The Doctor's Advice

The doctor looked at his patient’stongue,felt of his pulse(脉搏),knocked onhis chest,and began:“Same old story,myfriend.Too much confinement(闭门不出).Don’t deny it.What you need is plenty ofoutdoor exercise.Walk,walk,walk.”“But,doctor—”“Don’t argue with me.I am the doctor.Take my advice.Walk ten times as much

医患沟通对患者依从性的影响机制探索

目的/意义探索医患沟通对患者依从性的影响机制。方法/过程通过问卷星平台随机搜集样本,利用SmartPLS软件构建结构方程模型,分析医患沟通情况对依从性的影响路径及其显著性。结果/结论医患沟通通过患者对医生的信任度、患者就诊满意度、患者感知信息不对称的中介作用,对患者依从性产生正向影响。

基于医护患一体化护理模式在急性淋巴细胞白血病患儿化疗期间的应用效果

目的:探讨医护患一体化护理模式在急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿中的应用效果。方法:选择2022年1月—2023年7月在南京医科大学附属淮安第一医院收治的80例ALL患儿作为研究对象。随机将其分为对照组(常规健康教育)及观察组(在对照组基础上给予医护患一体化护理模式),各40例。比较两组护理效果、治疗依从性及家属满意度。结果:观察组护理总有效率为95.00%,高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总依从率为92.50%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组家属满意度为95.00%,高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:医护一体化护理模式在ALL患儿化疗期间,可进一步提升临床疗效及依从性,提高家属满意度。

疾病认知对老年高血压患者饮食依从性的影响及调节机制分析

目的:探索疾病认知对老年高血压患者饮食依从性的影响,以及影响过程中学习意愿和医患信任的中介作用和自我效能感的调节作用。方法:采用自编郑州市老年高血压群体健康管理调查问卷对郑州市辖区内的1 290例老年高血压患者进行调查。采用Mplus程序对相关变量构建回归模型,并进行中介效应和调节效应检验。结果:疾病认知可以正向影响老年高血压群体的饮食依从性,而且学习意愿和医患信任在其间发挥中介作用[β医患信任(95%CI)=0.127(0.041~0.213),β学习意愿(95%CI)=0.112(0.036~0.190),P<0.05],中介效应值均为0.021。除此之外,自我效能感可以调节疾病认知对老年高血压患者饮食依从性的影响[β(95%CI)=0.076(0.006~0.146),P=0.012]。结论:疾病认知可通过学习意愿和医患信任两个中介变量影响老年高血压患者的饮食依从性,且自我效能感具有一定的调节作用。

360例小儿静脉用抗肿瘤药物医嘱的合理性分析

目的分析360例小儿静脉用抗肿瘤药物医嘱的合理性,优化临床合理用药提供参考。方法应用智能辅助决策系统检索我院2022年6月至2023年5月住院静脉药物配制中心所有的抗肿瘤药物医嘱,包括系统审核通过与拦截医嘱,共22905例,采用随机函数抽样方法抽取360例医嘱进行分析。统计医嘱涉及患儿性别、年龄、医嘱对应科室、疾病类型、化疗药物、用法等信息,通过查询说明书、临床指南等相关文献,分析医嘱的合理性。结果本研究共纳入360例小儿静脉用抗肿瘤药物医嘱,患儿性别以男性多见,共216例(60.00%),年龄分布以3~6岁最多,共128例(35.56%);医嘱来源科室主要为血液科,共213例(59.17%);医嘱诊断疾病共44种,其中以急性淋巴细胞白血病最多,共81例(22.50%);医嘱涉及抗肿瘤药物共22种,以甲氨蝶呤最多,共52例(14.44%);存在拦截医嘱4例(1.11%),包括溶媒不适宜2例(50.00%),剂量不适宜1例(25.00%),使用时间不适宜1例(25.00%)。结论我院小儿静脉用抗肿瘤药物医嘱存在系统拦截不适宜情况,应加强相关医护专业培训,减少不适宜医嘱发生率,促进临床合理用药。

医护联合查房结合视频宣教对髋关节置换术患者功能锻炼的影响

目的:探讨医护联合查房结合视频宣教对髋关节置换术患者功能锻炼的影响。方法:选择我院于2022年1月—2022年12月期间收治的80例行髋关节置换术患者为研究对象,随机分为研究组、对照组,各40例。对照组使用常规口头宣教方式,研究组使用医护联合查房结合视频宣教。比较2组患者功能锻炼依从性并采用Harris评分表评估患者出院时、术后1个月、术后3个月髋关节功能恢复情况。结果:研究组功能锻炼依从性较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),出院时、术后1个月和术后3个月,研究组患者髋关节功能评分均较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在髋关节置换术患者康复锻炼中应用医护联合查房结合视频宣教,能够对患者术后功能锻炼起到很好的指导作用和督促效果,提高术后功能锻炼效果,促进患者髋关节功能恢复。

以叙事导向的医患沟通促进糖尿病患者管理的临床实践

糖尿病已经成为我国医疗健康体系面临的重大挑战,对糖尿病患者的诊疗进入了全程生理-心理-社会健康管理模式。叙事医学是在疾病诊疗中纳入倾听、感知患者疾病故事过程的医学模式,在医疗中注入情感元素。文章将叙事性的医患沟通模式纳入糖尿病患者的综合管理过程中,介绍叙事医学在糖尿病患者对疾病的认知、糖尿病患者的饮食控制、患者对治疗方案的依从性以及体质量管理几方面发挥的重要作用。本研究阐述了叙事医学在糖尿病患者的诊疗过程中发挥的重要作用,以叙事导向的医患沟通能够提高患者对疾病的认知水平,增强其自我管理能力;增强医务人员与患者的共情能力,帮助医生做出更有利于患者的诊疗决策,是医学人文关怀在医疗实践中的重要体现。

侦查阶段涉案企业合规改革的实践困境与路径研究

涉案企业合规改革前移至侦查阶段对营造法治化营商环境,促使企业合规经营具有一定意义。然而,实践中面临侦查阶段的合规工作基本模式不明、合规工作与“挂案”清理工作缺乏结合基础、权力运行缺乏有效制约等问题。为推动侦查阶段的企业合规改革顺利开展,应明确以侦查机关主导合规工作模式为主,检察机关主导合规工作模式为补充的合规启动模式,构建合规工作与检察建议相结合的工作方式,并建立监察机关为主体的合规工作监察体系。

整体护理在小儿支气管肺炎中对睡眠质量的影响

目的:探究整体护理在小儿支气管肺炎中对睡眠质量的影响分析。方法:选取2022年10月至2023年10月厦门大学附属中山医院儿科一病区收治的小儿支气管肺炎患儿80例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予常规护理,观察组给予整体护理。比较2组患儿睡眠质量、症状改善时间、护理满意度、诊疗依从性。结果:干预后,观察组睡眠质量评分低于对照组,气促、咳嗽、肺啰音的改善时间均短于对照组,合理饮食39例(97.50%)、定期复诊38例(95.00%)、遵医嘱用药39例(97.50%)分别高于对照组的30例(75.00%)、26例(65.00%)、31例(77.50%),护理非常满意率(72.50%)、总满意率(97.50%)高于对照组(45.00%,75.00%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:整体护理可明显提升患儿诊疗依从性,提高护理满意度,改善睡眠质量,缩短各项症状改善时间,值得推广和应用。

医护患协同护理在卒中患者中的应用效果

目的:观察医护患协同护理在卒中患者中的应用效果。方法:选取2021年2月至2022年8月该院收治的138例卒中患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各69例。对照组采用常规护理,研究组采用医护患协同护理,比较两组护理前后症状自评量表(SCL-90)评分、自我效能感量表(GSES)评分、自我护理能力测定量表(ESCA)评分、南安普顿卒中患者自我管理能力量表(SSSMQ)评分,以及护理依从率和护理满意度。结果:护理后,两组SCL-90评分低于护理前,且研究组低于对照组,两组GSES、ESCA、SSSMQ评分均高于护理前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组护理依从率为91.30%,高于对照组的73.91%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理满意度为92.75%,明显高于对照组的63.77%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:医护患协同护理应用于卒中患者可提高GSES、ESCA、SSSMQ评分、护理依从率和护理满意度,以及降低SCL-90评分,效果优于常规护理。

“1+1+1”家庭医生签约管理在儿童保健中应用的效果

目的:探讨上海市“1+1+1”家庭医生签约管理在儿童保健中的应用效果。方法:选取2019年3月1日至2020年3月1日在上海市华泾镇社区卫生服务中心儿童保健门诊进行体检,已办理好上海市医保卡,并建立儿童档案的186例辖区常住儿童作为研究对象,其中已完成上海市“1+1+1”签约的93例儿童作为研究组,平均年龄(5.33±3.16)岁,其中男性46例(49.46%),女性47例(50.54%)。未签约的93例儿童作为对照组,平均年龄(5.20±3.28)岁,其中男性48例(51.61%),女性45例(48.39%)。对对照组儿童延用原有的诊疗措施和常规体检,并给予相应指导。对研究组儿童除了进行常规体检外,还提供以下签约服务:健康指导、双向转诊、出院随访、线上线下结合等,每次体检完成后按照儿童的发育情况制定个体化指导干预方案。结果:干预后,研究组的体检依从性及满意度均明显提高(P <0.05);研究组儿童营养性疾病的患病率明显低于对照组(7.53%比20.43%,P <0.05);研究组有7例患儿因患社区卫生服务中心无法处理的疾病均通过转诊至上级医院。结论:“1+1+1”家庭医生签约管理的方式可提高家长体检依从性及满意度,能降低营养性疾病发生率的同时为患儿提供双向转诊服务。

医嘱审核三位一体循环体系的建立与实践

目的构建事前预防、事中管控、事后点评三位一体的医嘱审核三位一体循环体系,改善审方工作流程。方法分析搭建医嘱审核三位一体循环体系的原因及搭建过程中存在的问题,由点评药师+临床药师+审方药师+信息药师+临床专家组成专业团队,结合临床实际情况,行政管理与专业相结合,建立医嘱审核的循环路径。在此基础上,开展医嘱专项审核工作,对止吐药、质子泵抑制剂(PPIs)、抗菌药物的专项审核工作前后的医嘱不合理率进行分析比较,分析2022年1月至10月医院审方系统更新后,住院医嘱系统审核和药师人工审核不通过占比。评价医嘱审核三位一体循环体系的搭建效果。结果随着医嘱审核工作的开展,止吐药、PPIs、抗菌药物的不合理使用现象均有改善:外科围术期止吐药物的合理使用率由66.41%上升到97.35%;2021年第一季度与2020年第一季度PPIs的使用情况相比,使用费用、使用天数、医嘱干预情况及使用剂型均有所改善且差异有统计学意义(P<0.05);抗菌药物的医嘱不合理率从0.72%降至了0.28%。结论医嘱审核三位一体循环体系的建立,对于促进临床合理用药具有很好的现实效用。但医嘱审核三位一体循环体系仍处于磨合阶段,后续仍需不断完善和改进。

互联网直播义诊的医生群体画像及其影响力分析

目的/意义构建参与互联网医疗直播义诊的医生群体画像,分析各类型医生群体在直播中的行为特征和风格特点,为提升医生在线直播效果和影响力提供参考。方法/过程以“好大夫在线”直播义诊的1816名医生为研究样本,利用二阶聚类法生成不同医生群体的直播风格画像,基于因子分析法构建直播影响力评价体系,探究不同直播风格医生的直播影响力差异。结果/结论按直播风格类型得到知识传授型、宣传推广型、社交互动型3类医生群体画像,不同医生群体在直播的综合影响力以及活跃因子、口碑因子和热度因子3个影响力评价维度方面均存在显著差异,通过比较分析为不同直播风格医生提升其直播影响力提供对策建议。

基于医护患共同决策模式的护理对老年髋部骨折病人术后的影响

目的:探讨医护患共同决策模式的护理对老年髋部骨折病人术后的影响。方法:选取2020年1月—2021年12月石河子大学医学院第一附属医院收治的180例预行手术治疗的老年髋部骨折病人,利用随机数字表法将其随机分为观察组和对照组,各90例。对照组给予常规术后护理,观察组给予医护患共同决策模式护理。比较两组护理满意度、治疗依从性和术后并发症发生率。结果:观察组护理满意度(95.56%)高于对照组(83.33%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗依从率(97.78%)高于对照组(87.78%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(3.33%)低于对照组(12.22%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于医护患共同决策模式的护理可以有效提高老年髋部骨折病人术后满意度及治疗依从性,降低并发症发生率。

家庭医生模式下IMB模型联合远程健康管理对欠发达地区衰弱空巢老年原发性高血压患者的管理效果

目的 评价家庭医生模式下信息-动机-行为技巧(IMB)模型联合远程健康管理对欠发达地区衰弱空巢老年原发性高血压患者高血压疾病知识知晓度、血压控制效果和服药依从性的管理效果。方法 选择广西壮族自治区南宁市西乡塘区北湖南棉社区卫生服务中心的200例衰弱空巢老年原发性高血压患者,其中自愿签约家庭医生服务的患者为干预组(100例),未签约家庭医生服务的患者为对照组(100例)。给予对照组社区规范的原发性高血压健康管理服务,干预组在对照组管理措施的基础上增加家庭医生模式下IMB模型联合远程健康管理,两组均干预6个月。比较两组患者的高血压疾病知识知晓度、血压控制效果和服药依从性。结果 干预2个月、4个月、6个月后,干预组患者的高血压疾病知识知晓度问卷评分均高于对照组,服药依从情况均优于对照组,舒张压、收缩压均低于对照组(均P<0.05)。结论 家庭医生模式下IMB模型联合远程健康管理有助于提高衰弱空巢老年原发性高血压患者的高血压疾病知识知晓度、血压控制效果和服药依从性。

健康素养、感知医患共情与患者依从性的关系

探讨健康素养、感知医患共情对患者依从性的影响,以及患者信任在其中发挥的中介作用。运用改良版中国患者健康素养量表、诊疗关系共情量表、维克森医师信任量表和患者依从性量表,对安徽省某综合性三甲医院门诊患者进行现场调查。共收集有效问卷720份,相关性分析显示健康素养、感知医患共情、患者信任与患者依从性均具有相关性(r=0.230、0.419、0.380,P<0.01)。结构方程模型结果显示,患者信任在健康素养与患者依从性之间起完全中介作用;患者信任在感知医患共情与患者依从性之间起部分中介作用。提示应采取措施提高患者健康素养水平,重视医生诊疗共情能力提升,促进医患沟通交流,增进医患信任,进而达到提升患者依从性、维护患者健康的目的。

某医院906条不合理医嘱用药分析

目的讨论某医院审方药师审核的住院病人长期医嘱静脉用药不合理情况,为临床合理用药提供参考。方法收集2020年1—5月该院审方药师拦截的不合理用药医嘱906条,绘制帕累托图,探讨其科室分布情况及影响因素。结果906条不合理医嘱分布在该院的23个临床科室,不合理医嘱数排在前10位的分别是普外科、肿瘤内科、神经内科、呼吸科、胸口科(胸外科和口腔科)、介入科、重症监护、心内科、神经外科、促醒中心,合计占不合理用药医嘱总数的77.15%(699/906),是不合理医嘱用药的主要科室;高压氧科、肾内科、全科、妇科的累计构成比介于80%~90%,为次要科室。不合理医嘱的类型有浓度不适宜、溶媒不适宜、录入错误、医嘱未成组、配伍不适宜及给药频次不适宜等9类。其中,药物浓度不适宜和溶媒不适宜医嘱合计占不合理医嘱用药总数的79.59%(721/906),为主要不合理的形式;录入错误医嘱累计构成比为90.85%,为次要表现形式。结论该院应加强对静配中心不合理医嘱的干预,积极发挥审方药师的作用,降低不合理医嘱的发生率。

分阶段护理干预对原发性糖尿病患者血糖指标及遵医嘱行为的影响

目的 分析分阶段护理干预对原发性糖尿病患者血糖指标及遵医嘱行为的影响。方法 选取2021年1月至2022年1月本院收治的65例原发性糖尿病患者,根据不同护理方案将患者分为研究组(n=33)、对照组(n=32)。对照组给予常规门诊护理干预,研究组采用分阶段护理干预。随访6个月,比较两组患者血糖血脂指标、遵医嘱行为、心理状态、护理满意度及并发症发生率。结果 护理后,研究组FPG、HbA1c、2hPG水平均低于对照组(P<0.05);研究组各项遵医嘱行为均高于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率(3.03%)低于对照组(18.75%)(χ^(2)=4.1777,P<0.05);护理后,研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组,且研究组护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论 对原发性糖尿病患者给予分阶段护理干预满足患者的护理需求,提升患者的遵医嘱行为,从而有效控制血糖,降低并发症发生风险,改善患者的心理状态。

企业合规不起诉的适用范围:准入条件和考量因素的二元规制路径

准入条件和考量因素的二元规制路径关照了我国企业合规现状,并为未来发展留足空间。未来的立法改革,可以在刑事诉讼法中规定企业合规不起诉的准入条件。准入条件遵循最低限度原则,以确保制度适用的空间。通过司法解释、典型案例等形式,细化考量因素。考量因素应当体现法的引导功能。通过司法合作、补救措施等考量因素,激励企业披露不法行为,并采取积极的止损、补救措施。通过合规记录、现有合规体系等考量因素,引导企业构建事前合规计划。在企业合规文化尚未成为主流的当下,二元规制路径可以实现近景目标和远景目标的衔接,逐步推动“被动型”合规转向“自主型”合规。

童趣化护理对小儿输液护理遵医行为、家属护理满意度影响

目的探讨小儿输液中童趣化护理的应用对遵医行为与家属护理满意度的影响。方法选取2021年10月至2022年10月在我院输液治疗的126例患儿作为研究对象,根据随机数字表法将患者分为观察组(n=63)与对照组(n=63),对照组实施常规护理,观察组实施童趣化护理,对两组遵医行为、心理状态、自护能力及家属护理满意度进行比较。结果观察组遵医行为评分较对照组更低(P<0.05);两组干预后儿童焦虑自评量表(SCARED)、儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)评分较干预前下降,且观察组评分低于对照组(P<0.05);两组干预后自我护理能力测定量表(ESCA)评分较干预前提高,且观察组评分高于对照组(P<0.05);观察组家属护理满意度较对照组更高(P<0.05)。结论童趣化护理在小儿输液患者中的应用能够促进遵医行为和自护能力的提高,改善心理状态,更有利于家属护理满意度的增加。