家庭医生服务制度的健康伦理、现实挑战与机制完善

人文关怀、契约精神与资源分配是家庭医生服务制度健康伦理的核心指向,该制度在实践运作中存在诸多健康伦理的现实挑战。人文关怀理念的培养,必须强化全科医学人文教育的规范化与家庭医生执业中人文教育的制度化;签约服务信任关系的养成,应力求实现家庭医生服务制度的规范化且应充分考虑不同人群的特殊需要,加强家庭医生服务平台的信息化建设;签约服务首诊秩序的形成,除了人文关怀理念与签约服务信任的相关制度完善外,还应采取诱导性的制度设计,合理调整与配置医疗卫生资源,引导居民逐步养成科学的健康理念与有序的就医习惯。

家庭医生签约服务背景下签约居民基层首诊效果评价研究

背景2016年全面推行家庭医生签约服务以来,居民基层首诊意愿逐步提升,但签约居民基层首诊效果评价尚需进一步探讨。目的了解签约居民的首诊性评价现状,探讨其影响因素并提出改善策略。方法采用多阶段分层随机抽样法在山东省三市抽取54所社区卫生服务机构/乡镇卫生院,共4000名签约居民。采用汉化版基本医疗质量评估量表(PCAT)的首诊性维度问卷进行调查,比较不同特征的签约居民首诊性维度得分,采用多元线性回归分析影响签约居民首诊性评价的因素。结果共回收有效问卷3859份,问卷有效回收率为96.48%。其中,乡镇卫生院签约居民为2086名(54.1%),社区卫生服务中心为1773名(45.9%);三个地区的首诊性维度总得分为3.49分,得分最高的条目是“您的签约机构周六、周日开门吗”(3.74分);得分最低的条目是“在非营业期间,如果您在晚上生病了,您的签约机构会有医生或护士出诊吗?”(3.05分)。多元线性回归分析结果显示,签约机构、个人月收入、文化程度、婚姻状况、职业、身体健康、是否确诊慢性疾病是签约居民首诊性维度得分的影响因素(P<0.05)。结论签约居民的首诊性评价较好,但还需加强家庭医生签约服务政策宣传,引导签约居民形成基层首诊的就医观念,通过明确非工作日出诊流程、提升基层医疗卫生机构服务供给能力、加强医疗卫生机构共享平台建设、发挥医疗保障制度杠杆作用等措施推动居民基层首诊,进而提升签约居民首诊性评价。

基于供方感知视角的家庭医生签约服务质量评价及影响因素研究

背景家庭医生签约服务是基层卫生服务改革工作的重点,当前我国签约服务的覆盖率稳步提升,但履约服务的提供仍存在诸多问题,家庭医生团队对签约服务质量的评价尚不明晰。目的研究家庭医生团队的履约服务现状及影响因素。方法于2022年10月,通过立意抽样和分层整群抽样,选取广西壮族自治区南部、中部、北部和东部的780例家庭医生团队成员进行问卷调查。采用初级卫生保健质量评价工具-供方简化版(PCAT-PS)量表对纳入对象展开调查,涵盖首诊、连续性、协调性等8个维度、43个条目。采用多元线性回归分析家庭医生团队成员PCAT-PS得分的影响因素。结果共回收有效问卷775份,问卷有效回收率为99.36%。家庭医生团队成员PCAT-PS量表平均得分为(32.55±3.90)分。其中,得分较高的2个维度分别为以病人及家庭为中心、综合性(提供的服务),得分较低的2个维度分别为首诊(可及性)、连续性。多元线性回归分析结果显示,机构类别、年龄、职称、团队职责分工和工作方式的变化情况是家庭医生团队PCAT-PS量表得分的影响因素(P<0.05)。结论广西壮族自治区家庭医生团队成员对签约服务质量的评价整体良好,城乡基层医疗卫生机构的感知质量评分存在差异,以团队为形式开展的家庭医生工作模式有利于签约服务质量的提升。建议加快推进“质”“量”并重的家庭医生团队建设,探索薪职一体化协同发展路径,打造“政府-社区-家庭”共同治理、资源共享的整合型家庭医生签约服务网络。

全国社区卫生服务现状调查——东、中、西部地区社区卫生服务机构服务方式比较

目的了解不同区域社区卫生服务机构的服务方式。方法利用统一设计的调查表对全国11个省(自治区)、直辖市的708个社区卫生服务机构进行调查。结果东、中、西部三地区社区卫生服务机构提供上门服务和家庭病床率较高,健康档案普及(开办)率(数据)、保健合同签订率低,且中心开办率普遍高于站级机构。结论社区卫生服务机构要靠服务求效益,用比较经济的费用,提供优质服务,应进一步开拓市场,拓展服务领域和服务方式。

天津市契约式家庭责任医生制度的实施现状及影响因素研究

目的了解天津市契约式家庭责任医生制度的实施现状及影响因素,为今后天津市契约式家庭责任医生制度的发展以及政策的制定提供理论依据。方法选取天津市和平区6个社区卫生服务中心和河东区7个社区卫生服务中心的200名医务人员以及在这13个社区卫生服务中心等待就诊的485名患者为调查对象。于2013年7—8月,采用问卷调查方法,对其就天津市和平区、河东区契约式家庭责任医生制度的实施现状及影响因素进行调查。医务人员问卷有效回收196份,患者问卷有效回收482份。结果认为社区卫生服务机构的就诊时长为5~10 min的医务人员为89人（占45.4%）,认为就诊时长为11~20 min的患者为190人（占39.4%）。有150名医务人员（占76.5%）和356名患者（占73.9%）认为话家常的方式是增进医患沟通和情感的一个有效途径。有115名医务人员（占58.7%）和457名患者（占94.8%）认为社区卫生服务机构的就诊费用不高。有341名患者（占80.6%）认为签约家庭责任医生有利于自身的健康,310人（占73.3%）认为家庭责任医生服务态度好。有166名医务人员（占84.7%）认为社区卫生服务机构药品不足是制约患者与家庭责任医生签约的最主要原因。有128名医务人员（占65.3%）认为应将基本医疗作为首要改进的方面,有92名医务人员（占46.9%）认为医患间的沟通亟须加强。结论目前天津市契约式家庭责任医生的角色定位不准确、服务内容不均衡、功能定位不全面,建议创新契约式家庭责任医生制度的服务内容、树立家庭责任医生的新型服务理念。

上海市社区家庭保健合同现状分析

家庭保健合同是目前社区卫生服务研究的重要方向，为探讨其可能性和可行性，该研究于1998年10月对上海市社区家庭保健合同服务现状进行了调查。结果表明目前社区服务站提供的服务与居民对服务的需求间存在一定的差距。建议加强宣传力度，增加服务内容，提高服务质量，建立具有中国特色的服务模式。

“1+1+1”家庭医生签约管理在儿童保健中应用的效果

目的:探讨上海市“1+1+1”家庭医生签约管理在儿童保健中的应用效果。方法:选取2019年3月1日至2020年3月1日在上海市华泾镇社区卫生服务中心儿童保健门诊进行体检,已办理好上海市医保卡,并建立儿童档案的186例辖区常住儿童作为研究对象,其中已完成上海市“1+1+1”签约的93例儿童作为研究组,平均年龄(5.33±3.16)岁,其中男性46例(49.46%),女性47例(50.54%)。未签约的93例儿童作为对照组,平均年龄(5.20±3.28)岁,其中男性48例(51.61%),女性45例(48.39%)。对对照组儿童延用原有的诊疗措施和常规体检,并给予相应指导。对研究组儿童除了进行常规体检外,还提供以下签约服务:健康指导、双向转诊、出院随访、线上线下结合等,每次体检完成后按照儿童的发育情况制定个体化指导干预方案。结果:干预后,研究组的体检依从性及满意度均明显提高(P <0.05);研究组儿童营养性疾病的患病率明显低于对照组(7.53%比20.43%,P <0.05);研究组有7例患儿因患社区卫生服务中心无法处理的疾病均通过转诊至上级医院。结论:“1+1+1”家庭医生签约管理的方式可提高家长体检依从性及满意度,能降低营养性疾病发生率的同时为患儿提供双向转诊服务。

社区家庭卫生保健合同服务的持续发展探讨

家庭保健合同服务把治疗、预防保健、康复、健康教育等卫生服务深入居民家庭,提高居民对健康保健的认识,对预防和控制疾病有着积极作用。目前家庭保健合同现况调查结果表明:签约率低,只占家庭数的1.2%。需要政府进一步扶持及政策配套,完善、巩固和发展家庭保健合同,从长远看它是一种利国利民的有效卫生服务形式。

签约居民对家庭医生签约服务连续性的评价及其影响因素研究

背景家庭医生签约服务自2016年全面推行以来,已取得阶段性成效,进一步的工作开展需要“质”“量”并重,重点提高居民的服务获得感和满意度,而目前居民对家庭医生签约服务连续性的评价尚不明确。目的了解签约居民对家庭医生签约服务连续性的评价,探讨其影响因素并提出改进策略。方法于2021年1月,采用多阶段分层随机抽样法在山东省菏泽市抽取9所社区卫生服务机构和9所乡镇卫生院的1193例签约居民。采用汉化版基本医疗质量评估量表(PCAT)的连续性维度对纳入居民展开入户调查,量表共包含15个条目。比较不同特征签约居民的PCAT连续性维度得分,采用多元线性回归分析签约居民PCAT连续性维度得分的影响因素。结果共回收有效问卷1098份,问卷有效回收率为92.04%。其中,签约社区卫生服务机构的居民541例(49.27%),签约乡镇卫生院的居民557例(50.73%)。签约居民的PCAT连续性维度平均得分为(3.38±0.51)分。得分最高的条目是“D5您的家庭医生是否耐心听您叙述病情”,为(3.64±0.59)分;得分最低的条目是“D15如果很容易给您换一个家庭医生,您是否愿意”,为(2.98±0.92)分。多元线性回归分析结果显示,签约机构类型、年龄、受教育程度、婚姻状况、职业、是否患慢性病是签约居民PCAT连续性维度得分的影响因素(P<0.05)。结论签约居民对家庭医生签约服务的连续性评价总体较好,医患双方建立了长久、稳定的联系。在开展家庭医生签约服务时,应关注签约居民的年龄、受教育程度、婚姻状况、职业及慢性病患病情况,以针对性提供其所需要的家庭医生签约服务,提高其对家庭医生签约服务的评价。

县域医共体的医防融合实践进展研究

以山东无棣县、河南郏县、四川浦江县为代表,各地在紧密型医共体中的医防融合实践探索已取得了初步成效。紧密型医共体的医防融合应秉承"以人民健康为中心",以家庭医生签约工作为突破口,结合本地区实际情况,健全体制机制,提升基层服务能力和信息化建设水平,为群众提供全方位、全生命周期的、连续的、医防有效融合的健康服务。

不同等级基层医疗卫生机构家庭医生团队成员职业倦怠比较及影响因素研究

背景随着家庭医生签约服务的推进,基层医疗卫生机构家庭医生团队的工作负担不断加重,职业倦怠凸显。当前,尚缺乏对不同等级基层医疗卫生机构家庭医生团队成员职业倦怠的差异性研究。目的比较社区卫生服务中心/乡镇卫生院和社区卫生服务站/村卫生室家庭医生团队成员的职业倦怠情况,分析其影响因素,为改善家庭医生心理健康状况、促进基层人才队伍稳定性及提高基层卫生服务质量提供依据。方法于2020年8月1—21日,采用多阶段整群随机抽样法在山东省泰安市6个县(市、区)抽取基层医疗卫生机构家庭医生团队成员760例,其中201例(26.4%)在社区卫生服务中心/乡镇卫生院工作,559例(73.6%)在社区卫生服务站/村卫生室工作。采用一般情况调查表和职业倦怠量表(MBI-GS)对纳入对象进行问卷调查。结果760例基层医疗卫生机构家庭医生团队成员的职业倦怠发生率为68.9%(524/760),社区卫生服务中心/乡镇卫生院、社区卫生服务站/村卫生室家庭医生团队成员的职业倦怠发生率分别为63.7%(128/201)、70.8%(396/559)。社区卫生服务站/村卫生室家庭医生团队成员的职业倦怠程度高于社区卫生服务中心/乡镇卫生院,差异有统计学意义(P<0.05);社区卫生服务站/村卫生室家庭医生团队成员的MBI-GS总得分及个人成就感降低维度得分高于社区卫生服务中心/乡镇卫生院,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:对于社区卫生服务中心/乡镇卫生院的家庭医生团队成员,年龄41~50岁者的职业倦怠发生风险高于≤30岁者〔OR(95%CI)=7.119(1.770,28.638)〕,月收入>4000元者的职业倦怠发生风险低于<2000元者〔OR(95%CI)=0.194(0.040,0.941)〕,自评工作压力较大/非常大者的职业倦怠发生风险高于自评工作压力无/较小者〔OR(95%CI)=3.629(1.475,8.929)〕,自评激励机制一般、比较有效/非常有效者的职业倦怠发生风险低于自评激励机制极不有效/不太有效者〔OR(95%CI)分别为0.196(0.052,0.739)、0.235(0.066,0.834)〕;对于社区卫生服务站/村卫生室的家庭医生团队成员,女性的职业倦怠发生风险低于男性〔OR(95%CI)=0.603(0.396,0.920)〕,自评居民认可度一般、比较高/非常高者的职业倦怠发生风险低于自评居民认可度非常低/比较低者〔OR(95%CI)分别为0.258(0.113,0.590)、0.428(0.199,0.918)〕,自评工作压力比较大/非常大者的职业倦怠发生风险高于自评工作压力无/较小者〔OR(95%CI)=2.320(1.368,3.935)〕。结论社区卫生服务站/村卫生室家庭医生的职业倦怠情况相对较重,个人成就感相对较低。社区卫生服务中心/乡镇卫生院层面应加强对家庭医生团队成员的培训,提高其薪资待遇,进一步完善激励机制;社区卫生服务站/村卫生室层面应增加家庭医生团队成员的机构编制设置和晋升机会,加强对家庭医生签约服务的宣传。此外,两级基层医疗卫生机构均应简化家庭医生签约服务流程。

基于提高签约居民门诊就诊对应率的家庭医生服务改革成效研究

随着上海市社区卫生服务综合改革的进一步深入,居民签约量不断扩大,但配套措施不完善、居民"签而不约"的问题依然存在。建立签约居民与家庭医生长期、稳定的服务关系,是做实家庭医生服务的根本。上海市闵行区浦锦社区卫生服务中心在巩固现有家庭医生签约率的基础上,将签约服务工作重点向有效服务转变,探索提高签约居民门诊就诊对应率的家庭医生服务改革。主要做法包括:推行"三优化两延时"模式(优化全科医生排班、宣传模式、门诊挂号和叫号信息系统,延时电话咨询服务时间和工作日午间服务时间并开设周末门诊);居民签约后实施药品供应"两多政策"(签约居民门诊就诊开具药品种类和数量多),落实长处方、延伸处方优势服务;推动绩效与考评机制"双改革",拉开家庭医生门诊接诊签约居民与非签约居民的绩效差距,下发质量简报,以"整改通知书"的形式落实考核反馈。改革实施1年后(2019年6月),社区卫生服务中心的签约居民家庭医生就诊率、家庭医生门诊签约居民就诊率、签约居民家庭医生延处方率分别达到了38.53%、31.99%、87.03%,较改革初始(2018年7月)分别提高了30.54、26.98、60.02个百分点。同时,家庭医生服务资源利用情况、居民的家庭医生服务知晓率和满意度也有一定程度的提高。本文旨在对浦锦社区卫生服务中心的改革做法、成效及进一步的工作重点进行介绍,以期为其他地区提高签约服务有效性提供参考。

全科医生服务实施效果评价研究:以上海市为例

背景全科医生作为优化社区卫生服务体系的关键环节,其提供的服务能够得到居民认同与满意,是提高居民健康水平的重要保证。目的对全科医生服务实施效果进行评价研究,以上海市为例,了解目前上海市全科医生服务实施的现状,为完善全科医生制度、提高全科医生服务质量提供参考依据。方法为保证全科医生服务实施效果评价的科学性与合理性,将层次分析法和因子分析法相结合,并运用改进的模糊综合评价法对当前全科医生制度试点典型地区--上海市进行实证研究。结果模糊综合评价法二级指标服务内容、服务水平、服务态度、服务环境的二级综合权重分别为0.207 9、0.358 8、0.279 8、0.153 4。通过实证研究结果可知上海市有21.62%的签约居民对全科医生服务表示很满意,31.77%的签约居民表示满意,24.87%的签约居民表示一般,10.04%的签约居民表示不满意,10.70%的签约居民表示很不满意。结论全科医生的服务水平和服务态度对服务实施效果起着至关重要的作用。上海市全科医生服务实施效果最终评价等级为"满意"。应加强全科医生队伍培养力度,提高全科医生服务能力和水平。

家庭医生签约服务背景下深圳市社区多病共存患者社区健康服务评价研究

背景以家庭医生签约服务为主体的社区健康服务中心是多病共存防治的主战场,高质量的初级卫生保健服务是获得更好的健康结果的重要保障。然而,鲜有文献研究多病共存患者的社区健康服务评价。目的探讨深圳市社区多病共存患者的社区健康服务评价及其影响因素。方法2017年6月,采用简单随机抽样的方法抽取多病共存患者进行基线调查,在家庭医生签约服务开展背景下,分别于第6、12个月进行随访调查。采用初级卫生保健评估工具(PCAT)进行评估,运用广义估计方程对结果进行分析。结果基线调查时社区健康服务评价总分平均为(84.57±19.72)分,第1次随访时总分平均为(93.74±15.34)分,第2次随访时总分平均为(98.39±15.15)分,各次调查多病共存患者的社区健康服务评价总分比较,差异有统计学意义(P<0.001),两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示:文化程度、婚姻状况、医疗保险类型、有无签约家庭医生、近3年有无住院、自我健康状况评价和治疗负担是社区健康服务评价的影响因素(P<0.05)。结论深圳市社区多病共存患者的社区健康服务评价呈逐渐升高趋势,签约家庭医生的患者有更高的社区健康服务评价,多病共存患者的健康管理应以签约家庭医生为抓手进行全面、连续、整体、综合管理。

老年慢性病患者社区初级卫生保健服务质量调查

目的:调查家庭医生签约背景下老年慢性病患者社区初级卫生保健服务质量及其影响因素。方法:于2021年1—11月,采用简单随机抽样方法应用初级卫生保健评估工具中文版(PCAT-C),对合肥市4个社区的230例老年慢性病患者进行问卷调查。根据家庭医生签约情况将其分为签约组(n=169)和未签约组(n=61)。结果:调查对象家庭医生签约率为73.48%;签约组老年慢性病患者PCAT-C评分为(77.85±13.29)分,未签约组为(52.72±13.90)分,两组比较,差异有统计学意义(t=12.507,P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,签约家庭医生和近3年有住院经历是初级卫生保健服务评价得分的有利影响因素。结论:签约家庭医生的老年慢性病患者对社区初级卫生保健服务的评分更高,说明其享受到了更高质量的基层卫生服务,因此,应继续推动家庭医生签约服务政策的深化实施。

我国基层卫生综合改革进展

本文系统梳理了2009—2016年全国基层卫生综合改革典型做法和经验,从创新管理体制、完善财政补偿机制、创新编制管理制度、深化人事制度改革、完善分配激励机制、健全绩效考核机制、推进家庭医生签约服务、加强基层卫生人才队伍建设、稳定和优化乡村医生队伍等九个方面分别探讨。利用2010—2017中国卫生和计划生育统计年鉴、2009—2016年全国卫生财务年报数据、2014—2016年国家卫生计生委和财政部基层卫生综合改革重点联系区县监测数据以及结合相关调研结果,展示我国基层卫生综合改革取得的成效:基层医疗卫生服务网络得到巩固;基层卫生人才队伍初具规模;基层医疗卫生服务量逐年增加,效率得到提升;药占比下降,基层医药费用得到合理控制;基层医务人员和患者满意度进一步提高。深入探讨我国基层卫生综合改革面临的困难及挑战:基层卫生综合改革进展不平衡;受基层服务能力不足及医院快速发展双重影响,改革效果严重削弱;人才匮乏成为制约基层卫生发展的瓶颈;多渠道补偿机制亟须完善;人事分配制度尚不健全;基本药物不能满足需要。并且针对各地创新做法、典型经验结合存在问题提出八个方面的建议:继续加强基层卫生服务体系建设;提升基层医疗卫生服务能力;创新基层医疗卫生管理体制;完善多渠道补偿机制;深化编制人事制度改革;完善绩效分配及考核制度;推进家庭医生签约服务;建立信息化技术支持体系。以期这些建议能为新一轮基层卫生综合改革提供借鉴。

家长对儿童口腔保健家庭医生签约服务意愿及影响因素研究

背景儿童口腔患龋率高,事态严峻。而目前我国口腔医疗服务供给体系总量不足,分布不均,对于群体性的口腔保健服务供给不足。目的本文旨在研究家长对儿童口腔保健家庭医生签约服务的意愿及其影响因素,为儿童全面、持续、协调的口腔预防保健服务后续推进及儿童龋齿的防治提供参考。方法2019年10月-2020年1月,分层选取成都市武侯区内的6家社区卫生服务中心,将进行儿童保健的家长作为研究对象。采取偶然抽样方法,采集其基本信息、儿童及家长口腔情况和保健干预情况、口腔就医习惯,采用多因素Logistic回归分析影响家长儿童口腔保健签约服务意愿的因素。结果共发放问卷311份,实际回收303份,有效回收率为97.4%。39.6%(120/303)的儿童发生过口腔疾病问题,11.6%(35/303)的儿童接受过窝沟封闭或涂氟预防措施,36.3%(110/303)的儿童接受过儿童口腔卫生指导,68.3%(207/303)的儿童家长有意愿接受儿童口腔保健签约服务。孩子是否曾经做过窝沟封闭或者涂氟等预防措施、是否接受过专业口腔卫生指导及家长口腔健康知识知晓情况,不同情况的家长对儿童口腔保健家庭医生签约服务意愿比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,孩子是否做过窝沟封闭或者涂氟等预防措施是家长对儿童口腔保健家庭医生签约服务意愿的影响因素(P<0.05)。结论儿童做过窝沟封闭或者涂氟等预防措施的家庭、接受过专业口腔卫生指导的家庭及家长具备口腔健康知识的家庭,更愿意签约儿童口腔保健服务。大力持续深入开展学校儿童口腔疾病综合干预项目的同时,基层医疗卫生机构应结合儿童健康管理与学校卫生工作,以健康教育与预防性门诊干预为主,积极开展儿童口腔保健签约服务,覆盖全龄儿童,进一步降低患龋率。

基于真实世界数据的成年人社区卫生服务机构就诊频次特征及其影响因素研究

背景"就诊频次"是真实反映患者对医疗机构利用情况的重要数据,但国内相关研究较少,且未对"就诊频次"反映出来的就诊行为与签约服务的关系进行研究。目的通过真实世界数据,分析城市基层门诊服务签约/非签约患者的就诊频次特征,以及影响签约患者就诊频次的因素,以期识别不同特征的患者对基层医疗资源利用的倾向性和影响因素,帮助家庭医生团队更好地投入资源,与患者建立更为稳定的服务关系。方法于2021年1月,通过居民健康信息中心,脱敏患者身份、联系方式和具体疾病诊断信息后,提取成都市武侯区13家社区卫生服务中心及其下属18个服务站自2020-01-01至2020-12-31的门诊患者就诊行为和签约状态数据,分析患者就诊频次及其影响因素。结果共获取2020年在社区卫生服务机构就诊的300634例成年人的数据,产生了1243436次门诊记录,平均就诊年龄(51.5±18.4)岁,平均就诊频次(4.14±5.94)次。仅有9448例(3.14%)患者会产生跨社区卫生服务机构就诊行为,其中签约患者中仅有17人。在社区卫生服务机构就诊的成年人中34.73%(104399/300634)为签约患者,总门诊人次中63.91%(794710/1243436)为签约患者就诊。86.04%(168840/196235)的非签约患者为偶发就诊,69.93%(137229/196235)病情相对简单;52.30%(55812/104399)的签约患者为持续管理就诊,29.90%(31211/104399)病情相对简单。以人数计算,签约患者主动预约到诊率为40.29%(42061/104399),固定就诊率为37.86%(39522/104399);以频次计算,签约患者主动预约到诊率为18.58%(147685/794710),固定就诊率为18.12%(144009/794710)。签约患者与非签约患者年龄、就诊频次、接受中医服务人数、特殊门诊就诊人数、就诊频次、诊断复杂程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。有序多分类Logistic回归分析结果显示:病情复杂程度、是否主动预约到诊、是否固定就医、是否利用中医服务、年龄、是否在特殊门诊就诊、签约所在机构和医生签约人群规模是患者就诊频次的影响因素(P<0.05)。结论成都市武侯区签约患者与家庭医生已建立了较稳定的服务关系。要更好地发挥社区卫生服务机构的签约服务功能:一方面可以从频繁及异常频繁就诊、中医利用度高、特殊门诊就诊这几个特征的非签约患者入手提高签约数量;另一方面可根据签约患者的影响因素特征,通过绩效考核指标的调整,进一步将签约患者就诊频次控制在合理的互动区间,以进行科学的持续管理。

北京市基层居家医疗护理服务供给现状分析

基层医疗卫生机构是提供居家医疗护理服务的重要主体。近年来,北京市基层居家医疗护理服务的供给能力有了较大提升,但仍存在政策支撑不足、基层医疗卫生机构建设仍待加强、居家医疗护理服务供给不充分不平衡等问题,应通过加强政策支持、完善行业标准或制度规范、加强基层医务人员队伍建设等,不断提升基层医疗卫生机构的居家医疗护理服务能力。

家庭医生脑卒中预防康复胜任力现状及影响因素分析

目的调查家庭医生服务现状、脑卒中预防和康复胜任力及其影响因素。方法于2021年5月,采用整群抽样法对重庆市某区125名家庭医生进行问卷调查,了解家庭医生签约服务开展情况、脑卒中知识培训效果及预防和康复胜任力。结果家庭医生脑卒中预防和康复工作胜任力自评得分为(3.32±0.84)分。家庭医生的性别、年龄、学历、职称、平均月收入、每日门诊服务人数、到上级医院进修、掌握脑卒中快速识别方法、曾帮助辖区居民转诊和接收过脑卒中康复患者经验者,对脑卒中预防和康复胜任力自评得分的差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析提示,家庭医生职称、每日门诊服务人数、到上级医院进修、快速识别脑卒中是胜任力的影响因素(P<0.05)。结论进修学习、教育培训和实践训练是提高家庭医生工作胜任力的关键。上级医疗机构可构建医疗联合体单病种全链式MDT管理模式,设置系列应用型课程,建立组合式签约服务模式,采用“团队帮扶社区、科室结对互助、专业研讨合作”的管理方法进行全面帮扶。