宋校本《备急千金要方》对校法校勘记探析

以《新雕孙真人千金方》(简称“新雕本”)为参照,对北宋校正医书局所校的《备急千金要方》(简称“宋校本”)中的对校法校勘记(记述校勘情况的文字)进行探析,发现宋校本的校勘记漏注、误注之处较多,其对异文学术价值的判断及对异文注存取舍的标准有待研究;宋校本部分校勘记与新雕本内容相合,推测宋臣校书时参考了该版本;宋臣整理该书时未确定具体的底本与校本,而是汇集多种唐写本,参考唐及唐以前多部医籍重编而成。结合校正医书局以文士儒臣主导校书工作的特殊性,认为宋校本成书过程中的复杂性及其文本内容的不确定性值得重视;有必要进一步理清宋校本版本源流、基本构成、引用文献及引用方式等基本问题,以期为正确认识其版本特点、有效利用其文献资料等提供参考。

现代信息技术在病案管理中的应用效果分析

目的:分析现代信息技术在病案管理中的应用效果。方法:随机选取遵义市汇川区中医医院2020年6月—2021年5月管理的500份病案作为管理前组,随机选取2021年6月—2022年5月管理的500份病案作为管理后组。管理前组实施常规模式管理,管理后组实施现代化信息技术管理。比较两组管理效果。结果:管理后组文书整理、病案整理耗时、病案信息记录完整性、病案存放效率评分高于管理前组,差异有统计学意义(P<0.001)。管理后组病案缺页缺项率、首页不合格率、医疗纠纷率均低于管理前组,差异有统计学意义(P<0.001)。管理后组病案调阅时间、复印时间短于管理前组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:现代信息技术在病案管理中的应用效果显著,可提高病案管理工作质量、病案管理专项质量,缩短病案调阅、复印时间。

品管圈在病案首页质控中的效果

目的探讨品管圈在病案首页质控中的应用效果。方法选择品管圈活动前2020年1—12月厦门市妇幼保健院100例住院病案首页作为对照组,选择品管圈活动实施后2021年1—12月厦门市妇幼保健院100例住院病案首页作为试验组,对比两组病案首页完成率、病案首页错误率、病案首页退改单率、医疗质量指标以及人员满意度。结果经过观察与记录,试验组病案首页完成率、医疗质量指标以及人员满意度显著高于对照组;同时试验组病案首页错误率、病案首页退改单率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在病案首页质控中应用品管圈活动可有效提高病案首页完成率,促进医院病案首页质量指标持续提升,促进临床病案首页质控水平提高。

PDCA循环管理法在病历质控管理中的应用效果评价

目的探讨在实施病历质控管理期间PDCA循环管理法的应用效果。方法选取2020年2月—2022年4月山东省泰安市妇幼保健院20名儿内科工作人员作为研究对象,以随机数表法为病历质控管理研究分组依据,分为两组。其中施以常规管理的设为参照组(n=10),施以PDCA循环管理的设为研究组(n=10)。对比两组儿内科工作人员质量缺陷情况、完善率、修正率、病历管理质量评分。结果研究组儿内科病历及时性缺陷率、完整性缺陷率、准确性缺陷率均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组儿内科病历真实性缺陷率、一次性缺陷率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组儿内科病历完善率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组儿内科病历修正率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组儿内科工作人员病历准确性提高评分、病历缺陷改善评分、预期目标达成评分均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医院针对儿内科工作人员在实施病历质控管理期间,PDCA循环管理法的有效应用,可显著改善病历质量缺陷情况、显著提高病历完善率,最终显著提升病历管理质量。

病历阅改在护理电子病历质控中的效果评价

目的分析护理电子病历质控中应用病历阅改的有效性。方法选取烟台市烟台山医院16名护士作为研究对象,将2021年10月—2022年10月期间电子病历1200份作为研究组,采用病历阅改管理;将2020年9月—2021年9月期间电子病历1200份作为参照组,采用传统管理。分析不同管理方式的效果。结果研究组护理记录(96.12±1.05)分、体温单(96.36±2.05)分、首次护理记录(96.05±1.23)分和医嘱单评分(97.02±1.23)分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与参照组相比,研究组首次护理记录内容漏项(0.42%)、病情与要求不相符(0.58%)、未进行专科观察(0.42%)、护理记录缺乏连贯性(0.17%)、护理措施未能有效落实(0.25%)、缺乏病情记录(0.42%)、缺乏护理反馈发生率(0.33%)更低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理人员差错规避(95.46±2.05)分、护理电子病历质控准确性(95.63±2.05)分和质控耗时等评分(94.96±2.31)分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论病历阅改在护理电子病历质控中效果突出,可以提高护理电子病历质控管理效果,值得推广。

病人要求更改病历中个人信息的原因及对策

随着医保覆盖面的扩大及新农合的全面实施,为报销医疗费要求复印病历的病人日益增多,其中因姓名等个人信息问题影响报销而要求更改个人信息者也逐年增多。对本院2006年、2007年、2008年1-5月的申请更正病人信息的住院资料进行回顾性分析,发现要求更改姓名的占90.75%,以骨科、神经外科、妇产科、普通外科、消化内科等急诊较多的科室病人较多。应在改进服务流程、加强对病人告知的基础上,建立更正规范。法律也应尽早对病历中个人信息的修改作出详细规定。

后补医疗文书产生的原因

目的通过对后补医疗文书的产生情况进行统计分析,找出改进减少后补医疗文书的方法。方法本院2015年后补医疗文书登记本共741条文书记录逐条录进Excel进行统计、分析。结果 741份后补医疗文书中665份超过出院后或超过文书报告日期五个工作日,在2015年出院48 876份病案中,后补医疗文书产生率为1.36%。其中超声诊断报告单151份,占22.71%;放射诊断报告单112份,占16.84%;病理诊断报告单69份,占10.38%。结论确保病案的完整无缺,需从病案形成、管理的各个环节进行全程管理。提高医务人员的法律意识,增强自我保护原则。避免因病案缺陷引发的医疗纠纷给医院或患者带来损害。

试将出院病历完成时效指标引入临床科室绩效综合评价的探讨

目的探讨将出院病历完成时效指标引入临床科室绩效综合评价指标体系。方法对某院2008年临床科室主要医疗指标计划完成情况和同比增长,以及反映出院病历完成时效的出院病历3日完成率、出院病历平均完成天数等指标进行秩和比加权综合评价。结果该院2008年临床科室绩效综合评价结果,以呼吸内科、耳鼻咽喉科等5个科室绩效最优。结论将出院病历完成时效指标纳入临床科室绩效的综合评价,优于单纯选用医疗指标的方案,可全面反映科室医疗工作以及管理绩效。

建立实习医生完整病历批改质量监控体系在提高临床教师实习带教质量方面的作用探讨

目的本文通过对临床教师首次实习生完整病历批改情况开展的质量评价工作进行总结回顾,探讨建立实习医生完整病历批改质量监控体系在提高临床教师实习带教质量方面的可行性与必要性。方法通过对中山大学附属第一医院的内科、外科、妇产科、儿科及神经科5个教研室共23个实习病区的临床教学修改病历回收检查,采用抽样调查方法对完整病历的教学批改情况进行质量评价,同时由科室教学质量督导对带教老师病历修改情况进行评分,将评分结果向各个病区反馈。将病历批改质量评价结果作为临床教学质量评价的一个重要指标,与病区教学绩效挂钩。结果临床带教老师对于实习医生的病历评阅存在批改不规范,批改随意以及不完整等情况,部分手术科室情况尤为严重。结论目前临床病历书写教学存在多方面问题,亟须建立临床带教导师监督评价系统,加强临床教师对实习生教学工作质量的考核,进而增强临床教师的教学意识,促进师生互动交流与教学反馈,并有效促进临床教师的实习带教质量的提高。

基于知识库的手术操作分类ICD-9-CM3系统设计

电子病历改变了病历载体的存储方式,创新了病案管理模式,其中电子首页的疾病诊断和手术操作信息正确填写成为关注的焦点。手术分类ICD-9-CM3是专业知识、技术性极强的工作,要求熟悉分类编码规则。分析了临床医师在医生工作站填写首页的手术信息,由于跨专业的限制和复杂多样临床情况等因素,常出现各种填写错误的情况,降低了电子病历数据分析与挖掘的准确性,提出只有依靠信息技术,建立基于知识库的手术操作分类(ICD-9-CM3)系统,设计手术操作编码知识库的系统结构及操作流程,对手术信息的填写进行核查、提示和指导,实现正确填写手术信息,达到不断减少错误,提高病案信息资源的利用。

病历阅改在护理电子病历质控中的应用效果及对护理病历书写质量的影响

目的分析病历阅改在护理电子病历质控中的应用效果及对护理病历书写质量的影响。方法抽取2019年10月—2020年2月间本院进行护理电子病历质控的3600份病历作对照组,该阶段未进行病历阅改。抽取2020年3月—7月间本院进行护理电子病历质控的3600份病历作实验组,该阶段进行病历阅改。对比分析两组护理病历书写质量、护理病历书写缺陷发生情况及护理人员满意度。结果实验组进行病历阅改后的护理记录、体温单、首次护理记录以及医嘱单的书写质量评分均较对照组高(P<0.05);实验组首次护理记录内容漏项、病情与要求不相符、护理记录缺乏连贯性、未进行专科观察、护理措施未能有效落实、缺乏病情记录、缺乏护理反馈的发生率均比对照组低(P<0.05);实验组护理人员对差错规避、护理电子病历质控准确性及质控耗时的满意度评分均比对照组高(P<0.05)。结论在护理电子病历质控中应用病历阅改的效果显著,有助于提升护理病历书写质量,防止护理病历书写缺陷情况发生,促进护理人员满意度提高。

用RSR综合评价临床科室出院病历完成时效初探

目的探讨对医院临床科室出院病历完成时效进行科学的评价。方法采用秩和比法(Rank sum-ratio,RSR)对某院18个临床科室2008年出院病历三日回收率以及平均完成日数进行加权综合评价。结果用RSR对医院临床科室出院病历完成时效进行综合评价,可做到全面评估各科室医疗核心制度的执行情况以及科室管理水平,优于单独采用出院病历三日回收率或平均完成日数的评价方法。结论用RSR综合评价医院临床科室出院病历完成时效,在病案管理中有实用价值。

临床医论及医案之三——血瘀证

1 《医林改错》论血瘀证 《医林改错·气血合脉说》：治病之要诀,在明白气血,无论外感内伤,要知初病伤人何物,不能伤脏腑,不能伤筋骨,不能伤皮肉,所伤者无非气血.

基于迭代校正的病例临床复杂度度量方法研究

现有病例临床复杂度(episode clinical complexity,ECC)模型在评估临床复杂程度时主要关注诊断数目的不同,忽略了不同诊断类型造成的差异.本文提出了一种基于迭代校正思想,将诊断数目和诊断类型同时纳入病人费用和病情复杂水平评估过程的ECC改进模型(iteration-based ECC,IECC).基于重庆某大型三甲医院2015-2019年呼吸系统、循环系统的病案首页数据的实验结果表明,根据IECC方法估算得到的住院费用与真实费用的相关性有较大提升,说明本文所提方法能够更好地评估病人临床复杂水平,为成功实施以疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)为核心的付费制度提供有力支持.

《圣济总录》诊治男性病经验举隅

《圣济总录》由宋·政和年间编撰 ,其诊治男性病 ,崇尚补肾益精 ,擅用药膳制剂 ,倡导药浴疗法 ,内外合治 。

基于聚类的个人健康档案补全方法的研究与实现

诊疗记录对病人和医生而言都是十分有用的,但是由于同一个病人在不同的时间会以不同的识别信息在医院进行治疗,那么这个病人的诊疗信息就会分布在不同的记录中,这样使得医生无法判断这些诊疗记录是否来自同一个病人.为了解决这个问题,提出了个人健康档案补全的方法,利用数值聚类、特征分析、实例类别匹配和诊疗记录补全的方法来识别相同病人的不同诊疗记录,继而实现个人健康档案的补全.最后,通过在某个医院特定的数据库对文中提出的方法进行试验来验证方法的可用性.

病历中患者姓名规范化流程管理

本文基于病历中患者姓名错误原因及其负面影响的分析,制定患者姓名确认及更正的规范化流程。采用持"身份证"挂号,多环节核查,以及实行开具《患者姓名信息更正证明》的方式。一年后患者姓名错误发生率同比降低57%,相关纠纷减少,取得初步成效。

住院病案首页病情信息填写质量的缺陷分析及质控管理

目的分析住院病案首页病情信息填写质量的缺陷原因并对质控管理提出整改意见。方法调取惠州市中医医院2021年1—6月间3349例住院病案首页作为研究资料展开回顾性分析,以2016年版《住院病案首页数据质量管理与控制指标》为标准,观察住院病案首页病情信息填写占比、填写正确率及填写错误案例原因。结果3349例住院病案首页,入院病情选项1“有”3050例,占比91.07%(3050/3349),其次为选项3“情况不明”199例,占比5.94%(199/3349),选项2“临床未明确”62例,占比1.85%(62/3349),最少为选项4“无”38例,占比1.13%(38/3349);入院病情填写正确病案2877例,占比85.91%(2877/3349),其中选项1“有”填写正确2695例,占总正确病例的93.67%(2695/2877),占总填写为“有”病例的88.36%(2695/3050),选项2“临床未明确”填写正确38例,占总正确病例的1.32%(38/2877),占总填写为“临床未明确”病例的61.29%(38/62),选项3“情况不明”填写正确116例,占总正确病例的4.03%(116/2877),占总填写为“情况不明”病例的58.29%(116/199),选项4“无”填写正确28例,占总正确病例的0.97%(28/2877),占总填写为“无”病例的73.68%(28/38);填写错误病案472例,占比14.09%(472/3349),原因有疾病理解错误356例,占比75.42%(356/472),问诊时漏诊63例,占比13.35%(63/472),书写错误41例,占比8.69%(41/472),填写标准理解错误11例,占比2.33%(11/472),隐瞒事实1例,占比0.21%(1/472)。结论住院病案首页病情信息填写质量的缺陷主要来自于对疾病认知不全面及问诊漏诊,因此应加强相关人员疾病相关知识培训以避免病情填写错误。

基于临床病历预训练语言模型的病历文本纠错探索

电子病历文本中存在错别字既不符合国家电子病历管理规范,又降低了自然语言处理技术的效果,影响了电子病历的价值挖掘与应用。阐述了一种基于在大量真实病历语料上训练出的预训练语言模型进行自动纠错的方法。实验证明,该方法在仿真数据集和真实病历数据集上检错和纠错都取得了很好的效果,运行效率很高,可以支持事中和事后的电子病历纠错,有效提升电子病历质量,推动电子病历的应用。

山西隋唐石刻文字误释举正

《三晋石刻大全》收录山西出土历代石刻材料,内容丰富,价值巨大。碑文释读整理整体水平较高,但也存在文字误录、缺录等问题。文章选取其中较典型的八则缺误字进行补正,旨在为研究和利用这些碑刻材料提供参考,为后续碑刻文献整理中处理讹俗字、类化字、残泐字等特殊文字提供范例,同时也可为碑刻文字及近代汉字研究提供新的字料。