Inter-Occlusal Separation in CBCT Imaging: Rationale and Method

A major advantage of CBCT is the ability to allow single-step data acquisition that computes all our diagnostic information and substitutes several conventional procedures of record taking. Yet, there are several protocols for CBCT imaging as regards the interocclusal separation, each with a drastic shortcoming. The authors herein propose a protocol that offers acceptable inter-occlusal separation during CBCT imaging using a radiolucent splint that guarantees reproducibility, undisrupted facial form, centric condylar position concurrently with feasibility for occlusal analysis, separation of the maxillary and mandibular teeth and hence digital simulation of the orthodontic treatment.

继发性牙根纵裂诊断的研究进展

牙根纵裂是一种源自牙根的纵向裂纹,可发生在活髓牙和根管治疗后牙齿,是病因复杂、预后较差的牙体硬组织疾病。发生于牙髓治疗后的牙根纵裂称为继发性牙根纵裂(secondary vertical root fracture,SVRF),对SVRF的诊断,应结合临床体征(如疼痛、肿胀、牙齿松动、位于牙龈边缘附近的窦道和深而窄的孤立牙周袋)和根尖片(如牙周膜增宽、垂直骨丧失和根周骨丧失、根周“晕圈状”或“J”形的透射影)进行综合判断。对疑似牙根纵裂的牙齿,应通过锥形束CT(cone⁃beam computed tomography,CBCT)等三维影像学辅助诊断,如CBCT显示牙根上的折裂线以及颊侧或舌侧骨板缺损;优化设置CBCT参数,如选用小视野CBCT、增强染料辅助的应用、使用金属伪影还原工具(metal artifact reduction,MAR)等方法提高CBCT诊断SVRF的精确度。使用多种影像技术可对不同宽度的裂纹进行检测,如核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)中表现为异常的高强度信号;使用数字减影技术(digital subtraction radiography,DSR)进行图像处理后出现的黑色线状区域;不同宽度的裂纹在光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)可表现为高亮度线或暗区。人工智能(artificial intelligence,AI)诊断技术和预测模型也是SVRF诊断的辅助手段。通过各种无创手段仍然无法确诊的SVRF病例,可通过根管内直视和翻瓣手术中直视发现SVRF。

胸部X线、CT和纤维支气管镜对肺癌诊断的应用研究

目的:探讨胸部X线、CT和纤维支气管镜(纤支镜)3种方法在肺癌诊断中的准确性以及联合应用情况下的优势互补性。方法:回顾性分析140例经病理证实的原发性肺癌和95例肺良性病变患者的胸部X线、CT和纤支镜检查的临床资料,选取18个主要临床表现及主要诊断方法变量,采用SPSS13.0软件进行数据处理。结果:胸部X线的诊断符合率为62.1%(87/140),其中中央型肺癌符合率为62.5%、周围型肺癌符合率为78%,也就是说临床有超过60%的肺癌患者仅依据胸部X线即可诊断。CT检查对周围型肺癌诊断符合率高于中央型肺癌;而纤支镜对中央型肺癌的诊断符合率高达95.8%。结论:胸部X线的确是临床诊断肺癌的首选方法,适宜于肺癌初诊和普查;CT、纤支镜分别与胸部X线作序列检查,将大大提高肺癌诊断的准确度。

X线平片、CT、MRI对脊柱结核的诊断价值

目的 :比较研究X线平片、CT、MRI对脊柱结核的诊断价值。材料和方法 :本文收集有完整影像学资料(X线平片、CT、MRI)的脊柱结核 35例 ,包括颈椎结核 12例 ,胸椎结核 8例 ,腰椎结核 15例。分析了脊柱结核的X线平片、CT、MRI的影像学表现。结果 :X线平片是观察脊柱结核发生部位、椎间隙变窄、脊柱后突畸形的较好方法 ;CT是评价椎骨破坏和类型、椎旁脓肿和钙化、以及骨性椎管病变的可靠检查方法 ;而MRI特别是增强MRI ,是观察早期椎体骨质破坏、椎管内侵犯和脊髓病变最敏感的诊断方法。结论 :X线平片结合CT扫描可对脊柱结核进行全面细致的观察 ,必要时应用MRI作为补充。

SAPHO综合征的影像表现

目的探讨SAPHO综合征的影像学表现。方法回顾性分析20例SAPHO综合征患者的影像学表现。结果 19例病变累及前上胸壁,X线、CT表现为骨及肋软骨硬化、肥厚,关节破坏、强直,胸骨柄、锁骨近端和第1肋软骨受累,其中双侧不对称受累8例,双侧对称性受累7例,单侧受累4例。10例柄胸联合受累,6例第2肋软骨受累。5例伴有脊柱病变,X线、CT表现为多发椎体终板侵蚀、硬化,椎旁骨化,椎间隙变窄,椎体楔形变;MRI表现为椎体不均匀长T1长T2信号。3例伴骶髂关节受累,X线和CT表现为关节破坏、强直。结论前上胸壁病变是SAPHO综合征最具特征性的影像学表现。

血清抗原检测联合肺部CT诊断侵袭性肺曲霉病的探讨

目的:评价1,3-β-D-葡聚糖(G)和血清半乳甘露聚糖(GM)实验,联合肺部CT检查对非粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉病(IPA)的诊断作用。方法:对浙江大学医学院附属第一医院呼吸科、感染科、肾内科和重症监护室临床怀疑IPA的113患者进行肺部CT检查及G、GM实验。参照欧洲癌症治疗组织及真菌病研究组(EORTC/MSG)制定的诊断标准,分为确诊,临床诊断,拟诊和非曲霉感染。对比血清学检查和肺部CT诊断IPA的敏感性和特异性,观察患者抗真菌治疗的疗效和预后。结果:确诊IPA的4例,临床诊断36例,拟诊16例,非曲霉感染57例。发现GM实验的敏感性(50.0%)明显高于G实验(30.0%),特异性分别是84.2%和87.7%。IPA肺部CT特征性改变诊断的敏感性为30.0%,肺部CT特征性影像学表现联合GM实验的诊断敏感性与单纯GM实验相当(47.5%vs 50.0%),而特异性明显提高(100%vs 84.2%)。结论:对于怀疑IPA的非粒缺患者,依靠GM实验联合CT的影像学改变有一定的敏感性,同时有较好的特异性。

迟发性外伤性颅内血肿58例临床分析

目的:探讨迟发性外伤性颅内血肿的潜在高危因素,临床特点及诊治。方法:对迟发性外伤性颅内血肿58例的临床资料进行回顾性分析。结果:迟发性外伤性颅内血肿多发生于中老年男性,首次CT检查距受伤时间短,伤后凝血机制障碍的减速性损伤患者。早期临床表现为头痛加剧伴呕吐,意识障碍进行性加重。结论:老年男性,首次CT检查距受伤时间短,凝血机制障碍的减速性损伤是迟发性外伤性颅内血肿的潜在高危因素。临床动态观察,警惕潜在高危因素及早期临床征象,及时复查CT是诊治的关键。

CT引导下经皮肺穿刺活检500例临床分析

目的:探讨CT引导下经皮肺穿刺对肺周围型肿块的诊断价值。方法:采用美国巴德公司生产自动弹簧装载活检针在CT定位下对500例肺部周围型肿块的穿刺活检。结果:500例均穿刺成功,阳性率为100%。其中肺癌384例、胸膜间皮瘤6例、转移癌47例;结核52例、肉芽肿样炎症6例、未能定论5例。结论:CT引导下经皮肺穿刺对诊断肺癌,尤其是周围型肺癌有重要价值:敏感性、特异性、准确性高,且较安全。

锥形束CT与数字化牙片诊断牙根纵裂的比较

目的比较锥形束CT与数字化牙片诊断人离体牙牙根纵裂的准确度。方法人类头颅标本1个,完整拔出其27颗牙,去冠后用摸球法随机分为两组,实验组14颗牙,以锥子插入根管内劈开制牙根纵裂模型,对照组13颗牙不劈开。所有牙重新复位至牙槽窝内行CBCT扫描和拍摄数字化牙片。两组医生分别对图像进行独立评片,做出是否折裂的诊断。以是否劈裂为金标准,对两种方法及评片员所得结果的一致性进行评价。结果 CBCT诊断牙根纵裂的灵敏度和特异度分别为75%和100%,数字化牙片分别为60.72%和84.62%,CBCT的可靠性(κ=0.743)较高,而数字化牙片(κ=0.449)一般。两组评片员使用CBCT诊断牙根纵裂的总体一致性高(κ=0.922),使用数字化牙片诊断牙根纵裂的总体一致性一般(κ=0.611)。结论与数字化牙片比,CBCT诊断牙根纵裂的灵敏度、特异度和可靠性均较高。评片员使用CBCT比使用数字化牙片得出牙根纵裂诊断结论的一致性好。

多发性骨髓瘤与骨转移瘤的X线及CT鉴别诊断

目的：为了提高对多发性骨髓瘤（ Ｍ Ｍ） 和骨转移瘤的影像学（ Ｘ 线、 Ｃ Ｔ） 的鉴别诊断水平。方法：收集经骨髓涂片或局部病灶活检病理证实的 Ｍ Ｍ４４ 例。经手术、病理证实原发肿瘤并骨质破坏者７１ 例；骨破坏灶穿刺病理为骨转移瘤５ 例。将上述两组病例的 Ｘ 线及 Ｃ Ｔ 表现进行回顾性分析对比。结果：颅骨病变发生率 Ｍ Ｍ 为８５ ％ ，骨转移瘤为２１４３ ％ ，两者比较 Ｐ＜ ０００５ ；下颌骨破坏 Ｍ Ｍ 为５０ ％ ，骨转移瘤为７１４ ％ ，两者比较 Ｐ＜ ００１ 。脊柱附件骨质破坏部位两病不同， Ｍ Ｍ 仅破坏椎弓，转移瘤不仅破坏椎弓，还破坏椎弓以外附件。膨胀性骨破坏的 Ｃ Ｔ 表现， Ｍ Ｍ 骨破坏部位为密度均匀边缘清楚的软组织影替代，残留骨壳排列规则，对邻近软组织仅为压迫性改变。骨转移瘤骨膨胀性改变轻，对邻近软组织为浸润性改变，在病变内见分布不规则高密度的斑点状残留骨或肿瘤骨。结论：颅骨破坏且为多发病灶及下颌骨破坏，对诊断 Ｍ Ｍ 有重要价值。脊椎骨质破坏灶累及椎弓及椎弓以外附件及病灶范围内见斑点状高密影者，首先考虑为骨转移瘤。

眼眶病变的X线平片及CT诊断

眼眶病变多可ＣＴ显示。常规ＣＴ须横断面与冠状面相结合。涉及骨质病变者须软组织窗与骨窗相结合。观察视神经管骨折用高分辨ＣＴ。

胸膜孤立性纤维瘤的CT诊断及鉴别

目的分析胸膜孤立性纤维瘤（pleural solitary fibrous tumor,PSFT）的CT表现,提高诊断水平。方法回顾性分析9例经手术及病理学证实的PSFT的CT资料。结果 9例均表现为胸腔内单发的软组织肿块,位于左侧胸腔6例,右侧胸腔3例。肿瘤最大直径4.3~18.7 cm,平均14.3 cm,其中7例体积较巨大,周边稍呈分叶状,2例较小者呈类圆形。CT平扫肿瘤较密实,呈等或略低密度,6例密度不均,见2种密度区混杂分布,3例密度较均匀;增强扫描7例不均匀强化,强化方式多样而程度变化较大,5例巨大者轻、中度强化和显著强化同时存在;7例见肿瘤内血管明显强化。4例周围见轻度压迫性肺不张,3例少量胸腔积液。9例瘤-肺界面均较光整,邻近肋骨结构均正常,未见明显骨质增生及压迹或骨质破坏,周边见胸膜局限掀起呈胸膜尾征。结论 PSFT的CT表现有一定特征性,CT对其诊断及鉴别具有较大价值。

一种新型方法评估下胫腓关节损伤的临床意义

目的探讨踝关节骨折合并下胫腓联合损伤术中下胫腓联合复位质量新型评估方法的应用价值。方法回顾性分析2014年2月至2017年5月踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者24例,其中男18例,女6例;年龄24~65岁,平均年龄(37.5±6.9)岁。术中X线机透视踝关节正侧位、踝穴位,根据下胫腓联合间隙、重叠、内侧踝穴间隙及“前方曲线”的完整性来判断下胫腓联合复位情况。术后以CT的G值为判断下胫腓联合复位不良的“金标准”,判定术中评估的效能。采用美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)的踝-后足评分评定疗效。结果本组24例患者术后通过CT的G值评估下胫腓关节复位不良率为16.7%。术后随访时间12~46个月,平均(16.6±5.0)个月。无骨折不愈合、下胫腓联合固定螺钉断裂发生,无螺钉取出后下胫腓联合分离复发病例。AOFAS的踝-后足评分优良率为91.7%。结论关节正位、踝穴位观察下胫腓联合间隙、重叠、内侧踝穴间隙结合踝关节侧位观察“前方曲线”,明显提高了下胫腓联合复位质量并改善了预后。

转移性骨肿瘤漏误诊原因的影像学分析

目的 分析转移性骨肿瘤漏、误诊的原因 ,提高对该病影像诊断水平。材料与方法 回顾分析资料完整的转移性骨肿瘤10 5例 ,其原发肿瘤主要为肺癌、前列腺癌、消化道癌及乳癌等。所有病例均摄X线平片 ,其中CT检查 3 1例 ,MR检查 2 1例 ,ECT检查 3 4例。结果 骨转移瘤以多发、溶骨型为主。初次影像检查漏、误诊分别为 :X线平片 3 5例 ,CT 5例 ,MR及ECT各 1例。结论 影像检查首选ECT和X线平片 ,有条件时最好作CT或MRI检查 ,并做必要的鉴别诊断。

中线旁双侧丘脑梗死综合征10例临床分析

目的 :探讨中线旁双侧丘脑梗死综合征的临床表现、影像学改变、诊断及预后。方法 :对 1 0例中线旁双侧丘脑梗死综合征患者的临床表现、病因、CT/MRI以及预后进行综合分析。结果 :中线旁双侧丘脑梗死综合征主要临床特征为多数急性起病 ,有不同程度意识障碍 ,Korsakoff遗忘综合征 ,垂直性眼球运动障碍 ,预后差。结论 :中线旁双侧丘脑梗死综合征是一种罕见的昏迷综合征 ,诊断主要依据 CT或 MRI,DSA检查对于病因诊断有重要价值。

颅骨常见破坏性病变51例临床及影像学分析

目的 提高颅骨破坏性疾病类的鉴别诊断水平。方法 结合文献回顾分析 5 1例资料完整的颅骨破坏性疾病。结果 5 1例中 ,骨髓瘤为 15例 ,脑膜瘤及转移性骨肿瘤各 10例 ,骨髓炎、垂体腺瘤及嗜酸性肉芽肿各 3例 ,血管瘤、胆脂瘤各 2例 ,结核、听神经瘤、动脉瘤样骨囊肿各 1例。

钡餐造影与CT检查在食道癌诊断中的对比应用

目的:探讨食管癌的钡餐造影与CT检查的诊断价值。方法:48例食管癌患者均行X线钡餐造影与CT检查,并均经病理证实。结果:X线钡餐造影在诊断食管癌病变长度、粘膜破坏程度、功能性改变中具有优势。CT检查在判断管壁浸润程度、淋巴结转移、周围组织器官侵犯及远处转移方面有优势,对指导临床分期及手术、判断预后方面有重要价值。结论:X线钡餐造影与CT检查各有优势,两者结合有利于食管癌的影像学诊断,对临床治疗及预后有指导意义。

SARS胸部并发症的影像学分析

为分析严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)胸部并发症在X线平片和CT上的表现,提高对SARS影像学表现的认识,回顾分析182例SARS患者950例次X线胸部平片和74例次胸部CT检查结果,重点观察肺内空洞性病变、肺间质纤维化、气胸、纵隔气肿、皮下气肿和胸膜病变。结果根据X线平片和CT所见,在182例患者中,6例患者(3.3%)出现空洞病变,临床诊断为真菌感染;10例(5.5%)出现胸水,8例(4.4%)出现纵隔气肿和皮下气肿,3例(1.6%)出现气胸。另外,在接受胸部CT检查的54例患者中,有17例(31.5%)患者出现不同程度的肺间质改变,6例患者(11.1%)出现胸膜增厚粘连。提示全面了解SARS患者胸部并发症的影像学征象有助于SARS的鉴别诊断和指导临床治疗。

肝硬变的影象学诊断

肝硬变是慢性肝病的晚期,表现为肝实质细胞广泛破坏和再生,纤维结缔组织大量增生造成肝小叶和血管结构的无序化,结果常引起肝功能失代偿、食管静脉曲张、腹水、肝昏迷、上消化道出血及肝癌等致死性并发症。长期以来,肝硬变一直是消化病学研究的热点,尤其是针对肝硬变的各个并发症的发生机制及治疗,在近几年内均取得了突破性进展,为此,本期特邀请了吉林分社几位编委,就肝硬变的诊断及治疗,尤其是各个并发症的治疗进展,结合自己的研究和临床实践,作一系统介绍及精辟的综述,以期对临床有所裨益。