超声内镜在胆总管扩张病因鉴别诊断中的价值

目的探究超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)在鉴别诊断胆总管扩张病因中的价值。方法选取2019年6月至2022年12月在西安交通大学第二附属医院行EUS检查诊断胆总管扩张者。统计分析纳入患者的一般人口特征资料、既往常规影像学检查结果、肿瘤标志物、肝功能等。最终以ERCP或手术活检病理或至少随访3个月以上结果未改变为诊断金标准。结果共纳入241例患者,通过金标准诊断为非肿瘤性病变者126例,肿瘤性胆总管扩张病因者115例。与金标准诊断相比,EUS对肿瘤性胆总管扩张病因总体诊断的灵敏度79.1%,特异度95.2%,阳性预测值93.8%,阴性预测值83.3%,其准确率为87.6%,高于彩超、平扫CT、增强CT及MRCP,差异有统计学意义(P<0.05)。EUS联合肿瘤标志物联合报警症状的诊断准确性高达97.9%,高于单独EUS检查、EUS联合肿瘤标志物、EUS联合报警症状组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论EUS对于肿瘤性与非肿瘤性胆总管扩张病因的鉴别诊断有着较高的临床价值,EUS联合肿瘤标志物和报警症状有助于提高EUS对于肿瘤性胆总管扩张病因的鉴别诊断,避免漏诊误诊肿瘤性病变。

低剂量扫描迭代重建联合胆道重建技术在胆总管占位性病变诊断中的价值

目的:探讨iDose^4迭代算法低管电压对胆总管占位性病变图像质量和噪声的影响,并联合胆道重建技术提高胆总管占位性病变的诊断效能.方法:搜集临床或超声疑诊为胆总管占位的患者27例进行门静脉期后的第三期的低剂量扫描,并分别进行滤波反投影技术(filtered back projection,FBP)和iDose^4重建,通过对重建后的图像进行胆道重建以明确病变,用统计学方法分析低管电压扫描的剂量降低的幅度、两种重建方式的图像质量差异和诊断效能.结果:100 kV条件下iDose^4重建后的图像的诊断效能高于FBP重建后的图像,且差异具有统计学意义(P<0.05).低剂量iDose^4重建算法较常规剂量扫描降低辐射剂量约37.6%.iDose^4重建后的图像的肝脏、胆管、壶腹周围的噪声较常规FBP重建在层厚为1 mm和5 mm时分别降低了31.23%(1mm)和23.54%(5 mm)、32.12%(1 mm)和20.36%(5 mm)、34.95%(1 mm)和29.45%(5mm).以肝脏作为对比,CNR较FBP升高了31.67%(1 mm)和21.74%(5 mm);以壶腹部作为对比,iDose^4重建病变的CNR较FBP升高了45.10%(1 mm)和43.10%(5 mm).低剂量组的iDose^4重建后的图像评分均明显高于FBP重建,且差异具有统计学意义(P<0.05).低剂量组的iDose^4重建后的图像的评分稍低于常规剂量FBP组,但差异不具有统计学意义(P>0.05).结论:在保证图像质量的前提下,相比常规剂量FBP重建,低剂量iDose^4迭代重建算法可明显降低辐射剂量;与低剂量FBP重建比较,低剂量iDose^4重建可提供较好图像质量;联合胆道重建技术对病变的显示更佳,从而提高胆总管占位性病变的诊断效能.

胆总管下段微小病变的影像学综合诊断价值

目的:探讨影像学检查对胆总管下段微小病变的诊断价值。方法:对46例经手术病理证实的胆总管下段微小病变患者的影像学资料进行回顾性分析,并对各种检查之间进行比较分析。结果:在胆总管下段微小病变的诊断中符合率分别为:US检查(56.5%)、MRI+MRCP检查(77.1%)、薄层CT(87.8%)、ERCP检查(87.8%),各种检查均有优缺点。结论:优化联合应用检查方法有助于提高微小病灶的检出率和确诊率。

ERCP联合LC治疗胆总管结石合并胆囊良性病变的临床效果

目的:探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆总管结石合并胆囊良性病变的临床效果。方法:选择2015年8月-2017年3月笔者所在医院收治的97例胆总管结石合并胆囊良性病变患者为研究对象,根据治疗方式的不同将其分为ERCP+LC组(39例)和开腹组(58例)。ERCP+LC组采用ERCP联合LC治疗。开腹组采用开腹胆总管切开取石术联合胆囊切除术治疗。比较两组临床指标、炎症因子指标及术后并发症、胆管炎、胆管积气及结石复发情况。结果:ERCP+LC组手术时间(34.63±11.27)min,术中出血量(33.54±4.61)ml,腹痛缓解时间(1.31±0.46)d,黄疸消退时间(2.23±0.38)d,排气时间(1.19±0.21)d,卧床时间(2.41±0.36)d,住院时间(8.67±2.12)d,住院费用(1.83±0.39)万元,均明显优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组IL-1、IL-6及CRP水平均较术前明显升高,且开腹组均高于ERCP+LC组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组IL-1、IL-6及CRP水平均较术后1 d明显降低,且ERCP+LC组低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERCP+LC组并发症发生率为28.21%(11/39),胆管炎发生率7.69%(3/39),胆管积气发生率5.13%(2/39)及结石复发率5.13%(2/39),均低于开腹组,但两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:ERCP联合LC治疗胆总管结石合并胆囊良性病变可有效改善患者临床指标,同时缓解术后炎症反应,值得推广应用。

胃肠超声助显剂在超声诊断胆总管中下段病变中的应用价值

目的分析胃肠超声助显剂在超声诊断胆总管中下段病变中的应用价值。方法选择2017年6月至2018年6月我院收治的132例疑似胆总管中下段病变患者为研究对象。现依照患者入院顺序,将其随机分为对照组和观察组,每组66例。对照组患者接受单纯超声检查,观察组患者在使用胃肠超声助显剂后实施超声检查。分析两组患者的诊断结果和超声胆总管中下段诊断符合率。结果相较于对照组,观察组患者在十二指肠壶腹段肿瘤、胆总管中下段结石以及胆总管中下段肿瘤诊断方面无明显差异,P>0.05。和对照组相比,观察组的胆总管中下段诊断符合率以及显示率,明显更高,P<0.05。结论在胆总管中下段病变的诊断过程中,使用超声联合口服胃肠超声助显剂有助于提升胆总管全程显示率,具有安全、方便、可重复性强等优点,病患依从率高。