Study on mechanism involved in posto perative reha-bilitation of comminuted fracture of patella

Objective To investigate mechanism involved i n knee joint rehabilition by compreh ensive rehabilitation therapy foll owing com-minuted fracture of patella surgery.Method25patients suffered from comminute d fracture of patella received rehabilitation training,drugs administration and physical therapy.Results Knee joint function was evaluated,e xcellent 22cases,good 2cases,favo rable 1case,good rate was 96%.Conclusion Rehabilitation of knee joint is satisfying in patients underwent compre hensive rehabilitation treatment.So,comprehensive rehabilitation treatment is valuable in clinic.

采用提篮钢板技术治疗粉碎性髌骨下极骨折的疗效分析

目的探讨应用提篮钢板技术治疗粉碎性髌骨下极骨折的临床疗效。方法回顾性分析唐山市第二医院创伤一科2021年3月至2024年3月应用提篮钢板技术治疗的18例粉碎性髌骨下极骨折患者的临床资料,其中男10例,女8例,年龄21~73(44.1±14.2)岁;左膝7例,右膝11例;交通伤8例,摔伤10例。应用提篮钢板技术治疗粉碎性髌骨下极骨折。住院期间观察记录患者年龄、性别、术前疼痛评分(FPS-R)。患者出院后于术后6周、8周、10周、12周、6个月、12个月门诊复查随访,记录骨折愈合时间、膝关节屈曲康复时间、末次随访FPS-R,末次随访B?stman髌骨骨折疗效评分。结果18例患者术前FPS-R评分6(4,6)分,切口均一期愈合,无失访患者;随访时间6~12个月;骨折愈合时间8(6,8.5)周;膝关节屈曲康复时间:90°需3(3,4)周,120°需6(6,8)周,全范围需10(8,10)周;末次随访FPS-R评分2(0,2)分;末次随访B?stman髌骨骨折疗效评分29(28,30)分,优17例,良1例,优良率为100%。18例患者骨折愈合良好,未出现感染、切口愈合不良、内固定物失效、内固定激惹等并发症。结论应用提篮钢板技术治疗粉碎性髌骨下极骨折疗效确切、满意。该技术可达到骨折坚强内固定、早期功能锻炼的目的,术后并发症少,骨折愈合率高,膝关节功能恢复好,疗效优良率高。该技术内固定材料获取容易,手术技术简单,适合在基层医院推广应用。

三种内固定方式治疗髌骨下极骨折生物力学特征的有限元分析

背景:髌骨下极对伸膝装置完整性和稳定性以及保持良好的膝关节功能非常重要。目前临床治疗髌骨下极骨折尚没有统一的手术方法,但有效的内固定应该具备对抗股四头肌和髌韧带的拉应力与股骨髁的屈曲应力以及骨折断端分离移位的能力。目的:通过有限元法建立髌骨下极骨折三维模型,对比克氏针张力带、克氏针张力带结合环抱、克氏针张力带结合纵向捆绑3种固定方式的生物力学稳定性,进而为髌骨下极骨折的治疗提供一种可靠的术式选择。方法:选择一名健康的女性志愿者进行膝关节CT扫描,利用有限元软件构建髌骨下极骨折模型。根据不同内固定方式设定为A、B、C组:A组为克氏针张力带固定,B组为克氏针张力带结合环抱固定,C组为克氏针张力带结合纵向捆绑固定。在相同的支撑和约束条件下,运用有限元分析软件评估3种内固定模型的生物力学特性。结果与结论:有限元分析结果表明,在45°合力方向上施加不同大小载荷的条件下,C组相比于A、B两组整体模型、髌骨骨折端及内固定物的位移最小,模型及内固定物的应力最小。提示相较于克氏针张力带和克氏针张力带结合环抱这两种内固定方式,克氏针张力带结合纵向捆绑技术呈现出更小的位移和应力,具备更出色的生物力学强度及更为可靠的内固定强度,从理论上来讲可以很好地满足患者术后早期进行功能锻炼的需求。

Krachow法缝合联合钢丝垂直间断治疗老年髌骨下极粉碎性骨折的疗效

目的研究Krachow法缝合联合钢丝垂直间断固定治疗老年髌骨下极粉碎性骨折的疗效。方法选取2019年1月至2022年3月收治的102例老年髌骨下极粉碎性骨折患者作为研究对象。按随机数字表法分为两组,观察组51例,采用Krachow法缝合联合钢丝垂直间断固定,对照组51例,采用钢丝垂直间断固定。统计分析两组临床疗效、膝关节活动范围(ROM)、膝关节功能Bostman评分及并发症情况。结果观察组临床疗效优良率为88.24%,对照组优良率为64.71%,差异有统计意义(P<0.05)。观察组膝关节ROM、Bostman评分分别为131.51°±6.80°、(28.65±2.20)分,对照组膝关节ROM、Bostman评分分别为115.87°±5.91°、(23.58±2.51)分,差异有统计意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率为9.80%,对照组并发症总发生率为27.45%,差异有统计意义(P<0.05)。结论Krachow法缝合联合钢丝垂直间断固定治疗老年髌骨下极粉碎性骨折复位良好,固定牢靠,对周围软组织影响小,并发症少,有利于膝关节功能恢复。

带线锚钉结合可吸收螺钉在髌骨粉碎性骨折治疗中的应用效果

目的 探讨带线锚钉结合可吸收螺钉在髌骨粉碎性骨折治疗中的临床应用效果。方法 对27例髌骨粉碎性骨折患者采用带线锚钉结合可吸收螺钉治疗的情况进行回顾性分析。结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间60~80 min,出血量20~60 ml;术中均无血管、神经损伤。术后5~7 d出院,并获得随访平均3~6个月。27例术后切口一期愈合,其中1例切口裂开,通过门诊换药二期愈合,复查无骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合,无锚钉断裂、脱出发生。术后1个月B?stman髌骨骨折疗效评价:优10例,良15例,差2例,优良率92.6%。术后3个月B?stman髌骨骨折疗效评价:优21例,良5例,差1例,优良率96.3%。结论 带线锚钉内固定结合可吸收螺钉在粉碎性髌骨骨折中应用可有效恢复髌骨关节解剖结构,改善髌骨关节功能,为髌骨粉碎性骨折的治疗提供了新的思路、有益的补充,有一定的应用和推广价值。

独立垂直钢丝技术联合钢丝环扎强化技术治疗髌骨下极骨折

2018年7月~2021年6月,我科采用独立垂直钢丝技术联合钢丝环扎强化技术治疗10例髌骨下极骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组10例,男4例,女6例,年龄45~78岁。均为摔伤,左侧7例,右侧3例。术前膝关节CT检查均显示髌骨下极骨折,其中横行3例、粉碎性7例。伤后至手术时间1~7 d。1.2治疗方法腰硬联合麻醉下手术。患者仰卧位。在膝关节正中靠近髌骨下极做长约6 cm的纵行切口.

改良垂直钢丝联合钢丝环扎内固定治疗髌骨下极骨折的效果及对骨代谢、疼痛因子的影响

目的:对比改良垂直钢丝联合钢丝环扎内固定与钢丝张力带联合微型钢板固定对髌骨下极骨折患者术后膝关节功能及生活质量的影响,以及两者对骨代谢、疼痛介质的影响。方法:回顾性选取鹰潭一八四医院2021年6月—2022年12月诊治的99例髌骨下极骨折患者临床资料,根据手术方法不同,将改良垂直钢丝联合钢丝环扎内固定的髌骨下极骨折的患者作为观察组(50例),将钢丝张力带联合微型钢板固定的患者作为对照组(49例)。随访12个月,观察两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后骨折愈合及功能恢复情况(Böstman评分、膝关节活动度)、术前术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后3个月日常生活能力(Barthel指数)、骨代谢指标[血清骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、骨膜蛋白(POSTN)]及疼痛介质水平[血清神经肽Y(NPY)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))、P物质(SP)、多巴胺(DA)]。结果:两组手术时间、切口长度、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05);骨折愈合情况及功能恢复:两组术后骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月观察组Böstman评分[(28.04±1.93)分]高于对照组[(25.53±2.45)分](P<0.05),两组术后膝关节活动度随着时间逐渐增高(P<0.05),且观察组术后1、3、6个月膝关节活动度均高于对照组(P<0.05)。观察组膝关节功能优率高于对照组(P<0.05);疼痛评分:两组术前、术后3 d、术后7 d的VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05),术后30 d,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组Barthel指数为(82.53±10.29)分,高于对照组的(70.16±8.45)分(P<0.001)。术后30 d,观察组BGP、BALP、POSTN水平均高于对照组,NPY、PGE_(2)、SP、DA均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组均无术后并发症。结论:改良垂直钢丝联合钢丝环扎内固定与钢丝张力带联合微型钢板固定治疗髌骨下极骨折均安全有效,调节骨代谢,抑制疼痛介质,改善患者膝关节功能,提高生活质量,但改良垂直钢丝联合钢丝环扎内固定在改善髌骨下极骨折患者膝关节功能方面更为优秀。

5E康复护理对粉碎性髌骨骨折术后患者的干预效果分析

目的研究基于教育-鼓励-运动-工作-评估(education-encouragement-exerciseemployment-evaluation,5E)的康复护理在粉碎性髌骨骨折术后患者的应用效果。方法 选取2020年7月—2022年6月医院就诊的粉碎性髌骨骨折患者96例作为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组,每组48例,两组均接受手术治疗,对照组采用常规护理模式,观察组在此基础上予以基于5E的康复护理。比较两组广泛性焦虑量表(GAD-7)评分、健康问卷抑郁症状群(PHQ-9)评分、简易应对方式量表(SCSQ)评分、Lysholm膝关节评分、HSS膝关节功能评分及并发症发生率。结果 干预后4周,观察组患者GAD-7、PHQ-9评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者积极应对评分高于对照组,消极应对评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者Lysholm、HSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于5E的康复护理,能减轻粉碎性髌骨骨折患者消极心理状态,提高其积极应对能力,有利于降低并发症发生率,改善膝关节功能。

医用钛缆在髌骨粉碎性骨折治疗中的应用

[目的]回顾性研究钛缆环扎固定法治疗髌骨粉碎性骨折的临床效果。[方法]2004年11月～2007年8月收治的髌骨粉碎性骨折57例,根据内固定方式分成3组:钛缆环扎固定组、AO改良张力带固定组、镍钛聚髌器固定组。探讨各组的手术时间、出血量、膝关节术后首次锻炼时间、住院时间、医疗费用、损耗工作日、并发症及远期膝关节功能情况,并进行统计学分析。[结果]57例患者均获得11～48个月的随访,平均22.4个月。钛缆环扎固定组患者术后开始伸屈膝关节锻炼时间最早,平均约5.6d,但医疗费用较贵,约为0.95万元。应用改良的Bostman髌骨骨折临床疗效评分标准评估远期疗效,钛缆环扎固定组优良率为95.1%,明显高于其余2组。[结论]钛缆系统对髌骨粉碎性骨折固定牢靠,具有膝关节锻练时间早,并发症少等优点,是治疗髌骨粉碎性骨折的一种新的选择方法。

新型张力带系统治疗髌骨下极粉碎性骨折

目的：探讨钛缆加空心钉结合新型垫片内固定治疗髌骨下极粉碎性骨折的疗效。方法：2011年12月至2013年12月采用直径3．0 mm空心钉、钛缆与新型垫片组成的新型张力带系统内固定治疗髌骨下极粉碎骨折21例，其中男10例，女11例，平均年龄54岁（21～79岁），患者的受伤机制均为滑倒跪地伤。结果：手术时间57～197 min（平均89 min），术后不需外固定，术后2周加强膝关节功能练习。术后随访时间为7～31个月（平均18个月），骨折愈合时间8～12周（平均10．5周）。 Bostman评分20～30分（平均27分），其中优10例，良11例。所有患者无并发症出现。结论：钛缆加空心钉结合新型垫片的新型张力带系统是治疗髌骨下极粉碎性骨折的有效方法，固定可靠，操作简单，可早期功能练习，有较好的临床应用价值。

镍钛聚髌器结合钢丝环扎固定治疗粉碎性髌骨骨折

目的:探讨镍钛聚髌器结合钢丝环扎固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法:2004年3月至2007年6月,采用镍钛聚髌器结合钢丝环扎固定治疗38例髌骨粉碎性骨折,男25例,女13例;年龄21～64岁,平均42.5岁;均为粉碎有移位骨折,其中碎骨块3块16例、4块14例、5块及以上8例;合并其他部位骨折8例。随访期间评价患者膝关节功能及并发症情况。结果:经8～24个月(平均15个月)随访,骨折均骨性愈合。术后无内固定松动,发生膝关节创伤性滑膜炎2例。按Lysholm-Gillquist膝关节评价标准:优17例,良19例,可2例。结论:镍钛聚髌器结合钢丝环扎固定具有复位满意、固定可靠、患者可早期进行功能锻炼,是治疗髌骨粉碎性骨折的理想选择方式之一。

张力带固定与下极切除治疗髌骨下极骨折

目的：对比张力带固定与下极切除治疗髌骨下极骨折的疗效。方法：手术治疗髌骨下极新鲜骨折８９ 例，其中张力带固定４９ 例，下极切除４０ 例，术后平均随访１１ 个月（６ ～３４ 月） ，并根据陆氏标准［１］ 评价疗效。结果：张力带固定组４５ 例（９３ ％ ） 达到优良标准，下极切除组２８ 例（７０ ％ ） 达到优良标准，张力带固定组疗效显著优于下极切除组（ Ｘ２ 检验，Ｐ＜ ０ ．０５） 。结论：对于髌骨下极骨折其远折块应尽可能保留，并采用张力带固定技术。

髌骨骨折4种内固定方法比较

目的 分析 30 6例髌骨骨折疗效。方法 采用环形钢丝、克氏针钢丝张力带、改良AO张力带、环形钢丝加“8”字张力带治疗 30 6例髌骨骨折。结果 术后平均随访 18个月 (6～ 72个月 ) ,优193例 ,良 83例 ,可 2 3例 ,差 7例。结论 环形钢丝法不应作为治疗常规和首选。对于髌骨横断形骨折 ,环形钢丝加“8”字张力带及AO张力带法均可取得良好效果 ;对于粉碎性髌骨骨折 ,环形钢丝加8字张力带法是有效。

多向性张力带治疗髌骨粉碎性骨折的临床探讨

2005年2月-2008年6月,我们采用多向性张力带固定方法治疗闭合性髌骨粉碎性骨折84例,经随访疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组86例,男46例,女38例,年龄22-66岁。左侧45例,右侧41例,均为新鲜闭合性骨折。

克氏针张力带与髌骨爪内固定治疗髌骨下极骨折的疗效比较

目的比较克氏针张力带与髌骨爪2种内固定术治疗髌骨下极骨折的疗效，为临床选择术式提供参考依据。方法选择2003年1月至2010年1月在我院分别采用克氏针张力带、髌骨爪内同定手术治疗髌骨下极骨折病例92例。采用张力带内固定术治疗患者53例（张力带组），其中粉碎性骨折患者45例，非粉碎性骨折8例；采用髌骨爪内同定术治疗患者39例（髌骨爪组），其中粉碎性骨折患者35例，非粉碎性骨折4例。观察并比较手术时长、手术后骨折愈合时间、术后疗效、并发症发生率、住院费用等。结果术后随访6～18个月，平均（11．5±1．0）个月。①非粉碎骨折性患者中，张力带组、髌骨爪组患者在手术时长、骨折愈合时间、平均住院费用（不含手术材料费）、术后疗效、术后并发症发生率方面差异均无统计学意义（P〉0．05），但髌骨爪组总住院费用明显高于张力带组[（7148±155）元比（5490±129）元，P〈0．01]。②在粉碎性骨折患者中，张力带组手术时长、术后并发症发生率明显高于髌骨爪组[（63．6±2．5）rain比（48．3±2．2）min，8．9％（4／45）比0．0％，P〈0．05或P〈0．01]；张力带组、髌骨爪组骨折愈合时间、平均住院费用（不含手术材料费）差异无统计学意义（P〉0．05）；髌骨爪组总住院费用明显高于张力带组[（7337±185）元比（5623±134）元，P〈0．01]，髌骨爪组有效率高于张力带组[100．0％（35／35）比91．1％（41／45），P〈0．05]。结论在非粉碎性骨折治疗中，髌骨爪内同定住院费用明显高于克氏针张力带术，疗效无明显差别，克氏针张力带更适用于基层医疗机构，推荐为首选治疗方法；在粉碎性骨折治疗中，髌骨爪内同定相对克氏针张力带更牢靠，并发症少，可降低手术难度、时间、风险，推荐为粉碎性骨折治疗首选。

髌骨针与克氏针张力带治疗老年髌骨粉碎性骨折的临床疗效对比

目的总结探讨使用髌骨针与克氏针张力带治疗老年髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法以我院2014年1月至2017年1月收治的62例老年髌骨粉碎性骨折患者作为研究对象,照随机数表法,随机分为观察组和对照组,每组31人。对照组采用张力带钢丝对患者进行治疗,观察组则采用髌骨针进行治疗。治疗后,分析比较2组患者的手术时间、骨折愈合时间及住院时间,并对患者的关节屈曲度、Bostman评分及术后并发症进行统计分析。结果骨折愈合时间及住院时间两组无明显差异(>0.05)。手术时间观察组(35±3.33)min,对照组(55±5.41)min,观察组患者的手术时间明显少于对照组(<0.05);患者膝关节屈曲度观察组(144.25±5.22)°,对照组(122.34±5.32)°,观察组患者膝关节屈曲度明显大于对照组(<0.05);Bostman评分观察组(28.22±1.33)分,对照组(20.81±2.67)分,观察组Bostman评分明显高于对照组(<0.05)。至末次随访时,观察组出现1例术后并发症,对照组有9例术后并发症,观察组术后并发症发生率明显低于对照组,两组比较有统计学差异(<0.05)。结论对老年髌骨粉碎性骨折患者采用髌骨固定针治疗,效果显著,术后膝关节功能恢复良好,值得临床推广应用。

分体式髌骨爪结合可吸收线治疗粉碎性髌骨骨折

目的探讨分体式髌骨爪结合可吸收线治疗粉碎性髌骨骨折的疗效。方法采用分体式髌骨爪结合可吸收线缝合治疗67例粉碎性髌骨骨折患者,观察骨折愈合时间、并发症情况及功能恢复情况。结果患者均获得随访,时间12~18个月。骨折愈合时间6~18周。术后关节活动度伸直0°,屈曲110°~135°。术后无明显的软组织刺激感,未出现大髌骨现象及骨折断端畸形愈合或不愈合病例,无内固定断裂、松动、脱出、感染等并发症发生。术后1年根据改良Bostman髌骨骨折功能评分评价疗效:优49例,良16例,可2例,优良率97.0%。结论分体式髌骨爪固定结合可吸收线缝合治疗粉碎性髌骨骨折操作简单易行,术后可以早期进行康复锻炼,术后膝关节功能优良率高。

直切口细克氏针加改良张力带治疗髌骨粉碎性骨折65例

目的探讨直切口细克氏针加改良张力带治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。方法采用直切口细克氏针加改良张力带治疗65例髌骨粉碎性骨折患者。术后观察骨折愈合时间、X线片关节面平整程度、膝关节功能恢复情况。结果骨折愈合时间平均为85.5 d,X线片示关节面平整度良好,术后关节功能优良率93.8%。结论该术式手术适应证较广、创伤小、固定牢固、疗效确切,是治疗髌骨粉碎性骨折的有效方法。