从脑梗死急性期中医证候要素分析谈体质学说在脑梗死一级预防中的应用

目的:通过研究脑梗死急性期的中医证候演变规律,为建立脑梗死的中医一级预防体系提供依据。方法:对1972—2012年中国期刊全文数据库(CNKI)及维普资讯中文科技期刊数据库(VIP)发表的脑梗死中医证候要素相关文献进行全面检索,对其中脑梗死中医证候要素分布及不同时期变化规律进行统计分析。结果:纳入文献103篇,总病例数860例。近40年,在脑梗死急性期,中医证候要素出现的频率由高到低依次为:风>痰>火>血瘀>阴虚>气虚。然而近10年来,脑梗死急性期中医证候要素所占比例已经发生了变化,其中,瘀证的比例逐渐上升,略超过了痰证所占的比例。结论:风、火、痰、瘀是脑梗死急性期的主要证候要素,其中,风、火是脑梗死急性期的主要临床表现证候,而非致病证候;痰、瘀既是脑梗死急性期的主要表现证候,亦是致病证候。痰湿质、气虚质、瘀血质、阴虚质是脑梗死的高危体质,在脑梗死一级预防阶段应予以重视;湿热质与脑梗死发生率的相关性需要进一步研究与验证,可列为脑梗死的警惕体质。

从首钢社区十年来人群血压及血清胆固醇含量的变化看脑卒中的一级预防

目的：为了解首钢社区工作十年间的总体效果。方法：为脑卒中一级预防提供依据。首钢心血管病防治区对一组中年样本人群进行危险因素调查，十年后进行队列复查，期间对防治区人群进行健康教育及高血压病人管理。基线和复查人群平均血压分别为１６．６／１０．７ｋＰａ，１６．５／１０．７ｋＰａ收缩压（ＳＢＰ）下降１％，舒张压（ＤＢＰ）无变化。同时该区脑卒中标化发病率为９７．９３／１０万一致。结果：提示降低人群平均血压值，即或是较少的数也能防止脑卒中发病的过度增长；人群血清总胆固醇（ＴＣ）均值基线和复查分别为４．８４ｍｍｏｌ／Ｌ和４．７８ｍｍｏｌ／Ｌ，后期ＴＣ总体水平略下降，而脑卒中标化发病率变化不大，且男性ＴＣ水平与日后发生脑出血的危险呈逆向关系，提示宜把ＴＣ调整到适度水平为妥。结论：通过降低人群平均血压值，即或是很小的数，也能防止脑卒中发病过度增长。

回顾性分析小剂量阿司匹林对2型糖尿病病人非致死性心梗和脑梗一级预防的作用

目的:研究小剂量阿司匹林对2型糖尿病病人非致死性心梗和脑梗一级预防的作用。方法:研究对象为2015年1月至2016年12月就诊于皖南医学院弋矶山医院内分泌科2次以上(住院间隔3个月以上)的40岁至90岁2型糖尿病患者,使用医院HIS系统查询病人门诊及住院档案,根据患者第一次就诊后1年内小剂量阿司匹林的使用情况将患者分为阿司匹林使用组及阿司匹林未使用组,并收集患者第一次就诊时的基本资料:姓名、性别、年龄、糖尿病病程、收缩压、舒张压,记录患者实验室指标包括:空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、肌酐、血小板等指标,并记录其就诊过程中是否有高血压、冠心病、房颤、高脂血症、糖尿病肾病、动脉硬化等并发症。使用卡方检验及Cox比例风险模型对比分析两组患者基线数据及第一次使用阿司匹林后5年内心脑血管疾病发病情况。结果:4176例患者中,2137例为2型糖尿病,417例符合入组条件,其中男性198例,女性219例,阿司匹林使用组为224例,非使用组为193例。与非使用组相比,阿司匹林使用组脑梗死发病率无明显差别(χ^(2)=0.820,P=0.365),非致死性心梗发病率低于阿司匹林非使用组(χ^(2)=10.099,P=0.01),而大出血事件发生率明显高于阿司匹林非使用组(χ^(2)=5.425,P=0.020)。在阿司匹林使用组的亚组分析中,<60岁的患者比≥60岁的患者缺血性脑卒中(脑梗死)发病率低,风险比为0.428(95%CI:0.255-0.719,P=0.001);与男性相比,女性患者脑梗死发病率较高,风险比为1.574(95%CI:1.018-2.434,P=0.041)。结论:在这项针对2型糖尿病患者的研究中,小剂量阿司匹林可以降低非致死性心梗的发病率,但对非致死性缺血性脑卒中的发病率无明显影响,且明显增加大出血事件的发生率,临床应慎重考虑应用小剂量阿司匹林作为2型糖尿病患者非致死性脑梗死的潜在获益性。

浅谈脑梗死的病因及预防

脑梗死是当今社会常见的疾病,发病率较高,对生命造成巨大的威胁。随着人口老年化的速度加快,脑梗死的发病率呈上升趋势,正确认识脑梗死的影响因素并且积极地预防可提高中老年人的生活质量,肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等都容易导致脑梗死。降低脑梗死发生率,要求做好预防工作。一级预防是预防一切可能导致发病的源头,是发病前阻断疾病发生的病因预防,方法是对危险人群尽早地进行积极有效的干预。二级预防是使用一切手段避免再次脑梗死,如果是第一次发病,应对导致发病的原因进行分析。文章对脑梗死的危险因素作一简述,为脑梗死的预防提供一些参考。

临床药师干预在首发脑梗死患者二级预防中的应用效果观察

目的:观察临床药师干预在首发脑梗死患者二级预防中的应用效果。方法:选取初发脑梗死患者84例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各42名。对照组给予常规出院指导,观察组在对照组基础上给予临床药师干预。随访12个月,比较两组用药依从性、漏服率、脑梗死复发率、再住院率、血压控制达标率及病死率。结果:观察组用药依从性评分高于对照组,药物漏服率低于对照组(P<0.05);12个月后观察组的血压控制率高于对照组,脑梗死复发率、再住院率均低于对照组(P<0.05);两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规出院指导基础上采用临床药师干预在首发脑梗死患者二级预防中可提高患者用药依从性和血压控制率,降低药物漏服率、脑梗死复发率和再入院率,效果优于单纯常规出院指导。

社区医院中老年群众脑梗死一级预防模式探讨

目的探讨城镇社区中预防中老年群众脑梗死发生的有效模式。方法在2005年9月～2006年3月期间对社区体检中发现的脑梗死高危人群进行建档，并把其分为接受药物治疗的治疗组与未接受药物治疗的对照组，并分析他们的特点，以及接受药物的依从性。结果接受治疗组人群中社保比例明显高于未接受治疗组人群，老年患者更易接受治疗。结论接受治疗组中服药依从性与社会医疗制度，患者本身及医务人员密切相关社会支持系统—医务人员—目标人群三位一体的合作模式，有利于脑梗死一级预防的发展。

急性脑梗死的一级与二级预防

降低急性脑梗死的患病率、病死率关键是预防。一级预防是发病前阻断疾病发生的病因预防。方法是对危险人群尽早积极有效干预危险因素。控制高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高凝状态、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、代谢综合征,戒烟少酒、合理饮食、体重适度、加强体育活动、保持心理平衡、避免诱发因素。二级预防是控制脑梗死复发,首次发病应对病因和发病机制评估。治疗可逆性病因、控制可干预危险因素。