伴发额眶前颅底开放性颅脑损伤的手术治疗

目的探讨伴发额眶前颅底开放性颅脑损伤的手术治疗方法、效果。方法回顾性分析33例额眶前颅底开放性颅脑损伤的临床表现与手术治疗效果。33例患者接受了一期前颅底重建修补术,4例进行一期视神经管减压术,3例二期行视神经管减压术。结果术后无永久脑脊液漏,7例视神经管损伤,视神经管减压后视力得到改善。结论颅眶开放性颅脑损伤,重点是抢救生命,一期修复前颅底、眼眶缺损,早期视神经管减压,可减少神经功能障碍,改善患者预后。

颅底重建在开放性颅脑损伤合并前颅窝底粉碎性骨折中的应用研究

目的探讨颅底重建在开放性颅脑损伤合并前颅窝底骨折中的应用价值。方法回顾性分析近3年因开放性颅脑损伤合并前颅窝底粉碎性骨折行颅底重建的35例患者的临床资料和随访结果,评价颅底重建在治疗本病中的临床价值。结果随访3个月至3年,存活的33例患者无一例发生脑脊液漏、颅内感染及脑膜脑膨出等并发症。结论对开放性颅脑损伤合并前颅窝底骨折急诊术中行颅底重建,可有效控制术后颅内感染、脑脊液漏等并发症,改善患者预后。

开放额窦治疗前颅底粉碎骨折术后反复局部感染并窦道形成

目的探讨前颅底粉碎骨折术后引发的反复局部感染并窦道形成的治疗方法。方法回顾性分析16例前颅底开放性粉碎骨折后引发的反复局部感染并窦道形成患者的临床资料，均在鼻内镜下开放额窦处理。结果16例患者均治愈。术后随访3～18个月无复发。结论开放额窦、重建额窦开口通畅引流是治疗前颅底开放性粉碎骨折术后引发的反复局部感染并窦道形成的关键。

合并脑脊液漏的前颅底骨折的颅底重建

目的：探讨合并脑脊液漏的前颅底骨折颅底重建的指征及时机。方法回顾性分析2006年～2012年117例前颅底骨折合并脑脊液漏患者的临床资料。分析术前螺旋CT扫描并根据影像数据将患者被分为3组。Ⅰ型组：单纯骨折无明显移位（垂直脑膜方向≤5 mm）；Ⅱ型组：骨折移位明显但不伴有气颅；Ⅲ型组：无论骨折是否移位伴气颅。所有患者均纳入定期随访机制。结果70例患者保守治疗后脑脊液漏停止，24例患者因颅内血肿或脑疝一期手术同时行颅底修复，20例患者因脑脊液漏或继发脑膜炎二期颅底重建。Ⅱ型和Ⅲ型患者进行二期颅底重建术与Ⅰ型相比较差异有统计学意义。结论合并脑脊液漏的前颅底骨折患者术前应仔细评估三维CT并作出最佳治疗选择，气颅及骨折移位均是颅底重建的重要指征，应结合病人临床情况及时修复。

粉碎性前颅底骨折的重建与修补分析

目的:分析粉碎性前颅底骨折的重建与修补方法与效果。方法:选取2012年5月-2014年8月在本院进行治疗的粉碎性前颅底骨折患者60例为研究对象进行回顾性分析,根据CT检查结果实施骨性重建与膜性重建修补手术,使用钛网及患者自身骨体为修补材料,观察记录术后恢复情况及CT复查结果。结果:60例患者中1例因伤势过重死亡,2例患者因颈内动脉损伤先实施了介入治疗,后行重建修补手术,59例患者手术均成功。随访期间,2例颅内感染,1例脑脊液漏,1例眶颅穿通术后感染,经二次手术、腰穿引流等治疗后均好转,CT复查显示骨折与缺损处修补效果佳,骨质连续性好,未见脑膜膨出及脑脊液漏等并发症。结论:粉碎性前颅底骨折患者实施骨性重建与膜性重建修补可有效恢复缺损骨质硬脑膜,并发症发生率低,手术效果好,值得大力应用推广。

带蒂帽状腱膜骨膜瓣修复粉碎性前颅底骨折19例

目的:探讨带蒂帽状腱膜骨膜瓣修复粉碎性前颅底骨折的疗效。方法:回顾性总结粉碎性前颅底骨折19例修复手术的效果。结果:采用了折叠的带蒂帽状腱膜骨膜瓣修复粉碎性前颅底骨折,取得了较好的效果。近期未发现脑脊液瘘,颅内感染。结论:带蒂帽状腱膜骨膜瓣是修复粉碎性前颅底骨折较好的手术方法。

前颅底广泛性骨折的手术策略

目的探讨前颅底广泛性骨折的最佳手术处理策略。方法本组68例前颅底广泛性骨折患者,采用硬膜外入路手术34例和硬膜下入路手术34例,术后随访患者2周、1个月、3个月;并分析患者的临床资料。结果硬膜下入路治疗前颅底广泛性骨折患者术后在视力好转、嗅觉好转,治愈脑脊液漏,减少前额闷胀疼痛,额叶脑挫伤并血肿清除率,减少脑膜炎、脑炎、脑脓肿、眶周脓肿发生率方面优于硬膜外入路治疗患者(均P<0.05)。硬膜下入路与硬膜外入路治疗前颅底广泛性骨折患者术后在额叶萎缩、脑膜脑膨出、粘液囊肿发生率的差异无统计学意义(均P>0.05)。结论硬膜下入路治疗前颅底广泛性骨折拥有明显的优势:治愈脑脊液漏,减少颅内感染发生率,清除额叶脑挫伤并血肿,改善视力和嗅觉。

创伤性前颅底粉碎性骨折合并颅底硬脑膜破损颅底膜性重建

目的：探讨创伤性前颅底粉碎性骨折合并颅底硬脑膜破损的临床特点，并对治疗方法进行分析。方法回顾性分析2005年5月～2014年3月的27例创伤性前颅底粉碎性骨折合并颅底硬脑膜破损的临床资料、治疗方法及随访结果。结果25例术后近期未发现脑脊液瘘，2例术后早期有脑脊液鼻漏，经腰大池置管等保守治疗，脑脊液漏停止。24例神志清醒，1例因多脏器功能衰竭，于术后2月死亡，2例术后呈植物生存状态。结论对前颅底粉碎性骨折合并颅底硬脑膜破损手术治疗的关键是一定要行颅底膜性重建，对脑脊液漏及时、恰当的处理，并做好脑部清创，清除可能引起颅内感染的因素，同时要兼顾功能与整容的目的。

粉碎性颅底骨折后CCF合并脑脊液漏的治疗策略

目的探讨粉碎性颅底骨折后颈内动脉-海绵窦瘘(CCF)合并脑脊液漏的治疗策略。方法对9例粉碎性颅底骨折后出现CCF伴明显脑脊液漏的患者应用血管内介入、腰大池穿刺负压持续引流和后期颅骨整复等方法进行综合治疗。结果共治愈8例,1例由于颅脑损伤严重合并心肺衰竭死亡。平均住院时间53 d。颅内严重感染1例,经负压持续引流及抗生素等治疗后痊愈。结论对于粉碎性颅底骨折后CCF合并脑脊液漏的综合治疗,应优先处理血管性损伤,因为这个问题往往最危急,并且它的存在会严重妨碍其他问题的解决;脑脊液漏早期即行保守治疗,最危急的问题解决后行腰大池置管负压持续引流,治愈率、安全性高;后期颅骨整复造成的二次损伤处理更从容,风险更小。

复杂额骨粉碎性骨折的救治

目的探讨复杂额骨粉碎性骨折的救治策略,提升该类患者的疗效。方法回顾性整理、分析17例复杂额骨粉碎性骨折患者的临床资料,对其院前分析、入院情况、治疗过程、出院随访各阶段进行总结。结果 (1)院前分析:患者多为青壮年男性。交通事故13例,被高处坠落物砸伤4例,交通事故为主要受伤原因。(2)入院情况:入院前气管插管3例(17.6%),入院后在抢救室气管插管8例(47.1%);所有患者入院时口腔和鼻腔均有活动性出血,均属重度颅脑损伤;入院诊断:单纯颅脑损伤6例(35.3%);颅脑损伤合并其他部位损伤11例(64.7%);患者经头颅CT检查符合复杂额骨粉碎性骨折的诊断,多伴有颅底的骨折,包括眶骨、筛骨、蝶骨、上颌骨骨折;其中额部皮肤完整9例(52.9%),额部开放性损伤8例(47.1%);所有患者均有不同程度的脑挫裂伤和颅内积气。(3)治疗过程:7例(41.2%)患者因入院时出现脑疝,急症行额部伤口清创或开颅加颅内血肿和挫伤脑组织清除术;3例(17.6%)首先采取保守治疗,并于1周内因脑水肿加剧或迟发性颅内血肿,病情加重,行开颅手术治疗;5例(29.4%)伤后3~4周行脑脊液鼻漏修补手术;2例(11.8%)采取保守治疗成功。(4)出院随访:随访8~27个月,6例(35.3%)患者死亡, 7例(41.2%)残疾, 4例(23.5%)痊愈。结论多学科协作、规范合理治疗,包括手术时机的选择是提升该类患者疗效的重要途径。

颅脑创伤患者颅底骨折与颅内出血的相关性分析

目的分析颅脑创伤患者颅底骨折与颅内出血的相关性.方法回顾性分析2012年1月至2017年12月头部外伤患者8,137例.根据GCS评分,将颅脑损伤分为轻型、中型和重型.根据CT检查分析颅底骨折和颅内损伤情况.对两者之间的相关性采用Logistic分析.结果共纳入患者8,137例,在所有颅底骨折患者中,前窝处颅底骨折占68.90%,多伴有轻度颅脑创伤(62.52%).颅脑创伤的严重程度和颅底骨折的位置与CT扫描上是否存在颅脑外伤有关,这些因素可以预测是否存在颅脑外伤.硬膜外出血多为单一外伤性病变,而脑挫裂伤多为多发外伤性病变.同时伴有创伤性脑损伤和颅底骨折的患者,前窝颅底骨折患者大多有硬膜外出血;而大多数中窝颅底骨折患者伴有脑挫伤,大多数颅底骨折患者不需要手术.结论颅底骨折与外伤性颅内出血病变密切相关.颅前窝骨折患者最易出现硬膜外出血,而颅中窝骨折患者最易出现脑挫伤.

不同方法颅底重建治疗开放性颅脑损伤合并前颅窝底粉碎性骨折

目的观察不同方法颅底重建在开放性颅脑损伤合并前颅窝底骨折中的疗效。方法回顾性研究2009年10月至2014年10月宁波大学医学院附属医院和宁波大学医学院附属鄞州人民医院神经外科所收治的46例颅底重建患者的资料，按照颅底重建的方式分成观察组（21例）和对照组（25例）。观察组术中行“三明治法”修补，对照组术中仅用人工脑膜或肌腱膜直接缝合硬膜破口重建。观察两组术后脑脊液漏、颅内感染、脑膜脑膨出及排斥反应等并发症。结果术后随访3—36个月，平均18．5个月。21例观察组患者仅1例发生脑脊液漏，经治疗后痊愈，无颅内感染、脑膜脑膨出等并发症出现，并发症发生率为4．8％（1／21）。对照组25例发生脑脊液漏8例，其中5例合并颅内感染，经治疗后痊愈；脑膜脑膨出2例，并发症的发生率为40．0％（10／25），两组并发症的发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对开放性颅脑损伤合并前颅窝底骨折急诊术中行“三明治法”颅底重建，可有效控制术后颅内感染、脑脊液漏等并发症，改善患者的预后。

创伤性前颅底粉碎性骨折的处理及缺损修复

目的探讨创伤性前颅底粉碎性骨折的手术处理及缺损修复。方法对47例创伤性前颅底粉碎性骨折患者临床资料进行回顾分析，结合文献对急诊处理、手术清创和缺损修复进行讨论。结果3个月后按国际GOS预后评分标准判定，恢复良好36例，轻残6例，重残3例，死亡2例。随访发现31例完全恢复工作和生活，14例遗有不同程度的神经功能障碍，未发现有脑膜膨出。结论彻底清创术、闭合受损局部的蛛网膜下腔、修复或重建前颅底硬脑膜、骨缺损，是手术成功的关键。

前颅窝严重粉碎性骨折患者颅底骨性重建的意义

目的探讨创伤性前颅窝底严重粉碎性骨折所致颅底缺损骨性重建的临床意义。方法将46例颅底缺损患者采用随机数字表法分成观察组与对照组两组，每组23例。观察组术中进行骨性颅底重建及膜性重建，对照组仅进行膜性重建。术后进行为期6个月至1年的临床随访，并行头颅CT或MRI检查，观察有无脑脊液漏、颅内感染及脑膜脑膨出等情况。结果观察组18例存活患者仅发生1例轻度脑脊液漏，经治疗治愈：对照组17例发生脑脊液漏5例，其中并发颅内感染3例，脑膜脑膨出3例（其中1例3种并发症均有）。两组总并发症发生比例分别为1／18、5／17。观察组并发症发生比例低于对照组（P〈0．05）。结论对创伤性前颅窝底严重粉碎性骨折所致颅底缺损患者术中进行骨性颅底重建，可有效防治脑脊液漏、颅内感染及脑膜脑膨出等。

儿童额骨、前颅窝底粉碎性凹陷性骨折的Ⅰ期手术重建

目的 探讨儿童额骨、前颅窝底粉碎性凹陷性骨折的Ⅰ期重建手术方法及效果。方法 回顾性分析13例Ⅰ期手术重建额骨、前颅窝底粉碎性凹陷性骨折患儿的临床资料。其中男8例，女5例；年龄4-14岁，平均8岁。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）：3-8分2例，9-11分4例，12-15分7例。所有患儿术中均行Ⅰ期额骨、前颅窝底的骨性及带血管蒂膜性重建，其中对颅底骨缺损直径〉1 cm的4例患儿用＂骨膜-碎骨片-骨膜＂修补骨缺损，术后综合治疗。出院后定期随访。结果 出院时GCS：3-8分1例，9-11分2例，12-15分10例，与入院时比较差异无统计学意义（χ^2＝3.02，P〉0.05）。11例患儿在术后当天出现鼻腔流血情况，持续时间均未超过48 h，全组患儿无颅内感染及脑脊液漏。出院时患儿外观满意，无显著额部塌陷或外凸。术后CT提示颅腔容积正常，骨折复位良好，脑内无碎骨片残留，血肿清除满意，眶内容物无受压。随访3个月-6年，全组患儿无脑脊液漏或切口愈合不良，无脑脓肿、黏液囊肿及其他并发症，外观满意。结论 儿童额骨、前颅窝底粉碎性凹陷性骨折Ⅰ期手术可取得较好预后，有效减少并发症，避免二次手术，术后应定期随访，对于有条件的患儿及医疗单位值得开展。

经眉皮肤入路外伤性前颅底缺损修复重建术

目的探索经眉皮肤入路修复重建外伤性前颅底缺损伴有脑组织疝入眼眶内的手术方法。方法回顾性分析2013年6月经眉皮肤入路修复重建外伤性前颅底缺损术1例。经眉皮肤入路,沿眶上壁骨膜下向眼眶深面剥离至颅底破损处,清除颅骨碎片及疝出的脑组织、病变软组织,显露颅底骨缺损。塑形重建钛网后,人工硬脑膜缝扎固定在钛网上,眶上缘处钛钉固定钛网,手术创口分层缝合。结果患者手术成功,术后2年随访眼球突度正常,眼功能良好,脑功能无异常。结论合理的选择手术适应证,经眉皮肤入路修复重建外伤性颅底缺损术是安全可行的。

前颅底骨折伴脑脊液鼻漏的颅底修复与重建治疗

目的分析颅底骨性重建和膜性重建治疗前颅底骨折伴脑脊液鼻漏患者的安全性及临床疗效。方法收集西南医科大学附属中医医院神经外科自2013年6月至2017年10月收治的前颅底骨折伴脑脊液鼻漏患者40例,均行前颅底修复与重建手术治疗,对其临床诊断、手术治疗及临床预后进行分析。结果初次手术后36例患者脑脊液鼻漏停止,4例患者术后仍然有脑脊液鼻漏,后再次接受开颅手术修复重建治疗,术后脑脊液鼻漏全部停止。3例患者发生脑膜炎,静脉使用抗生素后2例治愈,1例死亡。术后随访3～36个月,预后良好者33例(82.5%),预后不良者6例(15.0%),死亡1例(2.5%)。结论开颅颅底骨性重建和膜性重建修复是前颅底骨折伴随的脑脊液鼻漏的有效治疗方法,手术并发症发生率低,患者恢复效果好。