UBE与MED两种术式辅助治疗腰椎管狭窄症的中远期疗效比较

目的:比较单侧双通道内镜技术(unilateral biportal endoscopic discectomy,UBE)与显微内镜椎间盘切除系统(microendoscopic discectomy,MED)两种术式辅助下治疗退行性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)的中远期疗效。方法:回顾性分析2018年9月至2019年9月云南中医药大学第三附属医院骨伤科与云南中医药大学第一附属医院骨伤科收治的DLSS患者共137例,按照手术方式分为UBE组(n=66例)和MED组(n=71例),比较两组患者术前、术后、随访时的临床资料及影像学资料。结果:术前、术中、术后两组患者均无严重并发症发生,且两组患者顺利出院。UBE组手术切口总长度长于MED组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院时间、下地时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后随着时间递进,腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI评分均明显降低(P<0.05),术后7 d UBE组腰痛VAS评分明显高于MED组(P<0.05),但两组上述指标在术后3、24、36个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24、30个月随访时两组腰椎椎管面积比较差异无统计学意义(P>0.05),但在椎旁肌截面积、椎旁肌萎缩程度MED组明显优于UBE组(P<0.05)。在术后随访时两组患者并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:UBE与MED均具有创伤小、出血少等优势,但在早期腰痛缓解、中远期椎旁肌截面积、椎旁肌萎缩程度等方面,UBE相对于MED并不具有优势,同时两种术式减压效果相当;由于UBE技术仍处于发展探索阶段,因此在退行性腰椎管狭窄症患者手术方式选择时,MED技术值得优先推荐。

经椎板间隙入路内窥镜下髓核摘除术并发症的预防与处理

目的 分析经椎板间隙入路内窥镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的手术并发症、预防及处理方法。 方法 回顾性总结 487例行经椎板间隙入路内窥镜下髓核摘除术的并发症。 结果 术中并发症大多发生在早期开展的 5 0例中。并发症包括 :术中硬脊膜撕裂 8例 (占 1.6 4% ) ;马尾神经损伤 1例 (占 0 .2 1% ) ;脊神经根损伤 1例 (占 0 .2 1% ) ;镜下止血困难改开放手术 3例 (占 0 .6 2 % ) ;椎间盘炎 1例 (占 0 .2 1% )。 结论 经椎板间隙入路内窥镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的并发症与术者经验有直接关系 ,早期并发症明显高于开放手术 ,而后期并发症少见。

经后路椎板间隙途径显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症的疗效

目的 分析经后路显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症手术的疗效及并发症,进一步探讨该手术方法的适 应证及并发症的预防。方法 对获得随访的458例患者的疗效进行分析,按Nakai分级,将疗效分为优、良、中、差4级;并 对724例经后路椎板间隙显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症患者的手术中和手术后并发症进行分析。结果 术后458 例患者获得随访,疗效分级为:优324例(70.7%),良103(22.5%),中26例(5.7%),差5例(1.1%),优良率为93.2%。出 现的主要并发症包括:9例椎间隙定位错误、2例神经根损伤、3例脑脊液漏和3例椎间感染。结论 经后路椎板间隙显微 内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症是一种安全有效的方法,严格选择手术适应证、熟练的操作技术是保证手术成功和减少 并发症发生的关键。

椎间盘镜下髓核摘除术后再次手术的原因及对策

目的 :研究了椎间盘镜下髓核摘除术后再次手术的原因 ,并探讨相应的对策。方法 :经临床观察和治疗腰椎间盘突出症椎间盘镜下术后再次手术患者 17例 ,对各个病案手术失败的原因进行仔细分析。结果 :17例患者需再次手术的原因有 :过于依赖CT等检查、定位错误、术前适应证掌握不当、术中髓核摘除不够、术后限制活动时间不足、疤痕组织的形成、多节段突出处理不当、神经根未彻底松解及影像假象误导等。结论 :为避免再次手术应做到不能过分依赖CT等检查 ,应该进行严格的体格检查、必须术前有足够大范围的摄片及仔细认真的阅片、严格掌握腰椎间盘突出症的手术适应证、术后需避免剧烈活动或搬抬重物、多节段椎间盘突出症摘除突出物的取舍应将术前症状体征与术中探查结合起来而决定。

腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症术后并发症分析及其防治对策

目的:探讨后路腰椎间盘镜(Microendoscopic Discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症术后发生围手术期并发症的原因及其防治对策.方法:回顾分析我院2001年5月～2005年4月期间所有行MED手术的椎间盘突出症患者共412例,对其所发生的围手术期并发症进行归类统计并分析原因和对策.结果:各类围手术期并发症发生的总例数为26例,发生率为6.31%.其中椎管内血管破裂7例(其中术后发生迟发性血肿引起马尾神经压迫1例);单纯硬脊膜撕裂6例(其中2例术后发生脑脊液漏);硬脊膜破裂合并马尾神经束损伤2例;神经根损伤4例、(铅夹伤3例,牵拉伤1例);突出椎间盘摘除和/或侧隐窝扩展不足3例;术后椎间隙感染2例;术中定位错误2例.按Nakai分级:优206例,良184例,可14例,差8例,优良率94.66%.结论:术者经验、技术水平、操作技巧以及手术适应症的选择与MED围手术期并发症有关,合理选择适应症、熟练掌握腰椎手术技巧及器械操作技术、术中充分显露仔细操作、C形臂X线机定位及彻底止血是减少并发症的关键.

后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症围手术期并发症的防治

目的 :探讨后路显微椎间盘镜 (MED)治疗腰椎间盘突出症的围手术期并发症的原因和防治措施。方法 :回顾性分析 2 15例MED治疗腰椎间盘突出症的围手术期并发症发生及治疗情况。结果 :发生围手术期并发症 19例 ,发生率为8.84%。其中术中椎管内血管破裂出血 6例 ,单纯硬脊膜破裂 4例 ,硬脊膜破裂合并神经根束损伤 1例、合并马尾神经束损伤 1例 ,神经根牵拉伤 1例 ,突出椎间盘摘除和 /或侧隐窝扩展不足 3例 ,原节段对侧突出遗漏 1例 ,遗漏另一节段突出 2例 ,全组无术后椎间隙感染及死亡。结论 :术者经验和适应证的选择与MED围手术期并发症有关 ;强调循序渐进的原则可降低并发症的发生率。

椎间盘镜治疗腰椎管狭窄手术并发症原因分析及防治策略

目的探讨椎间盘镜(MED)治疗腰椎管狭窄手术并发症原因及防治措施。方法回顾分析该院2003年4月～2009年1月MED治疗椎管狭窄症98例,统计手术并发症并分析原因及防治措施。结果跟踪随访4～23个月,平均13个月,末次随访ODI评分平均为19.5%,优良率88.7%。发生并发症11例,发生率为11.22%。其中侧隐窝扩展不足4例,硬脊膜破裂4例,神经根损伤2例,椎管内血管破裂1例。结论术后并发症与术者经验及操作技巧、手术适应证选择、麻醉方式选择有密切关系,合理的术前计划、熟练的术者操作技巧、改良麻醉方式是减少术后并发症的关键因素。

显微内镜髓核摘除术围手术期并发症与学习曲线相关性研究

目的通过研究显微内镜腰椎间盘髓核摘除术围手术期并发症和学习曲线的关系,旨在了解椎间盘镜在学习曲线期的安全性,为椎间盘镜技术的推广提供参考。方法回顾2007年4月至2010年10月由1名脊柱外科医生开展的100例MED手术,根据手术时间先后,每组20人,分为A、B、C、D、E 5组。进行学习曲线分析。依据手术时间,出血量和病例数汇出学习曲线,分别统计各组并发症发生情况。结果手术时间与出血量A组与B、C、D、E各组有显著性差异(P<0.05),提示20例为学习曲线期。B、C、D、E各组间手术时间及出血量没有显著性差异(P>0.05)。所记录并发症包括:术中发现硬膜撕裂、术中神经损伤、术后脑脊液漏、伤口延迟愈合、硬膜外血肿形成、术中节段定位错误、再次手术。所有并发症发生率各组间比较没有统计学差异性。结论 MED学习曲线约为20例左右。MED并发症在学习曲线的早期和成熟期没有区别,具有同样的安全性。

经椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症术后并发症的报告

目的:探讨经椎间盘镜(Microendoscopic Discectomy, MED)治疗椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation, LDH)术后并发症,寻找相关原因及预防措施.方法:回顾性分析2013年6月~2015年6月,我院收治的单节段LDH行MED手术治疗93例患者,获得年龄、性别、术中及术后并发症等信息.结果:中转开放后路手术7例,硬脊膜撕裂4例,神经根拉伤2例,MED滑移不稳2例,椎管内出血3例.随访1~3年,14(15.05%)例失访,1例手术部位感染,术后6周症状缓解87例,随访终末期复发17例.结论:MED治疗LDH存在相关并发症风险,严格的手术适应证,熟练的操作技术,以降低MED相关并发症发生率.

单侧双通道内镜手术治疗腰椎管狭窄症安全性的Meta分析

目的系统分析单侧双通道内镜手术(UBE)与显微镜下椎管减压术(MED)治疗腰椎管狭窄症的安全性。方法计算机检索Pubmed、Cochrane library、MEDLINE、Web of Science、Embase等英文数据库,以及中国知网和万方中文数据库。纳入UBE和MED治疗腰椎管狭窄症的临床随机对照试验(RCT)及队列研究。观察指标包括总并发症发生率,以及硬膜外血肿、神经根损伤、硬膜囊损伤、减压不彻底、因相关并发症再次手术发生率。采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入7篇相关研究,包括2篇RCT、5篇队列研究;共纳入475例病人,其中UBE有248例,MED有227例。Meta分析显示两种手术方法的总并发症发生率以及硬膜外血肿、神经根损伤、硬膜囊损伤、减压不彻底、因相关并发症再次手术等并发症发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论 UBE与MED治疗腰椎管狭窄症在安全性方面基本一致。

腰椎后路显微手术治疗腰椎间盘突出的手术要点和并发症分析

目的探讨腰椎后路显微手术(MED)治疗腰椎间盘突出的手术要点及分析手术并发症,达到合理掌握MED的手术适应症,提高手术技巧,减少并发症发生的目的。方法2001年1月至2008年3月,采用MED技术治疗腰椎间盘突出症患者256例,其中32例手术出现并发症,包括2例定位错误,2例定位针直接插入椎间隙,6例遗留游离髓核,6例出现硬膜囊破裂,10例转开放性手术,6例术后发生椎间隙感染。此32例随访3个月至3年以上,疗效:优6例,良12例、差14例,优良率56,2%。结论MED应严格掌握适应症,提高镜下操作技巧,改善对镜下图像的理解,才能获得满意的疗效。

后路腰椎间盘镜髓核摘除术后并发症原因分析

目的探讨后路椎间盘镜椎间盘髓核摘除术(MED)后疗效不佳及并发症发生原因。方法回顾性分析132例行MED手术优良率,总结分析疗效不佳和并发症发生原因。结果手术优良率为94.7%。脑脊液漏1例;神经根损伤2例;椎间隙感染1例;残留腰椎间盘再突出2例;神经根管狭窄1例。结论为减少MED手术并发症,正确的诊断、严格掌握手术适应证及根据病变情况正确选择手术方式十分重要。

后路椎间盘镜手术并发症的防治

目的探讨腰椎间盘突出症后路髓核摘除手术并发症的发生原因,并提出相关防治措施。方法2004年3月至2009年3月,本院共有206例行后路椎间盘镜手术。结果大部分患者手术顺利,恢复良好,但是有13例患者出现了并发症。结论并发症的危害大,要对其并发症进行积极地防治。

经椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症术后并发症的报告

目的：探讨经椎间盘镜（Microendoscopic Discectomy， MED）治疗椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation， LDH）术后并发症，寻找相关原因及预防措施。方法：回顾性分析2012年6月～2014年6月，我院收治的单节段LDH行MED手术治疗93例患者，获得如年龄、性别、术中及术后并发症等信息。结果：中转开放后路手术7例，硬脊膜撕裂4例，神经根拉伤2例，MED滑移不稳2例，椎管内出血3例。随访1～3年，14（15．05％）例失访，1例手术部位感染，术后6周症状缓解87例，随访终末期复发17例。结论：MED治疗LDH存在相关并发症风险，严格的手术适应证，熟练的操作技术，以降低MED相关并发症发生率。

显微内窥镜椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症的特点及易出现的并发症研究

目的:探讨与研究显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的特点及易出现的并发症情况.方法:2017年1月到2020年2月选择在空军第九八六医院诊治的椎间盘突出症患者72例,根据治疗方法把患者分为MED组与对照组,各36例,MED组给予MED手术治疗,对照组给予开放手术治疗,记录两组术后并发症发生情况.结果:MED组术后6个月的优良率为97.2%,显著高于对照组的77.8%(P<0.05).两组术后1个月、术后6个月的日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分高于术前,MED组高于对照组(P<0.05).两组术后1个月、术后6个月的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分低于术前,MED组低于对照组(P<0.05).MED组术后6个月的髓核组织残留、神经根损伤、硬脊膜破裂、脑脊液漏等并发症发生率为5.6%,显著低于对照组的33.3%(P<0.05).结论:MED治疗腰椎间盘突出症能改善患者的腰椎功能,缓解患者疼痛,提高总体治疗优良率,减少术后并发症的发生.