6×病理评分 ,相关系数为r =0 .91。 结论 :在猪肝

上腹部器官簇移植治疗多脏器恶性肿瘤手术方式探讨

上腹部器官簇移植受者5例,其中男性4例,女性1例;胰腺癌肝转移3例,肝癌胰腺及腹腔淋巴结转移2例.5例患者分别于2004年5月至2005年4月接受上腹部器官簇移植治疗,切除脏器包括全胃、肝脏、胰腺、脾脏、十二指肠及部分空肠, 移植器官簇包括肝脏、胰腺、十二指肠及部分空肠.所有患者均于术后4～6 h清醒,8～14 h撤除呼吸机;术后第3～7 d从SICU转回普通病房开始康复治疗.AST、ALT及TB等肝功能指标在术后1周趋于正常水平;C-肽、血淀粉酶、血清胰岛素水平在1～2周内达到正常范围.目前,除1例患者出现肿瘤复发外,其余病例一般情况良好.肝胰十二指肠器官簇移植具有肿瘤根治彻底、器官功能替代全面的特点,是上腹部多脏器恶性肿瘤的有效治疗方法.

肝肠联合移植供肠、供肝的获取与保存

目的 :探讨自无心搏尸体联合获取和保存肝小肠的方法以及在临床肝、肠联合移植中的应用。 方法 :采用体内原位灌注、联合获取的方法 ,将肝、小肠、胰、脾和肾一并获取 ,移植物经 4℃UW液保存 ,将获取的小肠和肝联合移植至一短肠综合征合并有淤胆的患者体内。 结果 :供者热缺血时间 2min 30s,移植肠冷缺血 6h 4 0min ,移植肝冷缺血 8h 7min。 结论 :自无心搏尸体联合获取的供肠、供肝适合于临床肝肠联合移植。

大鼠肝肠联合移植IL-2、IL-4及IFN-γ基因表达的研究

目的:检测细胞因子白细胞介素2(IL-2)、IL-4和干扰素γ(IFN-γ)在大鼠肝/小肠移植中的变化规律,从细胞因子角度探讨大鼠肝肠联合移植免疫耐受机理。方法:建立大鼠肝肠联合移植(LSBTx组)和单独小肠移植(SBTx组)模型,每组取6只受鼠观察生存期,每组另取6只大鼠于移植后5 d、7 d收集小肠移植物,术后14 d单独收集LSBTx组小肠移植物,分别进行组织病理学检查,同时采用RT-PCR方法检测移植物中IL-2、IFN-γ和IL-4等细胞因子的mRNA表达。结果:LSBTx组大鼠均获得长期存活(>28 d),SBTx组大鼠中位生存期12.7 d。组织学提示SBTx组大鼠死于严重排斥反应,而LSBTx组至术后14 d移植肠排斥反应已明显缓解,SBTx组术后5 d、7 d移植肠排斥反应评分高于LSBTx组,存在显著性差异(P<0.05)。两组间不同时段IL-2基因表达水平未见显著性差异(P>0.05),SBTx组术后5 d IL-4基因表达高于LSBTx组(P<0.05),SBTx组术后5 d、7 d IFN-γ基因表达也高于同时段的LSBTx组(P<0.05)。结论:移植物中IL-2基因转录水平并不能反映术后移植排斥反应强度;术后早期IL-4水平的下调与免疫耐受有关;持续低水平的IFN-γ表达是肝脏诱导小肠耐受的重要原因之一。

移植小肠病理学诊断标准及其进展

小肠移植已经成为肠衰竭最为理想的治疗方式。现代临床小肠移植包括3种类型:单独小肠移植、肝小肠联合移植和腹腔多器官簇移植。移植小肠具有与其它实体移植器官显著不同的免疫学和解剖生理学特点,导致移植小肠出现显著的急性排斥反应、慢性排斥反应、移植物抗宿主病(GVHD)、感染和移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)等诸多独特且严重的并发症,其中以急性排斥反应和感染尤为棘手。通过对移植小肠的内窥镜观察及肠黏膜活组织检查可以对上述并发症及时予以诊断和鉴别,进而予以针对性的治疗,更好地保障移植受者和移植小肠的长期存活。

肝肠联合移植的实验研究

目的：建立一种新肝肠联合移植手术模型，探讨移植肝脏对移植小肠的保护作用。方法：Ｗｉｓｔａｒ 大鼠同种异体肝肠联合移植，先进行肝脏移植，再进行小肠移植，门静脉、肝下下腔静脉袖套式吻合，肠系膜上动脉与左肾动脉吻合，供体肠系膜上静脉袖套式与受体左肾静脉吻合，回肠下端在左下腹部造瘘，完成肝肠联合移植。 结果：手术成功率为６２－５ ％ （１５／２４） 。手术平均存活为１１－２ ｄ 。手术后组织学发现：移植肝脏和小肠发生排斥反应。结论：（１） 袖套式血管吻合技术在大鼠身上建立的肝肠联合移植模型是可行的。（２） 肝肠联合移植后移植的肝脏不能起到保护移植小肠的作用。

同种异体肝、小肠联合移植术的麻醉处理

目的 :探讨同种异体肝、小肠联合移植的麻醉处理和生理功能的维护。 方法 :1例患者采用静脉、吸入复合麻醉 ,术中监测有创动脉血压、中心静脉压、心率、心电图、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、血气、电解质、体温等。 结果 :在游离残余小肠期、移植小肠血管开放期、无肝期、新肝期血流动力学变化很大 ,血压明显降低 ,心率加快 ;凝血酶原时间、部分凝血活酶活化时间、凝血酶时间显著延长 ,凝血因子Ⅰ浓度显著下降 ;血 pH和标准剩余碱 (SBE)呈代谢性酸中毒改变 ,血氯一过性升高 ,血钙偏低 ,无肝期血糖升高 ;体温维持在 36～ 37℃。 结论 :同种异体肝肠联合移植术麻醉的管理和监测非常重要 ,最好采用静脉、吸入复合麻醉 ,选用对肝、肾功能影响小的药物。尤其要做好血流动力学和凝血功能的调控、酸碱和电解质平衡以及体温的维持。

大鼠肝肠联合移植对移植肠内NOS阳性神经和VIP能神经的影响

应用还原型辅酶 —黄递酶 ( NADPH - d)组织化学和血管活性肠肽 ( VIP)免疫组织化学显色法 ,观察大鼠肝肠联合移植后对移植肠内一氧化氮合酶 ( NOS)阳性神经和 VIP能神经的影响。结果发现 :肝肠联合移植除能提高受体动物的存活率外 ,还能减轻和延迟免疫排斥反应的产生 ,而且移植肠内 NOS和 VIP免疫活性反应较好 ,于中、晚期 ( 7～ 14 d)的移植肠内 ,NOS活性和 VIP免疫活性几乎接近正常水平。提示肠内在神经成分的完好对移植动物的存活有重要的作用。

大鼠肝肠联合移植对移植肠内ATP酶、AKP和AChE活性的影响

采用肝 /小肠联合移植模型 ,观察对移植肠 ATPase、AKP和 ACh E活性的影响 ,结果发现 :肝小肠联合移植与单纯小肠移植相比 :1前者能延长受体动物的存活期 ,并对移植小肠产生的免疫排斥反应有明显的减轻和延迟作用 ;2肝小肠联合移植的移植物内 ATPase、AKP和 ACh E活性反应较好。结果表明 :上述 3种酶活性的改变能相应地反映移植器官产生免疫排斥反应的程度和受体动物的生存状态 。

袖套式血管吻合法建立肝肠联合移植的实验研究

目的 建立一种新肝肠联合移植手术模型,探讨移植肝脏对移植小肠的保护作用.方法Wistar大鼠同种异体肝肠联合移植,供体手术时门静脉和肠系模上动脉进行双重冷灌注,用冷新霉素液冲洗小肠肠腔并清洁.受体手术的先进行肝脏移植,再进行小肠移植,门静脉、肝下下腔静脉袖套式吻合,肠系膜上动脉在显微镜下与左肾动脉油套式吻合,供体肠系膜上静脉袖套式与受体左肾静脉吻合,回肠下端在左下腹部造□,完成肝肠联合移植.结果 手术成功率为62.5%(15/24),手术平均存活为11.2天.手术后组织学发现:移植肝脏和小肠发生排斥反应.结论(1)袖套式血管吻合技术在大鼠身上建立的肝肠联合移植模型是可行的.(2)肝肠联合移植后移植的肝脏不能起到保护移植小肠的作用.

建立肝肠联合移植大鼠模型及移植肝对小肠的免疫保护作用

目的:建立新型肝肠联合移植大鼠模型,并研究移植肝是否对移植肠具有免疫保护作用。方法:肝肠联合移植切取移植物时,保留门静脉完整性,利用供体胸段下腔静脉在门静脉侧壁上建立一袖套,并安置套管。受体手术时,将此袖套与受体门静脉残端套管法吻合。动脉重建通过供体肠系膜上动脉与受体右肾动脉端端吻合。免疫保护作用通过术后病理学检查评估。结果:用此法建立肝肠联合移植大鼠模型手术无肝期显著缩短,与Kamada双套管法肝移植无肝期相同,血流动力学影响小,手术成功率高。术后7、14天异基因小肠移植组出现重度排斥反应,而肝肠联合移植组仅表现为中度排斥。结论:用该方法建立一期大鼠肝肠联合移植模型方便可行,且成功率高。肝肠联合移植时移植肝对移植小肠具有免疫保护作用。

1例劈离式肝移植术后并发小肠穿孔的临床护理

总结1例劈离式肝移植术后并发小肠穿孔患儿的临床护理经验。护理要点:患儿行劈离式肝移植术后第5天出现消化漏,严密观察患儿病情变化,及时有效的护理评估,精细化的护理措施,保证患儿的营养,减少感染机会,加快患儿的康复。

同种异体肝小肠联合移植(附国内首例报告)

目的 报告国内首例同种异体肝小肠联合移植 ,并就肝肠联合移植适应证、排斥诊断与治疗、感染防治、肠功能恢复与营养支持进行讨论。方法 供肠长 380cm ,供肠肠系膜上动脉、门静脉分别与受体腹主动脉、下腔静脉端侧吻合 ;供肝行改良背驮式肝移植。术后免疫抑制剂采用FK5 0 6 +激素 +骁悉 +赛尼哌方案。排斥监测采用内镜指导下肠粘膜活检病理学检查及临床观察。并采取措施防治感染和促进移植肠功能的恢复。结果 病人恢复顺利 ,移植肠和移植肝功能良好 ,未发生排斥反应 ,术后 3个月时已摆脱全肠外营养 ,依靠肠内营养维持营养状态。结论 肝小肠联合移植对肠衰竭合并全肠外营养所致肝功能损害病人 ,是可行、有效的治疗方法。

非整块肝脏和小肠联合移植的外科技术(附一例报告)

目的 介绍国内首例非整块肝脏和小肠联合移植的外科技术。方法 采用在体灌注、整块切取的方法获取肝脏和小肠,供者器官采用 UW液保存。将供者肝脏、小肠联合植入短肠综合征合并胆汁淤积的男性受者体内,供肝采用改良背驮式肝移植术;供肠的动脉、静脉分别与受者的肾下腹主动脉和下腔静脉吻合。结果 至术后2个月时,移植小肠和肝脏均无排斥反应,肠黏膜结构正常,对肠内营养耐受良好;CT示移植肝形态正常,复查肝功能完全恢复正常。结论 选择性应用非整块肝脏和小肠联合移植术是安全有效的,特别适合需要接受肝脏、小肠联合移植的成年患者。

用袖套式血管吻合法建立大鼠肝、肠联合移植模型

目的 建立肝、肠联合移植手术模型。方法 用Wistar大鼠行同种异体肝、肠联合移植。先行肝移植 ,再行小肠移植。肝脏为原位移植 ,供肠异位移植于左肾处 (切除左肾 )。门静脉、肝下下腔静脉和肠系膜上静脉采用袖套式吻合法分别与受者的门静脉、肝下下腔静脉和左肾静脉吻合 ,回肠末端在左下腹造瘘。结果 手术成功率为 6 2 .5 % ,动物平均存活时间 11.2d。组织学检查发现移植肝和小肠发生排斥反应。结论 用袖套式血管吻合技术建立大鼠肝、肠联合移植模型是可行的。

肝小肠联合移植的术式探讨及术后处理一例

目的 总结1例保持门静脉连续性的小肠双造口方式肝小肠联合移植病例的手术操作和术后处理的经验。方法受者为短肠综合征合并肝功能不良的男性患者，供者为尸体供者。联合切取器官，确保供者肠系膜上静脉和门静脉的连续性。移植肝静脉采用背驼式吻合，受者自体门静脉和供肝门静脉端侧吻合，胆道端端吻合，供者肝动脉和肠系膜上动脉吻合于受者腹主动脉；移植小肠约2ITI，两端双造口于腹壁，未作肠道吻合。采用人源化抗CD52单克隆抗体诱导治疗，维持期单用他克莫司。行内镜下黏膜活检监测排斥反应。结果术后1个月内，患者发生腹腔感染和疑似排斥反应各1次，分别经过手术和甲泼尼龙冲击治疗后痊愈。随访6个月，受者移植肝和小肠功能恢复良好，但仍有腹泻，需补充静脉营养，体重尚未完全恢复。结论保持门静脉连续性的小肠双造口方式肝小肠联合移植可以简化手术操作，发生外科并发症的风险小，有利于肝脏和小肠功能恢复及术后排斥反应的监测，但是消化液未能进入移植小肠，也影响了受者的恢复。