内镜治疗消化道瘘的临床价值

目的分析、探讨食道、胃、结肠等外科术后瘘及内镜下黏膜剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection,ESD)术后瘘的内镜下应对策略。方法回顾性选取2020年1月—2023年3月福建省漳州市第三医院外科收治的60例消化道瘘患者的临床资料,入选患者均接受内镜治疗,根据治疗方式不同分为对照组(钛夹治疗,30例)和观察组(金属架联合尼龙圈治疗,30例),比较两组手术指标、疼痛程度及安全性。结果观察组下床时间、住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,观察组疼痛程度评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论食道、胃、结肠等外科术后瘘及ESD术后瘘的内镜下应对策略中,选取合适的内镜下干预,效果确切,可明显改善患者疼痛程度。

中医挂线配合熏洗治疗复杂性肛瘘临床观察

目的分析中医挂线配合中药熏洗治疗复杂性肛瘘的效果。方法此次纳入病例为龙口市中医医院的72例复杂性肛瘘患者,入组时间在2020年1月—2022年1月,随机抽签分为对照组与观察组。对照组予以中医挂线治疗,观察组联合中药熏洗治疗,比较二者效果,观察患者好转与复发情况,以及患者的视觉模拟量表(VAS)评分。结果在不同治疗方式下,观察组治疗总有效率94.44%(34/36)高于对照组的77.78%(28/36)(P<0.05);观察组创面愈合时间、复发率均优于对照组(P<0.05);观察组治疗后2 h、24 h、48 h以及72 h的VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论中医挂线配合中药熏洗治疗复杂性肛瘘恢复快,复发率低,且痛苦轻,值得推荐。

远红外线治疗对血液透析患者动静脉内瘘的影响观察

目的探讨远红外线治疗对血液透析患者动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)的影响。方法选取102例血液透析患者为研究对象,按照数字表法随机分为研究组与对照组,每组51例。对照组采取常规治疗,研究组在对照组基础上联合远红外线治疗。记录2组患者血肿吸收时间及透析血流量差异;比较治疗前及治疗3个月后2组患者疼痛程度[数字评分法(numerical rating scale,NRS)]评分和血管情况[血管内径、动脉阻力指数(resistance index,RI)];比较2组患者在治疗3个月内并发症(渗血、栓塞、感染)发生情况。结果研究组患者血肿吸收时间[(2.19±0.36)d]短于对照组[(3.75±0.92)d],且研究组透析血流量[(360.18±72.85)ml/min]大于对照组[(335.74±62.83)ml/min],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,研究组患者疼痛程度较治疗前降低(P<0.05),且低于对照组(P<0.05);研究组血管内径较治疗前增大,动脉RI较治疗前减小(P<0.05),且均优于对照组(P<0.05)。治疗3个月内,研究组并发症总发生率(12.0%)较对照组(30.0%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论远红外线治疗有利于缩短血液透析患者血肿吸收时间,提升透析血流量,改善其疼痛程度及血管情况,降低AVF相关并发症发生率。

药线点灸对血液透析患者动静脉内瘘成熟及并发症的影响

目的探讨壮医药线点灸对血液透析患者动静脉内瘘成熟的临床疗效及并发症的影响。方法选取2021年1—12月南宁市第二人民医院五象医院收治的86例首次行自体动静脉内瘘术患者为研究对象,根据随机数表法分为观察组与对照组。对照组予常规治疗及护理,并于术前2周、术后12 h开始术侧肢体功能锻炼。观察组在对照组的基础上于术前2周、术后24 h应用根据辨证施治组方的壮医药线点灸治疗。比较两组术前2周、术前1天及术后4周、12周头静脉内径,术后4周、12周内瘘静脉血流量,术后4~12周动静脉内瘘成熟情况、成熟时间及6个月内并发症发生率。结果两组患者术前2周头静脉内径比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术前1天、术后4周、术后12周头静脉内径均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后4周、12周观察组内瘘血流量均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组内瘘成熟时间短于对照组,内瘘物理成熟率、超声成熟率均高于对照组,术后6个月内并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意(P<0.05)。结论壮医药线点灸可改善内瘘术前血管条件,增加血流量、降低炎性反应、促进内瘘成熟及降低内瘘并发症发生率。

口腔癌颈淋巴清扫术后并发乳糜胸3例及文献复习

目的探讨口腔癌颈淋巴清扫术后并发乳糜胸的临床表现、诊断方法及治疗策略。方法分析2020年1月至2021年5月于中南大学湘雅医院口腔医学中心行口腔癌颈淋巴清扫扫术后并发乳糜胸的3例患者的临床资料,并通过复习文献,总结该并发疾病的危险因素、临床表现、诊断方法、治疗策略及预后。结果3例患者均为男性口腔癌患者,年龄42~63岁,临床表现为颈淋巴清扫术后2~5 d出现进行性呼吸困难,胸部X线片、B超和(或)CT显示双侧胸腔积液,胸腔穿刺液送检乳糜试验阳性后确诊。其中左侧乳糜胸1例(左侧颈淋巴清扫),双侧乳糜胸2例(分别为左侧颈淋巴清扫和双侧颈淋巴清扫)。3例患者均在术中对胸导管进行过缝扎处理,2例术后还伴有严重的颈部乳糜漏,局部加压效果不佳,行再次手术结扎胸导管。3例患者的乳糜胸均采用营养支持、机械辅助通气、胸腔穿刺引流等保守治疗后,乳糜量逐渐减少,7~15 d后拔除胸部引流管,顺利出院。文献复习结果表明,口腔癌颈淋巴清扫术后患者出现进行性呼吸困难时,临床医师应对患者进行胸片、超声影像、CT及乳糜试验等辅助检查手段,当明确诊断为乳糜胸后,可选用营养支持、生长抑素、机械性辅助通气、胸腔穿刺引流等保守治疗,必要时进行开胸结扎胸导管手术治疗。结论乳糜胸是口腔癌颈淋巴清扫术后较为少见的并发症,以双侧胸腔同时发生为主,亦可只发生于颈淋巴清扫术侧胸腔,左侧颈淋巴清扫是并发乳糜胸的危险因素。临床表现多为颈淋巴清扫术后进行性呼吸困难,详细的体查、胸部X线片、B超和(或)CT可发现胸腔积液,穿刺抽出乳白色或淡黄色乳糜样液体且乳糜实验阳性后可确诊。采用胸腔穿刺引流,呼吸支持等保守治疗多可获得痊愈。

介入治疗主动脉术后难治性乳糜腹水1例

1临床资料患者,男,61岁。半年前因主动脉弓部穿透性溃疡行胸主动脉覆膜支架植入术。支架植入术后2个月曾因泌尿系感染,双侧肾结石,双侧输尿管狭窄行经尿道双侧输尿管支架植入术。患者于2周前无明显诱因发热,伴咳嗽及阵发性胸痛。

中医药治疗肛瘘术后并发症研究进展

肛瘘术后疼痛、创面难以愈合、尿潴留等并发症是影响肛漏患者术后恢复的重要因素。中医药有着诸多方法防治其术后并发症,包括内治法(中药内服)、外治法(挂线疗法、中药熏洗、中药油膏外敷、中药掺药外敷、针灸疗法)和其他疗法(穴位贴敷、垫棉法)。文章将系统地总结中医药治疗肛瘘术后并发症的相关文献,为临床治疗提供参考。

原发性肝癌合并肝动静脉瘘的介入治疗之临床分析

目的探讨合并肝动静脉瘘的原发性肝癌患者介入栓塞治疗的安全性和近期疗效。方法回顾性分析42例经数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)造影证实合并肝动静脉瘘的原发性肝癌病例,收集介入术前后临床资料,总结瘘口栓塞方法、栓塞效果和术后不良反应,分析血生化指标改变。结果 38例肝动脉-门静脉瘘患者中的31例(81.6%)和4例肝动脉-肝静脉瘘中的2例(50.0%)瘘口栓塞有效;介入及封堵术后无明显肝功能损伤,无严重并发症发生。结论对于合并肝动静脉瘘的原发性肝癌患者,介入联合瘘口栓塞是一种安全有效的治疗方法。

食管金属支架治疗125例食管狭窄和食管气管瘘临床分析

背景:食管狭窄和食管气管瘘是临床常见疾病,近年来食管金属支架逐渐成为其治疗的重要手段,并取得了良好的疗效。目的:探讨食管金属支架治疗食管狭窄和食管气管瘘的临床疗效。方法:选择125例良恶性食管狭窄和食管气管瘘患者,行内镜和X线检查以明确狭窄或瘘口的部位和性质。在X线引导下置入食管金属支架,术后密切随访观察临床疗效和并发症。结果:支架术后2周内,所有患者的吞咽困难均显著改善;食管气管瘘患者的呛咳均显著缓解,仅5例患者进流质时仍有轻微呛咳;86例(68.8%)患者术后出现胸痛,8例(6.4%)发生消化道出血,4例(3.2％)出现支架移位。术后平均随访时间为18个月。吞咽困难的平均缓解时间为7.4个月,27例恶性食管狭窄患者平均于术后6.4个月因肿瘤组织增生而导致再狭窄,8例良性食管狭窄患者平均于术后12.8个月因肉芽组织增生而导致再狭窄。38例患者有胃(或肠)食管反流表现,大多为吻合口支架或食管下段支架。7例患者出现支架移位。恶性食管狭窄患者支架术后平均存活时间为11.8个月。结论:食管金属支架能有效治疗良恶性食管狭窄和食管气管瘘,提高患者的生活质量。但支架术后再狭窄、食管功能紊乱和支架移位等并发症目前仍无法避免,且可能对支架的临床应用产生一定影响。

中西医结合治疗复杂性肛瘘：附69例临床分析

本文报告作者结合高野氏肛门括约机保存的肛瘘切除术和中医传统的挂线疗法，术后分期，中药换药，治疗复杂性肛瘘６９例的经验，认为该方法具有安全可靠、疗程短、创伤小、愈合快、并发症低等特点，是一种可供选择的有实际临床价值的治疗复杂性肛瘘的新方法。

经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸261例并发症分析与处理

目的:探讨经皮经肝穿刺胆管引流(PTCD)及胆道支架置入术,治疗恶性梗阻性黄疸并发症发生的原因和处理措施。方法:恶性梗阻性黄疸261例,其中166例行PTCD,91例行胆道支架置入术,4例未完成手术。分析术后2月内并发症发生情况。结果:发生并发症68例,发生率26.05%。胆道感染21例,胆道出血13例,引流管脱出、阻塞11例,胆瘘7例,胆心反射5例,急性胰腺炎5例,支架再狭窄3例,胆汁性胸膜炎1例,肝脓肿1例,死亡1例。除死亡病例外,其余患者经过积极处理,病情好转平稳。介入治疗后黄疸明显减轻。结论:PTCD及胆道内支架置入术是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,严重并发症发生率低,正确的手术操作及合理的围手术期处理对降低并发生的发生极为重要。

改良LIFT治疗复杂性肛瘘的临床疗效研究

目的比较改良经括约肌间瘘管结扎术(LIFT)和切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法将80例复杂性肛瘘患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用改良LIFT,对照组采用切开挂线术。对两组疗效、复发率及并发症等进行对比观察。结果两组患者在手术时间、愈合时间、术中出血量、术后创面面积、术后疼痛时间、住院时间、总有效率、术后尿潴留、术后感染、术后3个月复发、术后第7、14天疼痛和首次排便疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及术后肛门失禁Wexner评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);但在术后第1天视觉VAS疼痛评分及术前肛门失禁Wexner评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良LIFT较传统切开挂线术治愈率高,是治疗复杂性肛瘘的有效术式。

直肠癌低位吻合口瘘预防措施的临床探讨

探讨直肠癌行低位Dixon手术,术中采用肠腔封闭式加压灌注检测及术后放置支架管引流对吻合口瘘的预防作用。1)本组低位直肠癌患者经腹腔完成直肠癌直肠前切除吻合后,用肠钳在吻合口上端5cm处钳夹肠管,再经肛门插入1条22#Foley尿管,尿管球囊注入15～20mL水后向外拖动尿管至有明显阻力时停止。在相对封闭情况下,经尿管向术后的直肠腔内注入100～150mL亚甲蓝稀释液,观察吻合口是否有亚甲蓝液漏出。如发现漏出即行缝合修补,直至无漏出为止。2)从肛门经吻合口放置32F硅胶胸腔引流管1条至吻合口上方20cm处肠腔达到支架及引流目的。结果:该组术中经此法检测仅有7例吻合口瘘,即行修补,术后未发生吻合口瘘;采用大口径支架管起到了对吻合口的支撑及引流功效。术后无吻合口狭窄情况。本组患者术后3个月后排便恢复正常。上述患者术后平均随访6～12个月,患者无复发和转移灶,健康状况良好。初步研究结果提示,术中肠腔封闭式加压灌注检测及术后肠腔内放置支架管对直肠癌低位Dixon术后吻合口瘘具有较好的预防作用。

经皮腔内血管成形术结合药物溶栓治疗动静脉内瘘急性血栓形成的疗效观察

目的:探讨超声或放射监测下经皮腔内血管成型术结合药物溶栓治疗血液透析动静脉内瘘急性血栓形成的效果。方法:选取2014年10月至2017年10月浙江大学医学院附属邵逸夫医院动静脉内瘘血管经过物理和影像学检查证实存在血栓形成和血流停滞的患者192例,血栓形成时间一般不超过72 h,排除活动性出血、严重凝血功能障碍等溶栓及手术治疗禁忌患者。在超声或放射监测下,采用尿激酶和肝素等渗氯化钠混合液溶栓,狭窄部位行球囊扩张术,使内瘘血流再通并恢复功能。结果:2014年10月至2017年10月共192例患者施行了274例次内瘘血管急性血栓形成的腔内介入手术,技术成功率为98.2%,临床成功率为93.8%,并发症发生率1.46%。自体动静脉内瘘患者术后3、6、12个月的初级通畅率分别为87.4%、76.7%、63.9%,次级通畅率分别为93.7%、91.6%、83.0%;移植血管动静脉内瘘患者术后3、6、12个月的初级通畅率分别为60.7%、51.5%、43.1%,次级通畅率分别为82.7%、77.1%、70.8%。结论:腔内介入技术结合药物溶栓是治疗动静脉内瘘急性血栓形成安全、有效的方法,能够延长内瘘的使用寿命,保护患者宝贵的血管资源。

红光治疗联合红油膏换药在低位单纯性肛瘘术后的疗效评价

目的探讨红光治疗联合红油膏换药对于低位单纯性肛瘘患者术后的临床疗效。方法选取2017年1-10月间在上海中医药大学附属曙光医院接受手术治疗的80例低位单纯性肛瘘患者,随机分为联合组(红光治疗+红油膏换药)和对照组(单纯红油膏换药)。所有患者术后第2天开始常规处理及使用红油膏伤口换药(基础治疗),联合组同时接受红光治疗,对照组仅接受基础治疗,评估患者术后伤口疼痛及瘙痒程度、伤口愈合时间及住院期间并发症发生的情况。结果联合组患者术后14 d、21 d伤口周围皮肤瘙痒程度明显轻于对照组(P<0. 05);联合组患者术后5 d、14 d伤口疼痛程度明显轻于对照组(P<0. 05);联合组患者伤口愈合时间短于对照组[(23.44±2.50) d vs (26.44±3.19) d,P<0. 01]。2组患者住院期间总体并发症发生率差异无统计学意义[14.6%(6/41) vs 17.9%(7/39),P>0. 05]。结论对于低位单纯性肛瘘术后患者,红光治疗联合红油膏换药显著降低了患者术后伤口周围皮肤瘙痒和疼痛的主观感受,明显缩短患者伤口愈合时间,有利于术后恢复,并不增加住院期间并发症的发生风险,有一定临床推广使用价值。

内镜引导下吻合口瘘冲洗治疗食管胃吻合口瘘合并瘘旁脓肿临床疗效观察

目的:分析内镜引导下吻合口瘘冲洗(ETFD)治疗食管胃吻合口瘘合并瘘旁脓肿的疗效和安全性。方法:收集浙江大学医学院附属邵逸夫医院胸外科2012年2月至2017年2月食管癌术后吻合口瘘合并瘘旁脓肿的15例患者的资料,其中7例施行ETFD治疗,8例采用传统治疗方法。统计分析患者治疗后炎症指标和瘘口变化、食管癌术后住院天数和住院总费用等。结果:7例ETFD治疗患者吻合口瘘均成功愈合,患者外周血白细胞计数恢复正常时间和C反应蛋白量开始下降时间较传统治疗患者提前,瘘口愈合时间、食管癌术后住院天数缩短,住院总费用降低(均P<0.05)。结论:ETFD治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘合并瘘旁脓肿安全有效。

三七合剂联合微波防治动静脉内瘘并发症的临床研究

[目的]观察三七合剂联合微波理疗对延长动静脉内瘘寿命的临床效果。[方法]选取2013年6月—2014年12月在肾病内科行血液透析且符合纳入标准的病人120例,将其随机分成3组:A组采用50%硫酸镁溶液湿敷治疗,B组使用喜疗妥乳膏外擦治疗,C组采用三七合剂联合微波疗法治疗。评价病人治疗前和治疗后24h疼痛缓解、皮下血肿消退情况;随访病人规律治疗2个月,追踪发生动静脉内瘘血管狭窄及闭塞状况,比较透析前后3组病人血液中炎性因子水平。[结果]治疗后24h视觉模拟评分法(VAS)评分及疼痛消退平均时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组治疗后24h血肿直径较治疗前及A组、B两组显著减小,差异有统计学意义(P<0.05);C组动静脉内瘘血管狭窄发生率明显低于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05);3组病人透析后血液中炎性因子水平比较,C组明显低于其他两组(P<0.05)。[结论]三七合剂联合微波理疗能有效降低动静脉内瘘并发症,可延长动静脉内瘘病人寿命。

可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉-海绵窦瘘

目的:报告采用可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉-海绵窦瘘(TCCF)10例,取得较为满意的效果.方法:经股动脉插管采用Magic 3F/1.8F可脱性球囊导管,用国产乳胶球囊闭塞瘘口,球囊充填剂为等渗的Ominipaque.结果:本组10例中1次栓塞成功7例,2次栓塞成功1例,1例部分栓塞,1例失败,治愈率为80%,6例颈内动脉保持通畅,1例术后球囊移位,3例出现脑血管痉挛.结论:可脱性球囊栓塞治疗TCCF是目前较为理想的治疗方法,但术中要尽量闭塞瘘口,保持颈内动脉通畅,并注意球囊移位及脑血管痉挛的发生.

直肠癌保肛术后吻合口漏的非手术治疗

目的探讨直肠癌保肛术后吻合口漏的非手术治疗的可行性。方法应用能全素口服配合局部冲洗引流等非手术方法治疗直肠癌保肛术后吻合口漏病人20例。结果20例病人均能很好适应,引流管中无粪便样引流物,均临床治愈。发生漏到治愈时间最短者11 d,最长者35 d。结论非手术治疗直肠癌保肛术后吻合口漏费用低,疗效满意,安全可行。

创伤性颈内动脉海绵窦瘘血管内介入治疗效果分析

目的分析创伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)血管内介入治疗的疗效。方法回顾性分析30例TCCF血管内介入治疗的效果。结果30例患者中使用可脱弹簧圈加Onyx胶治疗21例(70.0%),覆膜支架治疗1例(3.3%),可脱球囊治疗8例(26.7%),手术均获成功。术后随访2年以上,均无严重并发症和术后复发。结论TCCF血管内介入治愈率高,并发症较少,治疗成功的关键在于采用合适的手术方案及材料的选择和应用。