小腿外侧复合组织瓣移植修复口腔颌面肿瘤切除后的缺损

目的 评价小腿外侧复合组织瓣移植修复口腔颌面肿瘤切除后缺损的临床应用价值。 方法 1999年 11月～ 2 0 0 2年 12月 ,对 2 8例口腔颌面部肿瘤患者术后应用小腿外侧复合组织瓣游离移植 ,修复骨及软组织缺损。手术采用血管吻合、单叶皮瓣和坚固内固定等恢复口腔颌面缺损器官的形态及完整性。其中 2 1例为带腓骨的腓骨皮瓣移植 ,7例为携带肌肉的腓骨肌皮瓣移植。采用游离小腿外侧皮瓣 ,大小 3.0 cm× 5 .5 cm～ 8.0 cm× 12 .0 cm,腓骨长度 5 .5～ 16 .0 cm。有 3例同期植入种植体共 5枚。 结果 术后 2 4例成功 ,3例部分皮瓣坏死 ,1例肌皮瓣坏死。 3例同期植入的 5枚种植体均达到良好的骨整合效果 ,并已行上部义齿修复。 2 6例获随访 1～ 36个月 ,平均 18.5个月 ,2 3例患者面部外形恢复、张闭口及语音功能达到满意或较满意。 结论 小腿外侧复合组织瓣有充足的可供取用的组织量 ,尤其是对同时伴有大量骨缺损患者。且具备血管蒂长、管径粗、易于吻合 ,以及供区隐蔽等优点 。

携趾动脉的第2趾复合组织块移植修复与再造手指部分缺损

目的总结采用携趾动脉的第2足趾复合组织块移植修复与再造手指部分缺损的手术方法及临床效果。方法收集我院自2011年1月至2014年1月手指部分缺损病例,对其中9例患指采用带趾动、静脉及趾神经的第2趾复合组织块移植修复与再造。结果手术均获得成功,经6个月～2年(平均10个月)随访,受创指间关节活动度平均约为60°,指腹两点分辨觉为7～10 mm,外形良好。结论以第2足趾为供区的复合组织块是修复与再造手指部分缺损的较佳方法之一,且单纯游离趾动脉具有对供区创伤小,皮瓣切取简单等优点。

颜面复合组织同种异体移植研究进展

颜面部的畸形和缺损较为常见,与自体组织移植相比,同种异体复合组织移植在颜面大面积严重畸形和缺损的重建上显示了巨大的潜力。目前,对这项手术的开展存在众多争论。本文就颜面复合组织同种异体移植所面临的各方挑战及研究进展作一综述。

异体复合组织移植皮肤淋巴引流隔绝动物模型的建立

目的:通过SD大鼠下腹部游离皮瓣及皮管的移植,建立大鼠异体复合组织移植皮肤淋巴引流隔绝模型。方法:7～8周龄雄性SD大鼠切取下腹部皮瓣并游离行同种异体移植,皮肤隔离组(A组):将供体皮瓣边缘对合、缝合成管状,底边留血管蒂出口用隔离器隔离皮肤,显微外科吻合血管,皮管缝合于隔离器,隔离器固定于受体;皮肤未隔离组(B组):将供体游离皮瓣卷制成管状,显微外科吻合血管并将供受体皮肤对位缝合;空白对照组(C组):行下腹部游离皮瓣异体移植。大体观察每组皮瓣或皮管存活时间,于术后3、5、7、14、28、35d取移植物皮肤组织行HE染色,观察病理学变化。结果:A组:皮管存活时间为32(34,32)天;B组:皮管存活时间为15(16,15)天;C组:皮瓣存活时间为6(7,6)天。A组与C组、B组与C组、A组与B组存活率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:本实验成功建立了大鼠的异体复合组织移植淋巴引流隔绝模型,并证实了隔绝皮肤淋巴引流能有效延长移植物的存活时间。

一例同种异体部分颜面移植围手术期免疫抑制治疗方案

目的探讨同种异体颜面复合组织移植术在围手术期的免疫抑制方案和其他用药治疗措施，以期为同种异体颜面移植术探索一条行之有效的药物治疗方案。方法对一例同种异体颜面移植患者围手术期的药物治疗进行系统观察。免疫抑制治疗采用FK506、霉酚酸酯（MMF）、激素（Pred）、赛尼哌四联免疫抑制方案；并应用各种抗感染药物预防细菌、病毒和真菌感染，同时应用奥美拉唑、肝泰乐等药物保护胃肠和肝肾功能。通过观察移植物术后的色泽、肿胀情况、及血液中T细胞分化抗原（CD）系列和病理学等指标，观察免疫排斥情况；通过观察患者的症状、体征，及肝肾功能、血常规等各种化验指标，监测免疫抑制剂的不良反应和各种并发症，并及时调整用药方案和剂量，以免对患者造成永久性伤害。结果移植的复合组织瓣在围手术期血运良好，皮肤色泽正常，术后1周后开始消肿，半个月后恢复正常。于1个月内多次分析血液中辅助T淋巴细胞（Th，CD3＋、CD4＋）和抑制T淋巴细胞（Ts，CD3＋、CD8＋），未发现异常。病理切片未显示急性排异反应的指征。在围手术期，除在冲击治疗过程中有一过性的血糖升高外，未发现各种药物的不良反应和身体机能的损伤。结论本例异体颜面移植患者应用四联免疫抑制方案和其他辅助用药，有效地控制了急性排异反应，在各种辅助用药的支持下，平安地渡过了危险期。

同种异体复合组织移植的优势与风险

目的综述同种异体复合组织移植的研究进展,分析其优势及不足,展望可能的发展方向。方法广泛查阅同种异体复合组织移植相关文献,从常规修复重建外科治疗的局限性、同种异体复合组织移植的定义、潜在优势及治疗风险等方面进行综述。结果国内外同种异体复合组织移植的临床实践表明其疗效优于常规修复重建方法,但免疫抑制疗法带来的风险仍然是同种异体复合组织移植推广于临床的主要制约因素。结论免疫抑制治疗的发展为同种异体复合组织移植开拓了巨大发展前景,如何降低免疫抑制治疗风险将是今后同种异体复合组织移植领域的主要研究方向。

同种异体复合组织移植的免疫治疗进展

同种异体复合组织移植是现今修复再造领域的一种新选择，但术后的免疫排斥是公认的医学难题。近年来由于复合组织移植数量的增多，使术后的免疫抑制方案成为新热点，本文介绍并总结了同种异体复合组织移植后免疫抑制治疗的进展及应用。

自体跖趾关节复合组织瓣移植修复创伤性掌指关节缺损

目的探讨自体第2跖趾关节复合组织瓣移植修复创伤性掌指关节缺损的方法和疗效。方法 2005年6月-2009年12月,对6例创伤性掌指关节缺损采用第2跖趾关节携带趾伸屈肌腱、趾固有神经及跖侧、背侧皮瓣的复合组织瓣进行修复。患者均为男性;年龄18～48岁。机器冲压伤3例,挤压伤2例,其他伤1例。第2、3、4掌指关节缺损各2例,缺损范围1.5cm×1.5cm～3.0cm×2.5cm。均伴有皮肤软组织缺损,缺损范围4cm×2cm～5cm×4cm。5例合并伸肌腱缺损,缺损长度2.5～5.0cm;3例合并屈肌腱断裂;3例合并指总神经损伤。受伤至入院时间2～6h。结果术后复合组织瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合;供区植皮成活,切口Ⅰ期愈合。6例均获随访,随访时间1～5年。X线片示术后9～14周骨组织临床愈合良好,移植的跖趾关节与掌、指骨完全愈合。皮瓣外形不臃肿,质地柔软,痛、触觉恢复。末次随访时移植的掌指关节活动度达掌屈50～70°,背伸5～10°。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,获优4例,良1例,可1例,优良率达83.3%。足部供区无明显功能障碍。结论应用自体跖趾关节复合组织瓣修复创伤性掌指关节缺损可用一个供区同时修复跖趾关节掌、背侧皮肤及骨、肌腱、神经的缺损,为复杂手外伤提供了一种有效的、可一次性修复的手术方法。

异体面部移植的现状分析

各种严重外伤、肿瘤以及先天畸形常常可导致患者面容毁损,而异体面部移植可以在一次手术中矫正所有严重畸形,并且能达到兼顾功能和美观的效果。截至2018年,全世界实施的部分或全面部移植手术达到44例,此项手术属于非挽救生命的手术,存在很多问题和争议。作者结合以往经验,对手术适应证选择、手术原则和细节、术后并发症的防治、免疫抑制方案、术后功能恢复、伦理学问题、社会经济学问题等方面进行分析讨论。